護(hù)理_常見(jiàn)糾紛原因及應(yīng)對(duì)措施方案

1、護(hù)理常見(jiàn)糾紛原因及應(yīng)對(duì)措施近年來(lái)，隨著人們市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、法制意識(shí)和知 識(shí)水平的不斷增強(qiáng)，投訴和訴諸法律的護(hù)理糾紛呈上升趨勢(shì)，已成為 社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。若處理不當(dāng)，會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)許多負(fù)面影響， 但臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理糾紛及其相關(guān)因素的認(rèn)識(shí)還很模糊。為了提高護(hù)士 對(duì)護(hù)理糾紛及其相關(guān)因素的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，減少護(hù)理 糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，今天我們來(lái)共同學(xué)習(xí)一下護(hù)理常見(jiàn) 糾紛的原因及應(yīng)對(duì)措施。1 醫(yī)療護(hù)理糾紛的基本情況醫(yī)療護(hù)理糾紛分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性?xún)纱箢?lèi)，前者主要是 護(hù)理人員違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和護(hù)理規(guī)章、規(guī)等造成護(hù)理技術(shù)、服 務(wù)、管理等方面的失誤及服務(wù)態(tài)度惡劣及不善于同

2、患者溝通等均可引 發(fā)；后者則來(lái)自患者或家屬，如醫(yī)學(xué)知識(shí)過(guò)分缺乏或期望值過(guò)高，對(duì) 醫(yī)院制度不理解，有的患者或家屬各方面素養(yǎng)較差，或者被“醫(yī)鬧” 誘導(dǎo)，故意挑起事端，引發(fā)的糾紛。2 護(hù)理糾紛原因分析2. 1 患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)伴隨著法律 法規(guī)的健全和完善，資訊的發(fā)展及信息傳播的加速，許多醫(yī)療案例及 違規(guī)行為的曝光，患者的法律意識(shí)增強(qiáng)；加上社會(huì)上普遍開(kāi)展的保護(hù) 消費(fèi)者權(quán)益的活動(dòng)，使患者牢固樹(shù)立了 "患者是上帝"的觀念，比較 而言，患者不再是被動(dòng)地接受治療和護(hù)理，而是通過(guò)法律來(lái)解決醫(yī)療 護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。2.2 護(hù)理人員服務(wù)觀念滯后，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量存在缺陷， 據(jù)文獻(xiàn)

3、報(bào)道，有70%80%的醫(yī)療糾紛不屬于醫(yī)療事故，而是由于服 務(wù)引起的，護(hù)士的服務(wù)意識(shí)與患者的期望之間存在著矛盾。隨著人們 法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及患者希望了解和參與醫(yī)護(hù) 過(guò)程等，如果護(hù)理人員思想跟不上時(shí)代的需求，工作缺乏主動(dòng)性、積 極性，服務(wù)態(tài)度欠佳，說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣生硬，對(duì)待患者提出疑問(wèn)的態(tài)度冷淡、 強(qiáng)硬、不耐煩，缺乏以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，忽視患者的權(quán)利等， 則會(huì)對(duì)患者造成有意或無(wú)意的傷害。2.3 當(dāng)前醫(yī)療水平同患者的期望值存在差異患者及家 屬懷著焦急和期盼的心情來(lái)到醫(yī)院，就是希望治好病，解除痛苦，希 望醫(yī)生、護(hù)士技術(shù)髙超，藥到病除，普遍存在“看了病花了錢(qián)就應(yīng)該 好轉(zhuǎn)、康復(fù)”的心理。但

4、由于醫(yī)療水平的局限，一些疾病當(dāng)前還無(wú)法 治愈，一旦出現(xiàn)醫(yī)療效果不盡如人意，就會(huì)造成患者及家屬的不理解、 不接受從而引發(fā)糾紛，護(hù)士話(huà)語(yǔ)不當(dāng)或操作失敗就有可能成為患者或 家屬發(fā)泄不滿(mǎn)情緒的對(duì)象。2.4 護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不精、工作責(zé)任心不強(qiáng)在執(zhí)行護(hù)理操作 中，不嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作，違反操作規(guī)程是造成護(hù)患糾紛的另一 主要原因。如觀察病情不仔細(xì)、巡視病房不及時(shí)、麻痹大意、低估病 情，對(duì)病情變化做不到及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，導(dǎo)致處理治療延誤，同時(shí)有些 護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，造成打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等，也極易 引起護(hù)患糾紛。案例1：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天， 于16時(shí)40分在某醫(yī)院兒科住院，

