心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第五章

1、 教 案 首 頁(yè)課題 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇授課日期專(zhuān)業(yè)班級(jí)授課類(lèi)型理論學(xué)時(shí)數(shù)4教材及主要參考書(shū)全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材急救護(hù)理技術(shù)第2版 急危重癥護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的1、掌握心臟驟停表現(xiàn)2、掌握心肺腦復(fù)蘇中基礎(chǔ)生命支持的方法。3、熟悉心臟驟停的病因和類(lèi)型。4、熟悉心肺腦復(fù)蘇中進(jìn)一步生命支持、持續(xù)生命支持的方法及復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)及護(hù)理。教學(xué)重點(diǎn)心臟驟停表現(xiàn)、心肺腦復(fù)蘇中基礎(chǔ)生命支持的方法。教學(xué)難點(diǎn)復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)及護(hù)理教學(xué)方法引導(dǎo)式教學(xué)課前提問(wèn)1、搶救心臟驟停的最佳時(shí)間是A 4分鐘 B 8分鐘 C 10分鐘 D 12分鐘 E 30分鐘2、判斷心臟驟停，下列哪項(xiàng)輔助檢查最可靠A 測(cè)血壓 B

2、心電圖 C X線檢查 D 腦電圖 E 超聲心動(dòng)圖3、最簡(jiǎn)單實(shí)用的重建呼吸的方法是A 口對(duì)口呼吸 B 口對(duì)鼻呼吸 C 口對(duì)口鼻呼吸 D 口對(duì)口咽管呼吸 E 機(jī)械呼吸4、復(fù)蘇的首要步驟是A 呼救 B 判斷心臟是否停搏 C 開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢D 口對(duì)口人工呼吸 E 胸外心臟按壓5、對(duì)疑有頸部損傷者開(kāi)放氣道常用的方法A 仰頭抬頸法 B 仰面舉頦法 C 托下頜法 D 僅清除口中異物E 只松解病人衣領(lǐng)教學(xué)后記第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第一節(jié) 心臟驟停的病因、類(lèi)型及表現(xiàn)心臟驟停是指心臟突然停止跳動(dòng)而不能排出血液。臨床表現(xiàn)為：意識(shí)喪失、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大等。如及時(shí)采取正確有效的復(fù)

3、蘇措施，有可能恢復(fù)，否則可導(dǎo)致死亡。                猝死n 指突然的、沒(méi)有意料到的、迅速的、自然死亡。n WHO規(guī)定：從發(fā)病到死亡不超過(guò)6小時(shí)。n 對(duì)象：平素健康的人、病情穩(wěn)定者、病情正在改善者。1、 心臟驟停的病因（一）心源性原因n 1.冠心病：是成人心臟驟停的主要病因。n 男女比例為34:1n 其中70死于醫(yī)院外。n 冠心病猝死10死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；30死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)。n 2.心肌病變：急性病毒性心肌炎及原發(fā)性

4、心肌病常并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，易導(dǎo)致心搏驟停。n 3.主動(dòng)脈疾?。褐鲃?dòng)脈瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈發(fā)育異常，如馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈瓣狹窄。（二）非心源性原因1.突然的意外事故      窒息、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷      藥物中毒、藥物過(guò)敏      電擊、雷擊或溺水 、急性中毒2. 麻醉和手術(shù)意外3.嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重低鉀和高血鉀 嚴(yán)重高血鈣可致傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常甚至發(fā)生室顫。 嚴(yán)重高血鎂也可引起心臟停搏。 酸中毒時(shí)心

5、肌收縮力下降，又使血鉀增高，也可發(fā)生心搏驟停。二、心臟驟停的類(lèi)型 按心臟活動(dòng)情況和心電圖表現(xiàn)可分三種類(lèi)型： （一）心室顫動(dòng) （二）心室靜止 （三）心電-機(jī)械分離（一）心室顫動(dòng) 又稱(chēng)室顫，占心搏驟停的80%。 表現(xiàn)：心室肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的心室顫動(dòng)波，頻率為200400次/分。 粗顫：顫動(dòng)波波幅高并且頻率快，較容易復(fù)律； 細(xì)顫：波幅低并且頻率慢，則復(fù)律可能性小，多為心臟停頓的先兆。（二）心室靜止 心電圖：完全無(wú)心室活動(dòng)波，呈平線或僅見(jiàn)房性P波。（三）心電-機(jī)械分離 心電圖：緩慢(2030次/分鐘)、矮小、寬大畸形的心室自主

