鉀代謝紊亂ZCM

1、 第三章 水、電解質(zhì)平衡紊亂第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂第三節(jié) 鉀代謝紊亂第四節(jié) 鎂代謝紊亂(Disorders of water and sodium metabolism) (Disorders of potassium metabolism) (Disorders of magnesium metabolism) 第一節(jié) 水、電解質(zhì)的正常代謝(Normal metabolism of water and electrolyte)第三節(jié) 鉀代謝紊亂(Disorders of potassium metabolism) 一、正常鉀代謝(Normal potassium metabolism) 鉀的

2、含量及體內(nèi)分布：u鉀總量：5055 mmol/kgl細(xì)胞內(nèi) 90%（140160）l骨骼 7.6%l跨細(xì)胞液 1%l細(xì)胞外液 1.4%（3.5 5.5）u血清鉀濃度： 3.5 5.5 mmol/L 鉀的生理功能(function of potassium) 參與新陳代謝維持RP維持滲透壓平衡和酸堿平衡u體內(nèi)外平衡u細(xì)胞內(nèi)外平衡鉀的平衡（Potassium homeostasis）及調(diào)節(jié)ECF K+ 3.55.5mmol/L ICF消化道皮膚（兩快一慢）u體內(nèi)外平衡 攝入 排出 腎 腸道 皮膚u細(xì)胞內(nèi)外平衡鉀經(jīng)腎臟的調(diào)節(jié)濾過(guò)：重吸收：分泌： 影響因素： 細(xì)胞外液K+ 尿流速度 醛固酮 酸堿平衡重

3、吸收K+H+H+ 酸中毒導(dǎo)致高鉀血癥H+血 K+ Na+,泌K K+H+Na+ H+H+K+血 K+ K+Na+,排K+ Na+H+ u細(xì)胞內(nèi)外平衡 泵-漏機(jī)制（ Na+-K+-ATPase）泵(入):Na+-K+-ATP酶漏(出): K+通道 150 mM 3.5-5.5 mM(1)促K+入胞：受體激動(dòng)劑胰島素K+堿中毒(2)促K+出胞：受體激動(dòng)劑 K+ 酸中毒劇烈運(yùn)動(dòng) 影響因素:低鉀血癥(Hypokalemia)高鉀血癥(Hyperkalemia)缺鉀(potassium deficit)合并發(fā)生 二、鉀代謝障礙定義：血清鉀濃度低于定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。（一）、低鉀血癥(

4、Hypokalemia)一）原因和機(jī)制一）原因和機(jī)制1.攝鉀不足 多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，在不進(jìn)時(shí)每日尿排鉀也在10mmol以上。 2.2.失鉀過(guò)多失鉀過(guò)多 1) 1) 經(jīng)腎經(jīng)腎 利尿劑：利尿劑： 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 醛固酮分泌過(guò)多醛固酮分泌過(guò)多 鎂缺乏 2)2)經(jīng)消化道經(jīng)消化道（圖）（圖） 3)3)經(jīng)皮膚：汗（經(jīng)皮膚：汗（510mmol/L） 14腎小管性酸中毒：型遠(yuǎn)端小管酸中毒（泌H+）：遠(yuǎn)曲小管H-Na，而Na-K，致排K 型近端小管酸中毒(HCO3-重吸收)：達(dá)遠(yuǎn)端HCO3- 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排K（電位差增大）電解質(zhì)分布表 Na+(mmol/L)K+ (mmol/L) Cl- (mm

5、ol/L) HCO3- (mmol/L)血漿血漿1424.51032228細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液914739唾液唾液103020103015胃液胃汁膽汁140811040腸液腸液140511030汗液汗液3585535850133.3.鉀的分布異常：鉀的分布異常： 1) 1) 急性堿中毒急性堿中毒 2) 2) - -受體激動(dòng)劑、胰島素受體激動(dòng)劑、胰島素 3) 3) 鋇中毒、粗制棉籽油中毒鋇中毒、粗制棉籽油中毒 4) 4) 低鉀性周期性麻痹低鉀性周期性麻痹（二）（二）對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響1. 1. 對(duì)膜電位異常相關(guān)的障礙對(duì)膜電位異常相關(guān)的障礙2. 2. 與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)

