膽道鏡在膽道手術(shù)中及手術(shù)后的應(yīng)用

1、膽道鏡在膽道手術(shù)中及手術(shù)后的應(yīng)用【摘要】目的總結(jié)膽道鏡在膽道手術(shù)中及手術(shù)后的醫(yī)治作用；探討膽道鏡在膽道手術(shù)中及手術(shù)后的應(yīng)用范圍.方式回憶分析2022年7月2022年5月應(yīng)用膽道鏡術(shù)中術(shù)后幫助診斷與醫(yī)治膽道疾病患者121例的臨床療效.結(jié)果開腹膽道手術(shù)行膽道鏡操作80例,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽囊切除膽總管探查取石41例.術(shù)后經(jīng)T形管形成的竇道行膽道鏡取石101例.本組于膽道鏡檢查前臨床B超、肝內(nèi)外膽道CT檢查疑為肝膽管結(jié)石121例.經(jīng)膽道鏡檢查證實(shí)105例,符合率%結(jié)石取凈66例,結(jié)石大部份掏出39例.本組43例膽道鏡取石困難經(jīng)液電碎石掏出.結(jié)論膽道鏡在膽道手術(shù)中及手術(shù)后的常規(guī)利用降低了殘石發(fā)生率,

2、幸免了膽道再次手術(shù)或減少了膽道再次手術(shù)次數(shù),是膽道外科要緊的醫(yī)治手腕之一.【關(guān)鍵詞】膽道鏡；腹腔鏡；T形管;膽總管；竇道AbstractObjectiveTosummarizetheroleofcholedochoscopeandexploretherangeofapplicationofcholedochoscopeinbiliarysurgicalproceduresandafterbiliarysurgicalClinicaleffectof121patientswithbiliarytractdiseasesdiagnosedandtreatedbycholedochoscopeino

3、perationorafteroperationfromJuly2022toMay2022wasretrospcetively80casesacceptedcholedochoscopeoperationinopencholecystectomy.41casesacceptedcholecystectomyandcholedocholithotomyconductedbycholedochoscopecombinedwithlaparoscopes.101casescalculusweredislodgedbycholedochoscopeinthesinustractformedbycase

4、sweresuspectedtobehepatolithiasisintheexamineofultrasoundandcomputertomographybeforebiliaryendoscopy.105caseswereconfirmedtobehepatolithiasisbybiliaryendoscopy,whichis%ofallcasescalculusweresoundlydislodged.Maincalculusweredislodgedin39patients.43casescalculusweredislodgedbyelectrohydraulicTheincide

5、nceofvestigialcalculusdiscreases,thereoperativeofbiliarytractisaviodedordicreasesbecausecholedochoscopeisconventionalappliedinbiliarysurgicalproceduresandafterbiliarysurgicalprocedures.Choledochoscopeisoneofmainmeansinbiliarysurgery.Keywordscholedochoscope;laparoscopes;T-tube;commonbileduct;sinustra

6、ct自膽道疾患在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用了膽道鏡技術(shù)后,其臨床成效取得了專門大改善.2022年7月一2022年5月在膽道手術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用膽道鏡幫助與醫(yī)治肝膽管結(jié)石121例,取得中意成效,現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方式一樣資料本組121例,男38例,女83例；年齡2172歲,平均年齡50歲,本組行1次膽道鏡20例,2次96例,3次5例.方式開腹膽道手術(shù)時(shí)經(jīng)膽總管切開處將膽道鏡插入探查取石,并取蟲及取組織活檢80例.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開探查取石41例.將膽道鏡經(jīng)劍突下戳孔處管鞘伸入腹腔內(nèi)插入膽總管切開處,先肝外膽道后肝內(nèi)膽道探查取石.膽總管切開T形管引流術(shù)后,經(jīng)T形管形成的成熟竇道行膽道鏡檢查與醫(yī)治101例