6、節(jié)律，但無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏，也常不能獲得效果，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為心臟仍在跳動(dòng)。三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，常突然起病，絕大多數(shù)無(wú)先兆癥狀。主要表現(xiàn)為： 1. 突然意識(shí)喪失或伴有短暫抽搐。 2. 脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。 3. 心音消失。4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。 5.瞳孔散大。 6.面色蒼白伴青紫。 根據(jù)2000年8月15日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在國(guó)際權(quán)威循環(huán)雜志上頒布的最新心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南2000中規(guī)定：鑒于脈搏判斷的難度，對(duì)非專(zhuān)業(yè)人員不再要求判斷脈搏，而是要求檢查循環(huán)體征：給

7、人工呼吸并評(píng)價(jià)患者的正常呼吸、咳嗽情況，以及對(duì)急救通氣后的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。當(dāng)然對(duì)專(zhuān)業(yè)人士仍要求檢查脈搏，以確認(rèn)循環(huán)狀況。心搏驟停后的病理生理特點(diǎn) 心肌和腎小管：不可逆的無(wú)氧缺血損傷閾值約30分鐘。 肝細(xì)胞：可以支持無(wú)氧缺血狀態(tài)約12小時(shí)。 大腦：46分鐘，小腦1015分鐘，延髓2030分鐘。              第二節(jié)   心肺腦復(fù)蘇一、心肺腦復(fù)蘇概念的形成 復(fù)蘇術(shù)：對(duì)危重患者處于瀕死階段的搶救性醫(yī)療措施。 心搏驟停的搶救，人們?cè)?0年代和60年

8、代期間逐步形成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇方法. 1956年Zoll提出了體外電擊除顫法。 1958年美國(guó)Peter Safar發(fā)明了口對(duì)口人工呼吸法。 1960年Kouwenhoven氏首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)“不開(kāi)胸心臟按壓術(shù)”，發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱(chēng)為心肺復(fù)蘇的里程碑。開(kāi)創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。但接受現(xiàn)場(chǎng)CPR且存活者中約10%40%遺留有明顯的永久性腦損害。故引起了人們對(duì)保護(hù)腦、腦復(fù)蘇的重視。將CPR擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR ）。完整的CPCR包括三階段。（一）三階段九步驟法1.

9、基本生命支持期（BLS）2.進(jìn)一步生命支持期（ALS）3.長(zhǎng)期生命支持期（PLS）1.基本生命支持期（BLS） 是指緊急供氧期。（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，CPR技術(shù)） A?Airway，開(kāi)放氣道 B?Breathing，呼吸支持 C?Circulation，循環(huán)支持2.進(jìn)一步生命支持期(ALS) 也稱(chēng)高級(jí)生命支持。是指在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備、技術(shù)等恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)期。 D?drug，給藥 E?Electrocardiograph，心電圖 F?Fibrillation treatment，除顫3.長(zhǎng)期生命支持期（PLS） 也稱(chēng)持續(xù)生命支持，是指長(zhǎng)期復(fù)蘇的復(fù)蘇后強(qiáng)化護(hù)理。 G?Gauging，估計(jì)可

10、治性、判斷死因 H?Human mentation，保持和恢復(fù)人的智能活動(dòng) I?Intensive care，強(qiáng)化監(jiān)護(hù)。（二）CAB順序 在 三階段九步驟法的基礎(chǔ)上，有人提出將ABC改為CAB，即主張對(duì)于心搏驟?；颊?，復(fù)蘇時(shí)首先進(jìn)行循環(huán)支持。 （三）急救生存鏈 1990年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)介紹了一種心搏驟停受害者的治療模式，稱(chēng)為“生存鏈”。概括為四個(gè)快速： 快速求救：“第一目擊者”具有識(shí)別心搏驟停的基本知識(shí)并及時(shí)求救。 快速心肺復(fù)蘇（Early CPR）：經(jīng)徒手CPR培訓(xùn)者即能維持受害者起碼的循環(huán)狀況，直至實(shí)行電除顫。 實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，四個(gè)早期環(huán)節(jié)中最為重要的一環(huán)是早期除顫。 快速電擊除顫（E

