農(nóng)村留守兒童家庭教育狀況調(diào)查問卷(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上農(nóng)村留守兒童家庭教育狀況調(diào)查問卷（監(jiān)護(hù)人問卷） 調(diào)查地點: _市_區(qū)（縣）_鄉(xiāng)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))_村A1A2A3A4被調(diào)查人姓名： A5訪問開始時間： _月_日 A6 A7 時分 A8 A9訪問結(jié)束時間： 時分 A10 A11調(diào)查員姓名： A12西北師范大學(xué)教育學(xué)院尊敬的家長：你好！為了了解父母外出打工兒童的學(xué)習(xí)生活情況，我們設(shè)計了此問卷，敬請配合，請在選項代號上打“”或在“_”填上數(shù)字。（所有問卷資料都將嚴(yán)格保密）一、 個人基本情況1、你的性別： 男 女 B12、你的年齡 _歲 B23、你的文化程度： 小學(xué)及以下 初、高中(中專) 大專 本科及以上 B34、您是孩子的： 父親

2、 母親 哥哥或姐姐 爺爺或奶奶 親戚 其他 B45、你們家共有_人？當(dāng)前在的有_人？ B5 B66、您的健康狀況是？ 很差 較差 一般 好 很好 B77、你們?nèi)业哪晔杖氪蠹s是？ 3000元以下 30015000元 5000元10000元 1000115000 1500125000 25001以上 B88、您家庭的主要來源是？ 務(wù)農(nóng) 外出打工 經(jīng)商 其它 B9二、關(guān)于留守兒童學(xué)習(xí)、生活情況1、你對孩子的學(xué)習(xí)情況？ 一點也不知道 知道一些 非常清楚 C12、外出的父母對孩子的學(xué)習(xí)情況？ 幾乎不怎么過問 有時提及一下 很關(guān)心 C23、您覺得比較孩子父母外出打工前后的情況，父母對孩子的學(xué)習(xí)的關(guān)心程度

3、？ 下降了 沒有太大變化 更重視了 C34、比較孩子父母外出打工前后的情況，孩子的學(xué)習(xí)？ 下降了 沒有變化 進(jìn)步了 C45、您覺得孩子父母外出打工，對孩子的學(xué)習(xí)？ 不好的影響大 沒什么影響 好的影響大 C56、在你照顧期間，孩子出現(xiàn)過比較重大的安全事故嗎？（指住院）沒有 一次 2-3次 3次以上 C67、目前，您最擔(dān)心孩子哪個方面的安全？ 交通安全 在學(xué)校里出事 被人拐騙 受人欺負(fù) 其他 C7三、關(guān)于留守兒童的家庭教育情況1、 家里負(fù)擔(dān)孩子學(xué)習(xí)費用的壓力？ 很大 有一點 沒什么壓力 D1 2、 你希望孩子的將來的教育程度達(dá)到？ 小學(xué) 初中 高中（中專） 大學(xué) 研究生 D23、 在家里您督促孩子

4、完成家庭作業(yè)嗎？ 很少去管 偶爾管一下 經(jīng)常過問 D34、 您覺得孩子父母外出打工后，孩子變得？ 很難管教 還可以 更容易管了 D45、 您覺得孩子父母外出打工前，對下面的教育內(nèi)容？教育內(nèi)容重視比較重視一般不太重視不重視編號思想品德 D5學(xué)習(xí)成績 D6生活習(xí)慣 D7與人交往 D8特長愛好 D9安全意識 D106、 那你覺得孩子父母外出打工后，主要關(guān)心孩子的？教育內(nèi)容重視比較重視一般不太重視不重視編號思想品德 D11學(xué)習(xí)成績 D12生活習(xí)慣 D13與人交往 D14特長愛好 D15安全意識 D16四、關(guān)于留守兒童的學(xué)校教育情況1、您對農(nóng)村教師滿意嗎？ 很滿意 比較滿意 無所謂 不滿意 很不滿意 E

5、12、學(xué)校教師家訪的情況是？ 幾乎沒有 偶爾來 經(jīng)常 E23、您參加家長會等學(xué)校組織的活動的情況是？ 根本不知道這些活動 很少參加 不是很多 比較多 E34、孩子上學(xué)期間，學(xué)雜費、書本、資料等支出合計約是_元（只計算一個學(xué)期的費用） E45、您對孩子目前所上的學(xué)校滿意嗎？ 很滿意 比較滿意 一般 不滿意 很不滿意 E46、下面有些關(guān)于留守兒童的說法，你認(rèn)為它們對留守兒童的重要性如何？項目 重要性非常重 要重要不確定不重要很不重要編號辦更多的農(nóng)村寄宿學(xué)校，方便留守兒童上學(xué) E5改善學(xué)校住宿條件，創(chuàng)造更好的學(xué)習(xí)環(huán)境 E6教師應(yīng)對留守兒童特別照顧 E7學(xué)校應(yīng)該開設(shè)心理輔導(dǎo)課程，幫助留守兒童 E8政府與學(xué)校應(yīng)對某些貧困的留守兒童給予補貼 E9關(guān)閉學(xué)校周圍的游戲廳網(wǎng)吧，凈化校園環(huán)境 10學(xué)校應(yīng)多開展一些課外活動，增加學(xué)生交流 E11家長應(yīng)該主動與教師溝通、聯(lián)系 E12打工父母應(yīng)