傷寒論全新破解

1、word?傷寒論?全新破解中國中醫(yī)藥論壇 老莊發(fā)布時(shí)間：2022年4月6日16時(shí)58分寫在傷寒得意集連載之前 1傷寒整體觀1一、邪客于表2二、邪入經(jīng)絡(luò)2三、邪在臟腑3表證本證3表證變證7辨太陽病脈癥并治 10辨痙濕喝病脈癥并治 12辨百合狐惑陰陽毒病脈癥并治15寫在傷寒得意集連載之前發(fā)布時(shí)間：2022年4月6日16時(shí)50分?傷寒得意集?這本書是我在大學(xué)期間就已陸續(xù)完成了,由于當(dāng)時(shí)打字借用的是同學(xué)的電腦, 為了不占用別人太多的時(shí)間,所以每次在打字的時(shí)候,都盡可能的做到文字簡練,也由于這個(gè)原因, 整本書讀起來有點(diǎn)不文不白的,很有點(diǎn)老氣橫秋的味道,這次連載,主要做的工作就是對原稿進(jìn)展 整理,盡可能用

2、通俗的語言表達(dá)最明白的道理.雖然如此,新稿之中難免仍有一些不太通順的地方, 還請讀者批評(píng)指正.?傷寒得意集?寫作的初衷是由于本人在學(xué)習(xí)?傷寒論?時(shí)遇到許多迷惑,查過許多書都未能 得到滿意的解答,更因此發(fā)現(xiàn)了歷代研究?傷寒論?的著作中有不少書中存在著各種誤解與玄學(xué)怪 談,本人認(rèn)為,?傷寒論?是一本很樸素的醫(yī)書,想作者仲景創(chuàng)作的初衷也是為了能使其醫(yī)術(shù)普與, 只是后來的醫(yī)家未能探得仲圣之真諦,各逞新說,理越辨越晦,于宋以后猶甚.至今中醫(yī)的地位與 受到的待遇,恐怕與中醫(yī)學(xué)術(shù)的開展滯后不無關(guān)系.?傷寒得意集?原書分成三局部,是依據(jù)?傷寒整體觀?的指導(dǎo)將?傷寒論?中的條文按“曾 經(jīng)誤治和"未曾誤

3、治分的. 第一局部名“傷寒之我見,主要是一些小短文, 如?傷寒整體觀?、 ?三陰三陽之我見?、?六經(jīng)本質(zhì)之我見?、?合病與并病之我見?等,這次連載,為了使各章節(jié)通順,本局部只取?傷寒整體觀?一篇作為總綱,其余各篇待全部條文注釋后再行連載；第二局部名為“傷寒恒病式,論述的是?傷寒論?中未經(jīng)誤治的條文,以便使讀者能對傷寒病的自然演變有一個(gè)清 晰的輪廓,從而能夠做到知常達(dá)變,第三局部名為“傷寒救誤編,即將?傷寒論?中曾經(jīng)誤治產(chǎn) 生的壞病按誤汗、誤吐、誤下等分類,以求做到對傷寒壞病有一個(gè)初步的熟悉,以免臨證束手、驚 慌失措.?傷寒雜病論?其實(shí)是一本通俗易懂的書,只要能從整體上把握全書的容,就能全面的了

4、解 仲景的學(xué)術(shù)思想.這也是我后來又重新編輯?新本傷寒雜病論?的原因,大家在看?傷寒得意集?之前最好先看?新本傷寒雜病論?,先對傷寒病有一個(gè)大概的了解,然后再讀?傷寒得意集?,就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多道理仲景已經(jīng)講得明明白白的,再加注釋,反而顯得有些畫蛇添足了.正如前面所說的,本書的寫作初衷是為了破舊立新,因此有些地方對原文做了較大的修整,不 僅在理法方面,特別是方藥方面更是力求創(chuàng)新,或許有一些觀點(diǎn)很難獲得共鳴,不過,限于個(gè)人的 水平,只希望此書能夠起到拋磚引玉的作用,也希望仲景學(xué)術(shù)將來能夠得到更好的開展.希望所有 有志于仲景學(xué)術(shù)研究的共勉！傷寒整體觀部?傷寒論?包羅萬象,但假設(shè)按其發(fā)病過程來分,如此可

5、以分為“未經(jīng)誤治和“曾經(jīng)誤1 / 17word治兩局部.因此,為了能觀察出傷寒病的自然演變過程,我們應(yīng)該首先將?傷寒論?中“曾經(jīng)誤 治的條文摘出,單獨(dú)分析其“未經(jīng)誤治的局部,這樣才能做到知常達(dá)變."?傷寒論?研究的是外感熱病,既然是一個(gè)病,就應(yīng)該有一個(gè)完整的發(fā)病過程,包括發(fā)病、開展與 轉(zhuǎn)歸等.?素問？皮部論?云：“邪客于皮如此媵理開,開如此邪入客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿如此注于經(jīng)脈, 經(jīng)脈滿如此入舍于腑臟也.可見,一個(gè)外感病的完整過程應(yīng)包括邪在皮表、邪在經(jīng)絡(luò)、邪在臟腑 三個(gè)階段,故傷寒亦可以分為表證、經(jīng)絡(luò)證、臟腑證三個(gè)階段.?素問？熱論?云：“傷寒一日,巨陽受之,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng).二日陽明受之

6、,陽明主肉,其 脈挾鼻絡(luò)于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也.三日少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸 脅痛而耳聾四日太陰受之,太陰脈布胃中絡(luò)于隘,故腹?jié)M而隘干.五日少陰受之,少陰脈貫?zāi)I絡(luò) 于肺系舌本,故口燥舌干而渴.六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮.顯而易 見,?素問？熱論?論述外感熱病僅停留于“邪在經(jīng)絡(luò)'的六經(jīng)熱證階段,而未再深入研究.仲景不 僅繼承了?素問？熱論?的六經(jīng)熱證理論,還遠(yuǎn)見地看到了六經(jīng)熱證的開展與轉(zhuǎn)歸,并對之進(jìn)展研 究,深入到“邪在臟腑'的階段,補(bǔ)充了?素問 ？熱論?的缺乏.、邪客于表?傷寒論?以風(fēng)、寒之邪統(tǒng)領(lǐng)自然界中的陰、陽邪氣,風(fēng)邪屬陽,其

7、性善變,著人后迅速化熱,故?傷寒論?中“太陽病,發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者,名為中風(fēng)將發(fā)熱列為首癥；寒邪傷人后,因寒邪屬陰,靜而不動(dòng),故郁而化熱,故?傷寒論?中“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒中云“或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,寒郁化熱前方可傳.所以說在傷寒病中傳遞的是邪熱,而非風(fēng)、寒之邪.待邪氣全部化熱后,即形成表熱證,?傷寒論?13條：“太陽病,頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者,就是表邪全部化熱后的表熱證.這里有必要提與的是表證與太陽病之間的關(guān)系.?素問？熱論?云：“巨陽者,諸陽之屬也,其脈連于風(fēng)府,故為諸陽主氣也.一般情況下,三陰三陽是六個(gè)由皮部、經(jīng)絡(luò)、臟腑組成的相對