7、.2結(jié)果醫(yī)治結(jié)果本組于膽道鏡檢查前臨床及B超、肝內(nèi)外膽道CT檢查疑為肝膽管結(jié)石121例,手術(shù)中經(jīng)膽道鏡檢查證實(shí)105例,符合率%結(jié)石取凈76例,結(jié)石大部份掏出29例.其中肝外膽管結(jié)石71例,結(jié)石取凈62例；肝內(nèi)膽管結(jié)石34例,結(jié)石取凈14例,本組43例膽道鏡取石困難經(jīng)沖洗擠壓弄碎,液電碎石掏出,術(shù)中未取凈結(jié)石病例經(jīng)術(shù)后T形管成熟竇道膽道鏡掏出,5例經(jīng)3次膽道鏡取石取凈結(jié)石.本組2例肝內(nèi)膽管結(jié)石并蛔蟲用膽道鏡活檢鉗鏡下鉗夾掏出,2例膽總管結(jié)石歸并占位鏡下活檢病理報(bào)告為膽總管腺癌.本組內(nèi)另20例因T形管脫落而舍棄術(shù)后膽道復(fù)查或因經(jīng)濟(jì)困難轉(zhuǎn)業(yè)T形管膽道造影拔除T形管而舍棄膽道鏡復(fù)查.并發(fā)癥本組膽道鏡

8、檢查與醫(yī)治發(fā)生并發(fā)癥5例,其中膽道出血2例,術(shù)后高熱畏寒3例,均經(jīng)處置治愈.3討論膽道鏡應(yīng)用于膽道外科發(fā)揮了專門大作用,主假設(shè)是用于膽道手術(shù)幫助處置肝內(nèi)外膽道結(jié)石.據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)術(shù)中術(shù)后膽道鏡的應(yīng)用可使膽管結(jié)石殘石率降至01%1.同時(shí)關(guān)于歸并有肝內(nèi)外膽道蛔蟲癥也起到了醫(yī)治作用,關(guān)于肝內(nèi)外膽道狹小的診斷提供了直接的診斷依據(jù).對肝內(nèi)外膽道占位依據(jù)情形取組織活檢確立診斷幫助也較大.體會如下.參考術(shù)前B超和CT檢查了解肝外膽管的管徑>1cm術(shù)中均常規(guī)利用膽道鏡在電視監(jiān)視屏下全面完全依順序先肝外膽管、 膽總管下端,后肝內(nèi)左右肝管到各分支膽管有病理擴(kuò)張的田IV級膽管全面檢查.覺察相關(guān)問題那么

9、采取取石、 取蟲或組織活檢等相應(yīng)的方法.這在專門大程度上提升了膽道手術(shù)的有效性.肝內(nèi)外膽道的常見病變主假設(shè)是結(jié)石,以往手術(shù)者用各類取石器械盲目地探查,難以準(zhǔn)確地了解肝內(nèi)外膽道結(jié)石的散布情形,也難以準(zhǔn)確了解肝內(nèi)膽道有無狹小、 擴(kuò)張及其程度,只能依照臨床和術(shù)前的B超、CT等間接了解結(jié)石在肝內(nèi)外膽道散布范圍及大小和多少.而且采納各類器械盲目地行肝內(nèi)外膽道探查,容易造成膽道出血及黏膜損傷,顯現(xiàn)醫(yī)源性膽道狹小.采納膽道鏡技術(shù),術(shù)者在術(shù)中就處于主動地位,在電視監(jiān)視屏下,肝內(nèi)外膽管情形清楚可見,有利于正確判定,采取相應(yīng)的方法,有利于術(shù)后殘石率的下降.有些肝內(nèi)膽管結(jié)石嵌頓于狹小膽管遠(yuǎn)側(cè)用取石網(wǎng)籃反復(fù)套取也不易

