婦科中醫(yī)臨床路徑

1、婦科中醫(yī)臨床路徑1. 絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑2. 盆腔炎中醫(yī)臨床路徑3. 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑4. 痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┲嗅t(yī)臨床路徑絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為更年期綜合征的患者。 一、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程：（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷 :第一診斷為絕經(jīng)前后諸證（ TCD 編碼 :BFY220 ）。西醫(yī)診斷 :第一診斷為更年期綜合征（ ICD-10 編碼 :N95.101）。（二）診斷依據(jù) 1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2007 年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局 “中藥、天然藥

2、物治 療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則 ”和中醫(yī)婦科學(xué)（羅頌平主編，高 等教育出版社， 2008 年）。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南 -婦產(chǎn)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人 民衛(wèi)生出版社， 2009 年）。2證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 '重點(diǎn)?？茀f(xié)作組絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征） 診療方案 ”。絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）臨床常見證候：腎虛肝郁證心腎不交證陰虛火旺證腎陰虛證腎陽(yáng)虛證 腎陰陽(yáng)俱虛證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 '重點(diǎn)?？茀f(xié)作組絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征） 診療方案 ”。1診斷明確，第一診斷為絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）

3、 。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為 56天/療程。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合絕經(jīng)前后諸證（ TCD 編碼 : BFY220 ）和更年期綜合征 （ICD-10 編碼 :N95.101）。2年齡大于 40 周歲。 3患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。43 個(gè)月內(nèi)使用性激素治療的患者，不進(jìn)入本路徑。 5抑郁癥、焦慮癥等精神病患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變 化。（七）門診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（ 1）促卵泡激素（ FSH）

4、，雌二醇（ E2）（2）婦科檢查（3）婦科超聲 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、腎功能、 尿常規(guī)、甲狀腺功能、心電圖、乳腺 B 超、 TCT、骨密度等。（八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）腎虛肝郁證：補(bǔ)腎疏肝。（2）心腎不交證：滋腎寧心。（3）陰虛火旺證：滋陰降火。（4）腎陰虛證：滋腎養(yǎng)陰。（5）腎陽(yáng)虛證：溫腎扶陽(yáng)。（6）腎陰陽(yáng)俱虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。 2中醫(yī)情志治療：出現(xiàn)情志異常者在辨證使用中藥同時(shí)配合中醫(yī)情志治療。 3針灸治療（1）耳穴貼壓（2）體針（3）灸法4其他療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 1烘熱汗出、情志異常等臨床癥狀改善。2絕經(jīng)前后諸證中醫(yī)證候評(píng)分達(dá)

5、到改善及以上。3國(guó)內(nèi)改良 Kupperman 量表評(píng)定達(dá)到改善及以上。 （十）有無變異及原因分析 1治療期間病情加重，需要特殊處理，可導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 2出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。3治療期間出現(xiàn)其他疾病需要治療，退出本路徑。 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象 :第一診斷為絕經(jīng)前后諸證 （更年期綜合征）（TCD 編碼: BFY220，ICD-10 編碼: N95.101）患者姓名 :性別 :年齡:門診號(hào) :進(jìn)入路徑時(shí)間: 年 月 日結(jié)束路徑時(shí)間 :年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間56天 實(shí)際治療時(shí)間 :天時(shí)間年 月

6、日 第1天 年月日 第 2-14 天 年月日 第 15-30 天 年月日 第 31-45 天 年月日 第 45-55 天 年月日 第 56 天 主要診療工作 詢問病史與體格檢查 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行患者病情程度評(píng)估 進(jìn)行必要的輔助檢查 FSH、 E 2 婦科檢查 婦科超聲 完成初步診斷 中醫(yī)辨證 確定治療方法 辨證口服中藥湯劑或中成藥 中醫(yī)情志治療 針灸治療完成首診門診病歷 與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 中醫(yī)四診信息采集注意證候變化 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 完成復(fù)診記錄 中醫(yī)四診信息采集注意證候變化 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集 注意證候變化 根據(jù)病情變化

7、調(diào)整治療方案 完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集 注意證候變化 根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案 完成復(fù)診記錄療效評(píng)估制定隨訪計(jì)劃 病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師簽名：盆腔炎中醫(yī)臨床路徑一、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象 第一診斷為盆腔炎（ ICD-10 編碼： N73.901）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7 版（張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2002 年）。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出

8、版社， 2007年 1 月第一版）、婦產(chǎn)科學(xué)第 7 版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社， 2008 年）。2證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 '重點(diǎn)?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案 ”。 盆腔炎臨床常見證候：濕熱瘀結(jié)證 氣滯血瘀證 寒濕瘀滯證 腎虛血瘀證 氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 '重點(diǎn)?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案 ”。 1診斷明確，第一診斷為盆腔炎。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為 56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合盆腔炎（ ICD-10 編碼： N73.901）的患者。 2慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遺癥（慢性盆腔痛、盆腔

