金匱的辨證方法與臨床運(yùn)用

1、金匱的辨證方法與臨床運(yùn)用 金匱是運(yùn)用整體觀和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說對(duì)內(nèi)科雜病部分外科和婦產(chǎn)科疾病辨證論治的典范。因此熟悉本書內(nèi)容，掌握其辨證論治的方法，是提高臨床診治能力分重要條件。在學(xué)習(xí)金匱辨證方法之前，必須熟悉中醫(yī)基本的辨證方法。第一章 辨證論治方法入門 第一節(jié) 辨證論治的概念與方法 一、何謂辨證施治 證，是指證據(jù)。它包含了患者當(dāng)時(shí)的各種癥狀，體征和產(chǎn)生病變的病因、發(fā)病條件，甚至包括病情的發(fā)展和變化等等實(shí)際情況。診治疾病就像審理案子一樣，必須拿到各種證據(jù)，才能進(jìn)行正確判斷。 所謂辨證，就是收集患者的各種癥狀、體征、脈、舌、病因、變化過程等等情況進(jìn)行分析歸納、辨別，從而作出正確的診斷。辨證就是如何認(rèn)識(shí)

2、疾病，是一個(gè)必須應(yīng)用中醫(yī)的理論來進(jìn)行分析、辨別、歸納的過程。這過程稱做理。 所謂論治，是根據(jù)辨別診斷的結(jié)果，包括其病因、病機(jī)、部位等制定出治療方法這叫做法。然后根據(jù)這方法再進(jìn)行選方用藥，這過程稱做方藥。中醫(yī)診治疾病，必須具備理法方藥。 張，36歲，某公司職員。于2000年12月21日發(fā)病，其主訴是咳嗽半個(gè)月?；颊哂诎朐虑安簧髦鴽?，出現(xiàn)咳嗽咽癢、咳痰色白起泡沫，惡風(fēng)，每于吹風(fēng)咳嗽加重，伴有頭暈頭痛，咽喉不適，飲食欠佳，胃脘脹滿，噯氣，體倦，舌淡紅苔白微膩，脈浮數(shù)等證。 根據(jù)病人的病史，當(dāng)時(shí)是冬天氣候比較寒冷，不慎著涼，可推斷出病因是感受風(fēng)寒引起，這是證據(jù)之一，但是否有風(fēng)寒之證呢？從問診得知有惡風(fēng)

3、癥狀，咳嗽吹風(fēng)以后和晚間加重。且咽喉發(fā)癢這是風(fēng)寒為患的證據(jù)。而患者又出現(xiàn)頭重，納呆，噯氣體倦，痰白呈泡沫狀，舌苔白微膩，顯而易見，這些就不是表寒癥了，而應(yīng)屬于里有濕之證據(jù)。從以上證脈綜合得知為外寒里濕證。治法當(dāng)解表散寒，健脾除濕。方藥止嗽散加藿香、神曲、茯苓、川樸等。 中醫(yī)的辨證包含了辨病與辨證二方面。這與喻嘉言在寓意草一書所言先議病后用藥是一致的。實(shí)際上就是辨病與辨證同時(shí)進(jìn)行。因?yàn)樵诒娌『蟊仨毭鞔_其病因或病機(jī)、病位、病性，才能定出治法與方藥。 胸痹一病，其證狀是“喘息，咳唾胸背痛短氣，寸口脈沉遲，關(guān)上小緊”。臨床上只要見到胸背痛，短氣，伴咳或喘者，即可懷疑為胸痹，其基本的病機(jī)皆為“陽微陰弦”

4、，但不能皆用栝蔞薤白白酒湯治療。如疼痛較重者，特別是伴有痰較多，舌苔膩者，即原文“胸痹不得臥，心痛徹背者”，強(qiáng)調(diào)心痛徹背，則需加半夏一藥以化痰飲。而胸背痛不很重，只出現(xiàn)“心中痞氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”者，即為氣滯痰阻，則又需考慮枳實(shí)薤白桂枝湯，或人參湯了。 一男性，朱，54歲。1998年4月26日因事與人爭吵后，覺胸悶脹，時(shí)作悶痛，一日發(fā)作45次，35分鐘后緩解，頭暈，口苦口干，睡眠欠佳，多夢，飲食減少，短氣，舌尖紅苔黃，脈弦數(shù)。曾作心電圖示冠心病、心絞痛。 中醫(yī)為胸痹，屬肝郁氣滯，郁而化火。治與小柴胡湯加郁金、丹參、栝蔞薤白枳殼。四劑而諸癥急減，共服十劑而痛消失。 二、病與辨證的關(guān)系 病

