醫(yī)改匯報材料修改后

1、醫(yī)改調研匯報材料尊敬的各位領導:熱烈歡迎吳書記、張市長來我院調研醫(yī)改工作，下面我就大瑤鎮(zhèn)中心 衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作向各位領導做個簡要匯報。一、大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本情況大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是一所集醫(yī)療、預防、保健、教學科研于一體的新 型現(xiàn)代化醫(yī)院，醫(yī)院成立于 1950年7月，1965年為大瑤區(qū)衛(wèi)生院，1980 年定為縣屬農(nóng)村醫(yī)院,1993年更名為瀏陽市第六醫(yī)院，2001年與大瑤中醫(yī) 醫(yī)院合并為大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。2009年，在市委、市政府、市衛(wèi)生局及鎮(zhèn)黨 委政府的大力支持和幫助下，醫(yī)院進行了整體搬遷，現(xiàn)占地面積24000平方米，建筑面積22000平方米，醫(yī)療業(yè)務用房20000平方米。醫(yī)院地處瀏、

2、 萍、醴交界地帶，本轄區(qū)地域面積 76平方公里，現(xiàn)域人口 6萬余人，醫(yī)療 輻射人群達20余萬人口。醫(yī)院固定資產(chǎn)7105萬元，設備總值1578萬元， 開設編制床位200張。醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員253人,其中副高級以上職稱 6人，中級職稱以上30多人，退休職工44人。醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)技功能設備齊全。 臨床科室設有內(nèi)科、兒科、外科、骨傷科、婦產(chǎn)科 ，眼科、耳鼻喉科、口腔 科、疼痛科、皮膚科、肛腸科、專家門診，輔助設備有CT掃描機、500毫安高頻X光機、日本富士 CR進口彩超、黑白B超、日產(chǎn)全自動生化分析 儀、全自動分析心電圖機，腦血流圖，心電監(jiān)護儀、TCT電腦血球分析儀。 近年來，由于業(yè)務的發(fā)展醫(yī)院新購置

3、腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡 ，陰道鏡、宮腔鏡、 利普刀、體外碎石機等設備。能微創(chuàng)開展膽囊切除，闌尾切除、子宮切除、 宮外孕以及經(jīng)皮腎鏡下行腎及輸尿管膀胱結石等手術。2011年，醫(yī)院完成醫(yī)療業(yè)務收入2820萬元，其中醫(yī)療業(yè)務收入1470 萬元，公共衛(wèi)生業(yè)務收入120萬元，完成藥品收入1230萬元，占總收入44%, 較去年下降了 13%。共接診門診病人53752人次，較去年增長14.4%,收 治住院病人11320人次，較去年增長7。3%完成手術1180例。醫(yī)院環(huán)境 優(yōu)美，設備齊全，完全達到了二級醫(yī)院的標準，在這治療的每位患者均享受 到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收費標準，市級醫(yī)院的服務質量！二、醫(yī)改工作情況1、實施國家基本

4、藥物制度。字 2011年6月20日起，我院按照國家醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革方案實施基本藥物制度，全部藥品實行了零差率銷售。政策 實施以來，醫(yī)院的門診患者、住院人次均較前增加，老百姓治病費用下降 了（門診次均費用為182元，下降了 58元，住院日均費用為277元，下降了 50 元,住院次均費用1185元，下降了 218元），醫(yī)院的收入結構也趨向打破以藥 養(yǎng)醫(yī)的格局（醫(yī)院藥品月均收入下降了 45萬元，診療收入增加了 10萬元）， 醫(yī)改政策的實施真正為廣大老百姓減輕了經(jīng)濟負擔，大大解決了老百姓看 病貴的問題。2、積極探索大型鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院改革模式。今年元月份，在市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生局的指導下，我院又實行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)

5、中心衛(wèi)生院的改革模式，根據(jù)湖南 省人民政府辦公廳文件關于建立健全補償機制推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜 合改革的實施意見中“大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，明確基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位.對服務能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生 服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是一些人口多、服務能力已經(jīng)達到二級醫(yī) 院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉為公立醫(yī)院，或將其超出功能定位的資源 整合到縣級醫(yī)院，也可以對其承擔的基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務采取購買服務的方式進行補償，具體辦法由省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門 制定。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務”的政策要求， 將醫(yī)院分瀏陽市第六醫(yī)院和瀏陽市大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生