8、獨(dú) 立的系統(tǒng),其地位是平等的,因而在表熱未傳入經(jīng)絡(luò)之前,表證是三陰三陽共有的,只不過由于“巨陽一為諸陽主氣,因而習(xí)慣上將表證歸于太陽,并非其他五者就沒有表證.而且中風(fēng)發(fā)熱、汗 出、惡風(fēng)、脈緩與傷寒或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊諸癥中均無 太陽經(jīng)、腑病特有的病癥“頭項(xiàng)強(qiáng)痛或“小便不利',也可見表證并非太陽所特有.二、邪入經(jīng)絡(luò)表邪化熱后須往里傳,而欲入臟腑,如此必先經(jīng)過經(jīng)絡(luò).但人體有六經(jīng)太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少 陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng),邪氣先傳入何經(jīng)？“邪之所湊,其氣必虛,哪條經(jīng)脈經(jīng)氣缺乏,如此邪氣就傳入哪條經(jīng)脈,如此而已.邪熱傳入六經(jīng)即發(fā)為六經(jīng)熱證.太陽經(jīng)熱證：太陽之

9、為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒.太陽經(jīng)熱上炎,傷與太陽津液,故頭項(xiàng)強(qiáng)痛.陽明經(jīng)熱證：陽明外證云何？身熱汗自出,不惡寒,反惡熱是也.陽明經(jīng)熱逼津外泄,故身 熱汗出.少陽經(jīng)熱證：少陽之為病,口苦、咽干、目眩也.少陽經(jīng)熱上炎,耗傷津液,擾動(dòng)清陽,故 口苦、咽干、目眩.太陰經(jīng)熱證：太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛.太陰邪熱壅,故腹?jié)M； 邪熱犯胃,故吐而食不下；邪熱擾脾,脾不升清,故發(fā)為下利；邪熱傷陰,故時(shí)腹痛.少陰經(jīng)熱證：少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥.少陰經(jīng)熱傷與少陰陰液,少陰腎水不能上濟(jì)心火,故心中煩,不得臥.少陰咽痛諸證也屬少陰經(jīng)熱證.厥陰經(jīng)熱證：厥陰之為病,消渴,氣上撞心,

10、心中疼熱,饑不欲食,食如此吐蛔.消渴、氣上撞心、心中疼熱,都是熱證；至于“饑不欲食、食如此吐蛔",?靈樞？大惑論?云“胃熱如此消谷,谷消故善饑.胃氣逆上,如此胃脫塞,故不嗜食也.?靈樞？ 口問?云 “飲食者皆入于胃,胃中有熱如此蟲動(dòng),可見, “饑不欲食、食如此吐蛔亦為熱證.2 / 17word可見,三陰三陽皆有經(jīng)熱證,既然如此,那么為什么歷代醫(yī)家卻很少提與并進(jìn)展論述呢？其 實(shí)不難解釋.?傷寒論?384條云：今是傷寒,卻四五日,至陰經(jīng)上,轉(zhuǎn)入陰必利.可見,邪熱傳入 陰經(jīng)后必發(fā)下利,“腐穢當(dāng)去故也,三陰皆有下利；下利本可排除腐穢邪熱,但假設(shè)利下不止,如 此易轉(zhuǎn)為虛證,即由經(jīng)熱證轉(zhuǎn)化為臟虛

11、證.故傷寒最忌下利.三陰經(jīng)熱隨下利而去,因而,三陰經(jīng) 熱證存在時(shí)間不會(huì)太長,因此,也不容易引起重視了.三、邪在臟腑六經(jīng)邪熱,傳臟腑.其中,三陽屬腑,主瀉而不藏,邪熱客之,如此反藏而不瀉,故發(fā)為腑 實(shí)證,三陽皆有腑實(shí)證；三陰屬臟,主藏而不瀉,邪熱擾之,反瀉而不藏,故發(fā)為下利,久而成為 臟虛寒證,三陰皆有臟虛證.以上三陰三陽傷寒病的全過程即整體觀可用如下列圖表示：表證 太陽經(jīng)熱證-太陽腑實(shí)證表證 陽明經(jīng)熱證-陽明腑實(shí)證表證 少陽經(jīng)熱證-少陽腑實(shí)證表證 太陰經(jīng)熱證-太陰臟虛證表證 少陰經(jīng)熱證-少陰臟虛證表證 厥陰經(jīng)熱證-厥陰臟虛證傷寒傳變,由表與里.這個(gè)表里并不存在于三陰三陽之間,而是存在于三陰三陽

12、之中,即三 陰三陽各有一個(gè)表里.歷代醫(yī)家并非不知道傷寒病由表與里的傳變規(guī)律,但他們強(qiáng)行將三陰三陽按 表里分組,以至于有太陽主表、陽明主里、少陽主半表半里等說,因而多未能從整體上把握?傷寒 論?.三陰三陽六個(gè)系統(tǒng)相對獨(dú)立,地位并列,并無表里主次之分,三陰三陽之間在病理上并無 絕對的必然聯(lián)系,三陰三陽可各自為病,并不一定根據(jù)“太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰 的順序傳變,驗(yàn)之臨床,亦未見有得傷寒病而依次傳遍三陰三陽者.三陰三陽病只是六種不同體質(zhì) 的人傷寒后的六種不同的發(fā)病過程與轉(zhuǎn)歸而已.表證本證表證是傷寒初起的階段,仲景將之歸屬于太陽病篇,確切的說,表證并不等于太陽病,表證是 三陰三陽所共有的,

13、既可見于太陽病,亦可見于陽明病、少陽病等,那么表證何屬呢？要形成表證,須具備兩個(gè)根本的條件：一、發(fā)為表證；二、但發(fā)為表證即不能入里形成臟腑 證,亦即無對應(yīng)的臟腑.所以要成表證,至少須滿足以下三個(gè)要求：一、位于體表,所以能發(fā)為表證；二、為諸陽主氣,所以能先于三陰三陽發(fā)??；三、無相應(yīng)的臟腑,所以能保證為三陰三陽所共有.仲景?傷寒論?雖然以三陰三陽為綱,但三陰三陽并不能統(tǒng)括整個(gè)人體,有些部位如奇恒之腑、 奇經(jīng)八脈等就不包含于三陰三陽之中.顯而易見,整個(gè)人體中能滿足此三個(gè)要求的只有督脈而已. 督脈總督諸陽,主一身之表,衛(wèi)外而為固,所以感邪即“發(fā)為表證'；督脈無相應(yīng)的臟腑,不能像 三陰或三陽那樣

14、開展成腑實(shí)證或臟虛證,只能“但發(fā)為表證.且?素問？熱論?云：“巨陽者,諸陽之屬也,其脈連于風(fēng)府,故為諸陽主氣也.可見,太陽亦因與督脈連于風(fēng)府,才能為諸陽主氣.太陽病,其脈浮.宋本此條作“太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,而?唐本傷寒論?與?金匱玉函經(jīng)?都 一分為二為“太陽病,其脈浮與“太陽之為病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,應(yīng)該以?唐本傷寒論?與?金 匱玉函經(jīng)?為是.邪氣在表,所以其脈當(dāng)浮.51條“脈浮者,病在表,可發(fā)汗,就是針對這條而提出治如此的.至于“頭項(xiàng)強(qiáng)痛,如此是太陽病所特有,表證只是頭痛而已,由于沒有津傷,所 以也沒有頭項(xiàng)強(qiáng)痛.3 / 17word太陽病與表證是兩個(gè)不同的概念,仲景之時(shí),由于沿用

