簡易呼吸器臨床應(yīng)用技術(shù)

1、1簡易呼吸器臨床應(yīng)用技術(shù)2簡介 簡易呼吸器，又稱復(fù)蘇球 適用于人工呼吸、心肺復(fù)蘇時(shí)緊急通氣使用 輔助或強(qiáng)制病人通氣 無需源動(dòng)力，供現(xiàn)場搶救用 -醫(yī)院和公共場所 熟練掌握簡易呼吸器的臨床應(yīng)用技術(shù)可以為搶救病人贏得時(shí)間，提高救治成功率 34簡易呼吸器的組成簡易呼吸器的組成四大部分：球體、面罩、儲(chǔ)氧袋、 氧氣連接管六個(gè)閥：單向閥（鴨嘴閥）、進(jìn)氣閥、 呼氣閥、壓力安全閥、儲(chǔ)氣閥 儲(chǔ)氧安全閥5簡易呼吸器的組成簡易呼吸器的組成面罩球體氧氣連接管 儲(chǔ)氧袋進(jìn)氣閥單向閥（鴨嘴閥）壓力安全閥儲(chǔ)氣閥儲(chǔ)氧安全閥呼氣閥6壓力安全閥的位置壓力安全閥的位置 壓力安全范圍：40-60cmH2O 建立人工氣道前：關(guān)閉安全閥 建

2、立人工氣道后：打開安全閥7工作原理工作原理 吸氣時(shí)： 按壓球體產(chǎn)生正壓 鴨嘴閥打開,進(jìn)氣閥關(guān)閉同時(shí)鴨嘴閥向下移動(dòng),堵住呼氣閥氣體進(jìn)入人體8工作原理工作原理 呼氣時(shí) 放松球體產(chǎn)生負(fù)壓單向閥關(guān)閉,同時(shí)向上移動(dòng),出氣閥打開人體內(nèi)氣體呼出同時(shí)進(jìn)氣閥打開氧氣進(jìn)入球體 9檢檢 測測 床旁及搶救車內(nèi)的簡易呼吸器必須是經(jīng)過檢測、結(jié)構(gòu)功能完好、處于備用狀態(tài) 通過幾次按壓球體逐步完成各部件的檢測10檢測步驟（檢測步驟（1 1） 1、擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開；將手松開，球體很快自動(dòng)彈回原狀，說明鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能良好。 2、將出氣口用手堵住并關(guān)閉壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，球體不易被壓下，說明球體、進(jìn)氣閥、壓

3、力安全閥功能良好。11檢測步驟（檢測步驟（2 2） 3、將出氣口用手堵住并打開壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，有氣體自壓力安全閥溢出，說明壓力安全閥功能良好。 4、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，鴨嘴閥張開，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧袋出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，檢查儲(chǔ)氧袋是否漏氣。12檢測步驟（檢測步驟（3 3） 5、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，擠壓儲(chǔ)氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥功能良好。 6、將儲(chǔ)氧袋接上儲(chǔ)氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧閥出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，氣體自儲(chǔ)氧閥溢出，說明儲(chǔ)氧安全閥功能良好。 13簡易呼吸器操作技術(shù)簡易呼吸器操作技術(shù)（1

4、 1） 擺體位病人去枕仰臥、頭后仰 清除口腔異物 打開氣道插入口咽通氣道14 搶救者所站位置簡易呼吸器操作技術(shù)（2）15 面罩固定手法簡易呼吸器操作技術(shù)簡易呼吸器操作技術(shù)（3 3）16通氣頻率通氣頻率 患者有脈搏無呼吸時(shí)： 成人10-12次/分 (相當(dāng)于5-6 秒送氣一次) 兒童及嬰兒12-20次/分（約每3-5S送氣 一次） 患者無脈搏無呼吸時(shí)/建立人工氣道后： 8-10次/分 (相當(dāng)于6-8秒送氣一次) 每次送氣時(shí)間1s17通氣潮氣通氣潮氣量量 送氣的潮氣量： 500-600ml500-600ml18如何判斷通氣效果19操作中的注意事項(xiàng)操作中的注意事項(xiàng)（1 1） 1.根據(jù)病人選擇合適型號(hào)的

5、面罩以便得到最 使用效果 2.應(yīng)調(diào)節(jié)氧氣流量10L/min，至儲(chǔ)氧氣袋充 滿氧氣后再使用。 有儲(chǔ)氧袋時(shí)，氧濃度可 達(dá)99%，無儲(chǔ)氧袋時(shí)氧濃度為45%20操作中的注意事項(xiàng)操作中的注意事項(xiàng)（2 2） 3.如無氧氣源，應(yīng)該取下儲(chǔ)氣袋和氧氣連接 管（此時(shí)氧濃度為大氣氧濃度21%） 4.注意人工通氣頻率的掌握。如有自主呼吸 的患者，應(yīng)注意同步輔助人工呼吸 5.隨時(shí)觀察簡易呼吸器是否工作正常 、通 氣有效性21操作中的注意事項(xiàng)操作中的注意事項(xiàng)（3 3） 6.注意病人癥狀的緩解狀況，有無其他并發(fā)癥的 出現(xiàn)（如嘔吐、腹脹、人工呼吸與自主呼吸的不 同步等） 7.完畢后應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保 持最佳的

