《心臟疾病診斷》

1、.心臟大血管疾病影像診斷心臟大血管疾病影像診斷.后得性心臟病 .風濕性心臟瓣膜病.風濕性心臟瓣膜病n多發(fā)生于女性，20-40歲常見n可發(fā)生于任何瓣膜，二尖瓣損害最常見，其次主動脈瓣n基本病理改變：瓣葉增厚、粘連，開放和關閉受限.MS（二尖瓣狹窄）n基本征象：二尖瓣型心 LA、RV 不同程度的肺循環(huán)高壓n血流動力學： MSLA PV （肺淤血）繼發(fā)肺小動脈痙攣 RV RV對抗PA PA （PA段突出、殘根征） .MS.MI（二尖瓣關閉不全）n基本征象：LA、 LV （成比例）（成比例） 搏動增強 輕度無肺循環(huán)高壓 中、重度出現(xiàn)肺靜脈高壓n血流動力學： （中、重度） MILA PV （肺淤血） L

2、V .MI（左房、室大；肺淤血輕）.MS+MI 1、心臟增大程度；、心臟增大程度； 2、 以哪個房室增大為主以及增大程度，何者為主；以哪個房室增大為主以及增大程度，何者為主； 3、 肺循環(huán)改變；肺循環(huán)改變； 4、 及結合臨床資料綜合判斷，分析。及結合臨床資料綜合判斷，分析。 MS+輕度輕度MIMS表現(xiàn)表現(xiàn)+左室增大左室增大 MI+輕度輕度MSMI表現(xiàn)為主，平片限度較大表現(xiàn)為主，平片限度較大 MS+MI兩者表現(xiàn)之和兩者表現(xiàn)之和.MS & MI.MS & MI（以（以MS為主）為主）.AS（主動脈瓣狹窄）n基本征象：正?；蛑鲃用}型心 LV AO狹窄后擴張 LV & AO搏動

3、增強n血流動力學： ASLV壓力升高LV 繼發(fā)MI LA PV .AS（瓣膜鈣化）.AI（主動脈瓣關閉不全）n基本征象： 主動脈型心 LV（AS時） AO普遍擴張 LV & AO搏動增強n血流動力學： AILV容量增多LV壓力升高LV 繼發(fā)MI LA PV .不同程度的AI.MVR & AVR.風濕性瓣膜病的影像評價風濕性瓣膜病的影像評價FX X線平片線平片 心臟整體形態(tài)改變及肺血改變，作心臟整體形態(tài)改變及肺血改變，作為篩查手段為篩查手段F超聲超聲 對瓣膜損害觀察最直接，最簡便，最重對瓣膜損害觀察最直接，最簡便，最重要要FMRIMRI及及CT CT 雖然分辨率更好，但價格昂貴雖

4、然分辨率更好，但價格昂貴F血管造影血管造影 一般情況下不做一般情況下不做.冠心病n冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD），簡稱冠心病，是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟?。↖HD）。冠狀動脈粥樣硬化癥占冠心病的絕大多數(shù)n主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死. 冠心病n平片價值有限，心臟大小，排它診斷n超聲，同位素nDSA，CTA，MRA，PET-CT.冠心?。汗谛牟。悍蝿屿o脈肺動靜脈高壓、高壓、左心衰左心衰.心肌病心肌病 （ Cardiomyopathy)定義定義：指原因不明的心肌疾病。：指原因不明的心肌疾病。分類分類：（：（WHO/ISFCWHO/I

5、SFC） 1. 1. 擴張型心肌病擴張型心肌病充血型充血型 2. 2. 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 3. 3. 限制型心肌病限制型心肌病 4. 4. 不能分類的心肌病不能分類的心肌病.一一. . 擴張型心肌病擴張型心肌病病理：病理：心臟球形增大，心肌松弛無力。主要心臟球形增大，心肌松弛無力。主要 侵犯左室。心腔擴大，室壁變薄及與侵犯左室。心腔擴大，室壁變薄及與 擴張不相稱的肥厚?？梢姼奖谘〝U張不相稱的肥厚?？梢姼奖谘ㄑ簞恿W：血液動力學：心肌泵血功能減低，舒張期血心肌泵血功能減低，舒張期血 量及壓力增高，排血量降低量及壓力增高，排血量降低臨床：臨床：充血性心衰，各種心律紊亂，栓塞。充血性心

6、衰，各種心律紊亂，栓塞。 ECG ECG 多樣性或多變性為其特點。多樣性或多變性為其特點。.影像學征象影像學征象X線：1. 心臟中、高度增大，左室大為主； 2. 心臟搏動普遍減弱，右房段可正常；心緣搏動慢而有力傳導阻滯，過緩； 3. 肺紋理：1/2左心功能不全征象C T：1. 心腔擴張，以左室大為主； 2. 左室整體收縮功能減弱或消失； 3. 左室附壁血栓MRI：1. 心腔擴張，肌壁正?；蛏员?； 2. 收縮期增厚率普遍下降； 3. Cine MR了解左室功能及瓣膜情況超聲及核素：99mTC心肌掃描有助于心肌缺血或梗塞鑒別。 超聲：動態(tài)觀察，快捷，便宜. 擴張型心肌病.影像診斷的評價影像診斷的評