15、?素問 ？熱論?的三陰三陽辨證綱領(lǐng), 所以未在三陰三陽提出表證這么一說,但是顯然仲景也注意到了表證與太陽病的不同,所以雖然將 表證列在太陽病篇,卻又時(shí)時(shí)提出“無表證''、"表證尚在等提法.本節(jié)所提到的太陽病實(shí)際上都是指的表證.太陽病,發(fā)熱、汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng).表證因感受邪氣的不同而有不同的分法,其感受風(fēng)邪的就叫中風(fēng),感受寒邪的就叫傷寒.中風(fēng) 之侯,由于風(fēng)為陽邪,其性善變,所以傷人后即迅速化熱,所以中風(fēng)首癥即為"發(fā)熱'；風(fēng)邪化熱, 邪熱傷衛(wèi),衛(wèi)氣不能溫表,所以惡風(fēng)；衛(wèi)氣除了溫表之外還有固表的功能,假設(shè)邪熱傷衛(wèi),如此衛(wèi) 氣不能固表,所以營陰外泄

16、而汗出；熱如此脈緩,所以中風(fēng)之脈當(dāng)為浮緩.將感受風(fēng)邪的表證叫做中風(fēng),總覺得有些不妥.中者,即直接入里的意思,而太陽中風(fēng)顯然只 是邪熱在表,并無直接入里之意,又怎么能夠叫中風(fēng)呢？而且?金匱?里面也有一個(gè)病名叫中風(fēng), 那個(gè)才是名副其實(shí)的直接入里,所以那個(gè)病名叫中風(fēng)是正確的.為了不將兩個(gè)病名混淆,我們不妨 將太陽中風(fēng)仿照太陽傷寒之義也叫傷風(fēng),這樣不就兩全其美了嗎？太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒.太陽傷寒是表證中感受寒邪而引起的,由于寒邪屬陰,其性主靜,所以傷人后并不似風(fēng)邪迅速化熱,而是 郁束在表,慢慢化熱,所以說“或已發(fā)熱,或未發(fā)熱；寒邪在表,所以惡寒；寒主收

17、引,所以體 痛；寒邪束表,表氣不利導(dǎo)致里氣亦不利,所以嘔逆；寒如此脈緊,所以太陽傷寒之脈當(dāng)浮緊.傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為傷寒之所以發(fā)熱,是由于寒邪“入里化熱,其實(shí),正確的說法應(yīng)該是“化熱入 里,寒邪只有化熱了才能傳變?nèi)肜?為什么呢？由于人體有衛(wèi)氣的防御作用,外邪要傳變?nèi)肜? 須待化熱后邪熱傷衛(wèi)才可能實(shí)現(xiàn)壯火食氣.或許有人會(huì)說,不是還有傷寒直中嗎？它怎么就不化熱呢？這里有必要澄清的一個(gè)觀點(diǎn)是：?傷寒論?研究的是外感熱病,那些感受外邪而不發(fā)熱的仲景將之歸于雜病,如寒疝之類.研究?傷寒論?必須緊緊把握“外感熱病這個(gè)前提.傷寒一日,太陽受之,脈假設(shè)靜者,為不傳；頗欲吐,假設(shè)躁煩,脈數(shù)急者,為傳也.傷寒雖然初起在表

18、,最終必然傳入里.如果脈象平和者,說明邪氣尚未開始傳；如果其人煩躁,而且脈 象數(shù)急不安的,如此說明邪氣已經(jīng)開始傳.傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也.傷寒一日,太陽表證受之.根據(jù)?素問？熱論?的提法,得病兩天后,邪氣應(yīng)該傳入陽明；三天后應(yīng)該傳入少陽,如果在到期的日子仍沒有 見到相應(yīng)的病證,如此說明邪氣并未傳,仍在太陽表證.太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病.假設(shè)發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫.風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出.假設(shè)被下者,小便不利,直視失漫；假設(shè) 被火者,微發(fā)黃色,如火熏之,劇如此如驚癇,時(shí)瘦瞅.一逆尚引日,再逆促命期.“太陽病,發(fā)熱而渴,將溫病冠

19、以“太陽病,可見溫病只是傷寒病表邪已全部化熱,正待 傳的一個(gè)特殊階段而已,所以治療仍當(dāng)發(fā)汗退熱；只不過由于溫病有口渴,所以在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)兼顧 其津液虧虛的程度,可以在解表劑中加用生津止渴之藥,如瓜簍根等.現(xiàn)在的溫病學(xué)派治溫病一概用辛涼解表之劑,是未能體會(huì)仲圣的良苦用心.溫病也屬于表證, 如果表熱尚未入里,而其人又本無熱,卻一概施用辛涼解表劑,反而會(huì)傷人陽氣.要知道人雖然有 陰陽二氣,總是以陽氣為本,陽氣一虛,衛(wèi)外不能,如此表邪容易陷,導(dǎo)致變證紛生,這應(yīng)該算誰 的過錯(cuò)呢？陽氣足,如此御邪有力,所以治病就容易痊愈,所以仲景時(shí)時(shí)示人以顧衛(wèi)陽氣.至于辛 涼解表劑,只有素有熱的人感受外邪時(shí)才適用,只要辛溫

20、解表劑中加用寒涼之藥如石膏以制約溫藥 的溫性即可.溫病也應(yīng)當(dāng)用汗法,但應(yīng)該注意顧護(hù)其陰津,如果汗法使用不當(dāng),或發(fā)汗太過,或未用寒涼之 品制約溫劑的熱性,如此有助熱的可能,導(dǎo)致在服藥發(fā)汗后身熱更甚,仲景把這類變證叫風(fēng)溫.風(fēng) 溫因服用溫劑發(fā)汗所致,所以表里俱熱,表熱如此汗出、身重,里熱如此多眠睡、鼻鼾、語言難出. 溫病在表,宜用汗法而不宜用下法,假設(shè)誤用下法,導(dǎo)致傷與陽氣,陽氣缺乏如此不能溫化水飲, 所以小便不利；陽氣者,精如此養(yǎng)神,假設(shè)陽氣缺乏如此可能導(dǎo)致精神缺乏,所以直視；陽氣不能 化水如此小便不利,假設(shè)陽氣不能固澀水液,如此也能導(dǎo)致關(guān)門不禁而失漫.假設(shè)溫病治用火劫之4 / 17word法,如

21、此可能導(dǎo)致熱上加熱,導(dǎo)致身體發(fā)黃,就像煙熏過似的,甚至可能見到因驚恐傷與心陽而驚 癇或邪熱傷陰而手足瘦疲等.總之,溫病的治法較之于中風(fēng)與傷寒自有其特點(diǎn),治療不當(dāng),一誤再 誤,如此有可能導(dǎo)致不治.太陽中風(fēng),陽浮而陰弱.陽浮者,熱自發(fā)；陰弱者,汗自出.嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱, 鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之.太陽中風(fēng),因邪氣在表,所以說“陽浮'；風(fēng)邪化熱,邪熱傷衛(wèi),衛(wèi)氣失固,如此營陰外泄,所以說"陰弱,這就是桂枝湯證的病機(jī)：陽浮而陰弱.邪熱傷衛(wèi),衛(wèi) 氣失司,不溫分肉,所以嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱；外邪在表,肺氣失宣所以鼻鳴,胃氣失 宣所以干嘔.陽浮而陰弱,實(shí)際上就是營衛(wèi)不和,治

22、療當(dāng)調(diào)和營衛(wèi),方用桂枝湯.桂枝湯方桂枝三兩去皮芍藥三兩甘草二兩炙生三兩切大棗十二枚擘 上五味,吠咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升.服已須臾,啜熱稀粥一升余, 以助藥力.溫覆令一時(shí)許,遍身祭祭微似有汗者益佳,不可令如水流離,病必不除.假設(shè)一服汗出 病差,停后服,不必盡劑.假設(shè)不汗,更取依前法,又不汗,后服小促其間,半日許,令三服盡.假設(shè)病重者,一日一夜服,周時(shí)觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服.假設(shè)不汗出,乃服至二、 三劑.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物.桂枝湯中桂枝解肌發(fā)汗以散熱,芍藥養(yǎng)營益陰以補(bǔ)亡失之汗,生宣發(fā)胃氣以止嘔,大棗補(bǔ)脾益 中以防邪熱傳,甘草調(diào)和諸藥.

