腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

1、腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理超聲引導(dǎo)下腎穿刺術(shù)以下簡(jiǎn)稱為腎穿刺是在超聲定位引導(dǎo)下針對(duì)體內(nèi)腎臟的病變部位,通過(guò)使用一次性穿刺針穿取局部腎組織進(jìn)行病理檢查,以到達(dá)進(jìn)一步診斷或治療的目的.腎穿刺術(shù)具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),目前已被廣泛采用.但本操作系創(chuàng)傷性檢查,并發(fā)癥在所難免.有效的護(hù)理舉措可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生 1 1 .提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平、 增強(qiáng)護(hù)患溝通、 督促術(shù)前練習(xí)、具有高度責(zé)任心,是提升成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在.現(xiàn)報(bào)道如下.1 1 發(fā)生率并發(fā)癥可分為一般并發(fā)癥和嚴(yán)重并發(fā)癥2 2,輕度并發(fā)癥包括肉眼血尿、 腎被膜下血腫、 腎周血腫等,多可自愈或經(jīng)內(nèi)科保守治療治愈

2、,而對(duì)于腎周大血腫、腎盂積血、腎盂尿?qū)摇⑤斈蚬芄Ｗ琛⒛I動(dòng)靜脈痿這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥,必須采取外科手術(shù)或血管外科介入治療.楊忱等3 3回憶分析 115115 例經(jīng)超聲引導(dǎo)定位經(jīng)皮腎穿刺活檢的患者,發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥中肉眼血尿占 1.3%,1.3%,腎周血腫占 1.7%,1.7%,腰痛占 43%43%宋玉林等4 4對(duì) 803803 例資料完整的住院患者進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)肉眼血尿發(fā)生率為 2.4%,2.4%,直徑大于 1c1cm m 的被膜下血腫發(fā)生率為 2.2%,2.2%,嚴(yán)重并發(fā)癥 腎周大血腫,腎盂內(nèi)血腫,腎下極動(dòng)靜脈痿各 1 1 例發(fā)生率為 0.37%0.37%.席志鳳5 5對(duì) 160160 例腎穿刺患者

3、并發(fā)癥分析指出：肉眼血尿2例,發(fā)生率為 1.251.25%;腎周血腫 5353 例,發(fā)生率 33.33.13%;13%;明顯腰痛 3131 例,發(fā)生率 19.38%;19.38%;腎動(dòng)靜脈痿1例,發(fā)生率 0.60.6% %2 2 相關(guān)因素超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢的并發(fā)癥是多種因素共同作用的結(jié)果.同一種并發(fā)癥常有多個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)存在,為多個(gè)危險(xiǎn)因素相互交叉作用并疊加的結(jié)果.穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生與體表定位、醫(yī)生操作、患者配合等因素有關(guān).當(dāng)患者配合不佳、呼吸幅度較大時(shí),腎臟移動(dòng)范圍增大,針尖易刮傷腎包膜而引發(fā)腎周血腫.同時(shí),由于腎下極退讓現(xiàn)象,進(jìn)針時(shí)腎下極向腹側(cè)退縮,穿刺針可能在未穿透腎包膜時(shí)即行切割,造成

4、包膜損傷.而年齡、高血壓、慢性腎衰竭、急性腎衰竭、腎病綜合征均是腎穿刺患者發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.高血壓患者腎動(dòng)脈血管壓力高,假設(shè)合并腎動(dòng)脈硬化,血管脆性增高,更易出血,故增加腎包膜下血腫或腎周血腫的發(fā)生率.國(guó)內(nèi)多位學(xué)者報(bào)道2,42,4, ,腎病理類型與腎穿刺并發(fā)癥無(wú)直接關(guān)系,腎病綜合征的相對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率低,這可能與患者血液的高凝狀態(tài)有關(guān).3 3 具體護(hù)理舉措3.13.1 血尿血尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)并發(fā)癥.鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%100%常于術(shù)后 1 1?2 2d d 消失,無(wú)需特殊處理.如有肉眼血尿,多發(fā)生在穿刺后 2424h h 內(nèi).術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者前 3 3 次排尿顏色,并留取標(biāo)本送檢.對(duì)

