傳染病學(xué)教學(xué)大綱

1、傳染病學(xué)課程教學(xué)大綱總 學(xué) 時： 36 理論： 24 實驗； 0 見習(xí)： 12學(xué) 分： 2課程類別：專業(yè)任選考查適用專業(yè)：中醫(yī)專業(yè)先修課程：流行病學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)前 言傳染病是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。傳染病學(xué)是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。其重點在于研究這些疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，同時兼顧流行病學(xué)和預(yù)防措施的研究，以求達到防治結(jié)合的目的。現(xiàn)在雖然傳染病和寄生蟲病已不再是首位引起死亡的疾病，但許多傳染病，如病毒性肝炎、流行性出血熱等仍廣泛存在，對人民健康危害很大；已被消滅的傳染病仍有死灰復(fù)燃的可能；新發(fā)現(xiàn)的

2、傳染病隨時都可以傳播流行，故研究傳染病和學(xué)習(xí)傳染病在當(dāng)前仍有重要的意義。本課程根據(jù)陜西中醫(yī)學(xué)院012版五年制中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)方案教學(xué)計劃的要求，教學(xué)內(nèi)容分為上篇總論和下篇各論兩部分：上篇為傳染病學(xué)的基本理論知識和基本技能，主要介紹傳染病和傳染病學(xué)的概念、感染與免疫、傳染病的發(fā)病機制、傳染病的流行過程及影響因素、傳染病的診斷及傳染病的防治方法等內(nèi)容。下篇介紹目前臨床上機種最常見傳染?。ㄈ绮《拘愿窝住⒘餍行猿鲅獰幔┑牟≡瓕W(xué)、流行病學(xué)、 發(fā)病機制、病理學(xué)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防方法等內(nèi)容。傳染病學(xué)的教學(xué)必須根據(jù)理論聯(lián)系實際的原則，按照循序漸進、由淺入深的規(guī)律組織教學(xué)活動，要突出

3、本學(xué)科是臨床課程的特點，強化學(xué)生實踐能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，在教學(xué)中應(yīng)注意以下幾個環(huán)節(jié)1、加強基本理論知識和基本技能的教學(xué)。對傳染病防治具有普遍指導(dǎo)意義的傳染病學(xué)基本理論知識，如傳染病的特征、傳染病的流行過程、感染和免疫、傳染病的診斷和防治方法等章節(jié)必須作為重點內(nèi)容組織教學(xué)，要詳細(xì)講授，力求概念明確，說理透徹，重點突出，對于幾種常見傳染病的診斷技能要求學(xué)生掌握。2、注意教學(xué)內(nèi)容之間的聯(lián)系和比較。在教學(xué)過程中應(yīng)著眼全局，通盤考慮，精細(xì)安排。既要突出重點，又要分散難點；既要上、下篇聯(lián)系，又要避免不必要的重復(fù)。3、本課程采用課堂講授和臨床見習(xí)相結(jié)合的方式。在課堂講授過程中，力求使用啟發(fā)式教學(xué)方法，某些章節(jié)

4、可采用在教師指導(dǎo)下的自學(xué)、討論，以培養(yǎng)學(xué)生的分析問題、解決問題和自學(xué)的能力。4、堅持理論聯(lián)系實際，教學(xué)中，除課堂講授中引用臨床實際病例印證所講解理論外，還須安排部分課時組織學(xué)生進行臨床見習(xí)，也可組織學(xué)生進行病案討論，以增強學(xué)生的感性認(rèn)識和加強基本技能的訓(xùn)練。5、在教學(xué)中，應(yīng)結(jié)合講授課內(nèi)容，適當(dāng)運用投影、錄像、幻燈等電教手段進行多媒體教學(xué)，以增強直觀感，加深印象。 本門課程使用由陳盛鐸教授主編的（新世紀(jì)全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材，中國中醫(yī)藥出版社2009年7月出版）傳染病學(xué)；計劃總教學(xué)時數(shù)為36學(xué)時。教學(xué)目的：通過本課程的教學(xué)，使學(xué)生掌握傳染病的特征發(fā)病機制、流行過程、診斷和預(yù)防治方法以及病毒性肝