5、入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼 吸道感染，其中一項(xiàng)醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%的氯化鈣IOmI緩慢 靜脈注射。兒科護(hù)士某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯 化鉀注射液IOmI誤認(rèn)為是5%的氯化鈣IOmI 一支發(fā)出。值班護(hù)士也 沒(méi)有查對(duì)，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜 脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)纟甘、心跳停止，經(jīng) 搶救無(wú)效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀 安瓶，才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的癥結(jié)。案例2： 一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一 位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸飽水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完， 便予以更換。可她錯(cuò)將

6、酒精當(dāng)作蒸憎水放于患者床下，各班護(hù)士每隔 2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn) 發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，錯(cuò)誤 操作經(jīng)過(guò)了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600-700ml,由于未能及 時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。例3： 名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是 慶大霉素8萬(wàn)單位，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話(huà)，把一支全 部注射了，拔針時(shí)才記起出問(wèn)題，立即采取補(bǔ)救措施，好在補(bǔ)救及時(shí) 患兒沒(méi)有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名。例4:9月2日天壇醫(yī)院發(fā)生了一起護(hù)士打錯(cuò)吊瓶至患者死亡事件。 22床患者王禮化8月19日在醫(yī)院做的手

7、術(shù)，術(shù)后12天恢復(fù)良好。8 月13日患者點(diǎn)完兩瓶后換上第三瓶藥，打下去不超過(guò)5分鐘患者手 變紫，隨后馬上喊醫(yī)生，醫(yī)生搶救了，但很快就說(shuō)因肺栓塞，病人搶 救不過(guò)來(lái)了，當(dāng)天11時(shí)許家屬租車(chē)送父親回老家，車(chē)快到時(shí)，家屬 無(wú)意中發(fā)現(xiàn)掛在父親遺體上的輸液瓶標(biāo)簽上寫(xiě)的是另一個(gè)人的名字 澤亮、26床，家屬隨即把遺體拉回醫(yī)院，9月1日護(hù)士長(zhǎng)承認(rèn)死者身 上所攜帶的輸液器材、藥及針管確實(shí)是該科護(hù)士錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致，通過(guò) 查驗(yàn)當(dāng)日用藥記錄后確認(rèn)，前兩瓶藥未用錯(cuò)，只有第三瓶用錯(cuò)了。（5% 葡萄糖50OmI 40昭奧美拉吐 kcl IOmI 胰島素4單位）。2.5 護(hù)患之間缺乏溝通護(hù)患糾紛的產(chǎn)生往往是多種因 素引發(fā)的結(jié)果，

8、而溝通是人與人之間最重要的橋梁。護(hù)士與患者接觸 最多，在與患者接觸的過(guò)程中如果不注意自己的言行，態(tài)度冷淡，語(yǔ) 言簡(jiǎn)單，解釋不到位，就很容易發(fā)生護(hù)患糾紛。護(hù)患溝通的缺乏是引 起糾紛的常見(jiàn)原因，而且多見(jiàn)于畢業(yè)5年的年輕護(hù)士。如星期天值班 人員相對(duì)較少，早上護(hù)士正忙于治療，剛好此時(shí)有一位患者家屬詢(xún)問(wèn) 一護(hù)士患者輸?shù)氖裁此?，護(hù)士頭也不回地說(shuō)，你不屬于我管，我不知 道，你問(wèn)別人吧?；颊呒覍僬J(rèn)為受到了傷害而發(fā)生爭(zhēng)吵，為此患者對(duì) 此事尤為不滿(mǎn)意而進(jìn)行了投訴。2.6 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后漏簽名或隨意簽名、代簽名準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑后，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)及時(shí)簽署自己的名字。簽字是護(hù)士履行職責(zé) 的證明，也是自我保護(hù)的重要措施。在臨床