23、諸藥合用,共奏調(diào)和營衛(wèi)之效.桂枝湯主治桂枝湯證, 而不是主治太陽中風(fēng), 桂枝湯證的疇要比太陽中風(fēng)來的廣.太陽中風(fēng)：“太陽病,發(fā)熱、汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng),較之于桂枝湯證并無干嘔,所以可以不用生.太 陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無汗而喘者,麻黃湯主之.寒邪束表,郁而化熱,尚 有惡風(fēng),可見寒邪并未全部化熱,尚有寒邪在表,所以仍然可見頭痛、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛、無汗 等,更因其表郁之甚,所以發(fā)為喘癥,而不像太陽中風(fēng),只是鼻鳴而已！治當(dāng)解表平喘,方用麻黃 湯.麻黃湯方 麻黃三兩去節(jié)桂枝二兩去皮甘草一兩炙杏仁七十個(gè)去皮尖上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫；諸藥；煮取二升半,去滓,

24、溫服八合.覆取微似汗, 不須啜粥.余如桂枝法將息.麻黃湯中麻黃溫表散寒,桂枝發(fā)汗退熱,杏仁肅肺平喘,甘草調(diào)和諸藥.諸藥合用,共奏解表 平喘之效.麻黃與桂枝,二者都是辛溫之劑,只不過麻黃入肺,善宣發(fā)肺氣,能達(dá)肺衛(wèi)于表,故能溫表散 寒；而桂枝入心,善溫補(bǔ)心陽,故能解肌發(fā)汗,所以能解肌散熱.總之,麻黃與桂枝在解表方面最 主要的區(qū)別在于：麻黃散寒,桂枝散熱.麻黃雖然也有微汗之能,但并不能發(fā)汗散熱,所以在治寒 邪化熱之時(shí),麻黃必伍用桂枝.麻黃湯其實(shí)就是由甘草麻黃湯加味而得.甘草麻黃湯主治風(fēng)水,風(fēng)水也屬表邪為病,觀其諸癥, 都無發(fā)熱,所以不用桂枝.而麻黃湯證,寒邪已經(jīng)化熱,所以加桂枝；又由于有喘癥,所以加

25、杏仁. 這就是麻黃湯的組方原理.可見,經(jīng)方的組方并不是什么深不可測、玄奧難懂的事,只要深諳藥理, 自然也能觸類旁通,舉一例三.正如桂枝湯并非主治太陽中風(fēng)一樣,麻黃湯證也不是主治太陽傷寒.太陽傷寒：“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒.只有寒邪化熱才用桂枝,如 果寒邪尚未化熱,如此可不用桂枝；由于沒有喘癥,所以也無需杏仁；有嘔,如此應(yīng)該加生.所以 治太陽傷寒應(yīng)該用麻黃、桂枝無熱可不用、生、甘草.太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,周便欲自可,一日二三度發(fā). 脈微緩者,為欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也.面色反有熱

26、色者, 未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯.太陽病,發(fā)熱惡寒,說明屬太陽傷寒,由于太陽中風(fēng)只是發(fā)熱惡風(fēng)而不惡寒；得之八九日,熱多寒少,說明寒邪已經(jīng)大局部化熱；如瘧狀, 一日二三度發(fā),即說明局部殘存的寒邪尚在化熱之中；其人不嘔,說明邪熱尚未入于少陽；圃便欲 自可,說明邪熱也未入陽明.因此,邪熱仍在太陽表證.太陽傷寒脈當(dāng)陰陽俱緊,假設(shè)外邪全部化熱后形成表熱證亦當(dāng)脈緩,假設(shè)反見脈微緩,如此說5 / 17word明外邪已微,所以說“為欲愈也.如果脈不浮反微的,如此提示陰陽俱虛,在這種情況下應(yīng)領(lǐng)先補(bǔ)虛,然后再攻邪,而不能用發(fā)汗、瀉下或催吐等攻法了,以防虛虛之弊.如果面有熱色,這是由于外

27、邪拂郁在表,表熱不得外越的緣故,所以說“未欲解也；表邪拂郁,汗不得出,所以身癢,治當(dāng)小發(fā)其汗,方用桂枝麻黃各半湯.桂枝麻黃各半湯方 桂枝一兩十六銖去皮芍藥 生切甘草炙麻黃去節(jié)各一兩 大 棗四枚擘杏仁二十四枚湯浸,去皮尖與兩仁者上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫；諸藥,煮取一升八合,去滓,溫服六合.桂枝麻黃各半湯即桂枝湯麻黃湯各以等量混合而成.由于麻黃偏于散熱,桂枝偏于散寒,所以 麻黃湯也就偏于散寒,而桂枝湯就偏于散熱.今者“熱多寒少,所以取桂枝湯、麻黃湯各一半混 合而成.在這個(gè)復(fù)方中桂枝、麻黃二者的比例為5: 3,這也表現(xiàn)了 “熱多寒少這個(gè)病機(jī).服桂枝湯,大汗出,脈不洪大者,與桂枝湯,如

28、前法；假設(shè)形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯.傷寒宜發(fā)汗,與桂枝湯,假設(shè)服用不當(dāng)或服藥過量如此可能導(dǎo)致汗出過多、傷人正氣或汗不得法、外證不除,如果在服用桂枝湯后表證仍在,脈不洪大,如此說明尚未發(fā)生變證, 仍可與桂枝湯解肌發(fā)汗.如果服湯后更見寒熱如瘧,一日再發(fā),如此說明外邪進(jìn)一步化熱,較之于 桂枝麻黃各半湯證之“一日二三度發(fā)的發(fā)作次數(shù)減少,說明外邪化熱的程度較之于桂枝麻黃各半 湯證又更進(jìn)一步了,治療仍當(dāng)小發(fā)其汗,方用桂枝二麻黃一湯.桂枝二麻黃一湯方桂枝一兩十七銖去皮芍藥一兩六銖麻黃十六銖去節(jié)生一兩六銖切杏仁十六個(gè)去皮尖甘草一兩二銖炙大棗五枚擘上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,

29、諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升,日再服.桂枝二麻黃一湯是桂枝湯與麻黃湯按2: 1的劑量混合而成的.由于寒邪已進(jìn)一步化熱,所以表熱又進(jìn)一步加重,所以散寒之麻黃湯的用量減少,而散熱之桂枝湯的用量加重.此方中桂枝與麻黃的比例如此為5: 2,這也說明了寒熱比照的變化.太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之.不管風(fēng)寒之邪,終將全部化熱,然后才能傳.“頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)與太陽中風(fēng)迅速化熱形成的“發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩大致一樣, 這一條其實(shí)就是外邪全部化熱后形成的表熱證.自此之后,邪熱將以此為基點(diǎn),分別向三陰三陽的 經(jīng)絡(luò)傳.“邪之所湊,其氣必虛,那條經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣缺乏,如此邪熱就傳入那條經(jīng)絡(luò),從而發(fā)為經(jīng)