11、arly defibrillation）：盡可能快地給受害者實(shí)施除顫。 快速高級(jí)生命支持：盡早提供呼吸支持、血管活性藥物使用及生命監(jiān)護(hù)等醫(yī)療支持。（四）ABCD思考模式 強(qiáng)調(diào)ABCD的重要性。 所謂ABCD是明確搶救中有序的程序。 分初次ABCD和再次ABCD 。    初次ABCD A?airway A1評(píng)估意識(shí) A2打開(kāi)呼吸道，評(píng)估呼吸，用3L。 look?看胸廓有否起伏。 listen?聽(tīng)呼吸氣體聲音 feel?感覺(jué)呼吸氣流 B?Breathing，給予正壓呼吸 C?Circulation，胸外心臟按壓 Defibrillation?電擊除顫 &#

12、160;    再次ABCD A?airway，盡快給予呼吸道器材。 B?Breathing，盡快給予有效通氣和給氧量。 C?Circulation，建立靜脈通路，確認(rèn)心律失常的種類(lèi)及心電監(jiān)護(hù)，給予合適的治療。 Ddifferential diagnosis,尋找原因，鑒別診斷并立即處理。               第三節(jié) CPCR 的一般程序和方法     一、 基本生命支持 在患者

13、發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)。（CPR） 基礎(chǔ)生命支持（BLS）又稱(chēng)初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)急救。 主要目的：是向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間         BLS基本步驟（BLS順序包括：心搏驟停的判定，開(kāi)放氣道（Airway,A），重建呼吸（Breathing,B），重建循環(huán)（Circulation,C）和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，即CPR的ABC步驟。 ） 判斷       呼救      體位

14、       A   D          C         B1.判   斷- 意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失     意識(shí)喪失 搖動(dòng)病人肩部，并大聲呼叫。 手指掐壓人中、合谷穴5秒，無(wú)反應(yīng)     意識(shí)喪失。    大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

15、頸動(dòng)脈 頸動(dòng)脈位置：喉結(jié)平面、胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。 方法：食中指并攏，置于患者喉結(jié)處，向一側(cè)滑動(dòng)至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。         復(fù)蘇五不要： 1、對(duì)可疑病例不要猶豫，不要等專(zhuān)家指導(dǎo)或請(qǐng)求心電。不要反復(fù)聽(tīng)心音。 2、不要依賴瞳孔做判斷依據(jù)。 3、就地?fù)尵?，不要隨意移動(dòng)病人。 4、不要隨意中斷心臟按壓。 5、對(duì)于只有2個(gè)搶救者時(shí)，不要先準(zhǔn)備其他搶救物品。 2.啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 一旦判定患者意識(shí)喪失，無(wú)論能否肯定有無(wú)循環(huán)，急救人員都應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。同時(shí)立即呼救。 呼喊附近的人參與急救或幫助撥打當(dāng)?shù)氐?/p>

16、急救電話。        3.放置復(fù)蘇體位 復(fù)蘇體位：患者仰臥在硬質(zhì)平面，頭不可高于胸部，且頭頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上，雙上肢置于身體兩側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶。 如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)將患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng) 。            整體翻轉(zhuǎn)            恢復(fù)體位 對(duì)無(wú)反應(yīng)，但已

17、有呼吸和循環(huán)體征的患者，應(yīng)采取恢復(fù)體位。如患者繼續(xù)取仰臥位，患者的舌體、粘液、嘔吐物有可能梗阻氣道，采取側(cè)臥位。采取體位的一般原則P57 患者盡量取正側(cè)位； 體位應(yīng)該穩(wěn)定； 避免胸部受壓影響呼吸； 懷疑有頸部脊髓損傷者應(yīng)采取仰臥位； 易于觀察通氣情況和氣道管理； 體位本身不應(yīng)造成患者進(jìn)一步損傷。        急救者位置 一個(gè)急救者：位于患者一側(cè)，肩頸水平。 兩個(gè)急救者：兩人分為兩側(cè)。    一人位于頭部水平負(fù)責(zé)人工通氣；    一人位于胸部水平負(fù)責(zé)胸外按壓。 &#

