漁船索賠申請(qǐng)范例

1、扣船申請(qǐng)申請(qǐng)人：（漁船船舶所有人）身份證號(hào)：住址：委托代理人： 電話/傳真：被申請(qǐng)人：（船舶所有人）或公司（輪船舶所有人）扣船位置：大連港1號(hào)錨地申請(qǐng)事項(xiàng)：1.依法扣押被申請(qǐng)所有的輪；2.責(zé)令被申請(qǐng)人提供600萬(wàn)元人民幣或其他可靠擔(dān)保。事實(shí)和理由：申請(qǐng)人所屬的漁船（功率 kw,長(zhǎng) m）2010年5月8日，在由煙臺(tái)回港航行到E121°05、N38°32海域，被一貨輪撞成兩段，后半截粉碎，漁船全損。因被撞，漁船上9人全部落水，其中3人被貨輪救起6名船員雖然搜尋但至今下落不明，難以生還。發(fā)生碰撞之前，漁船一直是船長(zhǎng)及兩名船員在駕駛室值班，因附近有其他貨輪通過(guò)，漁船速度很慢。但在漁

2、船后面的該貨輪由于航速過(guò)快違規(guī)追越，沒(méi)有采取任何避讓措施，造成了此次重大碰撞事故，貨輪船東應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。此次碰撞，造成漁船重大財(cái)產(chǎn)及人身傷亡損失。經(jīng)初步估算漁船及網(wǎng)具等損失360萬(wàn)元人民幣，6名失蹤船員損失暫計(jì)算240萬(wàn)元人民幣。目前該貨輪停泊在大連港1號(hào)錨地接受大連海事局的調(diào)查。獲救3名船員已在大連醫(yī)院救治。為保證漁船財(cái)產(chǎn)及人身傷亡損失得以執(zhí)行，申請(qǐng)人特向貴院申請(qǐng)立即扣押貨輪，責(zé)令其賠償申請(qǐng)人的損失或提供600萬(wàn)元的現(xiàn)金擔(dān)?；蚱渌煽繐?dān)保。此致大連海事法院 申請(qǐng)人：（漁船船東名稱） _ 年_月_日反擔(dān)保反擔(dān)保人：（漁船船舶所有人）身份證:住址： 電話：鑒于本扣船申請(qǐng)人所屬的漁船2010年5

3、月8日被貨輪撞成兩段，后半段粉碎。造成漁船全損，船上9人全部落水，3人被救，6名船員至今下落不明，難以生還。其重大損失約600萬(wàn)元人民幣。鑒于漁船船東已向貴院申請(qǐng)扣押肇事貨輪。反擔(dān)保人擁有所屬房屋五間及院舍約1000，價(jià)值為120萬(wàn)元人民幣，愿用所屬的房屋財(cái)產(chǎn)為限提供反擔(dān)保此致大連海事法院 反擔(dān)保人：（漁船船東名稱） _年_月_日漁船財(cái)產(chǎn)索賠起訴狀原告：（漁船船舶所有人）身份證號(hào)：住址：委托代理人： 電話/傳真：被告：（漁船船舶所有人）或公司（輪船舶所有人）法定代表人：住址：大連港1號(hào)錨地訴訟請(qǐng)求：1. 被告賠償原告漁船財(cái)產(chǎn)損失元人民幣；2. 由被告承擔(dān)本案產(chǎn)生的全部訴訟等費(fèi)用。事實(shí)和理由：原

4、告所屬的漁船（功率 kw,長(zhǎng) m）2010年5月8日，在由煙臺(tái)回港航行到E121°05、N38°32海域，被被告所屬貨輪撞成兩段，后半截粉碎，漁船全損。因被撞，漁船上9人全部落水，其中3人被貨輪救起，6名船員雖經(jīng)搜尋但至今下落不明，難以生還。發(fā)生碰撞之前，漁船一直是船長(zhǎng)及兩名船員在駕駛室值班，因附近有其他貨輪通過(guò)，漁船速度很慢。但在漁船后面的該貨輪由于航速過(guò)快違規(guī)追越，沒(méi)有采取任何避讓措施，造成了此次重大碰撞事故，貨輪船東應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。此次碰撞，造成漁船重大財(cái)產(chǎn)及人身傷亡損失。經(jīng)初步估算漁船及網(wǎng)具等損失360萬(wàn)元人民幣（詳見(jiàn)損失清單及證據(jù)）。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴院

5、提起訴訟，請(qǐng)求法院支持原告的全部訴訟請(qǐng)求。此致大連海事法院 申請(qǐng)人：（漁船船東名稱） 2010年5月10日 船員死亡索賠起訴狀原告：（死亡船員遺屬為全部法定第一順序繼承人）身份證號(hào)：住址：委托代理人：第一被告：（船舶所有人）或公司（輪船舶所有人）住所地：法定代表電話： 傳真：第二被告人：（漁船所有人）住所地：法定代表人：電話： 傳真：訴訟請(qǐng)求：1.請(qǐng)求二被告連帶賠償原告死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)人民幣43 萬(wàn)元；2.二被告承擔(dān)本案全部訴訟等費(fèi)用。事實(shí)和理由：2010年5月9日零時(shí)，第一被告所有的貨輪與第二被告所有的漁船在大連海域發(fā)生船舶碰撞，漁船傾覆，造成船員失蹤。經(jīng)海事部門確認(rèn)船員無(wú)生

