第一章急診急救護(hù)理

1、第一章 急診急救心跳呼吸驟?；颊叩募本茸o(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1、熟悉心搏驟停的臨床表示。2、掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的施救步驟和有效指針。3、掌握電除顫的適應(yīng)癥、劑量及電擊后護(hù)理要點(diǎn)。4、掌握復(fù)蘇時(shí)常用急救藥物、劑量及給藥注意事項(xiàng)。【案例分析】患者，男性， 50 歲，既往有高血壓和冠心病病史，早餐后突然出現(xiàn)胸部不適，胸痛進(jìn)行性加重，家屬自行 開(kāi)車(chē)送往醫(yī)院， 15 分鐘后到達(dá)急診室，患者隨即出現(xiàn)抽搐伴意識(shí)喪失，面色青紫，口唇發(fā)紺，生命體征均 測(cè)不出?！具x擇題】1、根據(jù)下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停（AB）A 意識(shí)喪失B、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 C、瞳孔縮小，各種反射消失 D、呼吸消失E、皮膚發(fā)紺2、 判斷患者心搏驟

2、停后，實(shí)施基礎(chǔ)生命支持的搶救程序是什么（B）A A-B-C-D （開(kāi)放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫）B、C-A-B-D （胸外按壓 -開(kāi)放氣道 -人工呼吸 -電除顫）C D-A-B-C （電除顫-開(kāi)放氣道-人工呼吸-胸外按壓）D、B-C-D-A （人工呼吸 -胸外按壓 -電除顫-開(kāi)放氣道）E、A-C-B-D （開(kāi)放氣道-胸外按壓-人工呼吸-電除顫）3、 2名醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施 CPR已連接好心電監(jiān)護(hù)，此時(shí)大家暫停，觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無(wú)章，沒(méi)有P、QRS、 T 波，判斷為何種情況應(yīng)如何處理（ D）A、房室傳導(dǎo)阻滯，使用阿托品1mg靜脈注射B、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，立即實(shí)施非同步電擊 120-20

3、0 J （雙 向波）C、室顫，立即實(shí)施非同步電擊 360J （雙向波）D室顫，立即實(shí)施非同步電擊 120-200 J （雙向 波）E、心室停搏，立即非同步電擊 120-200 J （雙向波）(D)4、目前該名患者已被置入氣管插管，關(guān)于胸外心臟按壓和人工呼吸，下列事項(xiàng)是正確的C應(yīng)提供每分鐘 810次人工呼吸，每分鐘 100次胸外心臟按壓 D、應(yīng)提供每分鐘 1012次人工呼吸， 每分鐘 100 次胸外心臟按壓 E 、人工呼吸時(shí)，胸外心臟按壓不需暫停5、 評(píng)估CPR實(shí)施效果，胸外心臟按壓不需暫停（AD）A 5個(gè)循環(huán)周期CPR后檢查B、有其他醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)，帶來(lái)監(jiān)護(hù)設(shè)備 C、心臟按壓2分鐘后D、檢查時(shí)間

4、 不超過(guò)10秒E、電除顫后【簡(jiǎn)述題】6、作為現(xiàn)場(chǎng)搶救者，實(shí)施口對(duì)口人工呼吸時(shí)應(yīng)注意什么答： 1、保持患者氣管通暢。 2、松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，吹氣前應(yīng)先檢查患者口中有無(wú)分泌物，若有應(yīng)先去除。3、應(yīng)以平常呼吸狀態(tài)吸氣后吹氣，吹一口氣約一秒鐘，以見(jiàn)到胸部起伏為原則，等胸部落下在吹第二口 氣。 4、理想的成人潮氣量 500-6006-7ml/kg 。7、對(duì)患者實(shí)施除顫后，護(hù)理上應(yīng)該注意什么答：1、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、心肺功能和意識(shí)狀態(tài)的變化， 在電擊后一小時(shí)內(nèi)至少每 15分鐘監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。 2、密切監(jiān)測(cè)心電圖的變化。 3、隨時(shí)將除顫儀充電備用，并備好其他搶 救物品。 4、用肥皂

