羥考酮的臨床應(yīng)用

1、奧諾美注射液雙重激動* * 、全面鎮(zhèn)痛.術(shù)后疼痛普遍存在1.Apfelbaum J L,etc. Anesth Analg .2003;97(2):534-40.2.Al Samaraee A, etc.Surgeon. 2010 ;8(3):151-8.86術(shù)后住院患者存在疼痛，且 的患者為中、重度疼痛1盡管患者做了鎮(zhèn)痛處理，仍有 患者存在中、重度疼痛2術(shù)后住院患者比例(）中、重度疼痛占902術(shù)后疼痛危害嚴(yán)重 心率 血壓 呼吸 活動能力，靈活性 通過適度行走的恢復(fù)能力疲勞、睡眠障礙焦慮、抑郁因誤工導(dǎo)致生產(chǎn)能力 對衛(wèi)生資源的使用 生理心理社會經(jīng)濟Practice Guidelines for

2、Acute Pain Management in the Perioperative Setting,1995.Available at: /publicationsAndServices/practiceparam Accessed December 21, 2010.3術(shù)后疼痛控制不佳對患者造成眾多不利影響中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 中華骨科雜志.2008;28(1):78-81.急性疼痛：指新近產(chǎn)生并可能短期存在（3個月以內(nèi)）的疼痛慢性疼痛：持續(xù)3個月以上的疼痛嚴(yán)重影響患者的軀體和社會功能未進(jìn)行有效控制急性疼痛慢性疼痛延長住院時間增加醫(yī)療費用使患者無法參

3、與正常的生活和社交活動4術(shù)后急性疼痛管理目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.臨床麻醉學(xué)雜志.2010:26(3):190-196. 最大程度的鎮(zhèn)痛n最小的不良反應(yīng)最佳的軀體和心理功能n 最好的生活質(zhì)量和患者滿意度5羅愛倫, 等. 病人自控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛治療新概念. 1999:3.理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥物6目錄公司介紹術(shù)后疼痛現(xiàn)狀產(chǎn)品概述Conclusion123456奧諾美注射液術(shù)后鎮(zhèn)痛新選擇奧諾美注射液用法用量總結(jié)7奧諾美 獨特的雙受體激動常用阿片類藥物類型嗎啡、芬太尼家族、氫嗎啡酮1受體激動羥考酮1、受體激動地佐辛2混合激動-拮抗劑1.徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007:100-122.2.耿立成,

4、等. 醫(yī)學(xué)綜述.2012; 18(23): 4029-4031. 羥考酮、受體激動劑，對內(nèi)臟痛較單純受體激動劑有更好的鎮(zhèn)痛作用1羥考酮6嗎啡5芬太尼5舒芬太尼3氫嗎啡酮55303-65-6*15-30奧諾美 起效迅速，減少鎮(zhèn)痛空白期1. Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008; 52(6): 845-850.2. Tveita T, et al. Acta Anaesthesio Scand. 2008;52(7): 920-925.3. 黃宇光, 等. 疼痛治療藥.2008: 50. 4. 耿立成, 等. 醫(yī)學(xué)綜述. 2012;18(23):

5、 4029-4031.5. 徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007: 82-122.6. Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.羥考酮1嗎啡2芬太尼1舒芬太尼3地佐辛4氫嗎啡酮5151052-320253051-3*15-3010-15起效時間達(dá)峰時間151052025302-3*PCA相關(guān)1.徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007: 82-122. 2.黃宇光, 等. 疼痛治療藥.2008: 50. 3. 舒芬太尼中文說明書. 4. 耿立成, 等. 醫(yī)學(xué)綜述. 2012;18(23): 4029-4031. 5. 地佐辛注射液中

6、文說明書. 6. Hill HF, et al. Anesth Analg. 1991;72(3):330-336. 7. Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.8. Data on file. Study code: OXI1202. 9. 鹽酸氫考酮注射液說明書, 2013. 10. Lenz H, et al. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283奧諾美 持久鎮(zhèn)痛，減少用藥次數(shù)阿片類藥物消除半衰期作用時間嗎啡2-4小時14-5小時*2芬太尼2-4小時10.5小時*2舒芬太尼13.1小時30.5小時*

7、2地佐辛2.4小時42-4小時5氫嗎啡酮3.1小時62-3小時7羥考酮3.5小時84小時9羥考酮獲益持久鎮(zhèn)痛，減少用藥次數(shù)8,10*PCA相關(guān)奧諾美 鎮(zhèn)痛作用不受代謝產(chǎn)物影響，用于腎功能受損者更安全1. Data on file. Study code: OXI 1202.2. NHS pain management guideline book. 2012. Available at:http:/school.tayside- Riley J, et al. Current Medical Research and Opinion. 2008; 24(1) : 175-192.羥考酮羥嗎啡酮

