加味豬苓湯防治尿路結石復發(fā)療效觀察及其多因素分析

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減加味豬苓湯防治尿路結石復發(fā)療效觀察及其多因素分析（作者：單位：郵編：）【摘要】目的：觀察分析加味豬苓湯防治尿路結石復發(fā)的效果及影響 因素。方法：隨訪375例患者，其中103例西醫(yī)排石治療后連續(xù)服用 加味豬苓湯3個月，余272例只采用西醫(yī)常規(guī)處理，比較兩組的復發(fā) 率，并對可能影響復發(fā)率的12項臨床因素進行Logistic回歸分析。 結果：豬苓湯治療組的復發(fā)率（10.68%）顯著低于西醫(yī)常規(guī)處理組（20.59%）（ p=0.025），Logistic 回歸分析選入結石類型、結石病程 及有無感染并發(fā)癥進入方程。結論：加味豬苓湯對尿路結石的復發(fā)具 有一定的療效，影響

2、其療效的因素有結石的類型、 結石的病程和有無 感染并發(fā)癥?！娟P鍵詞】 石癥.中醫(yī)藥療法；豬苓湯.治療應用尿路結石具有發(fā)病率高、復發(fā)率高的臨床特征。雖然以體外沖擊波 碎石術為代表的新的治療方法使尿路結石的治療有了長足的進步，但并沒有降低其復發(fā)率，不能代替預防性治療1。因此，近年來尿 路結石治療后的復發(fā)問題日益受到關注。 西藥防治尿路結石復發(fā)因其 副作用大，且療效不確切而難以廣泛應用。中醫(yī)治療尿路結石具有獨 特的理論和療效，其中豬苓湯是應用較多并公認為具有良效的方劑之 一 : 2。為進一步觀察其是否具有預防尿路結石治療后復發(fā)的作 用，筆者自19992006年觀察對比了 375例患者，報告如下。1資

3、料與方法1.1 一般資料 共375例，男性271例，女性104例。年齡1772 歲，平均47士 6.4歲。臨床情況見表1。表1 375例尿路結石臨床 情況一覽1.2入選標準全部病例為西醫(yī)體外沖擊波碎石和手術取石術后患者，并經腹部X線尿路平片與靜脈腎盂造影（KUB+IVP或.和泌尿系 B超證實無殘余結石。1.3預防性用藥方法103例患者西醫(yī)排石治療后服用下方：豬苓（去 皮）、茯苓、澤瀉、滑石（布包）、阿膠（另包烊化）各 9g，金錢草 30g，車前子（布包）15g，牛膝15g，甘草10g。疼痛顯著者加白芍， 病久挾瘀者加莪術、三棱，氣虛者加黨參、黃芪。水煎服，日服1齊I， 連服3個月。余下272例

4、患者采用西醫(yī)常規(guī)處理。1.4隨訪方法 排石治療后視患者情況69個月復查KUB或.和泌尿 系B超，若有腎絞痛等提示復發(fā)的臨床主訴者隨時復查。 無復發(fā)患者 至少隨訪2年以上。1.5統(tǒng)計學處理 兩組療效（豬苓湯治療組與西醫(yī)常規(guī)處理組復發(fā)率 的比較）米用卡方檢驗。鑒于尿路結石的復發(fā)受到多種臨床因素的影 響，選取可能影響豬苓湯預防效果的 12個因素作為自變量，以是否 復發(fā)為應變量（是=1，否=0）。采用多元非條件Logistic回歸分析進 行多因素分析，以準確地反映各項因素對治療效果的影響程度。自變 量的定義及賦值如下：性別男（1），女（2）;腎結石（1），輸尿管結 石（2），腎輸尿管結石（3）;體外沖

5、擊波碎石（1），手術取石（2）; 是否多發(fā)性結石、是否合并感染、積水及腎功能不全和術后高血壓、 是否排石后應用豬苓湯治療、是否遵醫(yī)囑改變飲食飲水等生活方式及 是否有家族史均賦值：是（1），否（2）;發(fā)病年齡采用實際值。所有 統(tǒng)計采用SPSS統(tǒng)計包的相關程序進行。2結果2.1兩組療效比較（x 2檢驗結果） 見表2。表2兩組復發(fā)率的 X 2檢驗結果2.2非條件多元Logistic回歸分析結果見表3。依次有豬苓湯 治療、合并感染和合并積水進入方程。表 3多元非條件Logitic回 歸分析結果3討論豬苓湯治療尿路結石的臨床及基礎研究已經積累了較為豐富的資料，但其對尿路結石的復發(fā)有無療效迄今尚無相關的研