5、和水將患者胸部的導(dǎo)電膠去除，并檢查皮膚有無(wú)灼傷，如有遵醫(yī)囑給予治療。8、簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇有效指針。答：1、觸摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓大于60mmhg 2、呼吸改善或自主呼吸恢復(fù)。3、面色、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。 4、擴(kuò)大的瞳孔出現(xiàn)縮小，對(duì)光反射恢復(fù)、肌張力恢復(fù)?！舅伎碱}】9、 搶救小組在給予患者實(shí)施cpR2分鐘后，此時(shí)靜脈通路已建立，首選的藥物及劑量是什么注射時(shí)有哪些 注意事項(xiàng)、答：1、首選藥物是腎上腺素 1mg靜脈注射，可每35分鐘重復(fù)一次。3、注射時(shí)應(yīng)首選上肢的大血管，腎上腺素1mg快速靜脈注射后，應(yīng)用生理鹽水20ml迅速靜脈注射，并抬高手肘 30度，維持 1020秒，有利于藥液迅速到達(dá)心

6、臟，發(fā)揮藥效。10、如果此時(shí)無(wú)法給患者建立靜脈通道，而氣管插管已建立，你將如何從何從氣管內(nèi)給藥可以從氣管內(nèi)使 用的藥物有哪些答：1、自氣管內(nèi)給藥的劑量為靜脈給藥劑量的2倍。而且藥物要稀釋成 510ml，將細(xì)的吸痰管放入氣管導(dǎo)管的底部，再?gòu)拇斯茏⑷胨幬铮缓笥煤?jiǎn)易呼吸器用力擠壓 2 次，以利于藥物彌散袋兩側(cè)支氣管。2、可以從氣管內(nèi)使用的藥物有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素。二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1、掌握創(chuàng)傷性休克的病因、臨床表現(xiàn)。2、掌握創(chuàng)傷性休克傷情評(píng)估的急救護(hù)理措施。3、掌握創(chuàng)傷性休克的病情觀察。【案例分析】患者，男性， 42 歲，自 6 米高處墜落，全身

7、多處受傷。入院時(shí)患者煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷。查體：BP81/48mmHg P125次/分，R36次/分，呼吸淺速。X線示：右側(cè)氣胸、26肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查： L， Hb75g/L 。選擇題1. 根據(jù)上述資料，該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么（A）A. 失血性休克 B. 心源性休克 C. 阻塞性休克D. 神經(jīng)原性休克 E. 分布性休克2. 骨盆骨折時(shí)，即提示患者出血量約為多少時(shí)需積極搶救。（ D）A 出血量約 500ml B. 出血量約 5001000mlC. 出血量約 10001500ml D. 出血量約 15003000mlE 出血量約 3000400

8、0ml3. 此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先：（ DE）A. X 線檢查B. 降低顱內(nèi)壓 C. 保持呼吸道通暢D. 建立靜脈通路 E.驗(yàn)血型，備血4. 給患者建立靜脈通路時(shí)，可選擇的血管是：（ ABC）A 頸外靜脈 B 肘正中靜脈 C 上腔靜脈D下腔靜脈 E足背靜脈A 持續(xù)出血 B 低氧血癥 C 體溫下降D高血壓 E 血壓稀釋【簡(jiǎn)述題】6. 接診此患者時(shí)如何進(jìn)行傷情評(píng)估答：首先進(jìn)行 ABS評(píng)估，檢查氣道（A）、有無(wú)出血（B）和休克（S）,然后脫去患者衣服，進(jìn)行全面檢查， 主要判明有無(wú)致命性損傷。為了不遺漏傷情，按照“CRASH PLAN指導(dǎo)檢查：C=心臟、R=乎吸、A= 腹部、S=

9、脊柱、H=頭部、P=骨盆、L=四肢、A=動(dòng)脈、N=神經(jīng)。7. 作為搶救護(hù)士，應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施答： 1.予患者平臥位，保暖。 2.氧氣吸入。 3.迅速建立 23 條靜脈通路。 4.遵醫(yī)囑進(jìn)行液體復(fù)蘇。 5.使 用血管活性藥物，并觀察療效。 6. 傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環(huán)情況。 7. 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸外閉 式引流術(shù)。 8. 監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)尿量。【思考題】8. 患者經(jīng)過(guò)上述急救處理并快速補(bǔ)液2000ml后，血壓仍偏低，80/44mmHg該患者目前休克的原因可能是什么如何做好病情觀察答：1. 該患者休克的可能原因：（1）胸部有活動(dòng)性出血的可能。（ 2）腹部可能有