8、去甲羥考酮 羥考酮不受代謝產(chǎn)物的影響，用于腎功能受損者更安全2,3 靜脈給藥后，羥考酮代謝產(chǎn)物的血漿濃度1奧諾美注射液內(nèi)臟痛療效優(yōu)于嗎啡*Lenz H,etc. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283.VAS：視覺模擬評分，0-100mm靜息時VAS評分(mm)術(shù)后時間(小時)*咳嗽時VAS評分(mm)*術(shù)后時間(小時)*P=0.037*P=0.006研究設(shè)計：一項隨機、雙盲研究，納入91例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者，評估患者通過PCA泵方式靜脈給予鹽酸羥考酮注射液(N=46)和嗎啡(N=45)對子宮切除術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果：患者術(shù)后0.5-1小時的靜息

9、、咳嗽時VAS評分顯著低于嗎啡組。12奧諾美 與芬太尼相比顯著降低患者總體疼痛強度 羥考酮各時間點疼痛強度顯著低于芬太尼組一項隨機、雙盲研究，納入78 例行腹腔鏡下膽切除術(shù)的患者，ASA III 級，年齡18 歲，隨機分為羥考酮組(n=39)和芬太尼組(n=39)。手術(shù)結(jié)束時兩組患者分別靜脈注射羥考酮10mg 或芬太尼100g；在PACU(麻醉后恢復(fù)室)中，中度疼痛者(NRS: 35 分)靜脈注射羥考酮5mg 或芬太尼50g，重度疼痛者(NRS5 分)靜脈注射羥考酮10mg 或芬太尼100g。評估兩組患者在PACU 入室時，入室后 30 分鐘、60 分鐘、90 分鐘和離開PACU 時的疼痛強度

10、NRS 評分( 總體、腹部、切口、肩部)，惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況。Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008; 52(6) : 845-850.NRS（數(shù)字評分法）：0-10分，0分為無痛，10分為劇痛*P0.05總體痛程度(NRS評分)奧諾美注射液內(nèi)臟痛療效優(yōu)于芬太尼Koch et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008;52:845-850.NRS（數(shù)字評分法）：0-10分，0分為無痛，10分為劇痛研究結(jié)果：羥考酮組在PACU 入室時，入室后30 分鐘、60 分鐘、90 分鐘和離開PACU 時的深腹痛程度，顯著低

11、于芬太尼組奧諾美注射液鎮(zhèn)靜程度顯著低于嗎啡鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：清醒； 1分：輕度鎮(zhèn)靜，偶爾閉眼；2分：中度鎮(zhèn)靜，能夠交談；3分：重度鎮(zhèn)靜，能被輕輕搖醒；4分：重度鎮(zhèn)靜，不能被輕輕搖醒Lenz H ,etc. Anesth Analg. 2009;109(4):1279-1283.鎮(zhèn)靜作用評分術(shù)后時間(小時)一項隨機、雙盲研究，納入91例腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者，評估患者通過PCA泵方式靜脈給予鹽酸羥考酮注射液(N=46)和嗎啡(N=45)對子宮切除術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛效果。15P0.05平均動脈壓降低值(mmHg)一項隨機、雙盲研究納入腹部大手術(shù)的患者。評估靜脈注射鹽酸羥考酮注射液(N=20)和嗎

12、啡(N=19,)對腹部大手術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效。Kalso E,etc.Ada Anaesthesiol Scand.1991;35(7):642-6.奧諾美注射液平均動脈壓降低幅度顯著小于嗎啡(N=19)(N=20)16奧諾美注射液惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于嗎啡*III期臨床注冊試驗許幸, 等.中華麻醉學(xué)雜志. 2013;33(3):269-274.嗎啡組VS羥考酮組P0.05不良反應(yīng)發(fā)生率()(N=50)(N=46)17奧諾美注射液患者滿意度高達(dá)92.1滿意患者比例()P0.05(N=107)(N=114)一項前瞻性、隨機、雙盲、多中心、陽性對照臨床研究，納入擇期全麻下行腹部手術(shù)和骨科手術(shù)患者240

13、例， ASA分級I或級。評估硫酸嗎啡注射液組(N=120)和鹽酸羥考酮注射液組(N=120)用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。許幸, 等.中華麻醉學(xué)雜志. 2013;33(3):269-274.18目錄公司介紹術(shù)后疼痛現(xiàn)狀產(chǎn)品概述Conclusion123456奧諾美注射液術(shù)后鎮(zhèn)痛新選擇奧諾美注射液用法用量總結(jié)19奧諾美注射液優(yōu)選術(shù)型 羥考酮用于術(shù)后中至重度疼痛的治療1201.中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.臨床麻醉學(xué)雜志2010 年3 月;26 (3):190-196.2.徐建國等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007年11月;(1):264心外科胸外科骨科其他 冠脈搭橋術(shù)、換瓣術(shù)、房室缺修補術(shù)等 關(guān)節(jié)置