5、是矛盾的普遍性；證是矛盾的特殊性。筆者認(rèn)為辨病是從患者的諸多癥候中，通過分析綜合，找到某種共性。將復(fù)雜的癥候，首先縮小到某個(gè)病的范圍內(nèi)來，然后再進(jìn)一步在這范圍內(nèi)（根據(jù)其脈證、舌等）進(jìn)行辨別。在不同人身上找出他的個(gè)性（矛盾的特殊性）。針對(duì)其特殊性，施予不同治法，方藥。所以辨病和辨證是同時(shí)進(jìn)行的，但有先后，先辨病后辨證 。 每種病都有它的臨床特殊表現(xiàn)，包括癥狀、脈、舌或發(fā)病部位等。臨床即根據(jù)這些特殊表現(xiàn)（或者特征），對(duì)患者作出相應(yīng)診斷，這稱之為辨病。 有時(shí)候在辨證過程中，一時(shí)不能明確診斷是什么病，即可以證名病，甚至可以病因或病機(jī)名病者。例如病者出現(xiàn)嘔吐為主證，其他癥狀不明顯者。即可診為嘔吐。又如，

6、一患者黃，男，50歲。患者三個(gè)月前，曾經(jīng)感冒后，出現(xiàn)自汗，每遇事緊張或聞響聲即感汗出，耳鳴不能看書報(bào)，睡眠差，頭皮及手指發(fā)麻，脈沉細(xì)，舌正常少苔?？稍\為自汗。以癥名病，然后根據(jù)脈癥再行辨證，辨為肝陰虛，肝陽上亢等。 中醫(yī)的辨病與西醫(yī)的辨病是不同的。西醫(yī)辨病是建立在解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病因?qū)W、生理病理學(xué)等基礎(chǔ)上進(jìn)行的。它必須借助于臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和其他多種輔助檢查等為依據(jù)來明確診斷。從這一點(diǎn)意義上來說其診斷相對(duì)明確。因其辨病比較細(xì)致具體，特異性較強(qiáng)，故治療起來針對(duì)性較強(qiáng)。中醫(yī)的辨病多建立在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，其診斷往往憑借臨床表現(xiàn)，含癥候、病因、舌、脈以及一些觸診等。因此顯得比較粗糙。 中醫(yī)的辨證

7、論治也有明顯的優(yōu)點(diǎn)，就是整體觀念比較強(qiáng)，比較重視人體內(nèi)在的抗病能力，即所謂人體正氣。對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)防和治療，也是從人與自然界統(tǒng)一的整體性，以及人體內(nèi)部臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡(luò)之間，表里之間，上下之間的相生相克以及互相維系互相制約等關(guān)系，即對(duì)立統(tǒng)一的整體觀來分析判斷疾病產(chǎn)生、發(fā)展，及診治和預(yù)防。 三、辨證論治的方法與步驟 初學(xué)臨床，必須熟悉或掌握兩種基本方法：一是抓主證，明兼證法；二是綜合思維法。這兩種方法熟悉掌握了，運(yùn)用以上三種理論自然容易得多了。（一）抓主證，明兼證法第一步：從主證辨 時(shí)間：一周考慮為多外感發(fā)熱發(fā)熱 特點(diǎn)：午后開始熱，熱勢漸高風(fēng)濕在表日晡所 劇風(fēng)濕在表 汗出熱不解風(fēng)主疏泄