10、掏出,并可能造成黏膜活動出血.現(xiàn)在那么應(yīng)放置于術(shù)后經(jīng)T管竇道取石為宜.這些結(jié)石通過膽道鏡的處置雖臨時(shí)沒有掏出但了解了其位置、大小,有利于術(shù)后進(jìn)一步處置.膽總管下端結(jié)石阻塞需去除,鏡下看清十二指腸乳頭開口收縮舒張十分重要.本組有2例肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石歸并蛔蟲,該蛔蟲已鉆入擴(kuò)張了的田IV級膽管在膽道鏡電視監(jiān)視屏下用活鉗鉗住蟲體完整掏出.還有2例覺察膽總管下段有息肉樣組織取組織活檢,術(shù)后病理報(bào)告為腺癌.最近幾年臨床微創(chuàng)技術(shù)為膽道鏡提供了加倍廣漠的應(yīng)用空間.采納腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術(shù)行膽總管探查對了解肝內(nèi)外膽道有無結(jié)石、狹小、占位等超級方即可行.肝外膽管結(jié)石經(jīng)取石網(wǎng)籃套取一樣比擬順利掏出,歸并有肝內(nèi)膽道

11、結(jié)石也不是禁忌,用取石網(wǎng)籃反復(fù)套取盡可能掏出結(jié)石,一時(shí)難以取盡依照開放膽道手術(shù)利用膽道鏡的原那么,暫放置T形管于膽總管內(nèi),留待術(shù)后經(jīng)T形管竇道成熟后行膽道鏡處置.為了操作方便及愛惜膽道鏡,在微創(chuàng)膽道手術(shù)中劍突下腹壁戳孔處換用塑料套管作為膽道鏡進(jìn)入途徑,掏出結(jié)石收入預(yù)置于腹腔肝下間隙的自制搜集袋中消毒橡皮手套收緊從劍突下戳孔掏出.微創(chuàng)膽道手術(shù)的優(yōu)勢比擬明顯,借助于膽道鏡在完成一樣的膽道取石、取蛔蟲或行膽道內(nèi)組織活檢和了解膽道有無狹小的任務(wù)情形下,病人創(chuàng)傷小、恢復(fù)、進(jìn)食時(shí)刻縮短,一樣術(shù)后24h可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后56天即可出院.但不能完全替代開放性膽道手術(shù)2.不管是開放性膽道手術(shù)仍是微創(chuàng)膽道手術(shù)均放

12、置2224號T形管行膽道引流.以為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石后縫閉膽管切口,不置T形管只是微創(chuàng)膽道手術(shù)的一種特殊形式.不適合膽管結(jié)石較多難以取凈或肝內(nèi)外膽管炎癥較重的病人.與國內(nèi)學(xué)者孫文郁等報(bào)導(dǎo)的情形一致3.堅(jiān)持術(shù)后常規(guī)經(jīng)成熟了的T管竇道行膽道鏡復(fù)查.北京醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院報(bào)導(dǎo),經(jīng)T形管膽道造影的準(zhǔn)確率僅為%誤診率為%多為假陰性者3.而膽道鏡檢查直觀清楚,比擬靠得住.一樣術(shù)后經(jīng)115天至2個月T形管竇道成熟后行膽道鏡復(fù)查,取凈結(jié)石前方可安心拔除T形管.有的病人需經(jīng)術(shù)后屢次膽道鏡取石才能取凈結(jié)石,本組有3例病人術(shù)中膽道鏡已將膽道內(nèi)結(jié)石取凈,但在術(shù)后2個月經(jīng)T形管膽道鏡檢查覺察膽總管內(nèi)及左右肝