6、的損害與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害3. 3. 對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響1)對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響2)對(duì)心臟的影響興奮性 1)對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響興奮性 血K+細(xì)胞內(nèi)外K+差靜息電位負(fù)值與閾電位距離興奮性（嚴(yán)重：超極化阻滯）K+表現(xiàn)：CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲、腹脹、麻痹性腸梗阻 +30 0 -30 -60 -90-120低Ca+e 高Ca+e Et Em細(xì)胞外液K+e 、 Ca+e和正常骨骼肌Em與Et的關(guān)系對(duì)心肌生理特性的影響對(duì)心肌生理特性的影響1)興奮性興奮性：K+心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性 K+外流外流 靜息電位負(fù)值靜息電

7、位負(fù)值 （圖）（圖）2)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：靜息電位負(fù)值：靜息電位負(fù)值 0相去極化時(shí)相去極化時(shí)Na+內(nèi)內(nèi)流流 速度速度 去極化波擴(kuò)布慢去極化波擴(kuò)布慢3)自律性自律性：K+鉀通透性鉀通透性 4期期K+外流外流而而Na+內(nèi)流相對(duì)內(nèi)流相對(duì)4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化4)收縮性收縮性：急性低鉀血癥：復(fù)極：急性低鉀血癥：復(fù)極2期期Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 ：慢性低鉀血癥：細(xì)胞代謝障礙：慢性低鉀血癥：細(xì)胞代謝障礙2)對(duì)心臟的影響心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)：低鉀血癥對(duì)心肌損害的具體表現(xiàn)低鉀血癥對(duì)心肌損害的具體表現(xiàn)1) 心律失常心律失常 自律性自律性 2) 對(duì)洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物毒性的敏感性對(duì)洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物毒性的敏感性 低

8、鉀血癥低鉀血癥洋地黃與洋地黃與Na+-K+泵親和力泵親和力 毒副作用毒副作用 橫紋肌溶解橫紋肌溶解K+ 2.5mmol/L 細(xì)胞釋鉀 外周血管、冠狀動(dòng)脈收縮肌肉缺血、缺氧橫紋肌溶解對(duì)腎臟的影響 以尿濃縮功能障礙為主2. 與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害堿中毒堿中毒反常性酸性尿反常性酸性尿3. 對(duì)酸堿平衡的影響小管上皮細(xì)胞K+K+ - Na+ H+ Na+H+K+（三）（三）防治原則防治原則補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀：v 先口服后靜脈v 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀v 控制量和速度嚴(yán)禁靜脈注射二、高鉀血癥(Hyperkalemia)定義：血清鉀濃度高于5.5mmol/L。 攝鉀過(guò)多靜脈補(bǔ)鉀不當(dāng) 排鉀減少腎衰少尿期ALD保鉀利尿劑使用 分布異

9、常組織細(xì)胞破壞急性溶血胰島素缺乏缺氧、代酸藥物高鉀性周期性麻痹（一）原因和機(jī)制（二）對(duì)機(jī)體的影響（二）對(duì)機(jī)體的影響 1. 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響輕度:血K+細(xì)胞內(nèi)外K+差靜息電位負(fù)值與閾電位距離興奮性重度:血K+ 與閾電位距離 去極化阻滯鈉通道失活興奮性 1) 對(duì)心肌生理特性的影響對(duì)心肌生理特性的影響 興奮性興奮性-（同肌肉興奮性）（同肌肉興奮性） 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：| Em| 快快Na+通道失活，慢通道失活，慢Ca2+內(nèi)流未受影響內(nèi)流未受影響 0相去極化的速度相去極化的速度 自律性自律性：K+ 膜對(duì)膜對(duì)K+的通透性的通透性 4相相K+外流外流 ， 相對(duì)相對(duì)Na+內(nèi)流內(nèi)流 4

10、相自動(dòng)除極相自動(dòng)除極 收縮性收縮性：K+ Ca2+通透性通透性 復(fù)極復(fù)極 2期期Ca2+內(nèi)流延緩內(nèi)流延緩2. 對(duì)心肌的影響2)心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)酸中毒酸中毒反常性堿性尿反常性堿性尿 3.對(duì)酸堿平衡的影響小管上皮細(xì)胞K+K+ Na+ H+ Na+ H+K+（三）防治原則（三）防治原則v減少血鉀來(lái)源減少血鉀來(lái)源v對(duì)抗高對(duì)抗高K K+ +的心肌毒性的心肌毒性v促進(jìn)促進(jìn)K K+ +移入細(xì)胞移入細(xì)胞v加速加速K K+ +排出排出一一正常代謝正常代謝二二低鎂血癥低鎂血癥三三高鎂血癥高鎂血癥第四節(jié) 鎂代謝紊亂(Disorders of magnesium metab

