人工氣道的護(hù)理

1、人工氣道的概念: 人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立有效連接， 用以糾正 患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能和有效的消除氣道的分泌物。 常見的人工氣道為： 氣管外人 工氣道，氣管插管，氣管切開。建立人工氣道的適應(yīng)癥：1）上呼吸道梗阻。2 ）保護(hù)呼吸道的防誤吸。 道。4）呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣者。 人工氣道的分類：上呼吸道人工氣道分為口咽氣道與鼻咽氣道。 管插管與氣管切開。3）作為吸除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通5）創(chuàng)傷性脊髓高位截癱。下呼吸道人工氣道分為經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣口咽氣道的適應(yīng)癥：1）舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻。2）有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐者。3）帶有經(jīng)口

2、氣管內(nèi)插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部分梗阻。氣管插管的適應(yīng)癥：1）嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥。2）呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。3）上氣道損傷狹窄，阻塞，氣管食管痿影響正常通氣者。4 ）因沙斯或需要在最短時間內(nèi)需反復(fù)插入支氣管鏡者為減輕患者痛苦，操作方便，也可行氣管插管人工氣管的護(hù)理：1）氣管插管的護(hù)理。2）氣管切開的護(hù)理。3）氣囊的護(hù)理 4）氣道的濕 化。5）分泌物的吸引。1 氣管插管的護(hù)理；經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點的比較。經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點1）易于插入，適于急救r 1）易于耐受，置時間較長2）管腔大，易于吸痰2）易于固定3）便于口腔護(hù)理，患者可經(jīng) 口進(jìn)食缺點

3、1）容易移位，脫出1）管腔小，吸痰不方便2）不宜長期使用2）不適于急救3）不便于口腔護(hù)理p）易發(fā)生出血，鼻骨折4）會引起牙齒口腔出血4）可合并鼻竇炎，中耳炎等氣管插管的護(hù)理：1） 口腔護(hù)理。2）牙墊的護(hù)理。3）導(dǎo)管的固定。2 氣管切開的護(hù)理：優(yōu)點：1）明顯減少解剖無效腔，因而能減少呼吸功能的消耗。2）管腔短，口徑大，便于吸除氣道內(nèi)分泌物便于插入支氣管鏡。3）不影響吞咽功能，患者可自由進(jìn)食，易被患者接受，可長期保留或終身帶管。 護(hù)理分為：創(chuàng)面的護(hù)理、套管的護(hù)理、套管的固定、吸引與口腔護(hù)理。氣管切開的適應(yīng)癥：1）一般病人氣管插管后使用呼吸機(jī)治療一周以上患者病情嚴(yán)重，不能脫離呼吸機(jī)，呼吸機(jī) 時需進(jìn)行

4、長期的人工輔助呼吸者。2）因上呼吸道阻塞，狹窄，頭部外傷等，不能行氣管插管者。3）對咽部作放射性治療者，為避免喉以下呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。 護(hù)理要點：1）氣管切開后用系帶帶妥善固定氣管套管，尤其后48小時內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位。2）密切觀察傷口有無滲血，及時更換喉墊出血量多時應(yīng)及時靜脈或局部給予止血藥。3）氣管切開墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換 1-2 次4）觀察傷口周圍有無皮下氣腫，感染等并發(fā)癥，必要時傷口周圍分泌物留取樣本做細(xì)菌培 養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥。5）使用金屬管套時，內(nèi)管套應(yīng)每日清洗，消毒一次，外套管在術(shù)后7-10 天傷口形成竇道后每月消毒一次，

5、塑料套管每 1-2 月更換一次。6）拔管前應(yīng)做好心理護(hù)理，提高吸氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備徹底清除套管內(nèi)外的分泌物， 拔管后吸除竇道道中的分泌物，消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒 紗布，使傷口不漏氣，指導(dǎo)患者在咳嗽時按壓紗布堵住傷口，以免咳嗽時因局部高壓而 引起漏氣。每日局部換藥 1-2 次，避免感染，直至愈合，并密切觀察生命體征變化。3氣囊的護(hù)理：定期的氣囊放氣，氣囊定時充氣放氣，氣囊充氣后長時間壓迫氣道粘膜易 導(dǎo)致糜爛，潰瘍和壞死，因此氣囊應(yīng) 2-3 小時放氣一次，時間 5-10 分鐘，每次重啟不可過 于飽滿，以阻止氣體漏出即可。4氣道的濕化：濕化方法：（1）間斷濕化法： 1）