30、熱 證.病常自汗出者,此為榮氣和.榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾.以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和如此愈.宜桂枝湯. 不管外感還是傷,得病后經(jīng)常自汗出, 能夠自汗出, 說明營氣是正常的；之所以汗自出,是由于衛(wèi)氣不能固表的緣故,由于營氣行于脈中而衛(wèi)氣行于脈 外,衛(wèi)氣對營氣有固護(hù)作用,所以營氣才不至于外泄而汗出.治療時(shí)宜調(diào)和營衛(wèi),方用桂枝湯.病人藏?zé)o他病,時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時(shí)發(fā)汗如此愈,宜桂枝湯.病 人臟無他病,說明病變部位不在里而是在外,時(shí)發(fā)熱而自汗出如此說明邪熱在表致衛(wèi)氣不能顧護(hù)營 氣而導(dǎo)致營陰外泄,所以說“此衛(wèi)氣不和也,治療宜"先其時(shí)發(fā)汗,在

31、汗出之前發(fā)汗,可以防 止重傷營陰的可能.治療仍當(dāng)調(diào)和營衛(wèi),方用桂枝湯.太陽病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出,欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯.太陽表熱證“發(fā)熱 汗出'的病機(jī)就是“榮弱衛(wèi)強(qiáng),也就是前面所說的“陽浮而陰弱,些熱在表,所以"衛(wèi)強(qiáng)'； 營陰外泄,所以“榮弱.治療仍當(dāng)調(diào)和營衛(wèi),方用桂枝湯.桂枝本為解肌,假設(shè)其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與之也.常須識(shí)此,勿令誤也.16桂枝湯本來是作解肌發(fā)汗散熱用的,它的適應(yīng)癥應(yīng)該是“頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等.如果患者“脈浮緊,發(fā)熱汗不出,如此說明表郁未解,屬太陽傷寒,治療宜用麻黃湯,而不可用桂枝 湯.假設(shè)誤服桂枝湯,如此會(huì)導(dǎo)致肌媵大開

32、,在表之邪乘虛而入,傳臟腑.同樣的道理,如果是太 陽中風(fēng)而誤用麻黃湯,如此會(huì)導(dǎo)致發(fā)汗太過,傷與正氣,導(dǎo)致變證紛生.所以說“常須識(shí)此,勿令 誤也".假設(shè)酒客病,不可與桂枝湯,得之如此嘔,以酒客不喜甘故也.酒客指的是喜好喝酒的人,酒屬甘液,容易助濕生熱,所以"酒客之人一般都有濕熱在里.6 / 17word如果這樣的人感受外邪而發(fā)熱,不能單純的用桂枝湯,由于桂枝湯也能助熱,所以服后會(huì)發(fā)生嘔吐.當(dāng)然,也不是說酒客外感就不能用解表之劑了,也可以在湯中加用一些佐制之藥,使解表之劑不至 于太過助熱,比方喘家加用杏子、厚樸,濕家加用白術(shù)等.喘家作桂枝湯,加厚樸杏子佳.喘家是指素有喘疾之人,

33、這樣的人外感后在服用解表劑時(shí)最好在湯中加用厚樸杏子,以免辛溫解表之劑引動(dòng)肺氣,誘發(fā)喘癥.治喘加用杏仁即可,何必用厚樸呢？這是由于肺與大腸相表里,肺氣與大腸之氣相通,肺氣不降如此多見大腸腑氣不通,所以在治療時(shí)常加用厚樸等通腑之藥.太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯如此愈.太陽病,與服桂枝湯,假設(shè)服湯后反見更加煩躁的,說明外邪太甚所產(chǎn)生的拒藥的現(xiàn)象,治療時(shí)可先刺風(fēng)池、風(fēng)府 等,使一局部外邪外泄,然后再用桂枝湯就能到達(dá)解肌發(fā)汗的效果了.傷寒發(fā)汗,已解.半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯.傷寒表證,本當(dāng)發(fā)汗,發(fā)汗 后表證當(dāng)解.如果在發(fā)汗后又出現(xiàn)煩燥,脈浮數(shù)的,說明表邪未盡

34、,仍當(dāng)發(fā)汗解表,可再用桂枝湯.表證變證太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗.宜桂枝二越婢一湯.27桂枝二越婢一湯方 桂枝去皮 芍藥 麻黃 甘草炙各十八銖大棗四枚擘生一兩二銖切石膏二十四銖碎,綿裹 上七味,以水五升,煮麻黃一二沸,去上沫；諸藥,煮取二升, 去滓,溫服一升.“太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少自有桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯,何需桂 枝二越婢一湯？且?傷寒論? 23條“太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不 嘔,周便欲自可,一日二三度發(fā)脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也；此 條又提到“脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗,前后兩條都提到不可發(fā)汗

35、,何以卻又用桂枝二越婢 一湯？恐怕此方不是仲景的原方.太陽中風(fēng)脈浮緊,發(fā)熱惡寒身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之.假設(shè)脈微弱,汗出惡風(fēng) 者,不可服之,服之如此厥逆,筋惕肉斶,此為逆也.38“脈浮緊,發(fā)熱惡寒身疼痛,不汗出這些都是太陽傷寒特有的病癥,為何仲景開頭卻用“太陽中風(fēng)呢？恐怕應(yīng)該是“太陽傷寒才對. 太陽傷寒,寒邪郁表化熱,郁表如此汗不得出而熱不得外越,熱不得外越如此反而傳,所以癥見煩 躁.?傷寒論?4條：“傷寒一日,太陽受之,脈假設(shè)靜者,為不傳,頗欲吐,假設(shè)躁煩,脈數(shù)急者, 為傳也.現(xiàn)在癥見煩躁,所以可知邪熱已經(jīng)傳.治當(dāng)解表清里,方用大青龍湯.“脈微弱,汗出惡風(fēng)如此提示陰陽俱虛,陰陽俱

36、虛之人不可發(fā)汗,這在前面已經(jīng)反復(fù)交代過 了,如果誤用發(fā)汗,就有可能導(dǎo)致過汗傷陽而見四肢厥逆,筋惕肉斶,重者不可挽回.大青龍湯方麻黃六兩去節(jié)桂枝二兩去皮甘草二兩炙杏仁四十枚去皮尖生三兩切 大棗十枚擘石膏如雞子大碎上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗.大青龍湯中麻黃溫表散寒,桂枝發(fā)汗散熱,石膏清熱除煩,生、大棗調(diào)和脾胃,甘草調(diào)和諸藥. 諸藥合用,共奏解表清里之效.本證并無喘癥,似乎可以不用杏仁.大青龍湯中石膏用雞子大,那是多大的劑量呢？考仲景用石膏的方子中有用半斤的,如越婢湯、 麻杏石甘湯等,也有用至一斤的如白虎湯、竹葉石膏湯等,那么“雞子大應(yīng)該是多

