北京工傷康復管理試行辦法

1、北京市工傷康復管理試行辦法（2009年）北京市人力資源和社會保障局京人社工發(fā)2009142號2009-9-17第一條為切實保障工傷職工的合法權(quán)益，促進本市工傷保險事 業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)國務院工傷保險條例和北京市實施工傷保 險條例辦法等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、有雇工的個體工 商戶、事業(yè)單位（參照公務員管理的事業(yè)單位除外）、民間非營利組織 等用人單位及其職工。第三條工傷康復應堅持“醫(yī)療與康復并重”，實行“先康復治療, 后鑒定補償”的原則。第四條 本辦法所指的工傷康復機構(gòu)，是指由市人力資源和社會 保障行政部門根據(jù)工傷職工分布情況及需求，按照原勞動保

2、障部工 傷康復試點機構(gòu)準入條件的規(guī)定進行檢查評估，符合工傷康復機構(gòu) 準入條件并與市醫(yī)療保險事務管理中心簽訂工傷康復服務協(xié)議，向社 會公布的醫(yī)療機構(gòu)。第五條本辦法所指的工傷康復包括醫(yī)療康復（含康復檢查和康 復輔助器具裝配）與職業(yè)康復。第六條 市人力資源和社會保障行政部門負責制訂本地區(qū)工傷康 復事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實施，以及對工傷醫(yī)療康復和職業(yè)康復費用的使用與管理進行監(jiān)督。區(qū)縣人力資源和社會保障行政部門負責具體實施, 及時了解、組織有康復價值的工傷職工進行康復治療。市醫(yī)療保險事務管理中心（ 以下簡稱“市醫(yī)保中心”） 負責與工傷康復機構(gòu)簽訂工傷康復服務協(xié)議, 負責工傷康復費用的審核。

3、市社會保險基金管理中心（ 以下簡稱“市社保中心”） 制訂工傷醫(yī)療康復和職業(yè)康復費用支出計劃, 并負責實施工傷康復費用的結(jié)算、撥付及其他業(yè)務。工傷康復機構(gòu)負責工傷職工康復價值的確認, 實施醫(yī)療康復和康復效果的評定。第七條 康復對象是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門認定為工傷或者視同工傷, 因工傷 （ 含職業(yè)病 , 下同 ） 致殘或造成身體功能障礙（ 來自 :）, 經(jīng)確認具有康復價值, 需要進行康復治療的職工。第八條 工傷職工符合下列條件之一的, 可列入工傷康復對象范圍:（ 一 ） 尚在工傷停工留薪期內(nèi)且傷病情相對穩(wěn)定, 經(jīng)確認具有康復價值、需要早期介入康復治療的。（ 二 ） 舊傷復發(fā), 經(jīng)確認具有

4、康復價值的。第九條 康復對象的確認:（ 一 ） 用人單位、工傷職工或其直系親屬, 向用人單位所在區(qū)縣工傷認定部門申請工傷認定時, 可以提出工傷康復申請并填寫北京市工傷康復申請表（見附表 ）, 同時提交相關(guān)醫(yī)療檢查資料。（ 二 ） 區(qū)縣工傷認定行政部門在做出工傷認定結(jié)論后, 及時將申請材料轉(zhuǎn)送工傷康復機構(gòu), 工傷康復機構(gòu)接到申請材料10 日內(nèi)提出是否具有康復價值的意見, 區(qū)縣工傷認定行政部門5 日內(nèi)將工傷康復機構(gòu)出具的意見及時反饋相關(guān)單位和工傷職工。具有康復價值人員名單報市局工傷保險處。與原工傷發(fā)生時所在單位依法解除或終止勞動關(guān)系的工傷職工,不再進行康復對象確認。（ 三 ） 經(jīng)確認的康復對象,

5、持工傷證、北京市工傷康復申請表及相關(guān)資料, 及時到工傷康復機構(gòu)進行住院康復治療。第十條 工傷康復期參照北京市工傷職工停工留薪期管理辦法規(guī)定確立。包括:（ 一 ） 醫(yī)療康復期: 利用臨床診療和康復治療的手段, 改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。短期 1-3 個月 , 中期 4-6 個月 ,長期不超過1 年 , 具體時間由工傷康復機構(gòu)在醫(yī)療康復的過程中, 根據(jù)康復對象傷病情況在康復方案中確定。（ 二 ） 職業(yè)康復期: 在醫(yī)療康復的基礎(chǔ)上, 可對康復對象逐步進行職業(yè)康復 , 提高康復對象的勞動能力。職業(yè)康復期為30-60 天 , 特殊情況可適當延長, 但最長不超過90 天。第十一條工傷康復

6、職工可以享受如下待遇（ 一 ） 工傷康復期間, 依照工傷保險條例第三十一條有關(guān)規(guī)定,康復對象享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。停工留薪期滿的, 是否延長停工留薪期依照北京市實施工傷保險條例辦法第三十二條的規(guī)定辦理。（ 二 ） 工傷康復對象住院期間的伙食補助費, 由用人單位按本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。（ 三 ） 工傷康復對象在工傷康復期內(nèi)住院進行醫(yī)療康復的, 生活不能自理需要護理的費用, 由用人單位負責。（ 四 ） 工傷康復對象在工傷康復期間需要配置輔助器具的, 按北京市工傷職工配置輔助器具管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。第十二條在康復期間, 康復對象因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用, 工傷

7、保險基金不予支付:（ 一 ） 生活用品費用。（ 二 ） 非因工傷病或其他合并癥、并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療、康復費用。（ 三 ） 超出工傷康復期的費用和未在協(xié)議工傷康復機構(gòu)康復發(fā)生的費用。（ 四 ） 康復對象故意加重傷情或無故拒絕工傷康復機構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費用。（ 五 ） 超出核準項目發(fā)生的費用。（ 六 ） 其它違反工傷保險規(guī)定的費用。第十三條工傷康復機構(gòu)在康復對象入院后, 應根據(jù)康復對象的傷病情況, 及時確認其康復期限 , 制定具體康復方案?？祻蛯ο罂祻椭委熃Y(jié)束后, 要進行康復效果評定。工傷康復機構(gòu)還應建立康復對象個人康復檔案, 保存期限30 年。工傷康復機構(gòu)之間應加強協(xié)作, 保障全市康復對象得

8、到及時、優(yōu)質(zhì)的服務 , 同時提供必要的咨詢和技術(shù)指導。第十四條工傷康復機構(gòu)應當按照原勞動和社會保障部制定的工傷康復診療規(guī)范（ 試行 ） 、 工傷康復服務項目（ 試行 ） 及關(guān)于印發(fā)北京市工傷保險藥品、診療項目、住院服務標準支付范圍的通知 （ 以下簡稱支付范圍） 的規(guī)定 , 開展治療和收取康復檢查、醫(yī)療康復費用。參加工傷保險的康復對象發(fā)生上述費用的, 從工傷康復費用項下列支。未參加工傷保險的康復對象發(fā)生上述費用的, 由用人單位支付。第十五條醫(yī)療康復和職業(yè)康復費用結(jié)算按北京市工傷職工康復費用結(jié)算管理辦法（ 試行 ） 之規(guī)定執(zhí)行。第十六條經(jīng)確認為康復對象的工傷職工, 工傷康復期終結(jié), 或工傷康復機構(gòu)進行康復評定可以出院的, 康復對象拒不出院發(fā)生的費用 全部由康復對象承擔。第十七條工傷康復機構(gòu)不及時為康復對象辦理出院手續(xù)的 結(jié)期后發(fā)生的費用全