過敏性休克的急救1

1、過敏性休克的急救病因與病理【病因】作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白、多糖類、藥物。任何藥物均可引起，包括糖皮質(zhì)激素?！静±怼恳虮静《赖闹饕±肀憩F(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。另外的主要病理表現(xiàn)是全身血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)。臨床表現(xiàn)（一）猝然發(fā)生：約50患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，90患者癥狀起于半小時(shí)以內(nèi)，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。用藥與發(fā)病間期愈短（1-2min），病情愈危重。有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。臨床表現(xiàn)（二）過敏相關(guān)的癥狀：在休克出現(xiàn)之前

2、或同時(shí)出現(xiàn)。1、皮膚粘膜表現(xiàn)：過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。2、呼吸道梗阻癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。患者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。3、循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。4、意識方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直。5、其它癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐

3、、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。迷走血管性暈厥概念：臨床上有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清，這就是迷走血管性暈厥的表現(xiàn)。當(dāng)有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強(qiáng)弱刺激等，都會導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起。處理：應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫水或糖水飲用，并用手指掐壓人中，內(nèi)關(guān)，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。 鑒別診斷暈血癥 概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的

4、暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細(xì)弱，甚至突然意識喪失。處理：施救時(shí)應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時(shí)需給予藥物搶救治療。鑒別診斷輸液反應(yīng)1、熱原反應(yīng): 引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素。 主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高, 甚至高熱, 伴隨寒戰(zhàn)、皮膚蒼白, 瞳孔散大, 血壓快速升高, 白細(xì)胞減少, 嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷, 甚至導(dǎo)致休克、死亡。鑒別診斷2、熱原樣反應(yīng): 由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注

5、環(huán)境等污染, 不溶性微粒超過限量或個(gè)體耐受閾值時(shí), 臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng), 其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。輸液反應(yīng)輸液反應(yīng) 3、細(xì)菌污染引起的反應(yīng): 被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng), 如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。鑒別：項(xiàng)目 病因 突出表現(xiàn) 累及臟器 與輸液量關(guān)系 癥狀與體溫關(guān)系過敏反應(yīng) IgE抗體介導(dǎo)的過敏反應(yīng) 胸悶、氣憋 多器官 無關(guān), 數(shù)滴即可發(fā)生 癥狀與體溫?zé)o關(guān) 輸液反應(yīng) 致熱原、微粒、微生物 寒戰(zhàn)、發(fā)熱 與發(fā)熱有關(guān) 有關(guān), 需要一定量液體 癥狀與體溫平行藥物副作用在應(yīng)用治療劑量藥物時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用，如硝酸甘油 臉紅什么？過敏

6、性休克常見的輸液反應(yīng)類型1 熱原反應(yīng)；2 熱原樣反應(yīng)；3 細(xì)菌污染引起。一時(shí)難以鑒別，怎么辦？過敏反應(yīng)最易危及生命，按藥物過敏處理。急救措施（一）立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過敏原或致敏藥物（二）立即給予救命針：腎上腺素肌注，必要時(shí)作靜脈注射。（三）抗炎：地塞米松靜脈注射。（四）抗過敏：非那根、葡萄糖酸鈣。（五）抗休克：吸氧、補(bǔ)充血容量。藥物過敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？ 測血壓 報(bào)告醫(yī)生 吸氧 將病人送回?fù)尵仁?停止致敏藥物輸入藥物過敏第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入！藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？ 5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理鹽水500ml丹參注射液20ml 低分

7、子右旋糖酐500ml 復(fù)方氯化鈉注射液500ml換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見尿補(bǔ)鉀復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針? 地塞米松20mg,靜脈注射 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸鈣10ml10%GS10ml，靜脈注射 多巴胺20mg,靜脈注射 腎上腺素0.5mg，肌注甲強(qiáng)龍?jiān)趺礃?？考慮80-120mg靜推先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。腎上腺素的使用問題 對于一般患者,如收縮壓4070mmHg,腎上腺素首劑宜

8、用0.30.5mg,肌內(nèi)注射，不推薦皮下注射，如無效可在515min重復(fù)給藥。 麻省總醫(yī)院危重癥手冊上首劑相同。后期可以持續(xù)輸注腎上腺素以維持支氣管擴(kuò)張（1-2ug/min） 過敏性休克的急救.pdf 麻省總醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)手冊_第四版.pdf 英國指南推薦，首選肌肉注射給予腎上腺素，成人劑量為每次0.5mg（即1:1,000的腎上腺素0.5mL）。根據(jù)患者反應(yīng)可每5分鐘重復(fù)上述劑量。 推薦肌肉注射的原因在于：相對更安全；不需要建立靜脈通道；肌肉注射技術(shù)容易掌握。肌注劑量0.3-0.5mg（1：1000），如臨床癥狀無改善，每15-20分鐘重復(fù)給藥。如果過敏反應(yīng)很嚴(yán)重，即刻出現(xiàn)了威脅生命的征象，

9、可給予靜脈使用腎上腺素。使用0.1mg腎上腺素（1：10000）緩慢靜脈注射5分鐘。腎上腺素可在注射前稀釋成1：10000的溶液。靜脈輸注的速度如控制在1-4ug/min可代替反復(fù)注射腎上腺素。如0.5mg腎上腺素加入0.9%NS250mL，則2ug/Ml。如0.5mg腎上腺素加入0.9%NS50mL微量泵入，速度為6-24mL/h國內(nèi)部分專家意見兒童怎么辦？ 2009歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會指南意見 腎上腺素劑量：如果是肌肉注射,1:1000的腎上腺素以0.01mg/kg體重的劑量給予(單次最大劑量為0.5mg)。這個(gè)劑量等同于每公斤體重10ug腎上腺素,且每隔5-10分鐘可以重復(fù)此劑量

10、給藥,直到患者的狀況穩(wěn)定。 如果是靜脈給藥,建議0.1ug/(kg*min)。不推薦原液靜脈推注例外:心肺復(fù)蘇積極液體復(fù)蘇 快速輸入等滲晶體液,如0.9%氯化鈉溶液等?？焖佥斠?2L,甚至4L-8L。 在美國聯(lián)合編寫組的中提到10min后血管容量擴(kuò)張1倍。 因此在最初5min內(nèi)應(yīng)輸液510mL/kg(50Kg),即250500mL。謝謝！謝謝！2、熱原樣反應(yīng): 由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染, 不溶性微粒超過限量或個(gè)體耐受閾值時(shí), 臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng), 其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。輸液反應(yīng)藥

11、物副作用在應(yīng)用治療劑量藥物時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用，如硝酸甘油 臉紅什么？藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？ 5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理鹽水500ml丹參注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 復(fù)方氯化鈉注射液500ml過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針? 地塞米松20mg,靜脈注射 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸鈣10ml10%GS10ml，靜脈注射 多巴胺20mg,靜脈注射 腎上腺素0.5mg，肌注甲強(qiáng)龍?jiān)趺礃?？考慮80-120mg靜推兒童怎么辦？ 2009歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會指南意見 腎上腺素劑量：如果是肌肉注射,1:1000的腎上腺素以0.01mg/kg體重的劑量給予(單次最大劑量為0.5mg)。這個(gè)劑量等同于每公斤體重1