5、于尿液顏色淡紅,生命體征無(wú)改變者,需延長(zhǎng)臥床時(shí)間,囑其多飲水 少量屢次,有浮腫者限制飲水量 ,以便沖洗尿路,預(yù)防血塊阻塞尿路； 對(duì)于尿液顏色較深者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,酌情靜點(diǎn)止血藥,給予輸血輸液,預(yù)防休克.3.23.2 腎周血腫腎周血腫多數(shù)是無(wú)病癥的小血腫,可自行吸收,臨床上無(wú)需任何處理,較大的血腫發(fā)生率約 1.9%61.9%6,與上述2,32,3統(tǒng)計(jì)相近.臨床表現(xiàn)多在穿刺后當(dāng)天發(fā)生,但個(gè)別患者可延遲至穿刺后1d1d 才出現(xiàn)明顯腰痛或腹痛,甚至腹脹、惡心、嘔吐等.假設(shè)穿刺部位出現(xiàn)壓痛,局部較對(duì)側(cè)膨隆,需考慮腎周血腫的可能,應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,預(yù)防劇烈活動(dòng)及腰部用力.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及抗生

6、素,觀察生命體征變化.術(shù)后1 1w w 內(nèi)預(yù)防劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重,1 1?3 3 個(gè)月后行B B 型超聲復(fù)查血腫消失情況.3.33.3 尿潴留尿潴留多發(fā)生在術(shù)后 4 4?6h6h.患者常因術(shù)后大量飲水、強(qiáng)制臥床、情緒焦慮、穿刺點(diǎn)疼痛、性別差異等因素導(dǎo)致肌肉緊張,發(fā)生排尿困難,甚至尿潴留.它影響患者腎穿刺術(shù)后的恢復(fù),也影響穿刺后早期尿液的觀察.鑒于上述原因,可采取以下舉措： 穿刺前對(duì)患者進(jìn)行臥床排尿練習(xí)指導(dǎo),男性準(zhǔn)備尿壺或接尿器,女性用便盆或女性簡(jiǎn)易接尿器500ml500ml 塑料飲品瓶剪制而成.男患者平臥,雙腿分開；女患者雙腿屈曲稍分開,協(xié)助抬臀,預(yù)防腰部用力,臀部置于便盆上.使其順利完成腎穿刺前

7、 2 2 次成功臥床排尿；腎穿刺后返回病房 3 3?5h,5h,及時(shí)催促并協(xié)助患者排尿.有研究77顯示腎穿刺術(shù)后下床排尿并不增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),且下床排尿組首次排尿時(shí)間早于臥床排尿組,可減少尿潴留的發(fā)生,增加患者舒適度,故可采取下床排尿的方式；假設(shè)患者出現(xiàn)排尿困難,可采取按摩、熱敷下腹部,聽(tīng)流水聲,沖洗會(huì)陰部等操作必要時(shí)采用導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留,但此操作會(huì)增加上行感染的時(shí)機(jī),同時(shí)給患者增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).3.43.4 腰酸腰痛多數(shù)患者腰痛與腎周血腫形成有關(guān)8 8,合并腹膜后血腫時(shí)腰痛更明顯,血腫縮小后腰痛消失.局部腰痛是由于平臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致,多為鈍痛或不適感.而當(dāng)腰部出現(xiàn)絞痛,需注意血塊堵塞腎盂、輸

8、尿管的可能,立即通知醫(yī)師,給予相應(yīng)處理.目前,靈活掌握術(shù)后臥位的選擇及制動(dòng)以提升患者舒適度的相關(guān)研究較多.黃恒潔、王阿妮等9,109,10研究指出：腎穿刺術(shù)后早期開始床上翻身和提前下床稍微活動(dòng)并沒(méi)有增加肉眼血尿、腎周血腫及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)患者來(lái)說(shuō)是平安的.具體方法為：絕對(duì)臥床 4h4h 后如腰痛、腹痛且無(wú)肉眼血尿時(shí),應(yīng)采取正確的方法幫助患者翻身患者腰部不能用力,8 8?10h10h 后協(xié)助患者下床稍微活動(dòng).此法可提升患者的舒適度,使患者處于最正確的身心狀態(tài),利于早日康復(fù),從而減少護(hù)理工作量,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用.另外,陳？8 8 等1111運(yùn)用耳穴埋豆法,通過(guò)按壓刺激耳廓上的腰舐

