胸痹心痛中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析實施報告

1、.胸痹心痛中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析報告市中醫(yī)醫(yī)院心病科一、基本情況胸痹心痛病是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13 個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”中的病種之一，自 2016 年 01 月至 06 月，我科應(yīng)用“胸痹心痛病中醫(yī)護理方案”護理住院患者共52 例，患者平均住院日 6.56天。辨證分型統(tǒng)計如下： 1與診療方案一致的病例數(shù) 52 例：心血瘀阻證 52 例。應(yīng)用的主要辨證施護方法：體位護理、情志護理、腹部按摩、辨證飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護理技術(shù)：耳穴貼壓、穴位按摩、中藥貼敷、中藥涂擦、穴位貼敷。二、護理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護理措施應(yīng)用情況1主要辨證施護方法應(yīng)用情

2、況主要癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比用藥護理52100%體位護理5096.1%胸悶、胸痛52 人活動指導(dǎo)4586.5%情志指導(dǎo)5096.1%吸氧護理3589.7%心悸、氣促39情志護理3076.9%活動指導(dǎo)3487.1%word 資料.飲水指導(dǎo)758.3%便秘12腹部按摩12100%排便指導(dǎo)12100%2中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護理技術(shù)實施人次百分比穴位貼敷2344.2%胸悶、胸痛52穴位按摩611.5%循經(jīng)拍背713.4%耳穴壓豆37.7%心悸、氣促39穴位貼敷1358.9%穴位貼敷1083.3%便秘12穴位按摩18.3%中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項目是穴位貼敷和循經(jīng)拍背，

3、其次是穴位按摩。 分析其原因：1穴位貼敷和循經(jīng)拍背主要是由責(zé)任護士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實施，因此應(yīng)用的主動性高。 2無創(chuàng)傷，患者易于接受。3用物及操作方法簡單，臨床易于實施。4.穴位貼敷、穴位按摩用物及操作方法簡單，且相對經(jīng)濟實惠，臨床易于實施。（二）依從性和滿意度分析1患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性和滿意度例數(shù)依從性（ %）滿意度（ %）項目(人)依從部分依從不依從滿意一般不滿意穴位貼敷4640（87%）6（13%）0（0%）38（82.6%）8（17.4%） 0(0%)word 資料.穴位按摩75（71.4%）2（28.6%）0(0%)4（57.1%）3（42.9%） 0(0%)

4、耳穴壓豆33（100%）0(0%)0(0%)3（100%）0（0%）0(0%)依從性較好的中醫(yī)護理技術(shù)是穴位貼敷、穴位按摩及耳穴壓豆。分析其原因：1操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。2國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施提供了保障。護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術(shù)是穴位貼敷和穴位按摩。分析其原因：它能減輕胸痹心痛患者胸悶、胸痛、心悸、氣短及乏力等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。2患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個層次： 滿意： 44 人（ 84.6%）；一般： 8 人（ 15.4%）；不滿意： 0 人。分析原因： 1方案中健

5、康指導(dǎo)容清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應(yīng)用。2護理人員在實施方案的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加細(xì)致，健康教育更加專業(yè)，使患者感到護理人員良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得患者信任。（三）責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案的評價責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案的評價分為四個層次：實用性強： 15 人（ 28.8%）；實用性較強：18 人（ 34.6%）；實用性一般： 15 人（ 28.8%）；不適用： 4 人（ 7.7%）。分析其原因： 1方案對于每個疾病的常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目

6、性、隨機性。2方案中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護理技術(shù)進行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)、科學(xué)。3系統(tǒng)規(guī)的中醫(yī)?？谱o理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。4.加強溝通，觀察病情應(yīng)更加word 資料.細(xì)致，健康教育更加專業(yè)，使患者感到護理人員工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得患者信任。( 四 ) 實施中存在的問題：1 中醫(yī)飲食調(diào)護未落實到位臨床中，我院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護局限在健康指導(dǎo)層面。2 部分中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用需要各方面支持?？剖议_展的中醫(yī)技術(shù)和

7、針灸康復(fù)科是否有重復(fù)，且科室中醫(yī)醫(yī)師缺乏， 對中醫(yī)護理技術(shù)的開展有局限。3 護理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐護理效果評價是由責(zé)任護士的主觀認(rèn)識及感受來進行評價，造成評價標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評價方法。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價1評價方法對胸痹心痛病的主要癥狀胸痛、胸悶、心悸、氣促，次要癥狀便秘應(yīng)用主要辨證施護方法及中醫(yī)護理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護理效果進行評價。2評價標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上評價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護理效果進行評價，主要關(guān)鍵點為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育容的落實為主要評價指標(biāo)。本護理方案的效