37、少呢？其實(shí), 石膏清熱,只需半斤就已足夠了,白虎湯、竹葉石膏湯中石膏之所以用至一斤,這是由于方中還有 粳米的緣故.粳米不能久煎,久煎如此易成糊而粘鍋,所以仲景每次用粳米都明言“煮米熟湯成, 也正由于不能久煎的緣故,所以仲景才倍用石膏為一斤.大青龍湯中并無粳米,可以久煎,所以我 們說“如雞子大應(yīng)該是半斤.仲景在用麻黃時(shí),一般只用三兩,為何大青龍湯中用至六兩呢？這是由于方中有石膏的緣故. 石膏性寒,寒如此能制約麻黃的溫性,麻黃之所以能溫表散寒,全賴其溫性,要是溫性被制,那還 怎么解表呢？所以倍用為六兩.仲景方中麻黃與石膏配伍的主要有以下幾個(gè)方劑：大青龍湯、越婢 湯、麻杏石甘湯等.其青龍湯證與越婢湯

38、證都是表里未解的,所以方中的麻黃都是作解表散寒用的, 因此兩個(gè)方中的麻黃與石膏的比例都是6: 8;而麻杏石甘湯證并無表證,之所以用麻黃,是用其宣7 / 17word肺平喘,所以只用四兩,麻黃與石膏的比例為 4: 8.因此,我們可以得出結(jié)論： 如果麻黃與石膏以 6: 8的比例配伍,如此麻黃有溫表散寒與宣肺平喘的成效；而如果二者以4: 8的比例配伍,如此麻黃沒有溫表散寒的成效,只有宣肺平喘的成效而已.傷寒、脈浮緩,身不疼但重,乍有輕時(shí),無少陰證者,大青龍湯發(fā)之.39身何以重？這是由于“熱如此脈緩的緣故.寒邪化熱,熱如此脈筋緩,緩如此收縮無力,所以患者自覺身重； 由于并無邪氣阻滯,所以不疼但重.熱化

39、有時(shí),并非一蹴而就,所以“乍有輕時(shí).但是身重之癥 也可見于少陰病,少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐而少陰病最忌發(fā)汗,所以仲景在此特別提出“無 少陰證者方可用之.寒邪化熱,并非一蹴而就,如桂枝麻黃各半湯證就有“如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少一日 二三度發(fā)'、桂枝二越婢湯證有“如瘧狀,一日再發(fā)等語,所以可以知道寒邪化熱是一個(gè)漸進(jìn)的 過程,因此不難理解大青龍湯證的“身不疼但重,乍有輕時(shí).傷寒表不解,心下有水氣,干嘔、發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘 者,小青龍湯主之.40傷寒,寒邪郁表,表氣不利如此里氣亦不利,心下水氣停,水氣在胃如此 干嘔；水氣干肺如此咳,假設(shè)在表之熱傷津如此渴,

40、水氣入腸如此利,積于膀胱如此小便不利而少 腹?jié)M,水氣壅于肺中如此可能導(dǎo)致喘癥的發(fā)生.治當(dāng)解表與溫化水氣并舉,方用小青龍湯.小青龍湯方麻黃去節(jié)芍藥 細(xì)辛 干 甘草炙桂枝去皮各三兩五味子半升半夏洗半升 上八味,以水一升,先煮麻黃,減二升,去上沫；諸藥,取三升,去滓,溫服一升.假設(shè)渴者,去半夏,加枯簍根三兩；假設(shè)微利者,去麻黃,加莞花如一雞子,熬令赤色；假設(shè)噎者,去麻黃,加附子一枚炮,假設(shè)小便不利、少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓四兩；假設(shè)喘者,去麻 黃,加杏仁半升去皮尖.且莞花不治利,麻黃主喘.今此語反之,疑非仲景意.小青龍湯中麻黃 溫表散寒,桂枝發(fā)汗散熱,干溫胃化水,細(xì)辛溫肺散水,半夏宣肺止咳,五味子斂

41、肺止咳,甘草調(diào) 和諸藥.諸藥合用,共奏解表化水之效.芍藥養(yǎng)營益陰,本證并無汗出,似乎可以不用.或許有人 會(huì)說芍藥可以制約諸藥,以防辛散太過,其實(shí)不然,小青龍湯中已有五味子,足以制約諸藥.或者 有人說芍藥可以預(yù)防諸藥太過燥烈,其實(shí)也不然,制約之藥,仲景已用甘草,何必再用芍藥呢？半夏,傳統(tǒng)觀點(diǎn)都認(rèn)為半夏善降逆止嘔,其實(shí)不然.?本經(jīng)?載半夏辛平,辛如此能散,色白如此入肺,試問何降之有呢？現(xiàn)在的大夫,治嘔必用半夏,這是不懂藥理造成的.仲景治嘔,經(jīng)常半 夏與生同用,半夏色白入肺,所以能宣發(fā)上焦氣機(jī)；生色黃入胃,所以能宣發(fā)中焦氣機(jī).治嘔必用 生,卻未必都用半夏,比方桂枝湯治“鼻鳴干嘔就沒有用半夏半夏、生同

42、用以治嘔,是由于上 焦為中焦之出路,所以在宣發(fā)中焦時(shí)多同時(shí)宣發(fā)上焦.治咳必用半夏,卻未必都用生,如麥門冬湯治“火逆上氣就沒有用生.反觀現(xiàn)在的大夫,治咳卻喜歡用杏仁,認(rèn)為杏仁為止咳之良藥,卻不 知道杏仁味苦,苦如此能泄,容易傷人正氣；而且咳只是肺氣宣發(fā)不利,而不是氣機(jī)壅滯,只要宣 發(fā)即可,無需降逆,所以仲景在治咳時(shí)不用杏仁,只有在治喘時(shí)才用.治咳不宜杏仁,修園在?神 農(nóng)本草經(jīng)讀?已經(jīng)對此進(jìn)展過辨析,可以參考.更可笑的是有些傷寒學(xué)者在研究?傷寒論?時(shí),一 見到方中有用半夏的,就說這個(gè)方證有痰,動(dòng)不動(dòng)就痰啊、濕啊、瘀啊的,其實(shí)?傷寒雜病論?中 是很少談與痰的,半夏最主要的成效在于宣發(fā)上焦氣機(jī),而不是

43、通俗的化痰除濕啊、降逆止嘔啊等 等的.小青龍湯方后的加減法,頗多可疑之處.麻黃乃溫表散寒之藥,不可替代；半夏乃治咳之要藥, 又怎么能輕易的去掉呢？恐怕這些加減法也不是仲景原文所有的,古人早就有人對此提出疑心了. 至于小青龍湯證的或然癥,其實(shí)之藥對癥用藥即可：渴者加瓜簍根,下利者加根,小便不利者加茯 苓,喘者加杏仁即可.傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,服湯已,渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之.41?金匱?云“嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴者,心下有水飲故也,所以,水氣在心下如 此可以不渴.小青龍湯證主癥為發(fā)熱而咳,假設(shè)服用小青龍湯后反而出現(xiàn)口渴,這是由于小青龍湯 中多用辛溫之藥的緣故.服湯

44、口渴,說明藥效開始產(chǎn)生,所以說“寒去欲解,這是仲景在示人以 觀藥效的方法.傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯；不差者,小柴胡湯主之.100前面8 / 17word所言,都是體實(shí)之人外感后的辨證論治,那么如果是虛人外感呢又該如何論治呢？虛人外感,不堪 攻伐,假設(shè)欲伐之,必先補(bǔ)之.虛人傷寒,土虛如此木往乘之,所以陽脈澀而陰脈弦；木來乘土, 所以腹中急痛,治領(lǐng)先補(bǔ)其中,扶土以御木,方用小建中湯；假設(shè)不愈,是木旺勝于土虛,治當(dāng)平 木,方用小柴胡湯.小建中湯方 桂枝三兩去皮甘草二兩炙大棗十二枚擘芍藥六兩生三兩切 膠飴一升上六味,以水七升,煮取三升,去滓；飴,更上微火消解,溫服一升,日三服.