18、160;       （一）.A開(kāi)放氣道 清除患者口中的異物和嘔吐物。 解除舌后綴。     解除舌后綴的方法 抬頸壓額法：禁用于頭頸外傷者 舉頦壓額法： 雙手抬頜法：適用于頭頸外傷者。 頭部后仰程度：下頜角與耳垂連線和地面垂直。 開(kāi)放氣道后     判斷呼吸情況               有呼吸 

19、0;         無(wú)呼吸         判斷呼吸方法 前提：開(kāi)放氣道¯看：觀察胸部有無(wú)起伏動(dòng)作。¯聽(tīng)：將耳朵貼近患者的口鼻附近聽(tīng)有無(wú)氣流呼出的聲音。¯感覺(jué)：有無(wú)氣息。 判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間：<10秒。                 

20、 （二）.B人工呼吸概念：是用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來(lái)推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的活動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳排出。    口對(duì)口人工呼吸 前提：確保氣道通暢 捏住患者的鼻孔，防止漏氣。 急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上， 確保呼吸時(shí)胸廓起伏， 通氣頻率：成人1012次/min。兒童（18歲）20次/分。 每次吹氣量：7001000ml/次搶救嬰幼兒可用口對(duì)鼻呼吸。有條件可用氣囊呼吸器或人工呼吸機(jī)。        

21、（三）C重建循環(huán)（.心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓）1、.心前區(qū)捶擊 方法：右手松握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向患者胸壁 距離和部位：20-25cm，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。 次數(shù)：12次，力量中等。 觀察心電圖變化，如無(wú)變化，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。 注意事項(xiàng) （1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不超過(guò)兩次。 （2）.捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛。 （3）.嬰幼兒禁用。       2.胸外心臟按壓 胸外按壓是復(fù)蘇術(shù)最基本的、首選的方法，必須盡早進(jìn)行。 概念：指持續(xù)而有節(jié)律地按壓胸骨下段，使心臟在胸壁和脊柱之間受到擠壓而排血的方法。 按壓原理：

22、心泵學(xué)說(shuō)                     胸泵學(xué)說(shuō) 確定按壓部位的方法 劍突切跡上二橫指。 定位：救護(hù)者靠近患者足側(cè)的手（A）示指和中指沿患者肋弓下緣上移至胸骨下切跡，并將中指定位在此處。將另一手(B)的示指緊靠A手示指，用A手的掌根（與患者胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠B手的示指放在患者胸骨上，該處即為胸骨中、下1/3交界處。 按壓部位：胸骨中、下1/3交界處 按壓頻率：100次/分 按壓深度：3.

23、55cm 按壓與呼吸比例：30：2 氣管插管后按壓呼吸比例：5：1          按壓姿勢(shì)要點(diǎn) 注意肘關(guān)節(jié)伸直 雙肩位于雙手的正上方 手指不應(yīng)加壓于患者胸部 按壓放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。 雙肩位于雙手的正上方肘關(guān)節(jié)伸直         注意事項(xiàng) 按壓部位要準(zhǔn)確。 按壓力要均勻適度。 按壓姿勢(shì)要正確。 患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低。 在氣道建立前，無(wú)論是單人或是雙人CPR，按壓與呼

24、吸的比例成人都是30:2。 雙人CPR： 一人實(shí)施胸外心臟按壓 另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)每當(dāng)按壓時(shí)可摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。肱動(dòng)脈收縮壓³8.00kPa           （60mmHg）   7.電擊除顫Defibrillation 電極板位置： 胸骨右緣鎖骨下方， 左乳頭的外側(cè) 能量：成人首次200J，最高360J。 操作步驟： 選擇能量      充電&