6、院兩個醫(yī)療機構，瀏陽 市第六醫(yī)院屬一級甲等公立性醫(yī)院，瀏陽市大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院屬公益性一 般衛(wèi)生院。兩院完全分開，人員相對獨立，財務分開核算，按政府舉辦的基 層醫(yī)療衛(wèi)生單位相關政策規(guī)定執(zhí)行。上述兩個單位實行一個法人，二塊牌子，二套人馬，分開核算，統(tǒng)一管理，衛(wèi)生院經(jīng)費不足部分，由瀏陽市第六 醫(yī)院按照支付租賃中心衛(wèi)生院房屋租金的方式逐月補充，形成統(tǒng)籌結合、 資源共享、相互促進、共同發(fā)展的格局。3、加強公共衛(wèi)生均等化服務工作我們新成立了 20多人的公衛(wèi)隊伍，集慢病管理、健康教育、預防 保健、疾病控制等11大類公共衛(wèi)生均等化服務項目為一體的社區(qū)服務 隊伍，采取聯(lián)點分片的方式，專職負責公共衛(wèi)生均等化服務工

7、作的落實，下基層，走村入戶，進行健康保健、健康宣教、健康干預等健康促進工作。 同時通過參與政府的網(wǎng)格化管理、“百千萬工程”管理以及動用鄉(xiāng)村社 區(qū)、醫(yī)院志愿者、中層骨干力量，將公共衛(wèi)生均等化服務項目參與其 內(nèi)，將醫(yī)療與公衛(wèi)有機的結合起來，這樣既搞好了工作，又得到社會 認同、理解和參與，同時也增進醫(yī)院與社會的了解，可大大避免了不 必要糾紛的出現(xiàn)。4、探索人事體制改革。按照醫(yī)改政策結合醫(yī)院實際，嚴格遵照職代會通過的科室崗位設置方案，采取“能者上、庸者下”的原則實行了定崗定 人、易崗易薪制度.科室護士長實行了全員起立重新競聘上崗，科室醫(yī)師則實行了由科主任自由組合制，通過系列措施使得醫(yī)院總編制人數(shù)比以前

8、壓 縮了 12個，減少了人浮于事的現(xiàn)象。同時完善獎金分配機制，將服務數(shù) 量、服務質量、及群眾滿意度作為分配的重要指標，充分體現(xiàn)“按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得 ”的分配原則。加強制度考核 ，對各 線每月進行一次工作考核，將考核結果與工資獎金桂鉤，堅決落 實末尾淘汰制（即：連續(xù)三個月考核為最后一名的實行待崗或辭 退）.進一步的人事制度改革和績效工資制度的實施有待于全市綜 合配套改革工作統(tǒng)一啟動。三、存在困難1、運行壓力較大：現(xiàn)在醫(yī)院累計負債 5933萬元，流動負債達800 多萬元，支出：平均每年付利息 500萬元，職工基本工資發(fā)放 300萬元每 年（還不包括未發(fā)放地方補貼每年約 110萬元及績效獎

9、金人均約1500元左 右），五險一金每年付175萬元，年水電開支約80萬元，其他單位收費每年 30多萬元，醫(yī)院收益年僅1200多萬元。去年年底國家統(tǒng)一化債制度的實施 雖然已圈定5064萬元，但具體時間具體方案還為落實。目前由于醫(yī)院負債 多、業(yè)務總收入下降、政府投入少等原因，致使職工福利等都不能及時發(fā) 放，嚴重影響了職工的積極性，許多專業(yè)技術人員都要求調動.醫(yī)院現(xiàn)在技術人員流失情況比較嚴重。2、醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設不完善，導致信息利用不充分，資源達不到共享，浪費現(xiàn)象嚴重，公眾衛(wèi)生管理手段落后，投入多效率低，加上目前宣 傳力度有限，老百姓主動配合意識淡薄。3、人才流動較大，隊伍整體素質有待提高；科室