9、實(shí)際工作中，確有部分護(hù) 理人員法律意識(shí)比較淡薄，在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中只忙于操作和處理患 者，而忘記了在醫(yī)囑上及時(shí)簽名，一旦發(fā)生糾紛時(shí)，由于漏簽名或由 他人代簽名，即可造成院方舉證處于被動(dòng)的局面，不僅漏簽名者要承 擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，而代簽名者同樣要負(fù)有連帶責(zé)任。因此，凡屬執(zhí)行者 本人應(yīng)簽字的各種醫(yī)療文書(shū)，都必須及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地簽字并注明時(shí) 間。2.7 護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中明確規(guī)定患 者有權(quán)獲取對(duì)其疾病在院治療期間由院方記錄的相關(guān)病歷資料，其中 也包括了護(hù)理記錄。護(hù)理記錄是醫(yī)療文書(shū)的重要組成部分，但在實(shí)際 工作中，存在著護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重視不足，描述不清楚，記錄不 準(zhǔn)確，遺漏重點(diǎn)容的現(xiàn)象，

10、若發(fā)生糾紛舉證時(shí)，即為導(dǎo)致糾紛的因素。 一會(huì)我再祥細(xì)講一下護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)缺陷原因。2.8 護(hù)理工作者的社會(huì)地位不受重視護(hù)理工作者的社會(huì)地 位不髙，不受社會(huì)的尊重已是不爭(zhēng)的事實(shí)，尤其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下, 護(hù)理工作者的待遇也較低，客觀上屬于弱勢(shì)群體，因此，有的專(zhuān)業(yè)學(xué) 校招生不能滿(mǎn)額，不少醫(yī)院的病區(qū)護(hù)士尤其是有經(jīng)驗(yàn)的、技術(shù)熟練的 護(hù)士都達(dá)不到編制人數(shù)，護(hù)理人員每天都處于髙度緊和疲勞工作的狀 態(tài)下，這些都是誘發(fā)護(hù)理缺陷的重要的客觀因素。呼吁提髙護(hù)士的社 會(huì)地位和相應(yīng)的待遇，是構(gòu)建和諧社會(huì)、和諧的護(hù)（醫(yī)）患關(guān)系不可 回避的課題。3 護(hù)理糾紛防對(duì)策3.1 一名合格的護(hù)理工作者，要學(xué)法、知法、懂法，維護(hù)

11、 護(hù)患雙方的合法權(quán)益，規(guī)護(hù)理行為 為適應(yīng)當(dāng)前舉證責(zé)任倒置新形 式，護(hù)理部將法律法規(guī)教育納入護(hù)士繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)化培訓(xùn)圍。護(hù) 理部已組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例 等與護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)。強(qiáng)化和鞏固每位護(hù)理人員法律意識(shí)、 糾紛意識(shí)、舉證責(zé)任意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，使護(hù)理工作者更新觀念， 在診療活動(dòng)中保持清醒的頭腦，認(rèn)識(shí)到自己的一言一行，一舉一動(dòng)若 稍有不慎就可能侵害到患者的利益，就有可能引發(fā)護(hù)理糾紛。3.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，依法 行醫(yī)，依章辦事，以人為本，尊重患者 在工作中要嚴(yán)格遵守法律、 法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)、常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，并按 要

12、求做好查對(duì)記錄。護(hù)士要站在患者的角度，為患者著想，處處理解、 關(guān)心患者。在進(jìn)行各種治療護(hù)理工作前，要認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù) 患者的知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)，對(duì)遇到特殊治療護(hù)理項(xiàng)目，患者堅(jiān) 決拒絕執(zhí)行時(shí)，當(dāng)班護(hù)士一定要將當(dāng)時(shí)情況及患者意見(jiàn)進(jìn)行詳細(xì)記 錄，告之醫(yī)生，并履行簽字手續(xù)。對(duì)患者或家屬疑為輸液、輸血、注 射、藥物等引起不良后果的，要嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二 章第十七條規(guī)定要求保存實(shí)物。3.3 重視護(hù)患溝通，學(xué)會(huì)護(hù)患溝通技巧 當(dāng)前臨床上26. 9%70%的護(hù)患糾紛都是由于護(hù)士與患者溝通不良或溝通障礙引 起的。因此在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士必須要肯花時(shí)間與患者溝通。護(hù) 士在和患者溝通時(shí)，一定要態(tài)

