肝癌早期無癥狀右上腹疼痛要小心

1、肝癌早期無癥狀右上腹疼痛要小心早期肝癌多無明顯癥狀，隨著腫瘤的增大可能出現(xiàn)下列癥狀： 右 上腹疼痛（最常見），乏力，腹脹，一般餐后腹脹明顯，沒有明顯原因 的體重減輕或者消瘦，不能吃油膩食物，食欲減退，下肢水腫或者腹 水，眼睛或者皮膚發(fā)黃，皮膚瘙癢。今天，我詳細講解一下原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。希望廣 大市民朋友早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。臨床表現(xiàn) > 原發(fā)性肝癌 腹脹、乏力、消瘦、肝區(qū)疼痛臨床表現(xiàn)>原發(fā)性肝癌腹脹、乏力、消瘦、肝區(qū)疼痛1.癥狀早期肝癌常癥狀無特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常 見的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部 包塊等；部分患者有低熱、黃疸

2、、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后 出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等。也有癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。2,早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌 通常出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸、腹水等體征。止匕外，合并肝硬化者常有肝 掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)各 轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。3.常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等并發(fā)癥。繼發(fā)性肝癌上腹或肝區(qū)悶脹不適或隱痛1 .原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn) 主要見于無肝病病史的患者，肝臟轉(zhuǎn)移 尚屬早期，未出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，而原發(fā)腫瘤癥狀明顯多屬中晚期。此類 患者的繼發(fā)性肝癌多在原發(fā)治療的檢查、隨訪中發(fā)現(xiàn)。2,繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn) 患者多主訴上腹

3、或肝區(qū)悶脹不適或隱 痛，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)乏力、食欲差、消瘦或發(fā)熱等。體檢時 在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質(zhì)地堅硬有觸痛的硬結(jié)節(jié)，晚期患 者可出現(xiàn)貧血、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現(xiàn)類似于原發(fā)性肝 癌，但一般發(fā)展相對緩慢，程度也相對較輕，多在做肝臟各種檢查時 疑及轉(zhuǎn)移可能，進一步檢查或在手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。部分患者 經(jīng)多種檢查無法找到原發(fā)癌灶。3、既有原發(fā)腫瘤，也有繼發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn) 主要見于原發(fā)腫 瘤及肝臟轉(zhuǎn)移癌均已非早期，患者除肝臟的類似于原發(fā)性肝癌的癥 狀、體征外，同時有原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)，如結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移 時可同時伴有排便習(xí)慣、糞便性狀的改變以及便血等。診斷>

4、確診肝癌可采用穿刺肝癌的診斷，需明確其是原發(fā)性肝癌，還是繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌的診斷：1,肝癌血清標(biāo)志物檢測，分為以下兩種。血清甲胎蛋白（AFP測定，對診斷本病有相對的特異性。放射免疫 法測定持續(xù)血清AFP>400g/L,并能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性。如同時檢 測AFP異質(zhì)體，可使陽性率明顯提高。血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查。肝癌患者血清中丫 -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可 高于正常。但缺乏特異性。2 .影像學(xué)檢查，分為以下五種。超聲檢查，可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門 靜脈內(nèi)

5、有無癌栓，其診斷符合率可達 90%。CT檢查具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達 90%以上, 可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。MRI檢查，診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特 別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查， 對血管豐富的癌腫，其分辨 率低限約1cm,對2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。肝穿刺行針吸細胞學(xué)檢查，在B型超聲導(dǎo)引下行細針穿刺，如果 發(fā)現(xiàn)癌細胞，可以確診肝癌。值得一談的是，懷疑肝癌，要做肝臟穿 刺活檢，可能會導(dǎo)致患者疼痛、感染、出血、種植轉(zhuǎn)移。需要說的是 種植轉(zhuǎn)移，也就是在穿刺過程中腫瘤細胞可能會粘附在穿刺針的外表 或者順著穿刺針的通道種植轉(zhuǎn)移到其它部位，發(fā)生的風(fēng)險報道不一， 大約在1-3%。繼發(fā)性肝癌的診斷：大多數(shù)繼發(fā)性肝癌患者腫瘤標(biāo)志物在正常范圍內(nèi)，但少數(shù)來自胃、食管、胰腺及卵巢的肝轉(zhuǎn)移癌則可有AFP的升高。有癥狀者多伴 有ALR GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷，結(jié)直 腸癌肝轉(zhuǎn)移時CEA陽性率高達60%70%選擇性肝血管造影可發(fā)現(xiàn) 直徑1cm的病灶。選擇性腹腔或