加蘭他敏與吡拉西坦治療老年性癡呆和良性衰老性遺忘癥的比較論重點

1、加蘭他敏與吡拉西坦治療老年性癡呆和良性衰老性遺忘癥的比較 論文關鍵字：治療 病人 功能 臨床 評分 不良反應 療效 老年性癡呆 加 蘭他敏 吡拉西坦摘要 目的：評估加蘭他敏膠囊治療老年性癡呆和單純性記憶障礙的療效。 方法： 42 例老年性癡呆和 32 例單純性記憶障礙病人入組，其中37例( 男性 22例，女性 1 5 例，年齡 63 as 8 a) 用加蘭他敏膠囊 10 mg，po，qid ，另 3 7 例(男性 22 例，女性 15 例，年齡 65 a 7 a) 用吡拉西坦膠囊 800 mg，po， tid ，療程均為 8 wk 。結果：加蘭他敏組總有效率 70，吡拉西坦組為 40(P v

2、0.01)，加蘭他敏組癡呆病人日常生活功能也較治療前有明顯提高(Pv 0.01),該藥不良反應輕。結論：加蘭他敏膠囊治療老年性癡呆安全有效。Galantamine vs piracetam in treatment of senile dementia and benign senescent forgetfulnessABSTRACT AIM: To evaluate the therapeutic effects of galantamine on senile dementia and benign senescent forgetfulness. METHODS: Thirty-sev

3、en patients with senile dementia and benign senesce nt forgetfulness in treatment group(M22, F 15, age 63 a s 8 a) were treated with galantamine 10 mg, po, qid for 8 wk; other 37 patients (M 22, F 15,age 65 a7 a) were treated with piracetam 800mg, po, tid. RESULTS: The total effective rates of galan

4、tamine and piracetam were 70 and 40 , respectively(Pv0.01). Daily lifefunction of patients with senile dementia was improved after galantamine treatment . Adverse reactions of galantamine w as mild. CONCLUSION:Galantamine has a safe and therapeutic effect on senile dementia.KEY WORDSgalanthamine; pi

5、racetam; senile dementia; memory disorders.加蘭他敏 （galantamine） 是于 1952 年從石蒜屬植物中分離出的一種生物堿， 系可逆性乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑，抑制強度稍弱于毒扁豆堿。但它易為病 人耐受且不良反應少。 AChE 抑制劑能通過擬膽堿機制改善動物和人的學習與 記憶功能 1。國外應用毒扁豆堿和他克林 （tacrine） 治療老年性癡呆已初步 顯示出療效 2，但因不良反應大、短而難于在臨床上應用。國內報道AChE抑制劑哈伯因 （石杉堿甲 huperzine A） 可以改善癡呆病人認知功能 3。本文 應用加蘭他敏膠囊治療老年性癡呆

6、和良性衰老性遺忘癥，采用配對、雙盲試驗， 以多種量表評定療效。資料與方法病例選擇 42 例老年性癡呆，男性 24 例，女性 18 例，年齡 65 as 8 a ， 文化程度文盲 4 例，小學 18 例，中學 10 例，大學 10 例，病程 18 mo6 mo， 符合DSM-IIIR有關癡呆診斷標準，顱腦 CT示腦萎縮或（和）腦梗死灶（已穩(wěn)定 1 a） ，由神經(jīng)、精神科醫(yī)師聯(lián)合確立診斷。經(jīng) Hachinski 缺血指數(shù)評分后分為 多發(fā)梗死性癡呆21例（7分）,Alzheimer病12例（W4分），混合性癡呆9例 （4V 7分）。簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE評分17分5分（1221分）； 長谷川

7、簡易智能量表（HDS）評分18分5分（1221.5 分）;許淑蓮等編制臨床 記憶量表（甲、乙2套）測定記憶商（MQ）評分75分土 12分（ 50V 90分）；龔 耀先等修訂韋氏成人智力量表測定智商（IQ）評分83分土 20分（50V 110分）; 功能活動問題調查表（FAQ）評分60分土 14分（2172分）。良性衰老性遺忘癥 32例，符合下列診斷要求：年齡 45 a :主訴記憶力明顯下降1 a以上； 臨床記憶量表測定MQ：90分；排除有腦血管疾病史、中毒性腦病史、甲狀 腺功能減退史及抑郁癥病史者；神經(jīng)和精神系統(tǒng)檢查除記憶功能外無其他特 殊異常發(fā)現(xiàn)，其中男性20例，女性12例，年齡63 a 7