8、，濕邪重濁粘膩不去 風(fēng)濕在表第二步：從兼證辨 惡風(fēng)風(fēng)在表 體倦乏力濕邪內(nèi)阻氣血運(yùn)行不暢 食欲不振脾濕不運(yùn) 食后腹脹濕阻氣機(jī) 腹部隱痛氣滯不行 大便不暢濕邪化熱 里濕化熱氣滯 小便短赤濕邪化熱 舌紅 里熱 苔膩黃白相間里濕化熱 脈滑細(xì)濕邪內(nèi)阻 第三步 診斷：濕?。ū碛酗L(fēng)濕，里濕化熱氣滯）第四步 立法：宣肺祛風(fēng)除濕，清熱利濕行氣 第五步 方藥：麻杏苡甘湯加三仁湯加減 麻黃 杏仁 薏苡仁 甘草 黃芩 滑石 白蔻仁 川樸 茯苓 桑枝 神曲 藿香 （二）綜合分析辨證法 腹部陣發(fā)隱痛可虛，可實(shí)，可 寒，可熱 大便溏而不爽濕邪化熱癥 胃腹脹滿濕阻氣滯 胃腸濕熱狀 食欲不振脾胃虛弱 噯氣氣不下行，上逆 內(nèi)郁氣

9、滯 小便黃短下焦?jié)駸?睡眠不佳濕熱熏蒸，影響 心神 脈滑數(shù)濕熱 濕熱 脈舌 舌邊紅苔黃膩舌紅為熱 苔黃膩為濕熱 內(nèi)阻 初診腹部軟無拒按無包塊無血瘀無痰食。 診斷：病名：濕病 癥型：胃腸濕熱內(nèi)阻氣滯 治法：健脾利濕清熱行氣。 方藥：藿樸夏苓湯合黃芩湯加減。 劉姓患者，女，23歲。因心悸心慌，失眠，全身浮腫，四肢關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作半年入院。入院后經(jīng)各種檢查，診為1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，經(jīng)抗風(fēng)濕藥、抗甲狀腺藥治療效果欠佳。入院第三周邀余會(huì)診，問之何苦？自認(rèn)為短氣乏力，心悸失眠與四肢關(guān)節(jié)腫痛同樣感到痛苦。 運(yùn)用經(jīng)方辨證時(shí)，往往要用綜合分析法，單憑主證，難于確定，故須熟悉原文。 例如小柴胡

10、湯證，屬少陽病。雖然傷寒論原文有云，小柴胡湯證但見一證便是，不痹悉具。可是臨證上實(shí)際很難憑一證而謂為柴胡湯證，必須有兩癥或以上脈癥兼見方可作出判斷，同樣太陰病，厥陰病等等也是為此。 例如一病者朱，女，40歲。素有糖尿病，高血壓等病史，兩周前無明顯誘因出現(xiàn)頻繁惡風(fēng)嘔吐，食欲不振，大便溏一日2次左下腹微痛，心胸?zé)M，臥床，身倦欲寐，睡眠欠佳，口干不欲飲。舌淡紅苔白膩，脈沉細(xì)滑。入院后經(jīng)檢查，除以上兩病外，經(jīng)婦科會(huì)診，疑為有盆腔炎。經(jīng)用諾和靈30R及降壓藥、抗菌素、胃復(fù)安等治療，中醫(yī)藥診為厥陰病用烏梅丸加減，效果欠佳， 整體觀在金匱的體現(xiàn)與臨床應(yīng)用一、整體觀的指導(dǎo)思想 金匱的基本理論是以整體觀為指導(dǎo)

11、思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為中心，結(jié)合陰陽五行、衛(wèi)氣營血的理論，用四診八綱的辨證方法，來說明疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、變化、診斷、治療和預(yù)防。其中整體觀的指導(dǎo)思想和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說是本書的基本理論和核心，它貫穿了雜病的產(chǎn)生發(fā)展、診斷和治療之中。（一）人與自然界的統(tǒng)一性及臨床應(yīng)用（1）與四時(shí)氣候的關(guān)系（2）晝夜晨昏陰陽變化對(duì)人體的影響 （3）飲食與疾病的關(guān)系 （4）情志變化及社會(huì)因素對(duì)人體影響 （5）預(yù)防性治療 臨床應(yīng)用（1）臨床診治疾病必須十分注意，發(fā)病的季節(jié)和感受病邪，審因論治是正確診斷和取得療效的關(guān)鍵。 陳姓，男，28歲。2002年12月因咽喉腫痛，雙扁桃體紅腫充血，高熱體溫39.8，口干口渴，舌紅苔黃，身

