胸腔積液護理查房

1、.胸腔積液的護理一 相關知識正常人胸膜腔內有 3 15ml 液體， 在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有 5001000ml 的液體形成與吸收。胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收， 其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。 若由于全身或局部病變破壞了這種動態(tài)平衡， 致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液（Pleural effusion，簡稱胸液） 。二病例介紹患者農御劍，男， 44 歲，農民，因“咳嗽、左胸痛 20 余天，加重 4 天 ”于 2012.09.15 12:10 由門診步行入院。病始于 2012 年

2、8 月下旬無誘因開始出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，無咳痰，伴左側胸痛， 以深吸氣及咳嗽時為著， 活動時出現(xiàn)胸悶、氣急，平臥位及改變體位氣急加重，無畏寒、發(fā)熱，無夜間盜汗，無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉，病后未做任何處理， 9 月 11 日上訴癥狀加重，夜間難以入睡，為進一步診治于今日來我院就診，入院診斷為：左胸腔積液精品.。病后精神食欲一般，大小便正常。3.體檢： T36.7， P86次/min ，R20 次/min ，BP127/90 。為緩解胸腔壓迫癥狀，于17 日 10 時行左側胸膜腔穿刺置管閉式引流術。三 護理診斷與措施1.氣體交換受損：與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關。措施

3、： 1）給氧，尊醫(yī)囑給予 2L/min 流量持續(xù)吸氧，增加氧氣吸入以彌補氣體交換面積的不足， 改善病人的缺氧狀態(tài)。2）減少耗氧，囑病人臥床休息，減少氧耗。胸水消失后還需繼續(xù)休養(yǎng) 2-3 個月，避免疲勞。3）促進呼吸功能， 協(xié)助醫(yī)生進行胸腔抽液， 抽液完成后囑病人靜臥， 24h 后才能洗澡。鼓勵病人深呼吸，促進肺膨脹。 體位， 囑患者取半臥位或右側臥位， 減少胸水對健側肺的壓迫。保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰，多喝水，保持呼吸道通暢。 督促病人進行緩慢的腹式呼吸，經常進行呼吸鍛煉可減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量。 康復鍛煉： 待體溫恢復正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵病人逐漸下床活動，增加肺活量。

4、精品.4）病情觀察：注意觀察胸痛及呼吸困難的程度、體溫的變化， 監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變，胸腔穿刺抽液后，還應密切觀察其呼吸.脈搏 .血壓的變化，注意穿刺處有無滲血或體液滲出。2.體溫過高：與細菌感染等因素有關。措施： 1)降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法?；瘜W降溫主要指應用退熱藥，通過體溫調節(jié)中樞，減少產熱，加速散熱， 而達到降溫的目的。行降溫措施30 分鐘后應測量體溫并記錄。2)休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。 高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動，適當休息。同時提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3)飲食：

5、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。注意食物的色、香、味， 鼓勵少量多餐， 以補充高熱的消耗，提高機體的抵抗力。鼓勵病人多飲水，每日2500 3000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排出。精品.4）保持清潔與舒適：加強口腔護理，發(fā)熱時由于唾液分泌減少，口腔粘膜干燥， 且抵抗力下降， 有利于病原體生長、 繁殖，易出現(xiàn)口腔感染， 因此應在晨起、 餐后、睡前協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔： 加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗， 應隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5)心理護理：體溫上升期， 病

6、人應突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，而產生緊張、不安、害怕等心理反應。護士應經常關心病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰； 高熱持續(xù)期， 護士應盡量解除高熱帶來的身心不適， 滿足病人的合理需要；退熱期， 護士應滿足病人舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。6) 加強病情觀察：觀察體溫，一般每日測體溫4 次，高熱時應每4 小時測量一次， 待體溫恢復正常3 天后，改為每日 1 2 次，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等。精品.7)健康教育：教會病人及家屬正確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法；介紹休息、飲食、飲水的重要性。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關。措施

7、： 1）指導并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。2）就餐時限制液體的入量，以兔胃部過度擴張；同樣在飯前和飯后1 小時避免攝取液體。3）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。4）避免飲咖啡（會降低食欲）和碳酸鹽飲料（導致飽脹感）。5）限制過量活動， 活動量以能增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食多餐。4.疼痛：胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術有關。措施：緩解胸痛， 協(xié)助病人取患側臥位，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛。5.心理護理：在與患者建立良好的信賴關系的基礎上，給予患者誠摯的安慰和鼓勵，向患者講解藥物的作用不良反精品.應，以及抽液的一系列注