5、炎、流行性出血熱等目前幾種最常見傳染病的診斷技能，從而在實際工作中能夠正確有效的預(yù)防和診治。第一章：總論第一節(jié) 感染與免疫 目的要求 1、明確傳染病、傳染病學(xué)的概念。2、熟悉感染、隱性感染、顯性感染、變異性等名詞概念的內(nèi)涵。3、掌握感染過程中的各種表現(xiàn)，感染過程中病原體的作用及感染過程中的免教學(xué)內(nèi)容 1、闡明傳染病的概念、傳染病學(xué)的概念及流行病學(xué)的概念。簡述傳染病學(xué)的任務(wù)及意義2、重點講授感染病的概念，感染過程中的各種表現(xiàn)，病原體在感染過程中的作用及免疫應(yīng)答的作用。3、介紹特異性免疫、非特異性免疫的內(nèi)涵。具體如下：（1）、感染的概念感染是病原體對人體的一種寄生過程，即病原體和人體之間相互作用的

6、過程。構(gòu)成此過程有病原體、人體和所處的環(huán)境三個要素。（2）、感染過程的表現(xiàn)病原體被清除、隱性感染（又稱亞臨床感染）、顯性感染（又稱臨床感染）、病原攜帶狀態(tài)（可分為帶病毒、帶菌和帶蟲者）和潛伏性感染五種表現(xiàn)。（3）、傳染過程中病原體的作用侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性。（4）、傳染過程中免疫應(yīng)答的作用非特異性免疫（天然屏障、吞噬作用、體液因子）特異性免疫（細(xì)胞免疫、體液免疫）。 教學(xué)方法 課堂講授、多媒體影視課件與討論、計劃學(xué)時 2學(xué)時能力培養(yǎng)目標(biāo)1.通過課堂學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生識別判斷鑒別傳染病的能力。2.通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生辨析感染過程可能出現(xiàn)的五中表現(xiàn)。認(rèn)識傳染病發(fā)病與否取決于病原體致病力和人

7、體免疫力之間相互作用的結(jié)果。第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機制與流行過程目的要求1、了解傳染病的發(fā)生、發(fā)展與相關(guān)因素的關(guān)系。2、熟悉傳染病導(dǎo)致組織損傷發(fā)生的幾種方式。3、掌握傳染病重要病理生理變化的形式及改變。4、掌握傳染病的流行過程發(fā)生所需要的三個因素。5、熟悉影響傳染病流行過程的各種因素。6、明確傳染源、傳播途徑、易感者等概念的內(nèi)涵。教學(xué)內(nèi)容1、闡述傳染病發(fā)生發(fā)展機制中的階段性與臨床表現(xiàn)階段性的特點，講授感染病發(fā)生發(fā)展機制中的相關(guān)因素。2、介紹組織損傷發(fā)生的方式有直接侵犯、毒素作用、免疫機制等。3、重點講授傳染病的病理生理變化有發(fā)熱、急性期的糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、水電解質(zhì)代謝及內(nèi)分泌等的改變。4、重點

8、講授傳染病流行過程的發(fā)生所需要的三個基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性。5、介紹傳染病流行過程的兩個影響因素：社會因素和自然因素。6、強調(diào)并講清楚傳染源、傳播途徑、易感者等概念的內(nèi)涵。 具體如下： （1）、傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵門戶、機體內(nèi)定位、排出途徑。（2）、組織損傷的發(fā)生機制直接侵犯、毒素作用、免疫機制。（3）、重要的病理生理變化發(fā)熱、急性期改變。（4）、流行過程的基本條件傳染源（患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物）傳播途徑 呼吸道（空氣、飛沫、塵埃等）。 消化道（水、食物、蒼蠅等）。 日常生活接觸（手、用具、玩具等，可傳播消化道或呼吸道傳染?。?。 蟲媒傳播（吸血節(jié)肢動物，如

9、蚊子、跳蚤、恙蟲等）。 輸血（制品）、注射和針刺。 直接接觸。 土壤。人群易感性教學(xué)方法 課堂講授、多媒體影視課件與討論、計劃學(xué)時 2學(xué)時 能力培養(yǎng)目標(biāo)1、 要求通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握傳染病過程中組織損傷的機制既有病原體本身的因素，又和機體的炎癥反應(yīng)有關(guān)，熟悉變態(tài)反應(yīng)的四種類型，及其過程中出現(xiàn)的發(fā)熱、糖代謝、蛋白代謝、水電解質(zhì)代謝的機理。2、要求學(xué)生掌握傳染病流行的三個基本條件即傳染源、傳播途徑、人群易感性的概念和意義，熟悉影響流行的兩個因素自然因素和社會因素。第三節(jié) 傳染病的特征 目的要求1、掌握傳染病的四個基本特征。2、了解傳染病常見的臨床類型及分型根據(jù)。3、熟悉傳染病病情發(fā)展的四個

