急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床路徑

1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床路徑（大坪醫(yī)院急救部）一、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南急診醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，年） ； 急診內(nèi)科學(xué)（張文武主編，人民衛(wèi)生出版社，年，第版）.有機(jī)磷農(nóng)藥（如敵敵畏、樂果、敵百蟲、內(nèi)吸磷、對硫磷、甲基對硫磷、倍硫磷、硫特普等）接觸史或服用史。.臨床發(fā)作特點(diǎn)： 毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、 腹痛、 多汗， 尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和

2、分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。 菸堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌、神經(jīng)肌肉接頭處過多蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。全身緊縮和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓?？梢蚝粑÷楸砸鹬車院粑ソ叨劳?。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、抽搐、昏迷，可因中樞性呼吸衰竭而死亡。. 全血膽堿脂酶活力減低。尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定有助于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷。.診斷分級：輕度：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、 乏力，血膽堿脂酶活力降至正常值的左右。中度：除上述癥狀外，尚有瞳孔縮 小、肌

3、束顫動(dòng)、大汗、腹痛或腹瀉、胸悶、呼吸不暢、精神恍惚，血膽堿脂酶活力降至正常值的左右。重度：上述癥狀加重、呼吸困難、肺水月中、紫荊、心率 快、抽搐、昏迷，血膽堿脂酶活力降至正常值以下。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南急診醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，年） ； 急診內(nèi)科學(xué)（張文武主編，人民衛(wèi)生出版社，年，第版）.迅速清除毒物:立即脫離現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲?？诜呖捎枰郧逅⑻妓釟溻c（敵百蟲忌用）、高錳酸鉀（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃直至洗胃液清亮為止。盡早行血液透析加或不加血液灌流。.特效解毒藥物應(yīng)用： 膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定肌注或靜注，每日

4、最大劑量不超過克，反復(fù)應(yīng)用天。 抗膽堿藥應(yīng)用：阿托品快速阿托品化，后改為維持劑量。.中間綜合癥治療：早期、足量應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑及時(shí)使用呼吸機(jī)呼吸支持是搶救中間綜合癥成功的關(guān)鍵。 對癥治療：維持監(jiān)測心肺腎等重要臟器功能，保持氣道通暢，防止腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭，預(yù)防感染。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒疾病編碼。.除外中暑、急性胃腸炎、腦炎，以及擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯、殺蟲劑等農(nóng)藥中毒。中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。入院時(shí)無呼吸衰竭等重要臟器功能衰竭，且非心肺復(fù)蘇術(shù)后。.如患有其他基礎(chǔ)疾病，住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用期（進(jìn)入路徑至天）。.必需的檢查項(xiàng)目：（）血常規(guī)血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；（）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、膽堿酯酶、淀粉酶、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。.根據(jù)患者具體情況可查：（）血?dú)夥治?、血沉、反?yīng)蛋白或高敏反應(yīng)蛋白；（）肝膽胰脾雙腎超；（）胸部。監(jiān)測項(xiàng)目：心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、血氧飽和度、呼吸）、神志、瞳孔、體溫、皮膚粘膜濕度、尿量。輔助呼吸氣囊、氣管插管、氣管切開包、呼吸機(jī)待命。（七）病情觀察期（停用膽堿酯酶復(fù)