靜脈留置針的技巧

1、靜脈留置針護(hù)理靜脈留置針又靜脈套管針，已廣泛應(yīng)用于臨床。它的主要優(yōu)點(diǎn)在于：一、靜脈留置針具有管體柔軟、管尖圓鈍的特點(diǎn)，可隨血管形狀而彎曲，且留置針在血管內(nèi)有一定的長(zhǎng)度，便于固定，不易脫出。二、靜脈留置針套管對(duì)血管璧的刺激性小，能減少靜脈炎和液體外滲的發(fā)生，有利于延長(zhǎng)留管時(shí)間。三、靜脈留置針平均可以保留27日，不需要每日進(jìn)行靜脈穿刺，可有效保護(hù)血管。四、靜脈留置針放置等于保留著一條開放的靜脈通路，對(duì)于隨時(shí)需要靜脈輸液的危重病人來說，具有重要的意義。五、有利于血漿等黏稠液體的輸入。由于上述優(yōu)點(diǎn)，靜脈留置針在搶救病人時(shí)更安全可靠，也更適用于手術(shù)、昏迷、躁動(dòng)及長(zhǎng)期輸液等病人。用物準(zhǔn)備技巧一、常規(guī)備好靜

2、脈輸液用物及液體，另備5ML注射器抽取0.9%氯化鈉注射液連接留置針穿刺用，肝素帽，無菌手術(shù)薄膜1帖，2%聚維酮碘和75%乙醇。二、用聚維酮碘與75%乙醇消毒，消毒圍直徑8CM，待消毒液干后方可穿刺。穿刺穿刺1.部位及選擇血管部位及選擇血管l常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位靜脈l重復(fù)穿刺應(yīng)選擇位于前次穿刺點(diǎn)的近心端，避開靜脈瓣和肢體關(guān)節(jié)部位l新生兒大多選擇正中靜脈，手，足背靜脈等選擇血管選擇血管l淺靜脈：手（足）背靜脈、肘靜脈、貴要靜脈、腘腘窩靜脈 、小隱靜脈 l深靜脈： 腋靜脈、頸靜脈、股靜脈 l頭部靜脈： 顳淺靜脈、耳后靜脈、 額靜脈、枕靜脈、 頭皮靜脈顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈 穿刺部位穿刺部位：

3、下頜角與鎖骨下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線上緣中點(diǎn)連線的上的上1/31/3處，頸處，頸外靜脈外緣外靜脈外緣。 手背靜脈網(wǎng) l貴要靜脈l頭靜脈上肢上肢周圍靜脈周圍靜脈l肘正中靜脈l頭靜脈l貴要靜脈 下肢靜脈 大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng) 2.消毒方法消毒方法以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋式不斷式消毒皮膚消毒范圍直徑不小于8cm，消毒兩次，待干3.穿刺方法穿刺方法l旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外針套，左手繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚，使之靜脈固定 l右手（示指和中指）持留置針側(cè)翼，與皮膚呈1530度角刺入皮下血管內(nèi)，見回血后壓低515度，再進(jìn)0.2cm l左手旋轉(zhuǎn)退出針心少許，右手將外套針繼續(xù)沿血管前行至全部送入血管內(nèi)l 邊

4、退針心邊置入外套管，避免針心觸及血管壁，提高穿刺成功率4. 4. 固定原則固定原則l固定用無菌膠帶只能粘貼于針座處，不可直接粘貼于穿刺點(diǎn)l常規(guī)選擇無菌透明貼膜覆蓋穿刺部位l在無菌透明貼膜上標(biāo)注留置日期，時(shí)間和操作者姓名l粘貼牢固，保持整潔，不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估和監(jiān)測(cè)5.封管和沖管封管和沖管 封 管 當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。l 將抽有封管液（新生兒采用12.5u的肝素鈉溶液）的注射器針頭刺入肝素帽。l正壓封管 將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液，一邊推封，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿導(dǎo)管液。l用夾子將留置針硅膠管夾好遠(yuǎn)端。 沖 管 輸注氨基酸，脂肪乳等高滲，高刺激

5、性溶液和藥物及輸血前后必須沖管l沖管液通常使用生理鹽水，應(yīng)采用脈沖式?jīng)_洗法。l輸液前，先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞 PICC沖管沖管l10ML注射器:由于小于10ML注射器行PICC沖管遇導(dǎo)管堵塞時(shí)可產(chǎn)生較大壓力l沖管一般12MLl46小時(shí)生理鹽水沖管,12小時(shí)12.5U肝素溶液沖管6. 敷料更換敷料更換l敷料周期更換，無菌透明敷料2次/周，由于新生兒皮膚較脆弱，應(yīng)遵循“必要時(shí)更換”的原則。l敷料出現(xiàn)潮濕、松脫、卷曲、污染時(shí)要及時(shí)更換。lPICC、中心靜脈導(dǎo)

6、管置管后第一個(gè)24h內(nèi)穿刺部位更換無菌敷料，同時(shí)注意評(píng)估穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度等。7. 輸液反應(yīng)輸液反應(yīng) 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)l嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，嚴(yán)格一人一帶，操作必須規(guī)范洗手。l落實(shí)查對(duì)制，三查八對(duì)l對(duì)長(zhǎng)期輸液的病人，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用血管。一般從遠(yuǎn)端開始選用。l輸液前排凈空氣，藥液滴盡前及時(shí)更換液體或撥針，嚴(yán)防空氣栓塞。l固定要牢固，避免過松過緊。l注意保護(hù)有留置針的肢體。l每次輸液前后都要檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅腫。l需連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器 l靜脈輸注藥液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，特殊藥物應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)謝謝！用物準(zhǔn)備技巧一、常規(guī)備好靜脈輸液用物及液體，另備5ML注射器抽取0.9%氯化鈉注射液連接留置針穿刺用，肝素帽，無菌手術(shù)薄膜1帖，2%聚維酮碘和75%乙醇。二、用聚維酮碘與75%乙醇消毒，消毒圍直徑8CM，待消毒液干后方可穿刺。手背靜脈網(wǎng) l貴要靜脈l頭靜脈5.封管和沖管封管和沖管 封 管 當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。l 將抽有封管液（新生兒采用12.5u的肝素鈉溶液）的注射器針頭刺入肝素帽。l正壓封管 將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液，一邊推封，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿導(dǎo)管液。l用夾子將留置針硅膠管夾好遠(yuǎn)端。 沖 管 輸注氨基酸，脂肪乳等高滲，高刺激性溶液和藥物及輸血前后必須沖管l沖管液通常使用生理鹽水