6、還可能，遂被大連海事法院依法宣告死亡。事后，原告多次與被告協(xié)商賠償事宜，均未果。原告為維護(hù)其合法權(quán)益特訴至貴院，請(qǐng)求依法解決。此致大連海事法院 原告： 2010年11月11日和解協(xié)議甲方：（漁船所有人）委托代理人：乙方：（船舶所有人）或公司（輪船舶所有人）委托代理人：鑒于：1.2010年5月貨輪與漁船在大連海域發(fā)生船舶碰撞事故，漁船被貨輪撞成兩段，后半截粉碎，漁船傾覆全損。甲方為漁船所有人，乙方為貨輪所有人。2.甲乙雙方已充分了解并知悉本次船舶碰撞的相關(guān)事實(shí)及責(zé)任，且甲方已基于其漁船全損財(cái)產(chǎn)損失向乙方提出索賠，乙方同意向甲方支付甲方漁船全損的賠償。雙方基于自愿、公平、合理與合法的原則，經(jīng)友好協(xié)

7、商現(xiàn)乙方就甲方漁船全損賠償事宜達(dá)成全面并最終的和解協(xié)議如下：第一條 賠款1.乙方經(jīng)與保險(xiǎn)公司協(xié)商，同意于本協(xié)議簽署之日起 個(gè)銀行工作日內(nèi)就乙方保險(xiǎn)公司賠償?shù)姆秶?，向甲方一次性賠償人民幣萬(wàn)元（人民幣萬(wàn)元整）（簡(jiǎn)稱賠款1）。2.對(duì)于乙方保險(xiǎn)公司不賠的部分，如漁船捕撈損失等，乙方同意一次性向甲方賠償萬(wàn)元人民幣，該賠償于本協(xié)議簽署之日起個(gè)銀行工作日內(nèi)向甲方一次性賠償人民幣萬(wàn)元（人民幣萬(wàn)元整）（簡(jiǎn)稱賠款2）。乙方完成對(duì)甲方上述賠款1和賠款2（統(tǒng)稱：賠款）的支付后，甲方漁船財(cái)產(chǎn)全損引起的和/或有關(guān)的不論任何性質(zhì)或種類的一切損失、費(fèi)用、索賠和責(zé)任的全面最終解決。3. 上述賠款由乙方直接支付給甲方如下賬戶：上

8、述賠款應(yīng)當(dāng)付入甲方指定的下述銀行賬戶：銀行： 賬號(hào)： 收款人： 4.如果乙方不能按時(shí)支付上述賠款的，按賠款數(shù)額的日%向甲方支付逾期違約金。第二條 甲方確認(rèn)并保證：1.甲方，作為漁船的所有人，是唯一依法有權(quán)主張上述第一條所述全部索賠并接受上述賠款的一方，除此之外，上述全損漁船沒(méi)有其他任何合法的所有人。2.在乙方支付上述賠款后，甲方立即并永遠(yuǎn)解除貨輪船舶所有人、經(jīng)營(yíng)人、經(jīng)理人、承租人、船長(zhǎng)、船員、代理人、代表人以及該船其他利害方對(duì)上述漁船全損引起和/或有關(guān)的一切責(zé)任。3.在乙方支付上述賠款后，甲方或其授權(quán)代表應(yīng)在收到該付款之日起3個(gè)工作日內(nèi)向乙方簽發(fā)一份上述賠款的收款收據(jù)。第三條 雙方的以下簽署代

9、表分別特此確認(rèn)并保證其已獲得其代表的委托的充分、合法、有效的授權(quán)，有權(quán)代表各自委托人簽署本協(xié)議及相關(guān)文件。第四條 本協(xié)議經(jīng)雙方授權(quán)代表簽署后立即生效，對(duì)雙方均具有法律約束力。本協(xié)議的所有條款、條件、保證和內(nèi)容均是最終的；甲乙雙方和/或其任何成員，不論按照任何法律、適用任何管轄，均不得有任何違反或反悔。有本協(xié)議引起的和/或與本協(xié)議有關(guān)的一切均應(yīng)提交大連海事法院管轄。甲方;日期：2011年3月21日乙方：授權(quán)代表：日期：2011年3月21日收款收據(jù)及責(zé)任解除書(shū)我們，漁船所有人(或船員遺屬)，現(xiàn)特此確認(rèn)已收到你們按照簽訂的“和解協(xié)議”支付的和解人民幣萬(wàn)元整。我們特此確認(rèn)并保證，自前述和解款支付至“和解協(xié)議”指定的銀行賬戶時(shí)起，已立即并永遠(yuǎn)解除你們、貨輪、貨輪的所有人、經(jīng)營(yíng)人、管理人、承租人、船長(zhǎng)、船員、代理人、代表人、保險(xiǎn)人以及該船其他利害關(guān)系方對(duì)題述船舶碰撞事故引起的和/或相關(guān)的所有索賠的任何和一切的責(zé)任。特此確認(rèn)。 代表 ，漁船所有人(或船員遺屬) 日期：2011年3月21日退還擔(dān)保申請(qǐng)書(shū)本人，下列簽名的委托代理人，代表在題述事故中遭受財(cái)產(chǎn)損失的漁船的船舶所有人(或船員遺屬)（即申請(qǐng)人），鑒于申請(qǐng)人已收到貨輪船東海運(yùn)有