11、olism) 生理功能：生理功能：維持酶活性，參與蛋白質(zhì)、糖、脂代謝維持酶活性，參與蛋白質(zhì)、糖、脂代謝維持細(xì)胞遺傳的穩(wěn)定性維持細(xì)胞遺傳的穩(wěn)定性維持可興奮細(xì)胞的興奮性：對(duì)維持可興奮細(xì)胞的興奮性：對(duì)CNSCNS，N-MN-M和心肌均有抑制作用和心肌均有抑制作用一正常代謝調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)： 小腸吸收小腸吸收 VitDVitD3 3和和PTHPTH（+ +） 高高CaCa2+2+（- -） 腎小管重吸收腎小管重吸收 PTH PTH （+ +） 甲狀腺素、醛固酮、降鈣素及高甲狀腺素、醛固酮、降鈣素及高CaCa2+2+ （- -）u定義：定義：血清血清Mg2+1.25mmol/L 攝入攝入 腎排鎂腎排鎂 ARF

12、、CRF伴少尿或無(wú)尿伴少尿或無(wú)尿 嚴(yán)重脫水伴少尿嚴(yán)重脫水伴少尿 甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下 腎上腺皮質(zhì)功能低下：醛固酮腎上腺皮質(zhì)功能低下：醛固酮 1.原因2.對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 N-M興奮性興奮性 肌無(wú)力，肌肉遲緩性麻痹肌無(wú)力，肌肉遲緩性麻痹 C.N.S興奮性興奮性 反射減弱或消失，嗜睡昏迷反射減弱或消失，嗜睡昏迷 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)興奮性興奮性 血壓降低血壓降低 心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯 胃腸道平滑肌胃腸道平滑肌興奮性興奮性 腹脹、噯氣、便秘腹脹、噯氣、便秘3.防治的病理生理基礎(chǔ)思思 考考 急性低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉及心臟有何影響？為什么？急性低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉及心臟有何影

13、響？為什么？ 高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉及心臟有何影響？為什么？高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉及心臟有何影響？為什么？ 某腹瀉病人在大量滴注葡萄糖液后出現(xiàn)腹脹，試分析其可能的原因某腹瀉病人在大量滴注葡萄糖液后出現(xiàn)腹脹，試分析其可能的原因 某患者高熱某患者高熱39C 3天，進(jìn)食不足，該病人最容易出現(xiàn)何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為天，進(jìn)食不足，該病人最容易出現(xiàn)何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？什么？預(yù)習(xí)預(yù)習(xí)應(yīng)應(yīng) 激激鉀經(jīng)腎臟的調(diào)節(jié)濾過(guò)：重吸收：分泌： 影響因素： 細(xì)胞外液K+ 尿流速度 醛固酮 酸堿平衡重吸收H+H+K+血 K+ K+Na+,排K+ Na+H+ 2.2.失鉀過(guò)多失鉀過(guò)多 1) 1) 經(jīng)腎經(jīng)腎 利尿劑：利尿劑

14、： 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 醛固酮分泌過(guò)多醛固酮分泌過(guò)多 鎂缺乏 2)2)經(jīng)消化道經(jīng)消化道（圖）（圖） 3)3)經(jīng)皮膚：汗（經(jīng)皮膚：汗（510mmol/L） 14腎小管性酸中毒：型遠(yuǎn)端小管酸中毒（泌H+）：遠(yuǎn)曲小管H-Na，而Na-K，致排K 型近端小管酸中毒(HCO3-重吸收)：達(dá)遠(yuǎn)端HCO3- 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排K（電位差增大）對(duì)心肌生理特性的影響對(duì)心肌生理特性的影響1)興奮性興奮性：K+心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性 K+外流外流 靜息電位負(fù)值靜息電位負(fù)值 （圖）（圖）2)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：靜息電位負(fù)值：靜息電位負(fù)值 0相去極化時(shí)相去極化時(shí)Na+內(nèi)內(nèi)流流 速度速度 去極化波擴(kuò)布慢去極化波擴(kuò)布慢3)自律性自律性：K+鉀通透性鉀通透性 4期期K+外流外流而而Na+內(nèi)流相對(duì)內(nèi)流