8、 a ,文化程度文盲4 例，小學14例，中學8例，大學6例，病程13 mo 5 mo, MQ評分80分土 10 分（ 50V 90分），IQ總分84分土 25分（50V 110分），MMS總分26分 3 分（2430分），HDS總分26分4分（2231分），F(xiàn)AQ總分27分9分 （14 43分） 。上述病人來自 1994年 7月1997年12月我院神經(jīng)精神科門診 及住院病人。治療方法 受試對象根據(jù)病情予住院、門診觀察，按性別、文化程度、年 齡土 5 a及MQb 10分進行組內配對，經(jīng)x 2及t檢驗具有可比性。分為加蘭他 敏治療組和吡拉西坦對照組。 2組用藥由蘇州第六制藥廠統(tǒng)一制備，其包裝、 外

9、形、顏色一致，使受試者和臨床醫(yī)師無法區(qū)別。 （加蘭他敏批號： 940929，吡 拉西坦批號：940926）治療組服用加蘭他敏膠囊10 mg，po，qid，對照組服用 吡拉西坦膠囊 800 mg， po， tid ， 8 wk 為一個療程。所有病人治療前 1 wk 停用 促智藥、鈣通道阻滯劑和滋補藥。觀察方法 所有病人治療前和治療后 8 wk 時分別應用記憶量表、修訂韋氏 智力量表、MMSEHDS FAC量表測試1次，比較治療前后變化，同時分別檢查 血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心、腦電圖，記錄用藥中出現(xiàn)的不良反應。療效評定 根據(jù) 1 985年神經(jīng)精神科會議制定標準，療效分顯效 （治療后 5 個量表評

10、分平均提高5分以上）、有效（治療后平均提高24分）、無效（治療后 平均提高01分）。顯效加有效為總有效率。結果2 組臨床療效比較 老年性癡呆和良性衰老性遺忘癥療效比較經(jīng) Ridit 分 析差異有顯著意義（P V 0.05, P V 0.01），加蘭他敏組總有效率70%優(yōu)于吡拉西 坦組（40%），見表 1。2組病人5項量表評分比較2組治療8 wk后IQ, MQ, MMSE, HDS, FAQ總分比較，經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著，但癡呆病人經(jīng)加蘭他敏、吡拉西坦治療后FAQ總分下降，經(jīng)WTBXt檢驗差異有非常顯著意義（P V0.01），但2組間比較 差異有非常顯著性意義 （P V0.01） ，見表 2。表

11、12組治療老年性癡呆（A）和良性衰老性遺忘癥（B）療效比較（例）組別 病種 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率 %加蘭他敏 A 21 4 10 7 67 0.5bB 16 4 8 4 75 0.5c吡拉西坦 A 21 2 7 12 43 0.6281B 16 1 5 10 38 0.71092 組比較，經(jīng) Ridit 分析：bPv 0.05，cPv 0.01。表2癡呆病人治療8 wk后FAQ評分比較（土 s,分）組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值加蘭他敏 21 6214 419 -215cf 吡拉西坦 21 6918 6017 -9.01.0c治療前后配對比較，經(jīng) t 檢驗： cPV0.01 ；2

12、 組比較經(jīng) t 檢驗： fPV0.01不良反應 加蘭他敏組6例出現(xiàn)口干、心慌，4例發(fā)生出汗、惡心、嘔吐， 3例產生頭昏、腹痛等不良反應，其中 3例不良反應經(jīng)處理后繼續(xù)完成了治療， 其余持續(xù)時間短，無需特殊處理。2組實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。討 論本文應用加蘭他敏治療老年性癡呆和良性衰老性遺忘癥，總有效率達70%,而吡拉西坦總有效率僅40%。表明加蘭他敏膠囊對認知功能障礙有一定改善作 用，其機制可能是加蘭他敏加強中樞膽堿能神經(jīng)沖動。加蘭他敏對癡呆病人日 常生活功能有一定改善作用，結果與文獻4報道一致。加蘭他敏不良反應輕 微，未觀察到嚴重不良反應及各臟器損害，這可能與加蘭他敏抑制腦組織AChE活性強，

13、對血漿AChE活性抑制弱有關5，從而使病人較好地耐受而不良反 應較輕。以上表明：加蘭他敏有希望成為一種供臨床使用的治療老年癡呆的安 全有效藥物。參考文獻1 Sweeney JE, Bachman ES, Coyle JT. Effects of different doses of gala ntham ine, a Ion g-act ing acetylcholi nesterase in hibitor, on memory in mice. Psychopharmacology 1991; 102: 191-200.2 Dal-匕 血了川 her ClI, 肌 匚GjIJit ijir- k.? t.訊和穢譏 iiA lzheimer s disease. J Neural Transm Suppl 1991; 33: 59-63.3常建軍(Chang JJ).石彬堿甲與吡拉西坦治療多梗死癡呆的比較.新藥與臨 床(New Drug s Clin Remedies) 1997; 16: 333-4.4 Thomsen T, Bickl U, Fischer JP, Kewitz H. Gala nthami ne Hydrobromide in a l ong-term treatment of Alzhe