9、炎反復(fù)發(fā)作）的患 者。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變 化。（七）門診檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）婦科檢查（2）血常規(guī)（3）尿常規(guī)（4）盆腔超聲（5）陰道分泌物常規(guī)檢查。 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血沉、宮頸管分泌物檢測(cè)支原體、 衣原體、淋病奈瑟菌，宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏、 C-反應(yīng)蛋白、 CA125 、免疫學(xué) 檢查等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱瘀結(jié)證：清熱除濕，化瘀止痛。（2）

10、氣滯血瘀證：疏肝行氣，化瘀止痛。（3）寒濕瘀滯證：祛寒除濕，化瘀止痛。（4）腎虛血瘀證：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。（5）氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀止痛。2外治法（1）直腸給藥：中藥保留灌腸根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行直腸給藥，或用 中藥直腸栓劑肛門納藥。（2）中藥外敷：根據(jù)病情、證型選擇中藥封包、中藥藥渣、中藥研末調(diào)敷下腹 部或相關(guān)穴位。（3）中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)病情需要選擇，根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行中藥 離子導(dǎo)入。（4）中藥熏蒸治療：選用電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)或中藥熏蒸床治療。 3灸法：根據(jù)病情和證型需要選擇艾灸、溫盒灸、雷火灸等，亦可選用艾灸治 療儀。4物理療法：根據(jù)病情選擇盆腔炎治療儀、微

11、波治療儀、光子治療儀等治療。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1病情好轉(zhuǎn)，下腹或腰骶部疼痛消失或減輕。2. 盆腔體征消失或減輕。 （十）有無變異及原因分析 1治療期間合并其他疾病需要治療時(shí)，退出本路徑。 2治療期間病情加重，需用抗生素治療時(shí)，退出本路徑。 3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 二、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑門診表單 適用對(duì)象：第一診斷為盆腔炎（ ICD-10 編碼： N73.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間 56天 實(shí)際治療時(shí)間： 天 時(shí)

12、間 年月日 （ 第 1 天） 年月日 （第 214 天） 年月日 （第 15 28 天） 主要診療工作詢問病史，完成體格檢查、婦科檢查 采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 進(jìn)行必要的輔助檢查初步擬定中醫(yī)綜合治療方案辨證口服中藥湯劑或中成藥 外治法：中藥直腸給藥 中藥外敷 中藥離子導(dǎo)入 中藥熏蒸治療 灸法 物理治療完成首診門診病歷 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)病情，調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)病情，調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 療效評(píng)估 病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，

13、原因：1.2. 醫(yī)師 簽名： 時(shí)間 年月日 （第 29 42 天） 年月日 （第 43 55 天） 年月日 （第 56 天） 主要診療工作 采集中醫(yī)四診信息 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目 根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄采集中醫(yī)四診信息 根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄采集中醫(yī)四診信息根據(jù)治療情況進(jìn)行必要的輔助檢查。完成復(fù)診門診記錄。療效評(píng)估制定隨訪計(jì)劃 病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.盆腔炎中醫(yī)臨床路徑 一、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為盆腔炎（ ICD-10 編碼為： N73.901）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)

14、準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7 版（張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2002 年）。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社， 2007年 1 月第一版）、婦產(chǎn)科學(xué)第 7 版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社， 2008 年）。2證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 '重點(diǎn)?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案 ”。 盆腔炎臨床常見證候：濕熱瘀結(jié)證 氣滯血瘀證 寒濕瘀滯證 腎虛血瘀證 氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 '重點(diǎn)?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案 ”。 1診斷明確，第一診斷為盆腔炎。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）

15、標(biāo)準(zhǔn)住院日為 28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷必須符合盆腔炎（ ICD-10 編碼為： N73.901）的患者。 2慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遺癥（慢性盆腔痛、盆腔炎反復(fù)發(fā)作）的患 者。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變 化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目（1）婦科檢查（ 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血（3）肝功能、腎功能、血沉（4）心電圖（5）盆腔超聲（6）陰道分泌物常規(guī)檢查（7）宮頸管分泌物檢測(cè)支原體、衣原體、

