髕骨骨折的護(hù)理-(1)

1、 髕骨骨折的護(hù)理概 述髕骨： 是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。 股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。 髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。 髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車(chē)作用。 骨折分型 1。橫斷骨折 2。星狀或粉碎骨折 3。垂直或邊緣骨折 4。上下級(jí)骨折 5。軟骨骨折臨床表現(xiàn) 髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限

2、，關(guān)節(jié)血腫常見(jiàn)于大多數(shù)髕骨骨折。護(hù)理評(píng)估 1.膝關(guān)節(jié)局部情況 2.受傷史 3.既往健康史 4.精神情感狀況 5.X射線(xiàn)檢查護(hù)理問(wèn)題1.焦慮2.疼痛3.軀體移動(dòng)障礙4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)血腫、感染、內(nèi)固定鋼絲斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮程度減輕。2.患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。3.保證骨折固定的效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量。4.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。5.患者了解功能鍛煉的知識(shí)。治療 非手術(shù)治療石膏固定 手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 髕骨部分切除 髕骨全切除 石膏護(hù)理 髕骨骨折非手術(shù)治療及術(shù)后都需長(zhǎng)腿石膏固定，應(yīng)觀(guān)察病人石膏的松緊度，觀(guān)察

3、末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺(jué)，活動(dòng)及腫脹等情況，若有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺(jué)減退，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動(dòng)，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時(shí)檢查，或重新固定。 手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理：1.1. 做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過(guò)程減做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過(guò)程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼。輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼。2.2. 指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。后的需要。3.3. 備皮：備皮：清潔清潔患

4、肢，患肢，督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。4.4. 全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1 1日晚日晚8 8時(shí)給予甘時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚1212時(shí)開(kāi)始禁食禁時(shí)開(kāi)始禁食禁水，等待手術(shù)水，等待手術(shù)。5.5. 術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù) 室用品。室用品。 麻醉護(hù)理 手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時(shí)。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重時(shí)可取棉簽沾溫水濕潤(rùn)嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無(wú)滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時(shí)更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。 1。如患者有寒戰(zhàn)

5、屬麻醉術(shù)后的反應(yīng)，告知患者不必緊張，加蓋棉被時(shí)需保持患者無(wú)熱感，身體無(wú)汗。 2。如有頭痛頭暈等不適一定要及時(shí)通知醫(yī)生 3。如有惡心，嘔吐頭要偏向一側(cè)防止誤吸。 術(shù)后護(hù)理 1。一般護(hù)理 2。病情觀(guān)察： （1）生命體征的觀(guān)察：T，P，R,BP （2） 嚴(yán)密觀(guān)察切口滲血及切口引流情況 （3） 嚴(yán)密觀(guān)察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況：觀(guān)察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動(dòng)和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 手術(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后，指導(dǎo)患者在無(wú)痛或微痛的情況下活動(dòng)患側(cè)足趾用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。 3.患肢抬高 高度應(yīng)高于患

6、者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。 4.引流管護(hù)理 引流管要放置合理，禁止打折，定時(shí)擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時(shí)要仔細(xì)觀(guān)察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)，要嚴(yán)格消毒，做好記錄。 拔管指征：引流2472小時(shí)后，如24小時(shí)量不超過(guò)50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。 常見(jiàn)并發(fā)癥 1。關(guān)節(jié)血腫 2。感染 3。內(nèi)固定鋼絲斷裂 4。膝關(guān)節(jié)功能障礙 5。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎功能鍛煉與出院指導(dǎo) 髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過(guò)具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成的再度骨折 加強(qiáng)與患者及家

7、屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合.做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉。 外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周?chē)〉牡乳L(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng) ，每日45次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐漸過(guò)渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，足蹬運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng) 出院出院指導(dǎo)指導(dǎo) 4-6周后去除外固定，開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動(dòng)屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。 多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可在臥

8、床時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)， 也可下地扶床邊或門(mén)框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。 術(shù)后3個(gè)月6個(gè)月：病人出院前教會(huì)病人正確持拐助行,每天練習(xí)500m1000m,每日3次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。 每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當(dāng)病人活動(dòng)次數(shù)過(guò)多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時(shí)要減少活動(dòng)次數(shù)，不做熱敷。 以上鍛煉都應(yīng)注意被動(dòng)活動(dòng)時(shí)力量要緩和，以免造成新的損傷，同時(shí)鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)因人而異，活動(dòng)幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動(dòng)過(guò)激或停止活動(dòng)鍛煉。骨折分型 1。橫斷骨折 2。星狀或粉碎骨折 3。垂直或邊緣骨折 4。上下級(jí)骨折 5。軟骨骨折治療 非手術(shù)治療石膏固定 手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 髕骨部分切除 髕骨全切除 3.患肢抬高 高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。 4.引流管護(hù)理 引流管要放置合理，禁止打折，定時(shí)擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時(shí)要仔細(xì)觀(guān)察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)，要嚴(yán)格消毒，做好記錄。 拔管指征：引流2472小時(shí)后，如24小時(shí)量不超過(guò)50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。 功能鍛煉與出院指導(dǎo) 髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過(guò)具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成的再度骨折 加