10、臟器的損傷性出血。2. 病情觀察：（ 1）觀察患者生命體征，乎吸，血樣飽和度，脈搏，血壓等，保持乎吸道通暢。（ 2）監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及液體出入量。（3）觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持引流管通暢，每小時(shí)記錄引流液的顏色、量和性狀。 （4）觀察胃內(nèi)引流物的顏色、量、性狀。（ 5）觀察腹部的癥狀和體征，協(xié)助做好腹腔穿刺和 CT 檢查。三、急性胸痛患者的急救護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1、熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程。2、掌握急性胸痛的急診評(píng)估和急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。3、掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護(hù)理和急救護(hù)理措施。案例分析】 患者，男性， 66 歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛 3 小時(shí)”急診

11、就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心、 嘔吐；舌下含服硝酸甘油 2 次，無(wú)明顯緩解，既往有冠心病、心絞痛病史 3 年；高脂血癥 10 年，否認(rèn)糖 尿病史。查體：T: 37 C, P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg神志清，痛苦貌，四肢溫暖。聽(tīng)診：心 律齊，肺部無(wú)異常?！具x擇題】1. 作為分診護(hù)士,應(yīng)通過(guò)哪幾個(gè)方面來(lái)對(duì)胸痛進(jìn)行評(píng)估：（ ABCDE）A疼痛部位與放射部位B 疼痛性質(zhì)C 疼痛時(shí)限D(zhuǎn)誘發(fā)因素和緩解因素E 伴隨癥狀2. 下面哪項(xiàng)不是危急生命的胸痛：（ BE）A不穩(wěn)定心絞痛B 支氣管肺炎 C急性心肌梗死D主動(dòng)脈夾層E 肋間神經(jīng)痛3. 在評(píng)定急性心肌梗死患者高危程度是,正

12、確的是（C）A, 發(fā)作時(shí)ST段抬高B, 發(fā)作時(shí)ST段抬高C, 發(fā)作時(shí)ST段抬高D, 發(fā)作時(shí)ST段抬高E，發(fā)作時(shí)ST段抬高<1mm胸痛<20分鐘,<1mm胸痛<20分鐘,>1mm胸痛>20分鐘,>1mm胸痛>40分鐘，>2mm 胸痛 >40 分鐘CK-MB及TnT正常CK-MB及TnT輕度升高CK-MB及TnT明顯升高CK-MB及TnT明顯升高CK-MB及TnT明顯升高4. 在急診室 快速處理急性心肌梗死患者時(shí)的4D流程是：（ABCDA患者快速進(jìn)入急診大門(mén)B 快速做出診斷C快速做出使用溶栓劑決定 D快速取到溶栓劑E 快速使用止痛劑5.

13、急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些（ ABCDE）A心律失常B 心力衰竭 C 心源性休克D 室間隔穿孔 E乳頭肌斷裂【簡(jiǎn)述題】6. 疑似該患者為早期急性心肌梗死 如何實(shí)施初始評(píng)估2）建立靜答：在患者到達(dá)急診的 10 分診內(nèi)應(yīng)：（ 1）迅速進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量生命體征和血樣飽和度；脈通路；（3）簡(jiǎn)短而針對(duì)性的病史詢問(wèn)和體檢；（4）采集血標(biāo)本：CK-MB,T nT,電解質(zhì)、凝血功能等；（5）完成溶栓治療清單，檢查有無(wú)禁忌癥；（6）做好 PCI 治療或溶栓的準(zhǔn)備。7. 急性心肌梗死心電圖特征性改變是什么該患者心電圖顯示VI、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示心肌梗死在什么部位答：1、急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：出現(xiàn)

14、異常深而寬的Q波（顯示心肌壞死）；ST段呈弓背向上抬高（顯示心肌損傷）；T波倒置（顯示心肌缺血） 2、VI、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示：前間壁梗死8. 予患者使用硝酸甘油時(shí)如何做好用藥護(hù)理和觀察 答：用藥期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖的變化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑，以便快速 達(dá)到藥效。靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油一般從 5-10ug/min 開(kāi)始。 每 5-10 分鐘增加 10ug/min ，直到心絞痛緩解或出 現(xiàn)明顯的副作用（如頭痛），收縮壓v 90mmH或下降幅度比原始血壓超過(guò) 30%嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速、 右心衰竭伴前壁心梗的患者不能使用。【思考題】9急性心?；颊撸募≡俟嘧⒌哪繕?biāo)