9、穴,較好的緩解了患者在腎穿刺后引起的腰酸腰痛情況,在患者中受到較好的評(píng)價(jià).具體方法為：采用中藥白芥子、王不留行和菜籽等,按耳穴位置埋在壓痛點(diǎn)處加以固定,可通過(guò)刺激耳廓上的穴位或反響點(diǎn),通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng),到達(dá)平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的成效3.53.5 感染腎穿刺活檢術(shù)者感染發(fā)生率低,但嚴(yán)重者仍可引起腎膿腫、 敗血癥等.感染多因無(wú)菌舉措不嚴(yán),腎周存在感染或伴有腎盂腎炎所致.應(yīng)監(jiān)測(cè)患者體溫變化及相關(guān)輔助檢查,假設(shè)出現(xiàn)體溫升高、劇烈腰痛、白細(xì)胞增高等情況,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,酌情應(yīng)用抗生素治療.3.63.6 大出血腎活檢后大出血的案例實(shí)為少見(jiàn).劉宏等1212報(bào)道稱,

10、腎活檢后大出血的發(fā)生率僅為 1.761.76% %,出血發(fā)生率的高低取決于患者的全身?xiàng)l件、腎臟局部條件和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù).穿刺針進(jìn)入腎臟時(shí)保持腎臟相對(duì)固定是預(yù)防大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵.但腎活檢后大出血一旦發(fā)生,將會(huì)危及患者生命.需密切注意尿色的變化及患者的主訴,及時(shí)評(píng)估病情.需注意：術(shù)后壓迫止血時(shí),由于正常的出血時(shí)間為 1 1?3min3min, ,凝血時(shí)間為 2 2?5min5min, ,故徒手或沙袋有效按壓時(shí)間應(yīng)大于 5min5min, ,而后絕對(duì)制動(dòng)4h,4h,假設(shè)有出血傾向,需延長(zhǎng)臥床時(shí)間.3.73.7 術(shù)后低血壓術(shù)后低血壓發(fā)生率很低,導(dǎo)致低血壓的主要原因有以下幾種：大量血尿,血容量缺

11、乏致低血壓；疼痛、情緒過(guò)度緊張等刺激大腦皮層中樞和下丘腦,使膽堿能植物神經(jīng)的張力忽然增強(qiáng),引起內(nèi)臟及肌肉小血管反射性擴(kuò)張,導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射性低血壓1313: :局部患者由于緊張過(guò)多服用降壓藥物.根據(jù)造成低血壓的原因,對(duì)不同患者采取不同的護(hù)理方式,對(duì)癥處理,密切注意患者生命體征.3.83.8 動(dòng)靜脈痿動(dòng)靜脈痿是由于腎穿刺時(shí)造成的動(dòng)靜脈直接短路,多發(fā)生在有高血壓、慢性腎衰竭患者.9595 須上的動(dòng)靜脈痿能在 3 3?3030個(gè)月內(nèi)自行愈合,因此無(wú)需特殊治療.對(duì)于少數(shù)不能限制的頑固性高血壓、腎周血腫偶呈延遲性出血、心力衰竭及腰腹部血管雜音的患者,需積極處理.現(xiàn)多項(xiàng)選擇擇腎動(dòng)脈分支栓塞治療,栓塞成功后,動(dòng)靜脈痿的臨床病癥可迅速消失884 4 小結(jié)腎臟穿刺活檢作為一種平安有效的檢查手段,為腎臟疾病的臨床診斷所不可缺少.本文就腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、相關(guān)危險(xiǎn)因素及具體的護(hù)理