10、工作發(fā)展不平衡，工 作人員不少，但業(yè)務拓展力度不夠；各個層面執(zhí)行力有待加強 ，制度落實不 力，醫(yī)院的管理還跟不上形勢的發(fā)展和需要，管理效率有待提高；醫(yī)療質 量和服務水平有待進一步加強；4、公共衛(wèi)生均等化服務工作與醫(yī)療銜接不牢；醫(yī)院文化建設氛圍不濃， 名醫(yī)名家名科效應不強，宣傳方式、力度有待改善和加強；醫(yī)院的部分設 備設施與群眾的需求仍有較大差距。五、思路與建議（一）、人才方面：穩(wěn)定人才隊伍，減少人才流失，創(chuàng)建人才發(fā)展平臺，制定合理的人 才流動機制，本著以內(nèi)部培養(yǎng)為主，外部引進為輔的原則，有計劃地進行培 養(yǎng)和招聘專業(yè)技術人員，逐步形成合理的人才梯隊.同時為更好的把好人才 輸出和引進關，成立以中層

11、干部為主體的人才評估小組 ，共同評定醫(yī)院人才 的輸出與引進工作。抓好繼續(xù)教育，重點培養(yǎng)科室業(yè)務骨干，利用多種途 徑加強醫(yī)務人員的基本功學習，采取一些措施為其提供施展才華的工作平 臺，繼續(xù)選送一批業(yè)務骨干到省級醫(yī)療單位培訓學習，從而全面帶動醫(yī)院 整體業(yè)務水平的提高。加強與上級醫(yī)院的聯(lián)動作用 ，聘請老專家作為顧問， 充分發(fā)揮老專家的參謀、監(jiān)督和傳、幫、帶作用。組織院中層干部外出學 習或聘請專家培訓，強化中層干部和全院干部職工對醫(yī)院各項制度、規(guī)定的 執(zhí)行力。其次是院內(nèi)的培訓內(nèi)容亦更加豐富，更加具有實踐操作性 ，采取多 方位多途徑的促進技術人員專業(yè)水平的提高，讓醫(yī)院人才得到有效的優(yōu)化。繼續(xù)配合抓好醫(yī)改

12、的人事制度和績效工資制度的改革，按崗設編，定編不定 人，按崗設薪，易崗易薪，做到人盡其才，人盡其能.（二）、增收節(jié)支：1、精簡人員：部分科室人員編制還是過多，特別是輔助科室 .按每個 科室具體工作量合理定編人員，使醫(yī)院每個職工做到人盡其才。2、充分利用醫(yī)改政策，挖掘醫(yī)院各科室潛力 ，拓展各方面業(yè)務.加強 與上級醫(yī)院的業(yè)務協(xié)作，扎實抓好雙向轉診工作.發(fā)揮公共衛(wèi)生工作的翹板 作用，加強與臨床的銜接與協(xié)作。進一步樹立中心衛(wèi)生院的中心地位，起 到聯(lián)上帶下作用.3、嚴格實行全成本核算，努力抓好環(huán)節(jié)控制，對醫(yī)院后勤設備、物 資全部實行公開招標，同時成立由普通職工組成的院務監(jiān)督員，每次隨機 抽調二人監(jiān)督醫(yī)院

13、招投標過程或隨同外出購買物資。爭取后勤成本比去年 同期節(jié)約超15姒上。（三）、部分資產(chǎn)置換、加大閑置設備、設施的利用醫(yī)院現(xiàn)有瑤發(fā)街、瑤正街地產(chǎn)各一處.這兩處地都只做了職工宿舍用， 如果可以置換，可置換資金 100多萬元用來償還醫(yī)院部分債務，減少醫(yī)院 資金運轉壓力。加強與上級醫(yī)院的業(yè)務聯(lián)動，利用閑置的四層病房開設特 色?？?，如：根據(jù)地域優(yōu)勢可與市人民醫(yī)院聯(lián)合開展燒傷?？漆t(yī)院 .（四）、爭取醫(yī)保政策的傾斜，能否加快完善現(xiàn)行大型衛(wèi)生院改革報銷系 統(tǒng)，落實慢病患者的門診統(tǒng)籌以及四費合一制度實施，適當抬高中心衛(wèi)生 院月最高報銷額度。（五）、公共衛(wèi)生工作是一項重大的系統(tǒng)工程，它不但是衛(wèi)生人的事而 且是整個