15、是什么心臟科會(huì)診后，準(zhǔn)備為該患者行急診PCI 術(shù)，搶救護(hù)士如何做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人答：再灌注目標(biāo)：30分鐘內(nèi)給予溶栓治療，90分鐘內(nèi)性PCI。轉(zhuǎn)運(yùn)前：向患者和家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的必要，簽名知情同意；醫(yī)護(hù)人員陪同，攜帶治療用物、急救設(shè)備、監(jiān) 護(hù)設(shè)備、除顫儀、藥物等；通知相應(yīng)科室和轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)中：保持靜脈通路通暢，途中避免顛簸，密切觀察生命體征，特別是心電圖變化，在病情變化時(shí)迅速 搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)：將患者搬運(yùn)至病床，避免患者活動(dòng)。 嚴(yán)格交接班：患者的病情，管道，治療藥物，檢查報(bào)告等。四、急性腹痛患者的急救護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1. 熟悉急性腹痛的臨床表現(xiàn)。2. 掌握急性腹痛的分診方法與急救原則

16、。3. 掌握宮外孕急救措施。案例分析】患者，女性， 26 歲，主訴右下腹痛。 1天前在外院診斷：急性闌尾炎?；颊咴诩覍贁v扶下彎腰進(jìn)入急診，意識(shí)清楚，精神萎靡，痛苦表情。分診至急診外科就診。查體：BP90/60mmH，g P96 次/分， R209次/分，T37C。有下腹壓痛（+）,反跳痛（+）,患者主訴月經(jīng)第 3天。實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC1K 10/L ,x 1012/L, Hb85g/L.醫(yī)囑靜滴頭孢曲松鈉。選擇題】1. 作為分診護(hù)士，如何評(píng)估腹痛的特征（ABCDE）A. 腹痛的部位B腹痛的輻射部位C.疼痛的性質(zhì)D.疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間E. 疼痛加重或減輕的因素。2 在患者急腹癥診斷不明前，下

17、列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤（c）A. 嚴(yán)密觀察，定期反復(fù)檢查B.禁用瀉藥及灌腸C.可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇碊.在觀察過(guò)程中防止休克E. .應(yīng)用抗生素，控制感染。3 .輸液1小時(shí)后患者煩躁不安、心慌氣促、四肢無(wú)力，測(cè)BP70/30mmHg,P133次/分，R34次/分，立即送入搶救室，你判斷可能的原因是什么（AC）A. 藥物過(guò)敏反應(yīng)B.輸液速度過(guò)快C. 異位妊娠破裂出血D.暈針E.低血糖4 .異位妊娠時(shí)，患者最典型的癥狀是什么（BD）A. 停經(jīng)B.腹痛C .暈厥D. 陰道流血E.休克5. 急性腹痛時(shí)，常合并出現(xiàn)的癥狀有哪些（ABCDEA.惡心、嘔吐B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.腹脹、腹瀉D.尿頻、血尿E.大便性質(zhì)改變簡(jiǎn)述

18、題】6. 分診護(hù)士在分診此患者時(shí)，還需要考慮哪些因素答：此患者為女性，右下腹痛，精神萎靡， BP90/60mmhg ,Hb85g/L, 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史， 不能排除 陰道不規(guī)則流血，結(jié)合癥狀，首先應(yīng)該排除宮外孕，分到婦產(chǎn)科查體，進(jìn)行血尿HCG僉測(cè)，B超檢查，必要時(shí)做陰道后穹窿穿刺。7. 簡(jiǎn)述急腹癥的急救原則。答：四禁：禁食物，禁止痛，禁灌腸，禁瀉藥。 四抗：抗休克，抗感染，抗腹脹，抗水電解質(zhì)失衡。思考題8. 該患者因急性宮外孕而出現(xiàn)休克，作為搶救護(hù)士應(yīng)采取哪些急救措施答（ 1）抗休克：迅速建立靜脈通路擴(kuò)容，使用多巴胺等血管活性藥物。（2）密切觀察病情：生命體征，腹痛，陰道流血情況。 （3）做好