6、究報道3。本文對375例患者的觀察對比顯示，豬苓湯對西醫(yī)排石治療后的復發(fā) 具有一定的預防效果，服用豬苓湯患者的復發(fā)率顯著低于未用藥者。多因素分析結果表明，影響其復發(fā)的臨床因素包括豬苓湯治療（進一步證實了豬苓湯預防結石復發(fā)的療效）、有無感染并發(fā)癥（有感染者 復發(fā)多）及有無積水（合并積水者復發(fā)多），提示中藥治療為更好地 防治結石復發(fā)提供了一種全然不同于西醫(yī)的治療思路，同時提示要重 視和加強對感染和積水并發(fā)癥的防治。泌尿系結石屬中醫(yī)“淋證”的范疇，稱為石淋、砂淋，其病因病機 因結石的部位不同而異。位于腎者，腎為臟，屬陰，多從寒化，故病 少濕熱，多見虛寒；而位于輸尿管、膀胱等腑者，易從熱化，即使有 腎

7、虛，也多見熱證、實證。據(jù)筆者對本組病例的臨床觀察，結石復發(fā) 的患者，無論是腎結石還是輸尿管結石，除個別年老久病者外，多無 明顯的腎陽虛證，其證屬腎氣不足，氣化失常，水濕蘊結，化火灼陰。用豬苓湯治之，如矢中的。方中阿膠質 潤，善養(yǎng)陰滋燥， 養(yǎng)血止血而不礙清利；滑石性滑利水，溶石通淋；二苓滲泄，澤瀉利水 清熱。諸藥合用，共奏利水清熱養(yǎng)陰之功。再加金錢草以利水溶石通 淋，車前子滑利通竅，牛膝活血化瘀引眾藥下行，甘草調和諸藥，藥 證相符，故收良效?，F(xiàn)代藥理學及動物學實驗證實，豬苓湯治療尿路結石的相關藥理作 用及其機制有：可顯著抑制尿路結石的形成，并使腎組織的草酸含 量明顯降低4;明確的排石作用，并表現(xiàn)

8、為無癥狀性自然排石 的特征5;較強的利尿作用：其特點是在水滯狀態(tài)時利尿作用明 顯，利尿的同時不破壞體內的水鹽平衡4;具有改善腎功能及 免疫功能的作用6;抗菌消炎作用：對大腸桿菌和變形桿菌具有 較強的抑菌作用，而這兩種細菌是引起泌尿系感染的最主要的病原微 生物。實驗研究還表明，豬苓湯方中的豬苓含麥角固醇、豬苓聚糖H 和粗蛋白等，具有利尿、抗菌的作用；滑石主要含硅酸鎂和氧化鋁等，DOC格式論文，方便您的復制修改刪減有利尿、解暑的功效；澤瀉含揮發(fā)油、生物堿等，具有利尿、降壓等 作用；阿膠主要由膠原組成，具有補血作用；茯苓含茯苓酸、膽堿等， 具有利尿、鎮(zhèn)靜的功效。而方中加用的金錢草可使尿液酸化、鈣質與

9、 草酸鹽明顯減少，并能促進結石溶解和排除；牛膝能增加輸尿管平滑 肌的收縮能力，消除因結石刺激而形成的瘢痕。本方上述利尿、抑石、 溶石、排石、改善腎臟功能以及抗菌消炎、補血強壯之功，為防治尿 路結石復發(fā)提供了現(xiàn)代藥理學的依據(jù)。【參考文獻】1 Meretyk S，Gofrit ON, Gafni 0, et al.Complete staghorn calculi:ra ndom prospective comparis on betwee n extracorporeal shock wave lithotripsymono therapy and comb ined withpercuta neous nephros-tolithotom y.J Urol， 1997，157:780-786.:2王建紅，王沙燕，石之 ，等.豬苓湯抑制腎結石形成的作用機理研究J.湖南中醫(yī)藥導報，2004，10 (6) :81-82.:3全世建，曾慶波，李政木.豬苓湯研究綜述J.中醫(yī)藥通報，2004，3 (5) :57-62.4謝 鳴.中醫(yī)方劑