12、痛惡風(fēng)，少汗。曾服銀翹散加黃芩、公英、崗梅根等治療四天無效。請余診視。余曰，病發(fā)冬季，風(fēng)寒外束之證亦在，故宜辛溫發(fā)表兼清里熱。予羌活15克，炙麻黃10克，薄荷10克（后下），蒲公英30克，牛蒡子15克，連翹15克，元參15克，桔梗15克，甘草6克，黃芩15克。一劑汗出熱減，二劑熱退，四劑而咽痛大減，共服六劑而愈。（2）辨證時(shí)必須十分重視疾病發(fā)作或加重的時(shí)間與晝夜陰陽盛衰更替規(guī)律關(guān)系，才能作出正確的診斷和治療。 患者，女，10歲。病孩由其父抱持而來，合眼哆口伏在肩上，四肢不自主地下垂軟癱，如無知覺狀。其父代訴：病已3日，每到中午午時(shí)和半夜子時(shí)左右，即出現(xiàn)上述癥狀，呼之不應(yīng)，但過一時(shí)許，即醒如常人

13、。岳見病狀及聆病情亦感茫然，訝為奇癥，乃深加思考，得出子時(shí)是一陽始生之際，午時(shí)是一陰始生之際。子午兩時(shí)正陰陽交替之候，而出現(xiàn)癡迷及四肢不收之病狀，則治療應(yīng)于此著眼，但苦無方劑，輾轉(zhuǎn)思維，想到小柴胡湯是調(diào)和陰陽之方劑，故投以二貼試治。不意想其父隔日來告服藥二劑，已霍然如常人，即擬上學(xué)讀書云。 （3）診治疾病必須重視發(fā)病季節(jié)與現(xiàn)有癥狀結(jié)合，可明顯提高療效。 余于2004年7月治一小男孩，姓鄒，5歲。因發(fā)熱體溫38.5-40.2二周，住某兒童醫(yī)院。入院后先后用過兩種抗生素及對(duì)癥治療，一周仍高熱不退，經(jīng)多種檢查診斷還不明確，高度懷疑記性傳染性單核細(xì)胞增多癥。后用糖皮質(zhì)激素治療一周體溫仍在39左右，以午

14、后為高燒。應(yīng)家屬要求前往診視。見患者體倦乏力，汗出熱不退，咽喉微痛，口渴不欲飲，食粥則嘔吐，納呆，大便溏一日23次，舌邊紅苔白膩。 診為暑溫兼濕。處方：香薷5克，銀花12克，連翹15克，桔梗12克，藿香10克，蒼術(shù)6克，神曲10克，川樸10克，苡仁30克，黃芩5克，扁豆20克，薄荷4克（后下），服兩劑后體溫降至37.6，食欲好轉(zhuǎn)，腹瀉止，汗減，精神好轉(zhuǎn)。再服2劑，已不發(fā)熱。續(xù)服三劑鞏固療效。共服中藥七劑即痊愈出院，至今四個(gè)月未復(fù)發(fā)。 （4）小兒疾病要注意飲食所傷和所感之病邪，明確病因才能作出正確診治。（二）人體本身的整體觀的辨證法 中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下，認(rèn)為人體正常生理活動(dòng)一方面要靠各臟腑組

15、織發(fā)揮自己的功能，另一方面又要靠臟腑間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才能維持生理平衡。每個(gè)臟腑各自有不同的功能，又有整體活動(dòng)下的分工合作，這是人體局部與整體的統(tǒng)一。 金匱的有關(guān)理論（1）臟腑之間的關(guān)系 若五臟元真通常，人即安和 見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾（2）臟腑與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 邪中于絡(luò)，肌膚不仁，邪中于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎。 干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。 陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈。 （3）表里內(nèi)外上下的關(guān)系 假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。 肺痿吐涎沫而不咳者