19、術(shù)前準(zhǔn)備：查血常規(guī)、凝血功能、血型、備血、留置悼念。（4）明確診斷后，疼痛劇烈時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛，呼吸急促時(shí)予吸氧（5）及時(shí)做好護(hù)理記錄。五、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)1、了解有機(jī)磷中毒的中毒機(jī)制2、熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的并發(fā)癥觀察3、掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治原則4、掌握有機(jī)磷農(nóng)藥特效解毒劑使用觀察與護(hù)理案例分析患者， 男性， 51 歲， 因“口服甲胺磷 250ml 后 1 小時(shí)伴神志模糊” 擬以“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒” 收治急診。 查體：T36.0 C, P84次/分，R29次/分，BP150/89mmHg神志模糊，瞳孔：左 /右1.0mm,對(duì)光反射消失。全身濕寒，氣短，呼吸有大蒜味，衣

20、服上有嘔吐的胃內(nèi)容物（量不詳），四肢抖動(dòng)，稍有煩躁，既往無(wú)高1189U/L。入院一日后血膽堿酯酶L,三日血壓、糖尿病等病史。立即予洗胃，長(zhǎng)托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用，并予抑酸、護(hù)胃、 保肝、補(bǔ)液、促進(jìn)毒物排泄等治療，血生化檢查示：膽堿酯酶 后穴膽堿酯酶： L。選擇題】1、該患者入急診后首先需要采取的急救措施是什么（C）A. 使用特效解毒劑 B. 利尿 C. 洗胃 D. 血液凈化2、該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿樣癥狀（A. 惡心嘔吐B.全身濕汗C .3、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常見(jiàn)并發(fā)癥不包括：A. 中間型綜合癥 B. 中毒性心肌損傷4. 以下哪項(xiàng)不是有效預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者“反跳”的

21、護(hù)理措施：A. 徹底洗胃 B. 溫水擦洗全身C.洗胃后12小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食D. 胃腸減壓ABC）瞳孔縮小 D. 血壓升高（C）C. 上消化道出血 D. 遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病C ）5. 該患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題有哪些A. 有潛在的生命危險(xiǎn) B. 自理能力缺陷C. 舒適度的改變 嘔吐 D. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【簡(jiǎn)述題】6. 該有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項(xiàng)有哪些答：給藥原則：早期、足量、反復(fù)、聯(lián)合用。膽堿受體阻滯劑：密切觀察“阿托品化”，兒童團(tuán)更加敏感，防止阿托品中毒。膽堿酯酶復(fù)能劑：靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，防止頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和心率加 快等癥狀；肌肉注射應(yīng)注意更換注射部位，防止藥物局部刺激

22、產(chǎn)生紅腫、皮下硬結(jié)等。膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng) 避免與堿性藥物配伍，不可過(guò)早停藥，直至癥狀消失或膽堿酯酶的活力在70%以上。充分考慮復(fù)能劑對(duì)不同的有機(jī)磷農(nóng)藥品種效果不完全相同。7. 在維持有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護(hù)理措施答： 保持呼吸道通暢， 患者呼吸道分泌物多時(shí)， 應(yīng)立即用吸引器清楚呼吸道內(nèi)的痰液， 同時(shí)防止舌后墜， 必要時(shí)使用開(kāi)口器、口咽通氣道。吸氧：一般5L/min。 呼吸停止時(shí)立即使用呼吸囊輔助呼吸，行氣管插管術(shù)，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣?！舅伎碱}】8. 該名有機(jī)磷中毒患者中毒 24h 后神志轉(zhuǎn)清醒，有哪些護(hù)理觀察要點(diǎn)答：中毒后反跳的觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血

23、氧飽和度及面色、皮試等情況。當(dāng)患者再次出現(xiàn)意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為模糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸困難、肺部啰音等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨 床癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。中間綜合征的觀察：當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、持物困難、睜眼困 難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態(tài)改變，口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等臨床癥狀時(shí)，及時(shí)通知 醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)、吸引器等急救器械，當(dāng)出現(xiàn)呼吸淺表或停止時(shí)，立即予氣管插管， 實(shí)施機(jī)械通氣。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，嚴(yán)密觀察有無(wú)嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。并發(fā)癥的觀察：急 性胰腺炎、中毒性心肌炎等。遵醫(yī)囑合理用藥，觀察藥物療效。六、百草枯中毒患者的急救護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1. 了解

24、百草枯中毒的中毒機(jī)制。2. 熟悉百草枯中毒患者的心理疏導(dǎo)。3. 掌握百草枯中毒患者的口腔護(hù)理。4. 掌握百草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理要點(diǎn)。5. 掌握百草枯中毒患者急救要點(diǎn)。【案例分析】患者，女性，38歲，因“口服20%百草枯約20ml，惡心嘔吐4小時(shí)余”，擬診“百草枯中毒”入院。既往無(wú)特殊病史。查體： T36.8 C, P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg SPO96%第二天患者口腔黏膜有散 在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示：白細(xì)胞X109/L，中性粒細(xì)胞X 109/L。已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液間斷交替口服，大劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗

25、氧化、護(hù)胃、保肝及血液灌流等治療。入院三日后實(shí)驗(yàn)室檢查示：血?dú)夥治?，尿素L,肌酐L。選擇題1 百草枯中毒患者急救時(shí)不宜采取的措施是：（C）A 盡快洗胃、導(dǎo)瀉B 洗胃液中加入 15%的白陶土C 出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)吸氧D 早期使用糖皮質(zhì)激素A. 腦水腫B. 肺纖維化C. 心肌損傷D. 腎功能不全3. 百草枯中毒患者早期嚴(yán)禁采取的措施是： （ C）A催吐B. 洗胃C. 吸氧D. 導(dǎo)瀉4. 該患者口腔經(jīng)百草枯灼傷后，口腔護(hù)理宜選擇： （ A）A. 2%碳酸氫鈉溶液B. %醋酸溶液C. 2%3%硼酸溶液D. %甲硝唑溶液5. 清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是： （ D）A使用利尿劑B. 口服吸附

26、劑C. 導(dǎo)瀉D. 血液灌流簡(jiǎn)述題6. 該患者入院后如何做好口腔護(hù)理答：洗胃動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)置管和催吐，減少對(duì)消化道及口腔黏膜的損傷。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，選擇低溫（04C）生理鹽水或2滅酸氫鈉溶液漱口，每 46小時(shí)一次，減少口腔細(xì)菌滋生。發(fā)生口腔黏膜炎 患者，增加每日漱口次數(shù)，沒(méi) 12 小時(shí)一次?？谇粷冋?，可予金因肽漱口液（促進(jìn)組織生長(zhǎng)）含漱，蒙 脫石散敷于患處， 并可選擇適當(dāng)?shù)膰妱﹪娍冢?以改善口腔、 咽喉部的不適。 鼓勵(lì)早期進(jìn)食， 增強(qiáng)抵抗力， 促進(jìn)潰瘍?cè)缛沼?。進(jìn)食前用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進(jìn)食困難者留置胃管鼻飼。加強(qiáng)心理護(hù) 理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。7. 簡(jiǎn)述口服百草枯中毒患者的

27、急救護(hù)理要點(diǎn)。答：立即終止毒物的接觸和吸收。清除尚未吸收的毒物：立即徹底洗胃，遵循口腔一一食管一一胃的清洗流程，可讓患者口服洗胃液， 經(jīng)洗胃機(jī)吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內(nèi)注入15%30%白陶土混懸液或活性炭溶液，同時(shí)可遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥物，如潘立酮（嗎丁啉）或莫沙必利等。導(dǎo)瀉：20%甘露醇150ml或20%硫酸鎂200ml 口服q6h。徹底漱口，清洗被毒物污染的皮膚、毛發(fā)。促進(jìn)已吸收毒物的排出：血液凈化，能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排泄的主要途徑，腎功能 允許的情況下補(bǔ)液，使用利尿劑，加速排出。特效解毒劑的應(yīng)用：百草枯暫無(wú)特效解毒劑，早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度

28、， 還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物，如維生素E、C,中藥如銀杏提取物等。對(duì)癥治療：護(hù)胃，防治感染，支持治療。一般不主張氧療，以免加重肺損傷，除非PaO< 40mmH或發(fā)生ARDS寸給予氧氣吸入或機(jī)械通氣。思考題8. 如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護(hù)理答：謹(jǐn)慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進(jìn)行氧療會(huì)加速肺纖維化，一般禁止或限制吸氧，除非PaO2< 40mmHg或發(fā)生ARDS時(shí)給予低流量氧氣吸入或機(jī)械通氣。保持呼吸道通暢：患者絕對(duì)臥床休息， 減少耗氧量?？扇“胱P位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，及寸清理呼吸道分泌物，予以霧化、濕化護(hù)理， 定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。預(yù)防感染：每日開(kāi)窗