14、社會的事，我們作為衛(wèi)生人不僅僅是個執(zhí)行者，而且是整個事情的 倡導者，按照現(xiàn)行的模式，我們必須得到整個社會的認可，要求社會、政府 共同參與，建議確立當?shù)卣闹鲗ё饔茫訌妼l(wèi)工作的協(xié)調、監(jiān)管、 評估、宣傳等工作，力爭全民參與。繼續(xù)利用鎮(zhèn)政府的“網(wǎng)格化管理”及百 千萬工程”創(chuàng)新慢病管理與健教方式，積極參與市委市政府提出的“城鄉(xiāng)統(tǒng) 籌、環(huán)境同治”活動。（六）、在財政投入有限的情況下，能否調整醫(yī)療服務項目的收費標準 ， 對部分營業(yè)性收費能否參照其他公益單位或給予減免 .建議出臺醫(yī)療單位 銀行貸款的便捷制度。提速化債進程，向債務重的單位予以政策傾斜 .（七）、能否“建立和諧醫(yī)療市場、統(tǒng)籌資源配備、確

15、保分級醫(yī)療”衛(wèi)生工作的完成與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，絕大多數(shù)是靠我們衛(wèi)生人自己來 完成的，目前由于各個單位的負債情況、人才結構、設備設施、醫(yī)療點室 設置、隊伍素質以及領導者的決策與落實等情況不同使得整個醫(yī)療市場競 爭氛圍變得較為濃厚，當然有競爭才會有發(fā)展嗎？但是這個現(xiàn)象使得一些 綜合實力不夠雄厚的單位去發(fā)展過度醫(yī)療，導致隱患、行業(yè)風險系數(shù)大大 增加，無事而已，一旦出事自身必將要受到重創(chuàng)，患者也將受到不公平醫(yī)療 待遇，而且也增加社會對整個衛(wèi)生系統(tǒng)的不理解和抱怨，所以我想是否能在 全市建立一種完整的全市統(tǒng)籌的醫(yī)療衛(wèi)生體系即市級醫(yī)院 -中心衛(wèi)生院（一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)一村衛(wèi)生室統(tǒng)籌體系，市級醫(yī)療機構按照各自的特

16、色統(tǒng)籌 分配診療資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)將按一定區(qū)域將設備、人才、資源進行統(tǒng)籌安排，按照體系的級別逐級規(guī)范化建設，配備標準設備，合理搭配人才隊伍 ，明確醫(yī)療 權限，分級進行醫(yī)療服務。我個人認為這種體系要能真正完備建設，正常運 轉必須建立在以下幾個條件下：1、全市衛(wèi)生系統(tǒng)人員身份打破單位編制的 界限，可以隨時調度；2、統(tǒng)一薪金標準推行績效考核，嚴格按照服務數(shù)量、 服務質量、滿意度來進行薪金統(tǒng)籌分配；3、各個單位無經(jīng)濟壓力化工作，資金、債務、建設全部統(tǒng)籌進行調整；4、統(tǒng)一人才隊伍培訓，統(tǒng)一服務行為， 統(tǒng)一操作規(guī)程(推行臨床路徑環(huán)節(jié)控制)；5、在誠信、公平、公開、公正 的基礎上強化監(jiān)督和考核。(8)、盡快實行鄉(xiāng)村一體化管理全市鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、診所數(shù)量大、管理欠規(guī)范，存在濫輸液、濫用抗 生素的情況?，F(xiàn)在村衛(wèi)生室、診所沒有同步實施基本藥物制度，村衛(wèi)生室 的用藥檔次高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將不利于全民整體健康指素的提高以及分級 醫(yī)療和雙向轉診工作的開展。加上目前鄉(xiāng)村醫(yī)師老齡化嚴重，各自素質參 差不齊，不利于公共衛(wèi)生均等化服務工作的開展和全民健康促進工作的推 行.建議能否減少診所數(shù)量并在財政保障的前提下將村衛(wèi)生室工作納入醫(yī) 院一體化管理，按1/2500-3000人的要求配備相關資質的人員，讓他們不 再以醫(yī)療牟利為主，能在醫(yī)院的指導和監(jiān)管下開展