16、，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。 痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。 百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。 臨床應(yīng)用 （1）熟悉各臟腑的生理功能，治療某種疾病，須考慮有關(guān)的臟腑的作用，從而作出調(diào)治。（2）臨床診治疾病，必須處處注意臟腑之間的生克乘侮關(guān)系，才能正確分析其病理機(jī)制。 患者，女，14歲。1976年10月30日初診，二旬前頭暈，前夜起突然四肢抽搐，角弓反張，神志昏迷，小溲自遺。昨起神志轉(zhuǎn)清，抽搐小發(fā)二次，低熱，面色萎黃，脈弦小，舌邊紅，苔薄黃而干。 陰分不足之體，肝風(fēng)挾痰熱上擾則暈，流竄

17、筋脈則抽搐，擬養(yǎng)陰平肝，化痰舒筋。羚羊粉0.6克（分吞），鉤藤12克（后下），生地18克，生白芍15克，生石決30克（先煎），朱茯苓9克，川貝9克，鮮竹茹9克，炒黃芩9克，木瓜9克，二劑，加用激素及抗癲癇西藥進(jìn)行治療。二診1976年11月1日，頭暈作惡已減，抽搐未發(fā)，神清，小便已能自主，口干，脈弦細(xì)，苔薄黃。肝風(fēng)鴟張之勢已制，痰熱漸化未清，仍守前法出入。前方去羚羊粉、鮮竹茹，加川石斛18克（先煎），三劑。 停用抗癲癇西藥，激素逐步減量。三診1976年11月4日，頭暈減輕，納增，面色萎黃好轉(zhuǎn)，嗜睡已除，精神轉(zhuǎn)佳，苔黃已化，舌邊尖紅，脈細(xì)。肝風(fēng)見化，然病后氣陰兩虧未復(fù)，續(xù)予調(diào)治。太子參9克，川石斛

18、15克（先煎），炙生地12克，炒白芍9克，炒當(dāng)歸9克，朱茯苓9克，鉤藤12克（后下），黑大豆18克，川貝母9克，香谷芽12克，五劑。 本例病在肌肉經(jīng)筋與神志，但中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，肝藏魂，肝病可影響及脾，脾為生痰之源，故可出現(xiàn)痰濁上蒙清竅的情況，這就是整體觀的辨證方法和治療方法的體現(xiàn)，不是見肝病就治肝而不考慮其他臟腑的問題。 （3）上病下取法、下病上取法是臨床常用的方法 高血壓病的眩暈頭痛，可針其足部的太沖穴取得療效。 中氣下陷的脫肛，子宮脫垂，可用灸百會(huì)或用藥餅敷貼百會(huì)穴，或針刺百會(huì)穴升舉陽氣。（4）必須明確，局部病變是整體功能失調(diào)的表現(xiàn)，故臨床必須以局部病變?nèi)シ治鲇嘘P(guān)臟腑病理表現(xiàn)，含癥、脈、舌

19、等變化，從而作出調(diào)整治療。臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為中心的辨證方法及其臨床應(yīng)用 仲景以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說此理論為依據(jù)，具體應(yīng)用于雜病的預(yù)防、診斷和治療。在金匱要略中作為論述診治雜病的主要精神，故本書是以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基本論點(diǎn)，認(rèn)為疾病證候的產(chǎn)生，都是整體功能失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反應(yīng)。從這一基本論點(diǎn)出發(fā)，提出了根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)和四診八綱進(jìn)行病與證相結(jié)合的辨證方法。 這一主要精神充分地從臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇及各篇中體現(xiàn)出來。例如：在病因、發(fā)病和病理傳變方面，以臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外，提出了“千般疢難，不越三條”的病因分類；從整體觀念出發(fā)，根據(jù)正與邪、人體內(nèi)部各臟腑間的相互關(guān)系，提出了“若五臟元真通暢，