16、淋病奈瑟菌2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏、C-反應(yīng)蛋白、 CA125、免疫學(xué)檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）濕熱瘀結(jié)證：清熱除濕，化瘀止痛。（2）氣滯血瘀證：疏肝行氣，化瘀止痛。（3）寒濕瘀滯證：祛寒除濕，化瘀止痛。（4）腎虛血瘀證：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。（5）氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀止痛。2外治法（1）直腸給藥：中藥保留灌腸根據(jù)各證型選用不同的方藥進(jìn)行直腸給藥，或用 中藥直腸栓劑肛門給藥。（2）中藥外敷：根據(jù)病情、證型選擇中藥封包、中藥藥渣、中藥研末調(diào)敷下腹 部或相關(guān)穴位。（3）中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)病情需要選擇，根據(jù)各證型選用不同的方

17、藥進(jìn)行中藥 離子導(dǎo)入。（4）中藥熏蒸治療：選用電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)或中藥熏蒸床治療。 3灸法：根據(jù)病情和證型需要選擇艾灸、溫盒灸、雷火灸等，亦可選用艾灸治 療儀。4物理療法：根據(jù)病情選擇盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀等治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情好轉(zhuǎn)，下腹或腰骶部疼痛消失或減輕。2盆腔體征消失或減輕。（十）有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間時(shí)，增加住院費(fèi)用。 2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理；或因輔助檢查 結(jié)果異常需要復(fù)查和明確異常原因， 或病情變化需要使用抗生素治療等導(dǎo)致住院時(shí) 間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。 3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥時(shí)，

18、退出本路徑。 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為盆腔炎（ ICD-10 編碼： N73.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 28天 實(shí)際住院日： 天 時(shí)間 年月日（第 1 天）年月日（第 27 天）主要診療工作詢問病史，完成體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成首次病程記錄及住院記錄初步擬定中醫(yī)綜合治療方案觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案據(jù)檢查

19、結(jié)果，并予相應(yīng)處理觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑婦科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑或中成藥外治法中藥直腸給藥中藥外敷中藥離子導(dǎo)入中藥熏蒸治療灸法物理療法臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查：婦科檢查血常規(guī)，尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血血沉，肝功能、腎功能心電圖，盆腔超聲檢查陰道分泌物檢查宮頸管分泌物檢測(cè)支原體、衣原體、淋病奈瑟菌其他檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑婦科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑或中成藥外治法中藥直腸給藥中藥外敷中藥離子導(dǎo)入中藥熏蒸治療灸法物理療法臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施進(jìn)行入院健康教育中醫(yī)辨證施護(hù)按醫(yī)囑進(jìn)行治療情志疏導(dǎo)、健康教

20、育與生活護(hù)理飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)中醫(yī)辨證施護(hù)、 病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名 ：醫(yī)師 簽名 ：時(shí)間 ：年月日（第 814 天）年月日（第 1 4-21天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況進(jìn)行必要的輔助檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥外治法 中藥直腸給藥 中藥外敷 中藥離子

21、導(dǎo)入 中藥熏蒸治療灸法物理療法 臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥外治法 中藥直腸給藥 中藥外敷中藥離子導(dǎo)入中藥熏蒸治療灸法物理療法 臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理 主要護(hù)理工作 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 觀察下腹痛情況中醫(yī)辨證施護(hù)按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)觀察下腹痛情況中醫(yī)辨證施護(hù) 、病情變異記錄 無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名 ：醫(yī)師 簽名：時(shí)間年月日（第 22 27 天）年月日（第 28 天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案，確 定出院時(shí)間完

22、成上級(jí)醫(yī)師查房及病程紀(jì)錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷觀察下腹痛、腰骶痛和帶下情況完成必要的出院前輔助檢查向患者交代出院后注意事項(xiàng) 、完成出院小結(jié)療效評(píng)估通知出院預(yù)約復(fù)診日期 、重點(diǎn)醫(yī)囑 、長(zhǎng)期醫(yī)囑婦科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑或中成藥外治法中藥直腸給藥中藥外敷中藥離子導(dǎo)入中藥熏蒸治療灸法物理療法臨時(shí)醫(yī)囑出院醫(yī)囑對(duì)癥處理 、出院帶藥交代相關(guān)注意事項(xiàng)門診繼續(xù)治療或隨訪主要護(hù)理工作 按醫(yī)囑進(jìn)行治療情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)觀察下腹痛情況中醫(yī)辨證施護(hù)出院健康指導(dǎo)、病情變異記錄協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 幫助患者收拾物品，并送離病房 無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)

23、士 簽名 :醫(yī)師 簽名：胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為早期先兆流產(chǎn)的患者。 一、胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為胎動(dòng)不安（ TCD 編碼： BFR040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為先兆流產(chǎn)（ ICD-10 編碼： O20.001）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué) （羅頌平 主編，高等教育出版社， 2008 年）。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等院校教材婦產(chǎn)科學(xué) （豐有吉、沈鏗主編， 人民衛(wèi)生出版社， 2006 年）。2疾病分期 早期先兆流產(chǎn)：妊娠 1

