骨科手術(shù)分級(jí)管理制度

1、骨科手術(shù)分級(jí)管理制度骨科手術(shù)分級(jí)管理制度一、手術(shù)的分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉 方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、 復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度， 將手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種 手術(shù)。 二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中 等的各種手術(shù)。 三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、 風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù) 雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作 的年限等，規(guī) 定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格。1、住院醫(yī)師（1）

2、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲 得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。（ 2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或 獲得碩士學(xué)位、 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、 并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲 得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲 得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作

3、2 年以上者。（ 2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3 年以上者。4、主任醫(yī)師 :受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一 ）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。（二 ）高年資住院醫(yī)師： 在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上， 在上級(jí)醫(yī) 師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師： 可主持二級(jí)手術(shù)， 在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下， 逐步開展三級(jí)手術(shù)。（四 ）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。（五 ）低年資副主任醫(yī)師： 可主持三級(jí)手術(shù)， 在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo) 下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。（六 ）高年資副主任醫(yī)師： 可主持四級(jí)手術(shù)， 在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo) 下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、

4、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手 術(shù)。（七）主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或 經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。（八 ）對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)， 除必須符合上述規(guī)定外， 手術(shù)主持人還必 須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。四、手術(shù)審批程序1手術(shù)科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組教授按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。 需要全科 會(huì)診的，至少提前 1 天交科主任組織全科會(huì)診并審批。2科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手 術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。3患者選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組

5、為單位， 執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度 為前提。五、手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不 同類別手術(shù)的審批權(quán)限。 我院已施行電腦管理手術(shù)通知單， 科主 任及帶組教授的書面簽字應(yīng)落實(shí)在術(shù)前小結(jié)的審批經(jīng)過欄目 中。常規(guī)手術(shù)： 一級(jí)手術(shù)：帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通 知單。二級(jí)手術(shù)： 帶組教授審批， 高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。三級(jí)手術(shù)：科主任審批， 由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。 四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù) 通知單。六、特殊手術(shù)審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī) 定，需要專項(xiàng)手

6、術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。 由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi) 生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師 頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。 已取得相應(yīng)類別手術(shù)資 格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。2、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何 級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī) 務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批， 獲準(zhǔn)后， 手術(shù) 科室科主任負(fù)責(zé)審批。3、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。 若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)， 應(yīng)緊急報(bào) 告帶組教授審批， 必要時(shí)向科主任上報(bào)。 但在需緊急搶

7、救生命的 情況下， 在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間， 值班醫(yī)生在不 違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下， 有權(quán)、也必須按具體情況主持 其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)（1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科 內(nèi)討論，科主任在已填寫的重要手術(shù)審批單上簽署同意意見 后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳 審批。 必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、 并經(jīng)專家委 員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。5、需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)。（1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。（2）邀請國內(nèi)外著名專家參加的

8、手術(shù)。（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。（5）國家邀請的外賓、港澳臺(tái)知名人士的手術(shù)。（6）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù)。（7）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。（8）大器官移植手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。6、外出會(huì)診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù)，必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí) 別。七、行政管理1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī) 師分級(jí)手術(shù)制度。各手

9、術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定， 帶組教授或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。 手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級(jí)別時(shí)，由科主任及帶組教授實(shí)行具體考 核，并以“術(shù)前小結(jié)”審批經(jīng)過中簽字蓋章生效。2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù) 中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍， 或改變預(yù)定術(shù)式， 需請示上級(jí)醫(yī) 師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)， 需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請示外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會(huì)診， 未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情 同意，并

10、簽署知情同意告知書。對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究 科室和責(zé)任人的責(zé)任； 對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的， 追究相應(yīng)人員 責(zé)任。明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維 護(hù)病人利益的有力措施， 各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí) 行。八、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)骨關(guān)節(jié)外科一級(jí)手術(shù) 1. 一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補(bǔ)術(shù) 2. 四肢骨折手法復(fù)位、 石膏外固定術(shù) 3. 骨牽引術(shù) 4. 肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù) 5. 腱鞘囊腫切除 術(shù) 6. 關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù) 7. 筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù) 二級(jí)手術(shù)1. 單處四肢長管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)2. 開放性骨折的處理（單肢體、單處）3. 復(fù)雜的清創(chuàng)、肌

11、腱修復(fù)術(shù)4. 肌腱移位術(shù)、肌腱延長術(shù)5. 上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)6. 急慢性骨髓炎病灶清除術(shù)7. 關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定8. 多處開放性骨折的處理9. 多處四肢長管骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10. 需特殊技術(shù)要求的四肢長管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11. 六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù)12. 關(guān)節(jié)鏡下半月板切除及滑膜切除術(shù)13. 骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù) 三級(jí)手術(shù)1、拇（足）外翻矯形術(shù)2、股骨頸骨折固定術(shù)3、骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù)4、關(guān)節(jié)融合術(shù)5、關(guān)節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)重建手術(shù)6、關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7、四肢截肢術(shù)8、腦癱 SPR 手術(shù)9、影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎

12、性骨折處理四級(jí)手術(shù)1. 骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2. 骶骨腫瘤切除術(shù)3. 人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)、翻修術(shù)，特殊類型疾病的人工主髖置換 術(shù)4. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5. 四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)6. 先天性髖脫位手術(shù)7. 新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)脊柱外科一級(jí)手術(shù)1. 顱骨牽引術(shù)2. 胸鎖乳突肌切斷術(shù)3. 椎板外異物取出術(shù)4. 軟組織清創(chuàng)、探查術(shù)5. 軟組織膿腫切開引流術(shù)二級(jí)手術(shù)1. 內(nèi)植物取出術(shù)2. 后路椎板、關(guān)節(jié)突及橫突間植骨融合術(shù)3. 椎管外良性腫瘤切除術(shù)4. 后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術(shù)5. 頸、胸、腰椎結(jié)核單純病灶清除術(shù)三級(jí)手術(shù)1. 后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術(shù)2. 后路小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)3.

13、 胸腰椎骨折后路切開復(fù)位間接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)4. 后路頸椎椎板擴(kuò)大成形術(shù)5. 頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)6. 后路胸椎管減壓術(shù)7. 胸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)8. 后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)9. 腰椎滑脫后路切開復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)10. 胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)11. 胸腰椎損傷后路切開復(fù)位360減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)12. 上頸椎損傷切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)13. 椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)四級(jí)手術(shù)1. 頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)2. 下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復(fù)位直接減壓植骨融合內(nèi)固定 術(shù)3. 脊柱結(jié)核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4. 脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結(jié)構(gòu)重建術(shù)5. 骶骨次全切除術(shù)6. 骶骨全切除術(shù)7. 脊柱側(cè)凸畸形單純矯正植骨融合內(nèi)固定術(shù)8. 脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)9. 脊柱畸形翻修術(shù)10. 經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)11. 經(jīng)皮椎體或后凸成形術(shù)12. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)13. 內(nèi)鏡椎間盤摘除或松解術(shù)14. 內(nèi)鏡下脊柱內(nèi)固定術(shù)15. 人工椎間盤置換術(shù)手足外科一級(jí)手術(shù)1. 一般清創(chuàng)術(shù)2. 簡單植皮術(shù)3. 腱鞘切開、松解術(shù)4. 肌腱縫合術(shù)5. 瘢痕松解術(shù)、手部“ Z”字改形術(shù)6. 掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù)7. 贅指切除及軟組織病損切