【管理制度)護(hù)理質(zhì)量管理核心制度

1、（管理制度）護(hù)理質(zhì)量管理核心制度20XX年XX峯年的企業(yè)咨詢咸護(hù)理核心制度2006年12月20日目錄壹、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護(hù)理制度五、護(hù)理交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理會診制度 十壹、病房壹般消毒隔離管理制度 十二、護(hù)理安全管理制度 十三、護(hù)理差錯、事故方案制度十四、術(shù)前患者訪視制度護(hù)理質(zhì)量管理制度壹、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長 組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定且對護(hù)理質(zhì)量實施控制和管理。二、護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1、病

2、區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級）：由23人組成，病區(qū)護(hù)士 長參加且負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā) 現(xiàn)工作中存于的問題和不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定 改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄且及時反饋，每月填寫檢查登記表 及護(hù)理質(zhì)量月報表報上壹級質(zhì)控組。2、 科護(hù)理質(zhì)量控制組）：由35人組成，科護(hù)士長參 加且負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢 查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部控制組，對于檢 查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施且落實。3、 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組）:（由級一10人組成，護(hù)理 部主任參加且負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、 有針對性

3、的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及 綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月于護(hù) 士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師 之上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體 溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價， 不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報 護(hù)理部。四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改 進(jìn)。五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月3 0日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價， 填寫報表且于護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)

4、果。六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制和管理情 況，每季度召開壹次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制和 管理總結(jié)且向全院護(hù)理人員通報。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi) 容。病房管理制度壹、于科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積 極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參和。二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展 衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī) 則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書， 教育患者共同參和病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走 路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)壹病房陳設(shè)，室內(nèi)物

5、品和床位應(yīng)擺放整齊， 固定位置, 未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須 按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做 私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不 接私人電話。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回且做終末處理。七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，且分別指派專人 管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定 處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、 后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不 斷改進(jìn)工作。九、病房內(nèi)不接待

6、非住院患者，不會客。值班醫(yī)生和護(hù)士及 時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、 廣告及推銷人員進(jìn)入病房。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長 明燈。十壹、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃倆次， 每周大清掃壹次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。搶救工作制度壹、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和 搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分 秒必爭。二、搶救時做到明確分工， 密切配合， 聽從指揮， 堅守崗位。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急 救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、 定專人管理、定期消毒、滅

7、菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任 意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期， 保證于有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)， 確保搶救的順利進(jìn)行。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單， 記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，于搶救患者過程中，正確 執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述壹遍， 確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄 單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記， 且加以說明。七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品且進(jìn)行初步處理、登記。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、 昏迷

8、及神志不清者，加床檔且采取保護(hù)性約束，確保患者安全。 預(yù)防和減少且發(fā)癥的發(fā)生。分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。 分為特別護(hù)理、 壹級護(hù)理、 二級護(hù)理和三級護(hù)理。壹、特別護(hù)理1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救的患 者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積 燒傷和“五衰”等患者。2、護(hù)理要求：(1)設(shè)立專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和 生命體征變化；(2)制訂護(hù)理計劃， 嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)作業(yè)指導(dǎo)書， 落實護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項 基礎(chǔ)

9、護(hù)理工作，嚴(yán)防且發(fā)癥，確?；颊甙踩?。(5)了解影響患者心 理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時進(jìn)行健康 教育。二、壹級護(hù)理1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù) 后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。2、護(hù)理要求：(1)每1530分鐘巡視患者壹次，密切觀察 病情變化及生命體征。(2)制定護(hù)理計劃， 嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù) 理措施， 及時填寫護(hù)理記錄單。(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防且發(fā)癥。三、二級護(hù)理1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大 手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者

10、等。2、護(hù)理要求：(1)每12小時巡視患者壹次，注意觀察病 情。(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)， 滿足其身心倆方面的需要。(3)生活上給予必要的協(xié)助。(4)按時 記錄護(hù)理記錄單，病情變化時及時記錄。四、三級護(hù)理1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如壹般 慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。2、護(hù)理要求：(1)每日巡視患者倆次，觀察病情。(2)按護(hù)理 常規(guī)護(hù)理。(3)督促患者遵守院規(guī)， 了解患者的病情及心理動態(tài)需 求。(4)做好健康教育。護(hù)理交接班制度壹、病房護(hù)士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行 各班職責(zé)護(hù)理患者二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，

11、壹般不超過15分鐘。 由夜班護(hù)士詳細(xì)方案重危及新入院患者的病情、 診斷及 護(hù)理等有關(guān)事項。護(hù)士長根據(jù)方案作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng) 天的工作。三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患 者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的 患者進(jìn)行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等 當(dāng)面交接清楚且簽字。五、 除每天集體交接班外， 各班均需按時交接。 接班者應(yīng)提 前1015分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班方案和護(hù)理 記錄單。交班者向接班者交清患者病情，且對危重、手術(shù)、小兒 患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得 離開崗位。凡因交接