25、#160;       放電。             注意事項(xiàng)    電極板涂好導(dǎo)電膏或包上澆有生理鹽水的紗布。    電極板放的位置準(zhǔn)確，牢固按壓電極板。    電擊時(shí)，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。可以喊口令：“你讓開(kāi)，我讓開(kāi)，大家都讓開(kāi)，電擊。”   反復(fù)多次除顫可引起局部皮膚灼傷，可局部涂用藍(lán)油精。  

26、 嬰兒及兒童CPR要點(diǎn) 判斷嬰兒意識(shí)：手拍擊其足根或掐合谷穴，不哭     意識(shí)喪失。 肱動(dòng)脈：上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間 口對(duì)口鼻人工呼吸法。嬰兒頭不可過(guò)度后仰。 按壓部位：兩乳頭連線與胸骨正中線交點(diǎn)下一橫指處 按壓深度：2cm左右。 按壓力度：23個(gè)手指。 頻率：>100次/分. 按壓和呼吸比例：15：2     二、高級(jí)生命支持 ALS主要是在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。 一般在醫(yī)療單位中進(jìn)行。

27、 （一）用輔助設(shè)備控制氣道A 口咽氣道、鼻咽氣道。 氣管插管 氣管造口術(shù) 一次性使用口咽通氣管（二）氧療和人工通氣-B 簡(jiǎn)易人工呼吸器 給氧：氧流量1215L/min. FiO2:只用呼吸囊無(wú)氧連接：21； 有氧氣設(shè)備：90100       簡(jiǎn)易人工呼吸器 簡(jiǎn)易呼吸器供病人呼吸衰竭、呼吸驟停時(shí)急救用?？捎每諝饣蚩諝夂脱鯕庾鏖g歇正壓人工呼吸和輔助呼吸。規(guī)格：成人、小兒、嬰兒。（三）心臟循環(huán)支持C 電擊除顫 心電監(jiān)護(hù) 建立靜脈通路 藥物治療        &

28、#160; 藥物治療 腎上腺素仍是首選藥物 。 經(jīng)典用法： 靜脈：1mg，iv,35min一次。如不成功則25mg/次或135mg遞增。 氣管給藥：22.5mg/次。      給藥途徑 靜脈給藥：首選建立周?chē)o脈(肘前或頸外靜脈)通道，或經(jīng)肘靜脈插管到中心靜脈。 氣管給藥：只適用于完成氣管插管者。藥液必須稀釋成10ml/次。（四）尋找病因明確診斷-D 有專(zhuān)家將引起心搏驟停的原因用英文單詞的頭一個(gè)字母歸納為6“H”和6“T”。          

29、        6H hypovolemia(低血容量) hypoxia(低氧血癥)、 hypo/hyperthermia(低/高溫)、 hypo/hyper electrolytes(電解質(zhì)升高/降低)、 hypo/hyper glycemia(低/高糖血癥)、 Hydrogenionacidosis(酸中毒)；                6T trauma(創(chuàng)傷)ten

30、sion pneumothorax(張力性氣胸)、 thrombosis lungs(肺栓塞)、 thrombosis heart (心臟栓塞)、 tamponade cardiac(心包填塞)、 tablets(藥物過(guò)量)。   三、持續(xù)生命支持 PLS的重點(diǎn)：腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對(duì)性的治療。         腦復(fù)蘇治療措施 維持血壓于正?；蛏愿哂谡Ｋ?。 呼吸管理：及早加壓給氧，以糾正低氧血癥。 降溫

31、腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用       降   溫 降溫開(kāi)始時(shí)間：產(chǎn)生腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵性時(shí)刻，是循環(huán)停止后的最初5分鐘。因此降溫時(shí)間越早越好，爭(zhēng)取在搶救開(kāi)始后5分鐘內(nèi)用冰帽降溫。           降溫深度 體溫（肛表或鼻腔溫度） 亞冬眠（35）或 冬眠（32）水平腦組織溫度降至28        降溫持續(xù)時(shí)間 持續(xù)時(shí)間根據(jù)病情決定，一般需23天，