29、通風(fēng)，做好空氣消毒，保持室內(nèi)溫度1824C,減少室內(nèi)人員流動(dòng)。七、AECOPI患者的急救護(hù)理【知識(shí)要點(diǎn)】1. 熟悉AECOP的誘發(fā)因素。2. 掌握AECOP患者的臨床表現(xiàn)。3. 掌握AECOP患者改善呼吸的方法。4. 掌握AECOP患者的急救要點(diǎn)。5. 掌握AECOP患者氧療的注意事項(xiàng)。案例分析】 患者，男， 68 歲，有吸煙史 30 年，25 年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，痰量不多，偶見(jiàn)痰中帶血，未診 治，此后間斷出現(xiàn)， 性質(zhì)如前。 15 年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、 咳嗽、 咳痰、 氣促逐漸加重， 粘痰不易咳出， 黃白均有，白痰多，量中等，每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)超過(guò) 3 個(gè)月。2 年前規(guī)律使用沙美特

30、羅 /氟替卡松和異丙托 溴銨氣霧劑吸入治療，病情稍緩解，但活動(dòng)耐力進(jìn)行性下降，日常活動(dòng)受限。 3 天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳 痰加重，痰液粘稠無(wú)力咳出。今日因突發(fā)呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后立即予心電監(jiān)護(hù)， 低濃度吸氧，氨茶堿應(yīng)用，抗感染、化痰平喘，霧化等治療。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音；T37.8 C, P128 次 / 分，R37 次 / 分，BP135/92mmHg 血?dú)鈾z查：,PC（O7OmmHg PQ45 mmHg BE" L, +1352+K mmol/L , Na mmol/L, Ca mmol/L.入院診斷：、肺氣腫； 2. 肺源性心臟病【選擇

31、題】1. 該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為：（ B）%24%, 12L/min%30%, 12L/min%34%, 23L/min%40%, 23L/min2. 該名AECQP患者此次發(fā)病最主要的原因是：（B）A. 氣道痙攣（空氣污染、氣候改變等導(dǎo)致）B. 呼吸系統(tǒng)感染C. 排痰障礙D. 合并心功能不全、氣胸等3. 下列哪項(xiàng)不是 Anthonisen分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì) AECQP的診斷：（D）A. 氣促加重B. 痰量增加C. 痰變膿性D. 體溫升高4. 護(hù)士指導(dǎo)該 AECQP患者改善呼吸的方法是：（D）A. 加強(qiáng)胸式呼吸 +用鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣B. 加強(qiáng)腹式呼吸+用鼻吸氣，經(jīng)口快速呼氣C.

32、 加強(qiáng)胸式呼吸+用口吸氣，經(jīng)鼻緩慢呼氣D. 加強(qiáng)腹式呼吸+經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣5.結(jié)合該患者的血?dú)夥治?，可判斷患者為n型呼衰，下列選項(xiàng)可判斷為n型呼衰的是：（B）PaCS 45mmHgPaCS 50mmHgPaCS 55mmHgPaCd 60mmHgA. PaO2< 65 mmHgB. PaO2< 60 mmHgC. PaO2< 55 mmHgD. PaO2< 50 mmHg，【簡(jiǎn)述題】6. 如何指導(dǎo)該患者有效地使用霧化吸入裝置（器） 答：教會(huì)患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)以手指按住出氣口，同時(shí)深吸氣，使藥 液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣 1

33、2 秒責(zé)效果更好；呼氣時(shí)，手指移開(kāi)出氣口，以防藥液丟失。 如患者感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般1015 分鐘即可將 5ml 藥液霧化完畢。7. 對(duì)該AECOP患者進(jìn)行氧療的注意事項(xiàng)有哪些答：護(hù)士應(yīng)向患者講解氧療的重要性，使他們能夠樂(lè)于接受，配合治療。持續(xù)低流量吸氧。氧濃度一般在 24%30%，流量 12L/min 。經(jīng)鼻持續(xù)吸入， 必要時(shí)可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)給氧。 吸入氧氣必須濕化， 以免鼻粘膜干燥，引起不適。【思考題】8. 對(duì)于AECOP患者的急診處置要點(diǎn)有哪些答：開(kāi)放急診綠色通道，快速分診進(jìn)入搶救室。吸氧（持續(xù)低流量）。心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征。保持呼吸通道通