12、不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。六、值班者于交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用 物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，且為下壹班做好必要的準(zhǔn)備。七、交班內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢 查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。 當(dāng)天患者的總數(shù)、 新入院、 出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治 療和特殊標(biāo)本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：和接班者共同巡視病房，重點交接危重及大 手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理情況的患者。3、口頭交接：壹般患者采取口頭交接。查對制度壹、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等

13、時，必須認(rèn) 真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間且簽字。醫(yī)囑 要班班查對， 每天總查對。 每周大查對壹次， 護(hù)士長參加且簽名 每次查對后進(jìn)行登記，參和查對者簽名。二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。 三查：操作前、操作中、操作后查對； 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。三、壹般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī) 囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦壹遍，確定無誤后執(zhí)行，且暫保留用過 的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時）。四、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。 三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好； 八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、

14、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量于確定無誤后方可取回，輸血前由倆人按上述項目復(fù)查壹 遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時，以備必要時查對。將血 袋上的條形碼粘貼于交叉配血方案單上，入病歷保存。五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和 藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)倆人查對后再執(zhí) 行。六、抽取各種血標(biāo)本于注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各 項內(nèi)容，確保無誤。七、手術(shù)查對制度1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前 查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間 號、手術(shù)名稱、手

15、術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特 殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士和手術(shù)者核對無誤后方可和病 理檢驗單壹且送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，且雙方簽字。八、供應(yīng)室查對制度1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、 滅菌前： 查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求， 裝放方 法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、

16、有無濕包。植 入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅 菌標(biāo)識等。7、 隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否于有效期內(nèi)及保存 條件是否符合要求。8、壹次性使用無菌物品：要查對批批檢驗方案單，且進(jìn)行 抽樣檢查。9、及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因且改進(jìn)。給藥制度壹、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問 的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、 用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法

17、、時間四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守作業(yè) 指導(dǎo)書。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）且向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效 果，如有不良反應(yīng)要及時方案醫(yī)師，且記錄護(hù)理記錄單，填寫藥 物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢 查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多 種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到 現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室 回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給

18、藥錯誤，應(yīng)及時方案、處理，積極采取補(bǔ)救措 施。向患者做好解釋工作。護(hù)理查房制度壹、護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律， 無菌技術(shù)操作， 崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況， 以重病護(hù)理、 消毒隔離、 服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，且記錄查房結(jié)果。2、每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房壹次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定方案病例的護(hù)理人員進(jìn) 行準(zhǔn)備，查房時要簡單方案病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措 施等，查房完畢進(jìn)行討論，且及時修訂護(hù)理計劃。4、每月按護(hù)理工作要求， 進(jìn)行分項查房， 嚴(yán)格考核、 評價， 促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。二、科

19、護(hù)士長查房1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行 情況。2、每倆周進(jìn)行壹次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任 查房的要求。3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。三、護(hù)士長查房1、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動 紀(jì)律、無菌作業(yè)指導(dǎo)書等執(zhí)行情況。2、每倆周壹次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查 房，且做好查房紀(jì)錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典 型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況， 組織大家共同討論， 也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。四、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn) 壹步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)

20、量。五、有條件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù) 師三級業(yè)務(wù)查房?；颊呓】到逃贫纫?、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行壹般衛(wèi)生知識 的宣教及健康教育。二、健康教育方式1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括壹般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共 衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識； 急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。于護(hù)理患者 時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作 息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像 等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處 方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。三

21、、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者于掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的 衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者于入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中 均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄于健 康教育登記表中，且及時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬 簽名。護(hù)理會診制度壹、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作 技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長 同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知 后倆天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完成），且書寫會診記錄。三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持， 召集有

22、關(guān)人員參加，且進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師之上人員，或由被 邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介 紹患者的病情，且認(rèn)真記錄會診意。病房壹般消毒隔離管理制度壹、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染和非感染性疾病分別收治，感 染性疾病的患者于患者壹覽表卡片上做標(biāo)記。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消 毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、壹般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕 式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。 患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。四、患者

23、的衣服、被單每周更換壹次。被血液、體液污染時 及時更換，于規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。五、醫(yī)護(hù)人員于診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速 消毒劑擦洗。六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理， 特殊感染的患者采用壹次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)且粘貼 標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿 隔離衣褲、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及 剩余飯菜，按關(guān)聯(lián)規(guī)定進(jìn)行處理。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。 十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且 標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，且清洗后晾掛備用。

24、十壹、患者的床頭柜用消毒液擦拭， 做到壹桌壹巾， 每日12次。病床濕式清掃，做到壹床壹巾，每日12次。十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、 透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。十三、特殊疾病和感染者按關(guān)聯(lián)要求執(zhí)行。護(hù)理安全管理制度壹、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及作業(yè)指導(dǎo)書，確保治療、護(hù)理 工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對， 護(hù)士長每周總查對壹次且登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保 管且加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班 交接且登記。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、 性能良好；急救藥品符合規(guī)定, 用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周