13、度和藹，要學(xué)會(huì)察言觀色，多了解患者 的心理，因人而異，靈活掌握說(shuō)話(huà)的技巧和藝術(shù)，適可而止，避免信 口開(kāi)河。耐心地進(jìn)行入院介紹，主動(dòng)告之患者目前的病情、治療和效 果，盡量滿(mǎn)足他們心理需求。3.4 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練 護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是決定醫(yī) 療護(hù)理質(zhì)量的直接因素。只有具備熟練的業(yè)務(wù)知識(shí)和過(guò)硬的操作技 能，才能在醫(yī)療護(hù)理工作中得心應(yīng)手。因此護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新的 護(hù)理理念、知識(shí)、技能來(lái)充實(shí)自己的頭腦，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì), 練就精湛的技能。要帶好新兵，對(duì)低年資護(hù)士要抓好“三嚴(yán)”、“三 基”教育，抓好病歷書(shū)寫(xiě)和技術(shù)操作培訓(xùn)等，反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某種疾病常 規(guī)的處理工作，使其形成習(xí)慣性的條件反射。只有做到護(hù)

14、理技術(shù)精益 求精，不斷提髙業(yè)務(wù)水平，才能做到護(hù)理到位，患者滿(mǎn)意。3.5 規(guī)護(hù)理文書(shū) 護(hù)理文書(shū)是病案的重要組成部分，當(dāng)發(fā) 生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí)，要將原始病案記錄作為原始資料加以判斷。在法 律上，護(hù)理記錄單上的任何文字記錄都是重要的法律依據(jù)，認(rèn)真準(zhǔn)確 及時(shí)地書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，與醫(yī)療文書(shū)保持同步性，是臨床護(hù)理中必須重 視的問(wèn)題。但現(xiàn)實(shí)中由于護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)不夠，專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平低， 責(zé)任意識(shí)差，有的護(hù)士為了保持護(hù)理病歷的記錄與醫(yī)生病歷記錄一 致，甚至抄襲醫(yī)生的病歷記錄，使護(hù)理記錄不客觀、不真實(shí)，缺少可 信度，當(dāng)發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)，護(hù)理記錄則不能起到舉證的作用。為了提 高護(hù)士的病歷書(shū)寫(xiě)水平，胡主任多次在全院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)

15、習(xí)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo) 和培訓(xùn)，并在2012年舉行了全院護(hù)士護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)大賽，使護(hù)士們 知道護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題、產(chǎn)生的法律后果及當(dāng)事人將要承擔(dān)的 法律責(zé)任，從而增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，讓護(hù)士從法律 的角度認(rèn)識(shí)到各科護(hù)理文件規(guī)書(shū)寫(xiě)的重要性，從而規(guī)自己的行為，杜 絕護(hù)理文書(shū)法律問(wèn)題的發(fā)生。3.6 根據(jù)具體情況安排工作，加強(qiáng)護(hù)理管理 由于醫(yī)院工作的 特殊性，在休息日、節(jié)假日和夜班時(shí)一般科室只有1人值班，如果遇 上危重患者搶救等情況時(shí)，護(hù)理工作難免會(huì)有不到位，或者有顧此失 彼的情況發(fā)生，也容易引發(fā)護(hù)理糾紛。因此，護(hù)士長(zhǎng)要統(tǒng)籌安排科室 工作，以病人為中心，根據(jù)護(hù)理工作量適時(shí)增減值班人員的數(shù)量。每 月