45、嘔家不可用建中湯,以甜故也.小建中湯即桂枝湯倍芍藥加飴糖而成,桂枝湯本為調(diào)和營衛(wèi)之劑,更加用芍藥三兩益陰,膠飴 一升補(bǔ)陽,諸藥合用,共奏平補(bǔ)陰陽之效.傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之.102心中悸而煩者,悸為陽虛,煩為陰虛,陰陽俱虛,治當(dāng)平補(bǔ)陰陽,方用小建中湯.傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之.177上條所言者只是“心中悸而煩,此條所言,如此是“脈結(jié)代而心動(dòng)悸,“悸而煩較之“心動(dòng)悸輕重自別. 心動(dòng)悸者,心陽虛如此發(fā)為心悸； 陰虛不能涵陽,如此發(fā)為心動(dòng).心動(dòng)悸者,其實(shí)就是宗氣外泄的表現(xiàn).?經(jīng)?曰：宗氣者,所以貫心脈而司呼吸者也.宗氣缺乏,不能行血,所以脈結(jié)代.這是心之氣血陰陽俱缺乏,較之

46、上條“心中 悸而煩的陰陽俱虛,其程度又有所加重.治當(dāng)氣血陰陽俱補(bǔ),方用炙甘草湯.炙甘草湯方 甘草四兩炙生三兩切人參二兩 桂枝三兩去皮生地黃一斤酒洗 阿 膠二兩 麥門冬半升去心麻仁半升大棗三十枚擘上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味, 取三升,去滓；膠烽消盡,溫服一升,日三服.炙甘草湯中君用炙甘草補(bǔ)脾胃以生宗氣,重用生地黃滋陰以涵陽,阿膠補(bǔ)心血,桂枝溫心陽, 人參補(bǔ)虛,生助桂枝以解表,大棗合炙甘草以補(bǔ)脾胃.諸藥合用,共奏滋陰涵陽、益氣補(bǔ)血之效.通行本?傷寒論?中炙甘草湯有麥冬、麻仁,恐怕是傳抄錯(cuò)誤造成的.本證屬氣血陰陽俱缺乏, 以上諸藥已足以滋陰涵陽、益氣補(bǔ)血,又何必再用麥冬、麻仁呢？或許有人會(huì)

47、說本病多見有便秘, 所以宜加麻仁潤腸通便.其實(shí)不然.麻仁之所以能潤腸通便,全在于它的質(zhì)地富含油脂,所以才能 潤腸通便；而油脂是不溶于水的,所以麻仁潤腸經(jīng)常搗泥為丸,如今卻用以入湯劑,又怎么會(huì)有潤 腸通便的作用呢？太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,領(lǐng)先解其外.外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯.106太陽表熱循經(jīng)入里,蓄于胞中,與血互結(jié),如此發(fā)為“太陽蓄血證,所以少腹當(dāng)急結(jié).?素問？至真要大論?云“諸躁狂越,皆屬于火,所以表熱循督脈入腦,如此可見狂癥.因邪熱輕重的不同而有如狂與發(fā)狂之分：熱重者如此發(fā)狂； 熱輕者如此如狂.“太陽蓄血證屬血熱互結(jié),假設(shè)血

48、能自下,如此熱能隨血而出,所以能自愈.對 于“太陽蓄血證的治療,如果表熱尚未盡解的話,治療時(shí)宜先外后里,先解其外,后治其里,以 免先攻其里導(dǎo)致里虛而表熱陷.本條原文治用桃核承氣湯,恐怕有錯(cuò)簡.本證但見“如狂,而非"發(fā)狂,說明熱勢不盛, 為何要用承氣湯呢？熱勢不盛,當(dāng)以活血化瘀為主,正宜抵當(dāng)湯,因此,恐怕此條的方證與下條抵 當(dāng)湯方證有錯(cuò)簡.太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)硬滿.小便自利者,下血乃愈.所以然者,以太陽隨經(jīng),瘀熱在里故也,抵當(dāng)湯主之.124 太陽表證六七日,表證仍然未解,表證未解,其脈當(dāng)浮,如今卻見“脈微而沉,說明表熱已經(jīng)不全在表,

49、 已有局部入里,不結(jié)胸,少腹硬滿,如此說明邪熱隨督脈入于胞中,發(fā)為蓄血證.胞中并非膀胱, 所以雖少腹?jié)M而小便仍然自利；蓄血證,血自下者如此能自愈.發(fā)狂,說明其熱勢較盛,治療當(dāng)瀉 熱活血并行.原文用抵當(dāng)湯,恐怕是桃核承氣湯的錯(cuò)簡.桃核承氣湯方 桃仁五十個(gè)去皮尖大黃四兩 桂枝二兩去皮甘草二兩炙芒硝二兩 上 五味,以水七升,煮取二升半,去滓,芒硝,更上火微沸,下火,先食溫服五合,日三服,當(dāng)微利.抵當(dāng)湯方 水蛭熬虻蟲各三十個(gè)去翅足,熬桃仁二十個(gè)去皮尖大黃三兩酒洗上 四味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升.不下,更服.桃核承氣湯與抵當(dāng)湯都是活血化瘀之9 / 17word劑,都用大黃、桃仁活血化瘀,只不

50、過桃核承氣湯證癥見“發(fā)狂,且"表證仍在,所以配以芒 硝軟堅(jiān)通便瀉熱,桂枝解表；而抵當(dāng)湯證如此癥見“如狂,"少腹急結(jié),所以配以虻蟲、水蛭一升一潛,共奏活血化瘀之效,因其“外解已,所以不用桂枝.太陽病,身黃,脈沉結(jié),少腹硬,小便不利者,為無血也；小便自利,其人如狂者,血證諦也, 抵當(dāng)湯主之.125 現(xiàn)在的學(xué)者在談與黃疸發(fā)黃時(shí),經(jīng)常提到“瘀血發(fā)黃,恐怕就是由此條而 來的.但是瘀血真的能夠發(fā)黃嗎？仲景在后文提到“小便自利,其人如狂者,血證諦也",試問蓄 血證既然小便自利,還怎么能發(fā)黃呢？其實(shí)仲景在此處提出身黃,只是為了鑒別飲證與血證：二者 都有少腹?jié)M、脈沉結(jié),然而飲證還可

51、以見到小便不利、身黃；而血證如此小便自利.因此,身黃一 癥,當(dāng)屬飲證所有,而非蓄血證所有.傷寒有熱,少腹?jié)M,應(yīng)小便不利,今反利者,為有血也.當(dāng)下之,不可余藥,宜抵當(dāng)丸.126正如上條所言,傷寒“太陽腑實(shí)證''與“太陽蓄血證都可見到少腹?jié)M,二者的鑒別要點(diǎn)在于小便 利否,小便不利如此為蓄水證,假設(shè)小便自利如此為蓄血證,治宜急與活血化瘀,方用抵當(dāng)丸,而 不能用其他藥.抵當(dāng)丸方 水蛭二十個(gè)熬虻蟲二十個(gè)去翅足,熬 桃仁二十五個(gè)去皮尖大黃三兩上四味,搗分四丸,以水一升煮一丸,取七合服之.碎時(shí)當(dāng)下血,假設(shè)不下者,更服.抵擋丸的組成與抵當(dāng)湯同,只有劑量與服法稍微有異.歷來醫(yī)家論此方,都說“峻藥