24、2 周。晚期先兆流產(chǎn)：妊娠 12周至 28 周。 3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 '重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）診 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）臨床常見證候： 腎虛證 脾腎兩虛證 腎虛血熱證 氣血虛弱證 腎虛血瘀證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 '重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胎動(dòng)不安診療方案 ”。 1診斷明確，第一診斷為胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)） 。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為 28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)） （TCD 編碼： BFR040，先兆流 產(chǎn) ICD-10 編碼： O20.001）。2 疾

25、病分期屬于早期先兆流產(chǎn)。 3當(dāng)患者合并其他疾病，但在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可 以進(jìn)入路徑。4由生殖系統(tǒng)畸形引起的先兆流產(chǎn)患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變 化。（七）門診檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目（ 1）血常規(guī) +血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）乙肝、 HIV 、RPR、TPPA（4）血 HCG，E2、P 測(cè)定（5）TORCH（6）甲狀腺功能（7）B 超檢查胚胎情況2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如婦科檢查、白帶常規(guī)、BV 檢查、衣原體支原體淋球菌培養(yǎng)、 TCT 、宮頸分泌物培養(yǎng)

26、 +藥敏、封閉抗體檢查、空腹 血糖、血型抗體、腹部 B 超、心電圖等。（八）治療方法 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （ 1）腎虛證 :補(bǔ)腎益氣安胎。（ 2）脾腎兩虛證 :固腎健脾安胎。（ 3）腎虛血熱證 :滋腎涼血安胎。（ 4）氣血虛弱證 :益氣養(yǎng)血安胎。（ 5）腎虛血瘀證 :益腎祛瘀安胎。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 1一般情況良好，陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀消失或減輕。 2子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。（十）有無變異及原因分析 1治療過程中，如發(fā)現(xiàn)異常，確定保胎失敗或異位妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，退 出本路徑。2治療過程中發(fā)生妊娠合并癥需相關(guān)科室治療，退出本路徑。 3因患者本人或其家屬意愿而

27、影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 二、胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑門診表單 適用對(duì)象：第一診斷為胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)） （TCD 編碼：BFR040，ICD-10 編碼： O20.001）患者姓名： 性別： 年齡：歲 門診號(hào)： 進(jìn)入路徑日期： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間 28天 實(shí)際治療時(shí)間： 天 時(shí)間 年月 日（ 第 1 天） 年月日 （第 27 天） 年月日 （第 814 天） 主要診療工作 詢問病史，完成體格檢查、婦科檢查 采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 進(jìn)行必要的輔助檢查 初步擬定中醫(yī)綜合治療方案中醫(yī)辨證口服中藥湯劑或中成藥完成首診門診病歷 與患者及

28、家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成復(fù)診門診記錄 、病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名 ： 時(shí)間 年月日（第 15 21 天）年月日（第 22 27 天） 年月日（第 28 天） 主要診療工作 采集中醫(yī)四診信息 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄采集中醫(yī)四診信息復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄療效評(píng)估制定隨訪計(jì)劃 、病情變異記錄無有，原

29、因：1.2. 無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名 ：痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的患者。 一、痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷 :第一診斷為痛經(jīng)（ TCD 編碼為 :BFY070）。西醫(yī)診斷 :第一診斷為子宮內(nèi)膜異位癥（ ICD-10 編碼為 :N80.901）或/和子宮腺肌 ?。?ICD-10 編碼為:N80.003）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)婦科臨床 研究（肖承悰主編，人民衛(wèi)生出版社， 20

30、09 年）。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南 -婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社， 2009 年）。2. 證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 '重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮 腺肌病）診療方案 ”。痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病）臨床常見證候：寒凝血瘀證 氣滯血瘀證 腎虛血瘀證 濕熱瘀阻證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局 十一五 '重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痛經(jīng) （子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病）診療方案 ”。1診斷明確，第一診斷為痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。?。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為： 3 個(gè)月經(jīng)周期。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合痛經(jīng)（ TCD 編碼為 : BFY070）和子宮內(nèi)膜異位癥 ICD-10 編碼為 :N80.901）或/和子宮腺肌?。?ICD-10 編碼為 :N80.003）的患者。 2患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3符合西醫(yī)診斷但無痛經(jīng)者，不進(jìn)入本路徑。 4患者有以下情況者，不進(jìn)入本路徑：（1）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑 >5cm 或短期內(nèi)明顯增大者。（ 2）疼痛節(jié)律改變 ,痛經(jīng)進(jìn)展或呈持續(xù)性。（ 4）影像檢查有實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu) ,彩色多普勒超聲示病灶血流豐富 ,阻力指（RI 低。