16、護(hù)理部要定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，布置近階段護(hù)理工作管理的重點(diǎn)， 反饋前階段護(hù)理服務(wù)和檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患。護(hù)士長(zhǎng)要切實(shí)做好各項(xiàng)管 理工作，時(shí)時(shí)注意護(hù)理安全，并把防護(hù)理差錯(cuò)和事故當(dāng)作重點(diǎn)任務(wù)來(lái) 抓。為減少護(hù)理糾紛和患者投訴，護(hù)理人員必須知法、懂法，嚴(yán)格執(zhí) 行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，維護(hù)好患者的權(quán)利，以?xún)?yōu)良的服務(wù) 態(tài)度、精湛的技術(shù)、高質(zhì)量的護(hù)理水準(zhǔn)取信于患者，才能建立牢固的 護(hù)患關(guān)系。下面我在說(shuō)一下：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)缺陷原因分析及對(duì)策(1)護(hù)理文書(shū)是病案資料的重要組成部分，既可反映患者的病 情變化與治療情況，又為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。因此，護(hù)理記 錄應(yīng)及時(shí)、客觀、真實(shí)地反映對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程和病情

17、轉(zhuǎn)歸情況。2護(hù)理文書(shū)缺陷的表現(xiàn)2. 1體溫單眉欄項(xiàng)目填寫(xiě)不全，體溫、脈搏、呼吸未記錄或時(shí)間記錄不準(zhǔn)確, 與醫(yī)療記錄不一致；患者請(qǐng)假外出未記錄，虛填體溫、脈搏，漏寫(xiě)入 院、出院、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、死亡時(shí)間；未記錄血壓、體重；物理降溫后無(wú) 記錄顯示；短細(xì)脈患者心率和脈率沒(méi)有同時(shí)記錄或記錄與病情不符； 危重患者出入量未統(tǒng)計(jì)在體溫單上。2.2醫(yī)囑單醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單，常見(jiàn)缺陷表現(xiàn)為護(hù)士甲代 替護(hù)士乙簽字、漏簽字，醫(yī)囑單漏填藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī) 囑時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不符。2. 4護(hù)理記錄護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄，是住院患 者醫(yī)療文件記錄的一個(gè)重要組成部分，它記載了患者

18、治療及護(hù)理的全 過(guò)程，反映了患者病情的演變，具有法律效力，是重要的法律資料。 因此，護(hù)理記錄的客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面是十分重要的。常見(jiàn)缺陷 有：2.4. 1缺乏客觀性，護(hù)理記錄不能完全如實(shí)地記錄護(hù)理行為，準(zhǔn) 確反映病情變化護(hù)理記錄容沒(méi)有突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，多數(shù)護(hù)士記錄 的容為患者的病情以及醫(yī)囑的容，這一方面造成與醫(yī)療容重復(fù)，另一 方面護(hù)理措施實(shí)施后，護(hù)理效果及觀察到的病情在護(hù)理記錄中未完全 如實(shí)地記錄，護(hù)理記錄不能準(zhǔn)確地描述護(hù)理行為。例如，在對(duì)一位肺 心病患者的記錄中，有多處記錄患者病情、用藥情況以及注意預(yù)防壓 瘡，而護(hù)士采取了哪些護(hù)理措施以及如何預(yù)防壓瘡則均無(wú)文字記錄。2. 4.2缺乏準(zhǔn)確性

19、，沒(méi)有體現(xiàn)因人施護(hù)和因需施護(hù)相同專(zhuān)科的護(hù) 理記錄容千篇一律，無(wú)個(gè)體差異，記錄沒(méi)有針對(duì)性，不能反應(yīng)出患者 的個(gè)體特征。如同為糖尿患者，但對(duì)于初次患糖尿病和長(zhǎng)期患糖尿病 的護(hù)理則不同，健康教育也不相同，患者應(yīng)掌握的技能也不一樣。對(duì) 于初患糖尿病的患者，主要是要學(xué)會(huì)如何注射胰島素，如何配合醫(yī)生 用藥，學(xué)會(huì)一些預(yù)防感染、發(fā)生低血糖時(shí)的自救方法；而對(duì)于長(zhǎng)期患 糖尿病的患者則更偏重于飲食和體育運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，但這些在護(hù)理記錄 中常常未體現(xiàn)出來(lái)，即只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而沒(méi)有體現(xiàn)出因人施護(hù)和 因需施護(hù)。2. 4. 3缺乏及時(shí)性，漏記現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生部分護(hù)士缺乏隨時(shí)記錄的 意識(shí)，法律意識(shí)淡漠，護(hù)理記錄簡(jiǎn)單化，臨時(shí)病情變化