6、間斷氣管內(nèi)滴注法。霧化吸入。 3）氣道沖洗。（2）持續(xù)濕化法： 1）持續(xù)氣管內(nèi)滴注法（輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法、密閉式 吸痰管濕化） 2）電熱恒溫濕化法 （呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使用中吸入氣體 溫度維持在32-37 C）。3）熱量和溫度交換器。（3）空氣的濕化： 1）在室內(nèi)放置大量熱水任期自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。2）將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤。3）采用拖地，灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)濕度22 C，相對濕度60%濕化液的選擇： 1）生理鹽水：易形成高溫，形成痰，增加感染等慎用。2）無菌蒸餾水：用于呼吸機(jī)使用適用于痰液粘稠者。 3） %氯化鈉：提倡使用。 4） %

7、碳酸氫鈉： 具有皂化作用， 適于呼吸道沖洗，軟化痰液。溫濕度：濕度為 32-37 C,不能低于20C，不能高于 40C，相對濕度：95%-100% 濕化液的量和速度： 1）正常人每天從呼吸道丟失的水分約 300-500ml 。建立人工氣道后， 每天丟失量劇增。 2）成人以 200ml/d 為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠度量和病 人的生理需要及時調(diào)整。3）間斷注入濕化法的間斷時間一般為1-2h，注入量新生兒每次，嬰兒每次，成人每次 3-5ml 。5分泌物吸引。吸痰引起的并發(fā)癥：1）缺氧：吸痰時將分泌物吸出的同時，肺泡塌陷，從而導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。2）心率不齊：缺氧，迷走神經(jīng)反射。3）呼吸道粘

8、膜機(jī)械性損傷：壓力過高，用力過猛，不必要的抽吸，不合規(guī)定的吸痰管。4）感染。5）吸痰管阻塞支氣管，導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全，缺氧。并發(fā)癥的預(yù)防：1 ） 吸痰前后應(yīng)間隔，應(yīng)供應(yīng)純氧。2）每次吸痰時間勿大于 15秒，兩次間隔不得少于 3分鐘。3）選擇適宜口徑的吸痰管。4）插入時不得吸痰。5）吸痰過程中密切觀察病情變化，尤其注意脈搏，血氧飽和度和心電圖變化，防止心跳驟停及嚴(yán)重缺氧。頻率明顯減慢或血氧飽和度下降至90%則立即停止吸痰，給予高濃度氧氣吸入，并進(jìn)一步觀察病情。吸痰的定義：用吸痰裝置經(jīng)口腔鼻腔，人工氣道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通暢， 預(yù)防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法。目的： 1）

9、吸出呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢。 2）防止分泌物沉積而發(fā)生肺不張肺炎。 3） 呼吸道分泌物性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥。方式：經(jīng)口鼻吸痰，經(jīng)氣管插管吸痰，經(jīng)氣管切開吸痰，電動吸引器法，大號注射器吸痰， 中心吸引裝置，經(jīng)纖支鏡吸痰。吸痰指征：1）主訴。2）監(jiān)測spo2下降。3）痰鳴音。4）呼吸機(jī)高氣道報警。5）人機(jī)對抗。 人工氣道拔出：1 氣道管插管拔除拔除護(hù)理：保留氣管插管一般在 7 天以內(nèi)，如還需人工器官應(yīng)考慮氣管切開。方法： 1）備好吸氧裝置。 2）吸凈口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，防止拔管時誤吸。3）氣道內(nèi)充分吸痰。 4）提高吸入氧濃度。 5）解除固定氣管插管的寸帶和膠布。6）置吸痰管達(dá)氣

10、管插管最深處，氣囊排氣，邊拔管邊吸痰，同時鼓勵患者咳痰。7）拔管后立即給予面罩或高流量鼻導(dǎo)管吸氧。 8）嚴(yán)密觀察生命體征及口唇、面色、監(jiān)測血氧飽和度，并做好記錄。拔管 后應(yīng)氧療觀察，口腔護(hù)理，注意病人的神志、評估自我呼吸功能狀態(tài)，如呼吸困難、哮鳴音 等，嚴(yán)防喉痙攣和水腫至缺氧。2拔管后的護(hù)理：拔管后的護(hù)理非常重要，它關(guān)系到病人的預(yù)后。小兒拔管后應(yīng)墊肩，開 放氣道，防止喉頭水腫致缺氧。觀察有無鼻翼煽動、呼吸急促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧 及呼吸困難的表現(xiàn)，拔管 30 分鐘后復(fù)查血氣。囑病人安靜休息，避免多說話。觀察病人有 無聲音嘶啞、喝水嗆咳、吸氣性困難等。如嗆咳嚴(yán)重或有誤吸現(xiàn)象，立即禁食，改為鼻飼或 靜脈中營養(yǎng)。 拔管后早期呼吸道護(hù)理對預(yù)防呼吸道并發(fā)癥有重要意義。應(yīng)鼓勵和協(xié)調(diào)病人咳嗽、排痰、定時變換體位、拍背、霧化吸入、做深呼吸，必要時給予鼻導(dǎo)管吸痰。氣管切開拔管：拔管前的功能鍛煉： 拔管