14、換術(shù)、截肢術(shù)等開胸肺葉切除術(shù)、開胸食管癌切 除術(shù)等 半肝切除術(shù)、胰腺癌手術(shù)等術(shù)型給藥途徑是否稀釋起始劑量及給藥間隔靜脈推注是*在12分鐘內(nèi)緩慢推注給藥110mg，給藥頻率不應(yīng)短于每4小時一次靜脈輸注是*推薦起始給藥劑量為每小時2mg靜脈(PCA泵)是*每次給藥量為0.03mg/kg，給藥間隔不應(yīng)短于5分鐘皮下推注使用濃度為10mg/ml的溶液推薦起始劑量為5mg，如有必要每4小時重復(fù)給藥一次皮下輸注如有必要以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或水稀釋對未使用過阿片類藥物的患者推薦的起始給藥劑量為每天7.5mg* 將藥液以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或水稀釋至1mg/ml鹽酸羥考酮注射液中文說明書,

15、2013.奧諾美注射液用法用量21奧諾美注射液與臨床常用阿片類藥物劑量轉(zhuǎn)換方便Opioid Conversion Ratios - Guide to Practice, 2010. Available at: .au/wp-content/uploads/2013/03/EMRPCC-Opioid-Conversion2010-Final2.pdf靜脈、皮下和肌注給藥時，嗎啡以1:1的比例與羥考酮進(jìn)行劑量換算SC,IV,IMSC,IV,IM比率計算嗎啡芬太尼100：110mg嗎啡=0.1mg芬太尼嗎啡氫嗎啡酮5：110mg嗎啡=2mg氫嗎啡酮嗎啡曲馬多1：1010m

16、g嗎啡=100mg曲馬多嗎啡羥考酮1：110mg嗎啡=10mg羥考酮22總結(jié) 術(shù)后疼痛普遍存在，危害嚴(yán)重對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響 奧諾美注射液雙受體激動，全面、強效鎮(zhèn)痛 奧諾美注射液起效迅速2-3分鐘，持久鎮(zhèn)痛4小時 奧諾美注射液耐受性良好奧諾美注射液鎮(zhèn)靜程度顯著低于嗎啡奧諾美注射液平均動脈壓降低幅度顯著小于嗎啡奧諾美注射液惡心、嘔吐發(fā)生率顯著低于嗎啡奧諾美注射液患者滿意度高達(dá)92.1 奧諾美注射液適用于所有中、重度疼痛，與臨床常用阿片類藥物劑量轉(zhuǎn)換方便：奧諾美是注冊商標(biāo)2324目錄公司介紹術(shù)后疼痛現(xiàn)狀產(chǎn)品概述Conclusion123456奧諾美注射液術(shù)后鎮(zhèn)痛新選擇奧諾美注射液用法用量總結(jié)

17、25奧諾美 獨特的雙受體激動常用阿片類藥物類型嗎啡、芬太尼家族、氫嗎啡酮1受體激動羥考酮1、受體激動地佐辛2混合激動-拮抗劑1.徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007:100-122.2.耿立成, 等. 醫(yī)學(xué)綜述.2012; 18(23): 4029-4031. 羥考酮、受體激動劑，對內(nèi)臟痛較單純受體激動劑有更好的鎮(zhèn)痛作用1羥考酮6嗎啡5芬太尼5舒芬太尼3氫嗎啡酮55303-65-6*15-30奧諾美 起效迅速，減少鎮(zhèn)痛空白期1. Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2008; 52(6): 845-850.2. Tveita T, et al.

18、 Acta Anaesthesio Scand. 2008;52(7): 920-925.3. 黃宇光, 等. 疼痛治療藥.2008: 50. 4. 耿立成, 等. 醫(yī)學(xué)綜述. 2012;18(23): 4029-4031.5. 徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007: 82-122.6. Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.羥考酮1嗎啡2芬太尼1舒芬太尼3地佐辛4氫嗎啡酮5151052-320253051-3*15-3010-15起效時間達(dá)峰時間151052025302-3*PCA相關(guān)1.徐建國, 等. 疼痛藥物治療學(xué). 2007: 82-122. 2.黃宇光, 等. 疼痛治療藥.2008: 50. 3. 舒芬太尼中文說明書. 4. 耿立成, 等. 醫(yī)學(xué)綜述. 2012;18(23): 4029-4031. 5. 地佐辛注射液中文說明書. 6. Hill HF, et al. Anesth Analg. 1991;72(3):330-336. 7. Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.8. Data on file. Study code: OXI1202. 9. 鹽酸氫考酮注射液說明書, 2013. 10. Lenz