20、人即安和”；以及“見肝之病，知肝傳脾”等有關(guān)發(fā)病和病理。 必先五臟，各司其屬 金匱有關(guān)理論1）以陰病與陽病作為辨別經(jīng)絡(luò)與臟腑病分類 2）明確提出雜病以臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證中心，診斷與治療還必須進(jìn)一步明確具體臟腑與經(jīng)絡(luò)的病名，以及營衛(wèi)氣血等不同層次及寒熱虛實(shí)屬性等。 臨床應(yīng)用（一）必須熟悉五臟六腑的生理和病理理論。熟悉臟腑所屬經(jīng)絡(luò)的走向和循行部位是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的基本要求。（二）熟悉金匱要略各個(gè)病的基本概念，主要脈證及其發(fā)病的部位，或與此相關(guān)的臟腑病理。（三）通過四診的收集，八綱分析歸納，將疾病落實(shí)到臟腑或經(jīng)絡(luò)上去，明確其病名，病變的性質(zhì)屬性，如陰陽表里寒熱虛實(shí)等，這樣才能做到診斷明確，有的放矢，治病求

21、本。 林某某，男，52歲，1985年11月初診。 心前區(qū)絞痛頻發(fā)，兩次住院，心電圖不正常，確診為冠心病。睡眠不好，只能睡34小時(shí)，夢多心煩，醒后反覺疲勞，頭痛，心悸，氣短，不能久視，稍勞則胸悶、隱痛。脈沉遲，舌邊緣燥，中有裂紋，由操勞過甚，腦力過傷，肝腎漸衰，心肝失調(diào)，治宜調(diào)理心肝。 處方：酸棗仁五錢，茯神三錢，川芎一錢半，知母一錢半，炙甘草一錢，天麻三錢，桑寄生三錢，菊花一錢，五劑。 二診：服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，頭痛減，脈微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡蓯蓉四錢，枸杞子三錢。 三診：睡眠好，心臟亦穩(wěn)定，未犯心絞痛，脈兩寸和緩，兩關(guān)有力，兩尺弱舌正紅無苔，原方去知母、天麻、桑寄生，加黃精四錢，山萸肉

22、二錢，山藥三錢，五劑。桑椹膏，每晚服五錢，并制丸藥，滋養(yǎng)肝腎，強(qiáng)心補(bǔ)腦，以資鞏固。 處方：人參三錢，白術(shù)三錢，菊花三錢，枸杞子五錢，山藥五錢，茯苓三錢，茯神三錢，麥冬三錢，川芎二錢，山萸肉五錢，蓯蓉四錢，生地黃一兩，黃精一兩，酸棗仁五錢，遠(yuǎn)志二錢，廣陳皮三錢。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重三錢，早晚各服一丸，溫開水送下。（蒲輔周醫(yī)案） 按語：本案系胸痹（心絞痛），病位病機(jī)：心肝失調(diào)，二臟同病，診斷十分清楚，予酸棗仁湯加減，藥證相符，故獲效顯著。平脈辨證法 指病者臨床證候復(fù)雜，或癥狀太少，難于通過癥狀辨別而確定病情部位、性質(zhì)、病因等情況下，可根據(jù)脈象表現(xiàn)，來考慮其病名、病機(jī)或病情屬性，從而給予治療，

23、故此又稱為舍證從脈法。 余，女，34歲。素來月經(jīng)不調(diào)，臍腹常痛，精神欠佳，疲倦，胃納欠佳。婚后六年未孕，偶受孕，三四個(gè)月后又墮胎。雖服中西藥治療無效。一日陪家人來診，順便詢問病情，要求號(hào)脈。診其脈則六脈皆虛，細(xì)而無力，右關(guān)尤甚。 乃謂其曰：是脾虛土弱，中虛不能健固，故體倦乏力，食后腹脹。但此病需堅(jiān)持治療數(shù)月。先予香砂六君子湯加益智仁、干姜、黃芪服十天。再診，精神好轉(zhuǎn)，體力增加，食欲增加。繼予參苓白術(shù)散與資生丸加減，緩慢圖治，二年后已懷孕，生一女孩。 此例乃一脾虛不固所致不孕之癥，雖然有一些脾虛證但也難于僅憑一證而下診斷。六脈皆弱右關(guān)尤甚，是因右關(guān)候脾，弱而無力為中土虛弱，結(jié)合脈癥可以診斷，故予六君子湯見效。 金匱是運(yùn)用整體觀和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說對(duì)內(nèi)科雜病部分外科和婦產(chǎn)科疾病辨證論治的典范。因此熟悉本書內(nèi)容，掌握其辨證論治