最新 快速性心律失常

1、快速性心律失常診斷依據(jù)1. 心率>120次/min。2. 心電圖呈竇性或其他快速心律，例如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng) 3. 過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及寬QRS快速心律。(1). 心房顫動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，代之以小而快速完全不規(guī)則f波，頻率為350600次/min，P-R間隔完全不規(guī)則，心室率大多為100160次/min。(2). 室上性心動(dòng)過(guò)速：心電圖表現(xiàn)為心率在160220次/ min，心律規(guī)則，房性者P 波變形，P-R間期>0.11s,房室結(jié)性者無(wú)P波或逆形P波, P-R間期<0.12s,QRS波正常。當(dāng)無(wú)法區(qū)別房性或房室結(jié)性時(shí)，統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過(guò)速。(3). 寬

2、QRS快速心律：QRS波群0.12s心率>120次/min。在現(xiàn)場(chǎng)常不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見(jiàn)的原因?yàn)轭A(yù)激綜合征、室上性心動(dòng)過(guò)速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo)、室性心動(dòng)過(guò)速等。(4). 室性心動(dòng)過(guò)速：QRS波群寬大畸形>0.12s,頻率在100220次/ min，可伴有房室分離、心室?jiàn)Z獲或心室融合波。注意事項(xiàng)1.同緩慢性心律失常一樣，快速性心律失常也必須有明顯異常癥狀和體征 才用藥物急救，明顯異常癥狀和體征的依據(jù)參考緩慢性心律失常。2. 維拉帕米（異搏定）、毛花苷C（西地蘭）、利多卡因、普羅帕酮（心律 平）等靜脈注射時(shí)必須緩慢，同時(shí)觸摸脈搏或聽(tīng)心音。如果心率明顯減慢或患者感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，

3、可以停止注射；心率<90次/ min時(shí)必須停止注射。注射毛花苷C前要問(wèn)清近期是否用過(guò)該類藥物。處理程序初診為快速性心律失常（心率>120次/ min）無(wú)明顯異常癥狀和體征 (有明顯異常癥狀和體征)氧氣吸入 氧氣吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt(竇速) (房顫、房撲) (室上速) (寬QRS) (室速)刺激迷走神經(jīng) 利多卡因50mg iv ,3min后可重復(fù)1次(未昏迷) (昏迷) 心電圖檢查(收縮壓<10.6kpa)25%葡萄糖溶液20ml加普羅帕酮3570mg iv心電圖檢查選用:25%葡萄糖溶液20ml加維拉帕米5mg iv(當(dāng)收縮壓>13.3kpa時(shí)):25%葡萄糖溶液20ml加毛花苷C0.4mg iv (惡化、昏迷) (好轉(zhuǎn)或無(wú)變化)(心率>150次/ min)同步復(fù)律護(hù)送回醫(yī)院注：竇速為竇性心動(dòng)過(guò)速；房顫為心房顫動(dòng)；房撲為心房撲動(dòng)；室上速為室上性心動(dòng)過(guò)速；寬QRS