誤吸的預(yù)防及處理

1、誤吸的預(yù)防及處理誤吸是指進食（或者非進食）時，在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體食物 （甚至包括分泌物或者血液）進入到聲門以下。誤吸-吞咽吞咽不是一種隨意活動，而是一種反射，必須有特定的刺激才能引起。吞咽 是一系列連續(xù)的反射運動，是由于食物相繼刺激了軟腭、咽部和食道等吃的感 受器，傳入沖動，通過延髓感受中樞，再向咽、喉、食管等處發(fā)出傳出沖動而 引起的。當(dāng)食團到達食管下端時，噴門舒張，食團便進入胃中。吞咽時食團刺激了咽部感受器，反射性的使軟腭上升，咽后壁向前突出，從而封閉了鼻炎通道，不便食物進入鼻腔；同時聲帶內(nèi)收，喉頭升高，并向前緊貼會厭軟骨，封閉咽喉通 道，使呼吸暫停，可防止食物進入氣管。誤吸

2、的危險因素：1、年齡老年人隨著年齡的增長口腔粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲 鈍，肌肉變性，咽部及食管的蠕動能力減弱。這些衰老性、退行性變化容易導(dǎo) 致老年人的吞咽功能障礙而發(fā)生誤吸，所以高齡是老年人誤吸的重要因素之2、疾病主要有：顱腦病變，如顱內(nèi)月中瘤、帕金森綜合征、癲癇等 ；神經(jīng)肌肉病變，如喉神經(jīng)受損，多發(fā)性肌炎、重癥肌無力等；咽喉及其鄰近部位病損，如聲帶麻痹、喉外傷等。33、體位長期臥床的老年患者鼻飼體位在15° -30° ,會增加反流物及分泌物逆流的機 會導(dǎo)致誤吸。4、進食老年患者由于治療需要，通常留置胃管進行胃腸減壓或通過胃管鼻飼給予營養(yǎng) 支持及藥物治療

3、，咽部受到管腔及長期反復(fù)吸痰的刺激，環(huán)狀括約肌不同程度 損傷及功能障礙，極易引起誤吸，且咽部受到刺激，影響食管下段括約肌關(guān) 閉，增加了反流誤吸的可能性的。鼻飼反流誤吸(1)患者胃腸動力明顯不足；(2)患者進食時體位不正確；(3)鼻飼速度掌握不當(dāng)5;(4)胃管規(guī)格選擇不當(dāng)；(5)胃管清洗和更換不及時；(6)未及時幫助患者清潔口腔。5、精神藥物副作用許多抗精神類藥物，錐體外系副反應(yīng)明顯，如由精神藥物所致帕金森氏征，由 于肌強直，可引起一系列運動不協(xié)調(diào)，會引起吞咽困難，運動遲緩等。 6 6、進食環(huán)境 進食環(huán)境嘈雜，病房人員多，噪音大等。7、食物性狀 飲食分為普通飲食，半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食利于

4、吞咽, 流質(zhì)飲食容易吸入氣管。7入院患者如何評估誤吸風(fēng)險？：洼田飲水試驗(Kubota water swallow test)具體做法：囑患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級(優(yōu))：能順利地將水咽下；2級(良)分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳；4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳；5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下評定 正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：35級。誤吸的預(yù)防措施：1、評估患者的病情，體力，吞咽，咳嗽反射、咀嚼功能、意識狀態(tài)等，根據(jù)病 情選擇進食途徑，選擇經(jīng)口或者鼻飼飲食。2、病人在鼻飼的時候應(yīng)采取舒適的體位，最好給予

5、半臥位，將床頭抬高30到45度，并且鼻飼后保持上述體位 30到60分鐘。如果病情不允許抬高床頭時，可采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。誤吸與鼻飼的體位 有著密切的關(guān)系，采取正確的體位能有效地預(yù)防誤吸的發(fā)生。鼻飼液的溫度一 般為38到42度，可使用恒溫器控制溫度，以減少溫度對胃的刺激引起的反 流。每次鼻飼量不超過200毫升，間隔時間大于2小時。為了減少鼻飼液在胃內(nèi)的潴留，建議采用鼻飼泵或輸液裝置均勻滴入，使?fàn)I養(yǎng) 物質(zhì)與胃腸道充分的接觸，延長消化吸收時間，滴速一般為每小時100毫升。63、如果發(fā)現(xiàn)患者有藥源性帕金森氏綜合征，及時通知醫(yī)生對癥處理，加強生活 護理，必要時喂食，但不能強迫進食，以免發(fā)生誤吸。4、

6、保持病室安靜，控制噪音，避免打擾患者，選擇合適的就餐用具，使患者集 中注意力進餐，同時指導(dǎo)患者細嚼慢咽。5、根據(jù)患者吞咽功能，選擇合適的食物性狀，降低發(fā)生誤吸的風(fēng)險。6、鼓勵患者咳嗽排痰及呼吸鍛煉，以增強保護性的生理反射恢復(fù)，協(xié)助患者排 痰，保持呼吸道通暢。發(fā)生誤吸該如何急救：1、咳嗽: 神志清楚者鼓勵咳嗽、咳痰，并協(xié)助拍背盡快將異物出。A、咽喉壁異物應(yīng)迅速撐開口腔用手掏出或用食物鉗鉗出最為有效；B、患者出現(xiàn)窒息或意識障礙，不能自行咳出異物，應(yīng)立即使用負壓吸引器吸出患者口、鼻腔及氣道內(nèi)分泌物、食物碎屑；C、必要時采用纖維支氣管鏡吸出異物。2、拍背、引流、抽吸拍背：在進行體位引流時，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)，自下而上促使 氣管內(nèi)異物排出。引流：將病人置于頭低45-90°的體位，使吸入的食物、胃內(nèi)容物順體位流出 來。抽吸：用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。3、沖擊（海姆立克急救法）A、病人呈仰臥位，用雙手在劍突下向上用力加壓；B、若為坐位或立位，施救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛烈沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力