8、果分析如下：主要癥狀病 例 數(shù)護理效果（ %）word 資料.（人）好較好一般差胸悶、胸痛5231（59.6%） 18（34.6%） 3（5.8%）0心悸、氣促3915（34.5%） 20（51.3%） 4（10.3%） 0便秘125（41.7%）7（58.%）00通過開展辨證施護、 實施中醫(yī)護理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)，70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護理配合治療對改善胸痹心痛病的主要不適癥狀有良好的護理效果。案例 1：黃某，女， 62 歲。因“反復(fù)胸痛、頭痛1 天”入院，患者入院時訴陣發(fā)左側(cè)胸肋部脹痛，按之壓痛明顯，呼吸及咳嗽時明顯；頭痛，頸脹痛；咳嗽，少痰。T： 36.5 ， P:66次/ 分，

9、 R:20 次/ 分， BP:110/70 mmHg。中醫(yī)診斷：胸痹心痛?。ㄐ难鲎栊停?；西醫(yī)診斷：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，心功能 2 級； 上呼吸道感染； 肋軟骨炎。根據(jù)“胸痹心痛病中醫(yī)護理方案”，針對患者胸悶、頭痛，予密切觀察胸悶、頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑予吸氧，指導(dǎo)患者臥床休息，同時遵醫(yī)囑實施穴位貼敷、耳穴壓豆，1 周后患者訴胸悶、頭痛明顯緩解，予飲食指導(dǎo)、情志護理、活動指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，1 周后患者訴無胸悶、頭痛，食納佳，二便調(diào)，睡眠佳，好轉(zhuǎn)出院。四、中醫(yī)護理的作用分析（一）護理難點分析由于執(zhí)行方案的52 例胸痹心痛病患者病情較重、復(fù)雜，有其他多種疾病伴隨。所以，本

10、次護理難點有如下幾點。1. 服藥依從性差解決思路： 1）建立目標(biāo)人群檔案， 利用多種形式進行健康教育，在院時提問患者， 詢問家屬，建立服藥卡等。2 ）對目標(biāo)人群進行定期回訪，督促復(fù)查和效果評價。word 資料.2. 不良生話習(xí)慣解決思路： 1）利用多種形式進行健康教育，并予個性化指導(dǎo)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。2 ）告知定期門診復(fù)查。3 ）篩選危險因素（嗜煙、酒，喜油、肉，易怒、急躁，便秘等）進行針對性干預(yù)。3. 自我保健意識不強解決思路： 1）合理的調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。2）積極治療原發(fā)病，勿私自調(diào)節(jié)藥物劑量及停藥。3）適當(dāng)體育鍛煉，堅持體育鍛煉可促進血液循環(huán)，增加心搏出量；戒煙、改變酗酒等不良習(xí)慣。（二）

11、護理作用分析從護理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1減輕胸悶心痛通過半坐臥位，可以減輕心臟負(fù)荷；氧氣吸入，給心肌供血供氧；合理運動，應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護理方法進行心理護理，可以消除焦慮、緊情緒，達到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；遵醫(yī)囑穴位貼敷，選穴：關(guān)疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣、宣肺平喘、緩急止痛、調(diào)補陰陽氣血等，改善心悸、心痛癥狀；心俞加強心泵功能，改善胸悶、心痛癥狀；脾俞利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽，改善憋悶癥狀；膻中調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，松弛平滑肌，擴冠狀血管及消化道腔徑等作

12、用，改善心悸、心痛癥狀。52 例胸悶、胸痛患者，護理效果好或較好的有 45 例，占 86.7%。2. 減輕心悸、氣促word 資料.協(xié)助取正確體位（仰臥位時影響胸腔容量），根據(jù)病情按時給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背） ，指導(dǎo)腹式呼吸、深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：心加強心泵功能，改善胸悶、心痛癥狀；神門鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機、助心行血，改善氣促癥狀。使用本方案護理的例患者， 39 例心悸、氣促的患者，護理效果好或較好共31 例，占 79.5%。五、本?？破渌嗅t(yī)護理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的 52 例胸痹心痛病患者

13、未采用其它中醫(yī)護理技術(shù)及方法。附：病例基本信息匯總表序號住院號性別 年齡聯(lián)系科室入院出院責(zé)護職稱1161015510XX男64139*4560心病科2016-6-212016-6-28 護師2161016225XX男53158*7764心病科2016-6-192016-6-28護師.42161012886XX男70158*2993心病科2016-4-262016-5-1護師43161013717石XX 女57134*2044心病科2016-5-032016-5-09 護士44161014936方XX 女83136*1626心病科2016-5-122016-5-20 護師45161014371杜XX 男88159*3323心病科2016-5-082016-5-20 護師46161013904XX女66155*3596心病科2016-5-042016-5-15 護士47161016259XX女64158*6259心病科2016-5-242016-6-07 護士48161017261徐XX 男68186*6724心病科2016-6-012016-6