34、暢（口咽通氣道、負(fù)壓吸引、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管、氣管切開(kāi)等）。建立靜脈通道。采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。完善各項(xiàng)輔助檢查。完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖。八、急性腦卒中患者的急救護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)】1. 了解急性腦卒中的發(fā)病機(jī)制。2. 熟悉急性腦卒中的誘發(fā)因素。3. 熟悉急性腦卒中的分型。4. 掌握急性腦卒中的臨床表現(xiàn)。5. 掌握急性腦卒中的急診處置?！景咐治觥炕颊?，女性， 60歲，晨起不慎滑倒，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴言語(yǔ)障礙， 3 小時(shí)后入院，立即予心電監(jiān) 護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑予以 20%甘露醇、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)尿急，無(wú)意識(shí)障礙。既往有咼血壓及糖尿病史 5年。入院時(shí)體檢：雙側(cè)瞳孔均 2.0m

35、m,等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。 GCS評(píng)分12 分， BP185/112mmH，g 神志清晰，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)鼓腮、示齒、撅嘴不能，伸舌右偏， 右側(cè)上下肌張力增咼、腱反射活躍，右上肢肌力 2級(jí)、下肢 3級(jí)。右下肢病理征（ +），腦膜刺激征（） ， 右側(cè)偏身深淺感覺(jué)減退，雙眼右側(cè)同向偏盲。急診 CT 提示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈咼密度影，基底節(jié)和周?chē)?質(zhì)界限模糊。入院診斷：急性腦卒中。選擇題1. 腦出血患者伴隨顱內(nèi)壓增咼，顱內(nèi)壓增咼的三聯(lián)征是：（ C）A. 頭痛、嘔吐、眩暈B. 頭痛、嘔吐、癲癇C. 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫D. 頭痛、嘔吐、復(fù)視2. 該患者被急送到醫(yī)院應(yīng)立即接受的檢查是：

36、（D）A. 心電圖B. 胸片C. 胃鏡檢查D. 頭部CT3. 下列對(duì)于該患者的急診處理中錯(cuò)誤的是：（ A）A. 勤翻身拍背B. 控制血壓C. 降低顱內(nèi)壓D. 適當(dāng)使用止血藥4. 高血壓腦出血最常見(jiàn)的誘發(fā)因素為： （C）A. 外傷E. 感染C. 情緒激動(dòng)或用力過(guò)度D. 睡眠5 .如果該患者伴腦疝形成，最需要的急救措施是：（C）A.腦CTE. 腰椎穿刺C. 靜脈滴注甘露醇D. 腦血管造影簡(jiǎn)述題6. 在急診科對(duì)急性腦卒中患者有哪些護(hù)理觀察要點(diǎn)答：密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評(píng)分及肌力等，及時(shí)判斷患者有無(wú)病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。出血與腦疝：患者意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如

37、果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián) 系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇 250ml ，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。 中樞性高熱： 如果患者迅速出現(xiàn)持續(xù)性高熱， 常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致， 應(yīng)給予物理降溫， 如頭部置冰帽、 鋪冰毯等。 予以氧氣吸入， 提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性。 應(yīng)激性潰瘍： 注意觀察患者有無(wú)呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色變化，以及 及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，如有發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。7. 急診科對(duì)急性腦卒中患者即刻總體評(píng)估和急救包括哪些內(nèi)容答：開(kāi)放急診綠色通道，緊急評(píng)估：氣道，生

38、命體征等。給氧。建立靜脈通道，采血標(biāo)本。進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估（GCS評(píng)分NIHSS評(píng)分）。通知腦卒中小組。急診頭部CT掃描。做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。思考題8. 急診科護(hù)士在護(hù)理急性腦卒中患者過(guò)程中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫方面有哪些護(hù)理 措施答：為減少因體位變化致顱內(nèi)壓增高，加重病情或誘發(fā)腦疝的可能性，首次翻身時(shí)間可延長(zhǎng)到12 小時(shí)，期間可輕揉受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。以后23小時(shí)翻身1次，強(qiáng)調(diào)采用雙人協(xié)作，軸線翻身。床頭抬高15° 30°o持續(xù)使用顱腦降溫儀，有效達(dá)到止血和保護(hù)腦細(xì)胞的目的。侵入性操作采用減痛措 施，留置胃管前常規(guī)應(yīng)用 2利多卡因噴涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引發(fā)的噴嚏、咳嗽、惡心、嘔 吐，防止顱內(nèi)壓瞬間驟升誘發(fā)腦疝的發(fā)生。對(duì)于必須行導(dǎo)尿術(shù)而病人又極為