麻醉中輸血制度

1、麻醉中輸血制度1、輸血前（ 1 ）擇期施行的中等及以上手術(shù)、深部組織手術(shù)、預計出血量較大的手術(shù)、以及其他醫(yī)務部門規(guī)定應當備血的手術(shù)，術(shù)前必須備血。（ 2 ）擇期手術(shù)的備血和輸血同意書獲取，由各病房管床醫(yī)師完成。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視中應仔細明確該項工作是否已經(jīng)落實，未落實者與管床醫(yī)師聯(lián)系。實施麻醉前談話時，應再次對患者家屬強調(diào)輸血的必要性和風險。（ 3 ）手術(shù)室護士與病房進行患者交接時，必須再次核實備血申請單，并確定輸血授權(quán)書已由患者或委托人簽署完成，方可將患者接入手術(shù)室。（ 4 ）急診手術(shù)視病情緊急情況，在請示主管主治醫(yī)師同意后，可一邊備血，一邊開始麻醉準備，以避免貽誤治療時機。必要時，主管麻醉

2、醫(yī)師應親自給輸血科打電話，要求加快備血速度， 并初步告知預計輸血量， 以便輸血科及早準備。（ 5 ）嚴格掌握輸血適應證，根據(jù)實際情況采取合適的成分輸血，嚴格禁止以血液或血液制品作為常規(guī)擴容。一般情況下，應根據(jù)術(shù)中血細胞比容或血紅蛋白濃度來指導輸血：血紅蛋白濃度100 g/L , 一般不考慮輸血；血紅蛋白濃度V70g/L,應考慮輸血；血紅蛋白濃度在70100 g/L之間,應根據(jù)繼續(xù)失血的情況、手術(shù)進行的程度、患者基本身體狀況、心肺代償功能以及循環(huán)動力學狀態(tài)，綜合考慮是否給予血液或血液制品。（ 6 ）對稀有血型患者，麻醉前應再次與輸血科聯(lián)系，確定已有充足血源，方可實施麻醉手術(shù)。2、輸血中（ 1 ）

3、需要輸血時由麻醉醫(yī)師開具取血申請單，應準確寫明病人姓名、性別、年齡、病室、床號、 ID 號、血型（以備血申請單為準） 、血量。輸血前麻醉醫(yī)師和巡回護士共同核對患者的姓名、住院號、血型、血量、采血日期和交叉配血結(jié)果，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，共同簽字確認后方可輸血。（ 2 ）取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕搖混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物。（ 3 ）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，需用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（ 4 ）輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，

4、并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知上級醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救， 并查找原因， 做好記錄。 立即重復核對檔案信息，排除血型錯誤。若懷疑急性溶血性反應或其他嚴重并發(fā)癥，應立即通知專家組成員或科主任， 按照相應應急預案組織搶救。 同時，電話通知輸血科醫(yī)師到場參與處理，做好搶救、治療檔案記錄。必要時，請多?？茀⑴c會診，并向醫(yī)務處匯報。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；核對受血者及供血者 ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型

5、、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗) ；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體， 應作進一步鑒定；如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。3、輸血后（1） 輸血完畢，對有輸血反應的患者，應由麻醉醫(yī)師和巡回護士仔細記錄反應情況及處理經(jīng)過，并與復蘇室或病房相關人員進行床旁交接，將相關情況反饋輸血科。（ 2 ）血袋至少保存一天。4、自體輸血：根據(jù)實際情況，我科臨床僅有稀釋性自體血回輸，并嚴格掌握適應證。稀釋性自體血回輸（ 1） 一般僅用于符合自體血回輸?shù)幕颊撸o COPD高血壓、 心臟病、HGB>110g/L） ， 術(shù)前血細胞比容超過40%以上者，由主管主治醫(yī)師與外科主刀醫(yī)師溝通后決定實施。（ 2 ）需在全身麻醉誘導、動脈穿刺測壓、中心靜脈穿刺測壓完成后施行，操作全程密切監(jiān)護心率、心電圖、直接動脈血壓、中心靜脈壓等指標。（ 3 ）采血速度宜緩慢，應結(jié)合患者年齡、體重、基礎血細胞比容情況、血液動力學