7、價1. X線平片不具特征，屬“排除性”診斷。2. 超聲、MRI、CT可提供重要診斷信息。 前者簡便；MRI可多體位成像。3. 核素、血管造影對鑒別心肌缺血有意義。.病理病理：心肌肥厚，心腔不擴張，而縮小變形血液動力學血液動力學： 1. 非對稱的間隔肥厚導致流出道狹窄，排血受阻。 2. 心肌肥厚、變硬，使心肌順應性降低，舒張受限，導致舒張期心衰臨床臨床：青少年，40%無癥狀二二. . 肥厚型心肌病肥厚型心肌病.X X線線： 7080% 心臟及肺血正常。 1.“主動脈”或“中間”型心影，左室稍大； 2. 心臟搏動正?；蛟鰪?，搏動頻率較慢； 3. 肺紋理正常，心臟明顯大時有肺靜脈高壓MRIMRI與與

8、CTCT： 1. 心室壁及肌部室間隔增厚，中等信號； * 2. 肥厚部分收縮期增厚率降低； 3. Cine MR及CT增強可觀察心功能及瓣膜情況 影像學征象影像學征象.肥厚型心肌病X 線.MRIMRIMRI.1. X線平片因只有1/4表現(xiàn)異常，診斷限度較大；2. 超聲簡便、易行、準確，應首選；3. CT與MRI顯示更全面，分辨率高于超聲； 特別后者可多體位成像；4. 血管造影 顯示解剖及血液動力學確切， 但為損傷性檢查。影像診斷的評價影像診斷的評價. 先天性心臟病.概 述由于胚胎時期，心臟的發(fā)育異常所形成的，為小兒常見由于胚胎時期，心臟的發(fā)育異常所形成的，為小兒常見 的器質(zhì)性心臟病。分類：的器

9、質(zhì)性心臟病。分類： 1.1.按血液動力學：按血液動力學：1 1）左）左右分流右分流 2 2）右）右左分流左分流 3 3）雙向分流）雙向分流 4 4）無分流）無分流 2.2.按肺血的分布：按肺血的分布：1 1）肺血多）肺血多 2 2）肺血少）肺血少 3 3）肺血正常）肺血正常 3.3.按臨床有無紫紺：按臨床有無紫紺：1 1）紫紺屬）紫紺屬 2 2）非紫紺屬）非紫紺屬.ASD（房間隔缺損）n基本征象：二尖瓣型心 RA、RV 肺動脈段突出 主動脈結節(jié)正?；蚩s小 肺充血n血流動力學: 房間隔LA分流RA（容量 ，壓力 ）RA、RV 肺充血PA .ASD少量分流.ASD 肺動脈高壓.ASD&VS

10、D.CT和和MRI 可見房間隔中斷可見房間隔中斷.TOF（法樂四聯(lián)癥）n四種畸形：肺動脈狹窄多為漏斗部狹窄 室間隔缺損巨大的膜周部缺損 主動脈騎跨主動脈前移75% 右心室肥厚由于阻力負荷增加n基本征象：靴型心， RV， 肺動脈段稍凹、平直 肺門陰影縮小 肺血少，肺紋理稀疏.TOF（法樂四聯(lián)癥）n血流動力學：VSDLV、RV無壓差右向左分流 或RVLV壓力 乏氧PA狹窄 肺血流量 紫紺.TOF.TOF.心包炎n干性心包炎n濕性心包炎、滲出性心包炎或心包積液n縮窄性心包炎.心包積液n基本征象： 250350ml時，心影正常n典型征象：巨大的心臟與清晰的肺紋理不相稱 “燒瓶”心或“球”形心； 搏動減

11、弱或消失； 肺紋理正?；驕p少 左心衰時肺淤血、肺水腫.心包炎n血流動力學：積液壓力升高心室舒張受限 心房、靜脈壓升高，心排血量減少心包填塞左心衰肺淤血、肺水腫.不同的心包積液. 心包積液 .縮窄性心包炎縮窄性心包炎（Constrictive Pericarditis ）病理：病理： 心包粘連，增厚、鈣化，使心臟舒縮受限，導致靜脈回流受阻，心排血減少，心肌變性，心衰。臨床：臨床： 除心包積液癥狀外，肝大腹水，心音低鈍，心界不大。 .縮窄性心包炎n基本征象：心影不大或輕度增大 心緣變直 搏動減弱或消失 “蛋殼樣”鈣化 肺淤血.心包縮窄、鈣化.心 包 縮 窄.CT心包鈣化.放 療 后 心 包 縮 窄

12、.肺栓塞n基本征象：區(qū)域性肺血少 患肺容積縮小 肺動脈高壓 血管內(nèi)充盈缺損 血管缺支，粗細不均，排空延遲. 肺動脈栓塞 .肺梗死肺梗死n1024h形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收n24天形成典型實變，3周吸收，纖維瘢痕n征象：肺外圍楔形或三角形致密影 不典型者為團塊或片影 胸膜反應及患側膈肌運動受限 繼發(fā)感染可行成空洞及液平 遺留條索影及胸膜肥厚.肺 梗 死. 主動脈夾層 定義定義 由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動脈由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動脈壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成血腫，并在壁內(nèi)延展。壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成血腫，并在壁內(nèi)延展。.動脈瘤 動脈夾層.X線征象：n急性：縱隔影寬、 擴張性搏動 邊緣較模糊，短期復查進行性加重 左室大為主