52、緩攻,以求長效.其實(shí)不 然.這個(gè)方劑是一劑藥分成四丸,煮散服用,然而散劑較之于湯劑,一可敵五,錫純?醫(yī)學(xué)衷中參 西錄?記載：水蛭入散劑較之入湯劑,五分可抵二錢；石膏吞服,較之煮湯,一可敵十.因此,散 劑之于湯劑,其力有數(shù)倍之差.如今一劑分為四丸,煮散,其力實(shí)不輸于整劑入湯,所以說抵擋丸 之力并不遜于抵擋湯.或許有人會(huì)說：丸者緩也,所以本方之力較緩.其實(shí)也不然,丸劑之所以力 緩,是由于和丸的媒介是蜂蜜,蜂蜜甘,甘者緩,所以丸劑才會(huì)力緩.現(xiàn)在抵擋丸中并未加蜜,何 緩之有呢？“不可余藥,如果作"不可剩藥,連滓吞服解,如此顯然指的是服用法,就應(yīng)當(dāng)放在方后 注中,如今卻置于條文之中,顯然并非這

53、個(gè)意思.應(yīng)當(dāng)解釋為“不可服用它藥.仲景治瘀諸方中, 恐怕以此方最為力峻.如果抵擋丸證輕于抵擋湯證,只要減輕抵擋湯的用量即可,何必大費(fèi)周折制 丸煮散呢？所以說“不可余藥應(yīng)當(dāng)解釋為不可服用其他藥,由于沒有其他藥能比這個(gè)方劑更能活 血化瘀的了.太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗.麻黃湯主之.服藥已微除,其人發(fā)煩,目瞑,劇者必J®,蚓乃解.所以然者,陽氣重故也.46太陽傷寒,法當(dāng)發(fā)汗,方用麻黃湯.服湯后其人卻“發(fā)煩,目瞑,甚者鼻J®,這是由于表寒 郁閉太甚的緣故,表寒郁閉太甚,所以用麻黃湯時(shí)可能激發(fā)郁熱,導(dǎo)致郁熱不從汗解,反從鼻出, 發(fā)為鼻J

54、74;,熱隨血出,這就是通常所說的以代汗.太陽病,脈浮緊,發(fā)熱,身無汗,自者愈. 47傷寒,脈浮緊,不發(fā)汗,因致者,麻黃湯 主之.55脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之.假令尺中遲者,不可發(fā)汗.何以知然？以榮氣缺乏, 血少故也.50脈浮緊者,屬太陽傷寒,治當(dāng)發(fā)汗解表.然汗為營陰,汗血同源,假設(shè)要發(fā)汗,需 要顧與營血的盈虛與否,所以仲景在這里告誡我們,如果見到尺脈遲的,說明營血缺乏,在這種情 況下就不能單純的使用發(fā)汗的方法了,以免更傷營血.咽喉枯燥者,不可發(fā)汗.83淋家,不可發(fā)汗,汗出必便血.84瘡家,雖身疼痛,不可發(fā)汗,發(fā)汗如此痙. 85家,不可發(fā)汗,汗出,必額上陷脈急緊,直視不能胸,不得眠.8

55、6亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗如此寒栗而振.87辨太陽病脈癥并治一太陽經(jīng)熱證太陽之為病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒.外邪化熱形成表熱證后須往里傳,如果其人平素太陽氣虛的, 如此邪熱容易乘虛而入,客于太陽,從而發(fā)為太陽病.太陽經(jīng)熱證與表熱證最大的不同就在于表熱10 / 17word證只是頭痛,并沒有“強(qiáng)痛,由于太陽表證并沒有津傷；而太陽經(jīng)熱證如此因太陽經(jīng)熱炎上,傷 與太陽陰津,津傷如此不能濡養(yǎng)太陽經(jīng)筋,所以頭項(xiàng)強(qiáng)痛.太陽經(jīng)熱源自表熱,所以只要在表熱證 的根底上見到頭項(xiàng)強(qiáng)痛的就可以判定為太陽病.太陽經(jīng)熱證只是太陽津傷,所以只有頭項(xiàng)強(qiáng)痛；而痙病如此是督脈津傷,其圍較太陽病為廣, 所以痙病癥見身體強(qiáng)幾幾.二者津傷的部位

56、與程度都有不同,因此治療也不同.太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加根湯主之.太陽脈循于項(xiàng)背,所以太陽經(jīng)熱證癥見“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾； "汗出惡風(fēng)如此說明表邪已盡化熱, 已無表郁,治當(dāng)解肌升津,方用桂枝加根湯.桂枝加根湯方 根四兩 芍藥二兩 生三兩切甘草二兩炙大棗十二枚擘桂枝二兩去 皮上六味,以水一斗,先煮根,減二升,諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須 啜粥.余如桂枝法將息與禁忌.桂枝加根湯即于桂枝湯加用根四兩而成,根味辛,善能升津,?本經(jīng)?謂之“起陰氣,津足如此能濡筋,筋濡如此項(xiàng)強(qiáng)自緩；更加桂枝湯解肌,諸藥合用,共奏解 肌生津之效.太陽經(jīng)熱證只是太陽經(jīng)熱上炎導(dǎo)致太陽脈上部

57、津液缺乏,但整體上太陽陰津虧虛不甚,所以只 需升津即可,而不需生津.痙病由于是督脈津傷,其程度遠(yuǎn)比太陽經(jīng)熱證來的重,所以用瓜簍根生 津,而不用根升津.太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng)者,根湯主之.桂枝加根湯證因無表郁,所以汗出；本證亦見 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,然而無汗,說明尚有表郁未解,治當(dāng)解表升津,方用根湯.根湯方 根四兩 麻黃三兩去節(jié)桂枝二兩去皮生三兩切甘草二兩炙芍藥二兩大棗十二枚擘上七味,以水一斗,先煮麻黃、根,減六升,去白沫；諸藥,煮取三升,去滓,溫 服一升.覆取微似汗.余如桂枝法將息與禁忌.根湯即桂枝加根加麻黃三兩而成.方中根升津解強(qiáng), 麻黃溫表散寒,桂枝湯解肌發(fā)汗,諸藥合用,共奏解表升津之效.根湯中芍藥恐為多余,本證并無汗出,何以用芍藥？況且芍藥苦泄下行,不利于根之升提,應(yīng) 當(dāng)不用為好.二太陽腑實(shí)證膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化如此能出矣.膀胱為太陽之腑,太陽經(jīng)熱隨經(jīng)入里,入于 膀胱,如此膀胱氣化不利,不能化水,所以發(fā)為小便不利.小便不利,蓄于膀胱,滿而上溢,導(dǎo)致 水濕困脾,脾不升清如此口渴；如果水未上溢,如此脾仍能升清,如此口不渴.所以渴與不渴,其 實(shí)正是反映了膀胱水飲停積的多少.歷來醫(yī)家論太陽病的