13、管內(nèi)均有結(jié)石,不能確信是殘留結(jié)石仍是復(fù)發(fā)結(jié)石.這對在時(shí)刻上來區(qū)分殘留結(jié)石和復(fù)發(fā)結(jié)石的概念提出了質(zhì)疑,有待此后積存病例后再做討論.熟練把握膽道鏡操作技術(shù)是充分發(fā)揮這一設(shè)備的關(guān)鍵所在進(jìn)入膽道后操縱好膽道鏡前進(jìn)方向,第一要看清膽總管及其結(jié)尾是不是有結(jié)石、狹小、新生物及蛔蟲體,膽管黏膜有無充血水腫,十二指腸乳頭開合情形.然后轉(zhuǎn)換方向了解肝總管、肝內(nèi)左右肝管開口的位置,前后進(jìn)入左右肝管各分支依其解剖方位逐個檢查各肝葉、肝段膽管,不能遺漏.本院利用的是日本富士能EO-270F型電子膽道鏡,手柄輕巧,鏡頭直徑,能進(jìn)入病理性擴(kuò)張的田IV肝管,圖像超級清楚,無盲點(diǎn)利于觀看.關(guān)于管道開口處有飄浮的膿性絮狀物適當(dāng)加

14、壓、沖洗,假設(shè)沿此伸入取石網(wǎng)籃?？商滋统鼋Y(jié)石.膽總管結(jié)尾結(jié)石嵌頓緊密應(yīng)認(rèn)真觀看結(jié)石與膽管壁之間有無裂縫,適當(dāng)調(diào)整膽道鏡的方向,將取石網(wǎng)籃插過結(jié)石然后張網(wǎng)套取.關(guān)于質(zhì)地較松脆的結(jié)石也可將取石網(wǎng)籃插過結(jié)石反復(fù)張網(wǎng)套取擊碎結(jié)石適當(dāng)加壓,沖洗使其排入肝外膽道通過十二指腸乳頭進(jìn)入腸道.假設(shè)不能掏出,有條件的醫(yī)院可采納液電或激光碎石,也可聯(lián)合利用十二指腸鏡掏出結(jié)石.肝內(nèi)狹小膽管結(jié)石張網(wǎng)取石不易套住,需膽道鏡靠近加壓沖洗讓其活動反復(fù)提拉將結(jié)石帶出或套住掏出.假設(shè)拉出套住困難,為防止損傷膽管和預(yù)防活動出血可放置于下次膽道鏡取石或經(jīng)碎石掏出.有些結(jié)石在下次膽道鏡檢查時(shí)覺察已移動,通過狹小處用取石網(wǎng)籃可較易掏出.

15、膽道鏡技術(shù)的并發(fā)癥為了減少膽道鏡檢查與醫(yī)治時(shí)的并發(fā)癥,堅(jiān)持操縱術(shù)中膽道鏡的操作時(shí)刻,一樣為左右.假設(shè)病人術(shù)中生命體征穩(wěn)固那么盡可能取凈結(jié)石,處置好病灶,反之那么解決膽總管下端通暢情形,留置T形管,臨時(shí)取不凈的結(jié)石放到術(shù)后膽道鏡處置.如此有利于病人度過手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)期,減少術(shù)中膽道損傷和膽道出血等,術(shù)后經(jīng)T形管竇道取石也需把握操作時(shí)刻,一樣以2h為宜.取石時(shí)刻太長可使膽道黏膜損傷及膽道出血的機(jī)遇增加.不管是在術(shù)中仍是在術(shù)后經(jīng)T形管竇道利用膽道鏡,了解十二指腸乳頭開合情形疏通膽總管使膽汁流出通道通暢超級重要.減輕了膽道壓力幸免或減輕膽汁反流和減少了膽汁向胰管內(nèi)反流的機(jī)遇,使膽道鏡檢查術(shù)后發(fā)燒和感染的并發(fā)癥也相應(yīng)減少.術(shù)后經(jīng)T形管竇道行膽道鏡復(fù)查前,堅(jiān)持行患者的肝功能復(fù)查.肝功能是不是恢復(fù)正常那么往往提示患者的T形管竇道形成是不是完全成熟,肝內(nèi)外膽道黏膜有無充血水腫.假設(shè)肝功能尚未