32、嚴(yán)重者可能要1周以上。為了防止復(fù)溫后腦水腫反復(fù)和腦耗氧量增加而加重腦損害，故降溫持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開(kāi)始恢復(fù)，即以聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫，讓體溫自動(dòng)緩慢上升，絕不能復(fù)溫過(guò)快，一般每24小時(shí)體溫提升12為宜。            降溫方法 物理降溫：頸部、前額、腋下、腹股溝應(yīng)用冰袋。必須在頭部放置冰帽。 藥物降溫：應(yīng)用冬眠藥物。 物理降溫必須和藥物降溫同時(shí)進(jìn)行。         降溫護(hù)理要點(diǎn)

33、 及早降溫 深度要夠：頭部要求28，肛門(mén)要求34-32。 持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng) 降溫過(guò)程要平穩(wěn) 逐漸升溫：先自下而上撤冰袋，保持每24h體溫上升1-2為宜。      腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 1.冬眠藥物：主要目的在于消除低溫引起的寒戰(zhàn)，解除低溫時(shí)的血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注和輔助物理降溫。 選用冬眠號(hào)（哌替啶100mg、非那根50mg、冬眠靈50mg） 號(hào)（哌替啶100mg、非那根50mg、乙酰普馬嗪20mg）分次肌注或靜滴。    2.脫水劑 常用藥速尿或20%甘露醇、50%葡萄糖。 20%甘露醇250 ml靜脈注射或快速靜

34、滴，30分鐘滴完； 速尿20 mg 靜脈注射，視病情重復(fù)使用。 3.激素的應(yīng)用：地塞米松常為首選藥物。 4.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用：ATP可供應(yīng)腦細(xì)胞能量，恢復(fù)鈉泵功能，有利于減輕腦水腫。葡萄糖為腦獲得能量的主要來(lái)源。此外輔酶A、細(xì)胞色素C、多種維生素等與腦代謝有關(guān)的藥物均可應(yīng)用。5.高壓氧（HBO）治療：能迅速、大幅度地提高組織氧含量和儲(chǔ)備，對(duì)糾正細(xì)胞缺氧，尤其是腦水腫下的細(xì)胞缺氧效果確實(shí)。在復(fù)蘇后期，由于HBO有增強(qiáng)組織活力及生命合成功能，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放和重建，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)及腦循環(huán)的重建有治療作用。應(yīng)用時(shí)間越早越好。CPCR病人，主要心率60次/分以上，血壓能以升壓藥維持，即使呼

35、吸未恢復(fù)，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HBO治療。心肺腦復(fù)蘇有效的指征 1.瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。 2.腦組織功能開(kāi)始恢復(fù)的跡象 患者開(kāi)始掙扎 肌張力增加 吞咽動(dòng)作出現(xiàn) 自主呼吸恢復(fù) 3.心電圖：自主心跳恢復(fù)。 4.發(fā)紺消退。    終止心肺復(fù)蘇的指征 （一）復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 （二）復(fù)蘇失敗    心臟死亡  腦死亡           1.心臟死亡 CPCR30分鐘后，出現(xiàn)下列情形者： 瞳孔散大或固定： 對(duì)光反射消失； 呼

36、吸仍未恢復(fù)； 深反射活動(dòng)消失； 心電圖成直線。               2.腦死亡 目前尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求患者家屬意見(jiàn)方可執(zhí)行。              關(guān)于腦死亡 指以腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地喪失功能為參照系而宣布死亡的標(biāo)準(zhǔn)。 腦死亡有別于“植物人”，“植物人”腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重?fù)p害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)，而腦死亡則無(wú)自主呼吸，是永久、不可逆性的。 中國(guó)以往臨床經(jīng)驗(yàn)判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)是心臟停止跳動(dòng)，自主呼吸消失，血壓為零。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過(guò)一系列藥物和先進(jìn)設(shè)備加以逆轉(zhuǎn)或長(zhǎng)期維持。但是如果腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷破壞，無(wú)論采取何種醫(yī)療手段最終發(fā)展為心臟死亡。因此，與心臟死亡相比，腦死亡顯得更為科學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)更可靠。第三節(jié) 復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)及護(hù)理主要內(nèi)容有：1、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 注意氣道是否通暢及肺部有