哈爾濱工程大學貨物服務類采購申請表

1、哈爾濱工程大學貨物(服務)類采購申請表申請單位擬采購貨物（服務）名稱經費來源擬采購數(shù)量(單位)預算金額外 幣/幣種采購聯(lián)系人姓名人民幣萬元電話科研設備是敏感設備是特種設備（安全保衛(wèi)處確認）是否否否采購需求： 1.貨物（服務）名稱、數(shù)量、計劃金額、計劃文號（部分項目可細化其具體序號）；2.主要性能指標及技術參數(shù)；3.系統(tǒng)如涉及壓力儀表、安全閥等需取得質檢部門出具的檢驗合格證明，請在提供參數(shù)時注明；4.系統(tǒng)中如涉及（壓力管道、壓力容器）等特種貨物的，需辦理特種貨物檢驗及登記手續(xù)，請在提供參數(shù)時注明是否為特種貨物；5.系統(tǒng)中是否包含敏感貨物，請在提供參數(shù)時注明；6.空調采購需提供后勤基建處購買、安裝

2、空調機審批表的復印件并加蓋公章；7.放置地點，放置地點水電及放置超大超重設備論證等是否滿足相關要求；8.工期要求（保證多數(shù)供應商能實現(xiàn)、具有可行性）；9.供應商資質的要求（沒有可不寫）；10.售后服務的具體要求（包括安裝、調試、質保、培訓等）；若為專用貨物，還需注明該貨物是否需要第三方鑒定、標定或認證等事項。注：采購需求中不應有傾向性和歧視性內容，不得提出廠商針對本項目進行的排他性授權或相似的意思表述；采購需求中對于采購項目的售后服務，不應提出地域限制性要求；采購項目的售后服務必須由供應商承擔的，采購人可以提出在本地有銷售或服務網點的供應商參與的要求。采購申請人確認以上信息真實、準確，簽字：

3、年 月 日申請單位意見負責人簽字：（公 章） 年 月 日經費主管部門意見負責人簽字：（公 章） 年 月 日注：此表一式兩份 國有資產管理處（招標與采購管理中心）制表 電話：82519862填表說明1.“擬采購貨物（服務）名稱”、“數(shù)量”、“經費來源”、“預算金額”欄由采購申請人填寫，經費主管部門審定。2擬采購貨物（服務）名稱必須與論證時的名稱保持一致，作為采購公告、采購文件、簽訂合同的名稱，便于規(guī)范采購檔案管理。3“經費來源”填寫直接所屬課題（項目）全稱。4“預算金額”欄填寫擬采購貨物（服務）的預算數(shù)，如需采購進口貨物（服務）需填寫外幣額、匯率及折合的人民幣額度，限額標準以上進口貨物（服務）采

4、購需同步填報政府采購進口產品申請表（申請表中需提供5名校外專家的論證意見，專家組成中須包括1名法律專家）。5.采購項目是否屬于“敏感設備”，是指采購申請人須確認該項目是否涉密；是否屬于“特種設備”由安全保衛(wèi)處負責確認。6.“采購聯(lián)系人”欄填寫擬采購貨物（服務）的具體負責人，“采購聯(lián)系人”負責對合同中技術條款的審定及采購文件終稿的核定工作。7.“采購需求”填寫擬采購貨物（服務）的技術指標，此項內容是供應商投標所依據的唯一技術指標，填寫內容必須反映擬采購貨物（服務）的全部技術要求，原則上該項內容上報后具有不可變性，如有變化，需重新提交哈爾濱工程大學貨物(服務)類采購申請表。申請單一來源采購方式的，需提供單一來源申請的詳盡理由（表述中一定要體現(xiàn)經過市場調研、考察、論證的情況）、3個專家論證意見（填寫單一來源專家論證意見表）、申請單位負責人簽字蓋章的技術標準及要求。 8.“申請單位意見”欄由經費負責人簽字，并加蓋申請單位公章。 9.“經費主管部門意見”欄由經費主管部門確認此項目是否立項，是否同意采購。備注：“采購申請表”提交兩份紙質版同時須提交電子版（主樓518室），