20、的護(hù)理記錄不 全和未作記錄，只是機(jī)械地按照有關(guān)規(guī)定記錄。對(duì)于臨時(shí)性的病情觀 察、釆取的護(hù)理措施及護(hù)理效果記錄不全或漏記，夜班出現(xiàn)此現(xiàn)象較 多。2. 4. 4缺乏連續(xù)性，不能反映護(hù)理連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程護(hù)理記錄是住 院病歷的重要組成部分，它記錄著患者從入院到出院的所有病情變 化、治療、護(hù)理措施，應(yīng)為一個(gè)連續(xù)性過(guò)程，但由于護(hù)理記錄為階段 性記錄，多數(shù)護(hù)士只記錄某一天、某一時(shí)段的病情及護(hù)理措施，這種 護(hù)理記錄不能完全體現(xiàn)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理過(guò)程。護(hù)理記錄要體現(xiàn)出護(hù) 理的連續(xù)性，特別是上一班次患者采取治療和護(hù)理措施后在下一班次 出現(xiàn)結(jié)果時(shí)，下一班要準(zhǔn)確記錄患者的反應(yīng)及變化過(guò)程，有時(shí)需要連 續(xù)幾個(gè)班次記錄，而多數(shù)護(hù)

21、士只遵照規(guī)定的護(hù)理記錄頻率，沒(méi)有根據(jù) 具體情況連續(xù)記錄，甚至憑主觀想象記錄而出現(xiàn)前后不連貫，甚至矛 盾的情況。特別是一些重危患者，還有一些患者是病情較重，但家屬 拒絕處置，護(hù)士也一定要把患者每天的意識(shí)狀態(tài)、大小便、基礎(chǔ)護(hù)理 等情況記錄下來(lái)，因?yàn)橛械募覍偈卤容^多，他不治療了，但他要求你 護(hù)理到位，所以我們工作時(shí)一定要把做到的都記錄下來(lái)。2.4.5缺乏整體性，前后不連貫，甚至矛盾護(hù)理記錄與醫(yī)生病歷 記載的分離性缺陷，護(hù)理記錄邏輯性差，如在體溫單體重欄記錄“臥 床”，護(hù)理記錄中患者活動(dòng)情況“自如”。個(gè)別護(hù)理計(jì)劃容未在護(hù)理 記錄中體現(xiàn)，患者的心理、情緒變化、健康教育等容未在護(hù)理記錄中 體現(xiàn)。如1例慢性

22、腎盂腎炎患者，因病情反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生了悲觀情緒, 流露出輕生念頭，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，解除思想顧 慮，但以上容未體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。2. 5輸液、注射執(zhí)行觀察記錄單常見(jiàn)缺陷有：靜脈輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符，護(hù)士簽字潦草，缺項(xiàng)。 討論：3.1缺陷分析主要表現(xiàn)為：部分護(hù)士的法律意識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。 記錄時(shí)不認(rèn)真，涂改、代寫(xiě)、代簽名，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后忘記簽名，執(zhí)行醫(yī) 囑后或發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)不及時(shí)記錄。護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的重 要性認(rèn)識(shí)不足。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士往往只重視解決患者的實(shí)際 問(wèn)題，而不重視護(hù)理文件的記錄，出現(xiàn)錯(cuò)記、記錄不全等現(xiàn)象。個(gè) 別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。在對(duì)患者病情進(jìn)行治療、護(hù)理中，觀察不認(rèn) 真、不仔細(xì)，故記錄不能客觀地反映患者的情況。護(hù)士綜合素質(zhì)偏 低。我國(guó)的護(hù)理教育長(zhǎng)期以來(lái)以中專(zhuān)教育為主，護(hù)士的語(yǔ)言表