6、備用狀態(tài)。22清潔與消毒（清潔與消毒（1 1）1.將各配件按順序拆開，將痰液等污物清洗干凈2.置入0.1%含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗晾干 3. 如遇特殊感染患者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒 儲(chǔ)氧袋只能擦拭消毒，嚴(yán)禁浸泡23清潔與消毒清潔與消毒（2 2） 4. 消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否 有損壞，將各部件依順序組裝 5. 做好測試工作，備用24 氣囊上滯留物的清除25相關(guān)概念 氣囊上滯留物：又稱聲門下分泌物，指建立人工氣道的病人，口咽部分泌物及返流的胃內(nèi)容物積聚于氣囊上、聲門下區(qū)域，形成氣囊上滯留物。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）

7、：機(jī)械通氣48h后新出現(xiàn)的肺部感染。Safdar MD Respiratory Care 2005; 50 (6): 725-735.26氣囊上滯留物與VAP的關(guān)系 口咽部細(xì)菌定植和誤吸是發(fā)生VAP的重要途徑。 研究顯示，高容低壓氣囊不能完全阻止氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道。 氣囊上滯留物優(yōu)勢菌與VAP 的下呼吸道分泌物致病菌具有較高的一致性 Safdar MD. Respiratory Care 2005; 50 (6): 725-735 楊秀芬.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2005; 4(4): 271-274 27氣囊上滯留物清除方法 聲門下分泌物引流（Subglottic secretion

8、s drainage， SSD） 持續(xù)吸引 CASS 間斷吸引 IASS 氣流沖擊法（簡易呼吸器）28SSD的實(shí)施 1 可沖洗式氣管導(dǎo)管（氣管插管/氣切套管）吸引管腔負(fù)壓端吸引管腔引流端29SSD的實(shí)施 2負(fù)壓 應(yīng)使用精度較高、穩(wěn)壓功能較好的裝置保證負(fù)壓的安全性和有效性。 負(fù)壓強(qiáng)度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 從- 20 - 150 mm Hg 負(fù)壓應(yīng)用方式：持續(xù)吸引CASS/間斷吸引IASS CASS 較IASS更可能引起氣道壁的損傷30SSD的實(shí)施 3 氣囊壓力：25-30 cmH2O，定時(shí)監(jiān)測 患者體位：半臥位時(shí)滯留物積聚在引流管 路開口處,引流較為徹底 30-4531SSD的實(shí)施 4氣囊上腔隙沖洗

9、： 通過引流管路將沖洗液定時(shí)定量注入氣囊上腔 隙,稀釋滯留物 建議僅在滯留物較黏稠時(shí)使用32SSD與VAP的關(guān)系 SSD可降低VAP的發(fā)生率，延緩VAP發(fā)生時(shí)間，但對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率沒有影響 SSD可減少革蘭氏陽性球菌和流感嗜血桿菌所引起的VAP發(fā)生率，而并不能減少銅綠假單胞菌和腸桿菌屬引起的VAP 建議機(jī)械通氣病人常規(guī)進(jìn)行SSD33VAP的預(yù)防： CASS（Level ）American Thoracic Society Documents Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired

10、, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia 34SSD的成本效益問題 因可沖洗式氣管導(dǎo)管價(jià)格昂貴，SSD目前還沒有普遍應(yīng)用，但有研究提示SSD可能會(huì)具有較高的成本效益 每預(yù)防一例VAP相對(duì)節(jié)省的費(fèi)用為4992 。 Shorr MD, OMalley MD. CHEST 2001; 119:228 235 Rahul Gujadhur.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2004; 4: 110-11535SSD的安全性問題 持續(xù)聲門下分泌物吸引可能會(huì)造成氣道

11、粘膜的損傷 臨床研究無類似報(bào)道 Berra MD , et al. Crit Care Med 2004; 32:2071-207836氣流沖擊法清除氣囊上滯留物37原理： 氣流沖擊法：于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速, ,將積在氣囊上的分泌物沖出。38適應(yīng)證 經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開患者，若無禁忌證，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行清除氣囊上滯留物。 禁忌證 肺大皰、氣胸、ARDS（高PEEP）患者 39操作方法協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。 充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管相連，于病人吸氣末呼

12、氣初用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹；同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物?？煞磸?fù)操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。 40效果評(píng)價(jià) 清除分泌物的量 VAP發(fā)生率 不良反應(yīng)41Thanks!4243檢測步驟（檢測步驟（3 3） 5、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，擠壓儲(chǔ)氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥功能良好。 6、將儲(chǔ)氧袋接上儲(chǔ)氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧閥出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，氣體自儲(chǔ)氧閥溢出，說明儲(chǔ)氧安全閥功能良好。 44 搶救者所站位置簡易呼吸器操作技術(shù)（2）45通氣潮氣通氣潮氣量量

13、送氣的潮氣量： 500-600ml500-600ml46操作中的注意事項(xiàng)操作中的注意事項(xiàng)（1 1） 1.根據(jù)病人選擇合適型號(hào)的面罩以便得到最 使用效果 2.應(yīng)調(diào)節(jié)氧氣流量10L/min，至儲(chǔ)氧氣袋充 滿氧氣后再使用。 有儲(chǔ)氧袋時(shí)，氧濃度可 達(dá)99%，無儲(chǔ)氧袋時(shí)氧濃度為45%47SSD與VAP的關(guān)系 SSD可降低VAP的發(fā)生率，延緩VAP發(fā)生時(shí)間，但對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率沒有影響 SSD可減少革蘭氏陽性球菌和流感嗜血桿菌所引起的VAP發(fā)生率，而并不能減少銅綠假單胞菌和腸桿菌屬引起的VAP 建議機(jī)械通氣病人常規(guī)進(jìn)行SSD48VAP的預(yù)防： CASS（Level ）American Thoracic Society Documents Guidelines