10、階段和常見癥狀及體征。教學(xué)內(nèi)容1、重點講授傳染病具有的四個基本特征，明確傳染病與其它疾病區(qū)別的方法。2、介紹傳染病病情發(fā)展的四個階段，最常見的癥狀和體征。3、簡介傳染病臨床類型的分型方法及常見臨床類型。4、明確傳染性、毒血癥、菌血癥等概念的內(nèi)涵。 具體如下：（1）、基本特征有病原體 傳染病均由特異性的病原體引起。有傳染性 意味著病原體能排出體外，并污染環(huán)境感染他人，這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。有流行病學(xué)特征 如外來性、地方性、散發(fā)性、流行性和季節(jié)性等。有感染后免疫 人體感染病原體后，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物（毒素）的特異性免疫。（2）、臨床特征病程發(fā)展的階段性 潛伏期、前驅(qū)期、癥狀

11、明顯期和恢復(fù)期，某些傳染病存在復(fù)發(fā)、再燃和留有后遺癥。常見的癥狀與體征發(fā)熱、皮疹（出現(xiàn)時間、分布、出現(xiàn)次序、形態(tài)）、毒血癥狀和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)。臨床類型教學(xué)方法 課堂講授。計劃學(xué)時 2學(xué)時能力培養(yǎng)目標(biāo)要求學(xué)生通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，掌握傳染病的四個基本特征和臨床表現(xiàn)的四個階段，通過基本特征的識別，具有鑒別傳染病的能力。通過臨床階段的判別，了解傳染病的病程階段。第四節(jié) 傳染病的診斷、治療和預(yù)防目的要求1、掌握傳染病最基本的診斷。2、熟悉傳染病實驗室檢查最常用的項目。3、了解傳染病診斷的要求和原則。1、了解傳染病的治診原則。2、掌握傳染病的治療方法。3、熟悉傳染病的預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容1、簡介傳染病

12、診斷的幾個原則和幾點要求。2、重點講述傳染病診斷需要的臨床資料、流行病資料及實驗室檢查資料的有關(guān)內(nèi)容。3、介紹傳染病實驗室檢查最常用的項目及適用范圍。1、簡介傳染病的治療原則及目的。2、重點講述傳染病最常見的五大治療方法。3、原則性的介紹傳染病預(yù)防的三大措施。教學(xué)方法 課堂講授。計劃學(xué)時 2學(xué)時能力培養(yǎng)目標(biāo) 要求學(xué)生通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，初步具備診斷傳染病的能力。了解傳染病的診斷、治療和預(yù)防方法，對傳染病相關(guān)的實驗室檢查有一定的認(rèn)識。 第二章 病毒感染第一節(jié) 病毒性肝炎目的要求1、了解病毒性肝炎的病原學(xué)種類及發(fā)病機制。2、熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征和治療方法。3、掌握甲肝、乙肝的臨床表現(xiàn)、診斷要點

13、及預(yù)防方法。教學(xué)內(nèi)容1、簡介病毒性肝炎常見的幾種肝炎病毒種類及特性；簡述病毒性肝炎的主要發(fā)病機理及病理生理、病理解剖。2、扼要講述甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝的流行病學(xué)特征；原則性介紹目前甲肝、乙肝的主要治療方法。3、重點講述甲肝、乙肝的臨床表現(xiàn)、診斷要點、臨床分型及預(yù)防（特別是免疫方法）。具體如下：1、概述（1）病毒性肝炎的定義：由多種嗜肝（肝炎）病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。（2）各型肝炎病毒的發(fā)現(xiàn)、感染狀況和臨床轉(zhuǎn)歸。2、病原學(xué)（1）甲型肝炎病毒（HAV）屬嗜肝RNA病毒科，只有一個血清型和1個抗原抗體系統(tǒng)。（2）乙型肝炎病毒（HBV）屬嗜肝DNA病毒科，完整HBV顆

14、粒又稱Dane顆粒，包膜上主要由HBsAg組成，核心由HBcAg和HBV-DNA等組成。HBV抗原抗體系統(tǒng)包括：乙肝表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）乙肝核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）乙肝E抗原（HbeAg）與E抗體（抗-HBe）PreS1 與抗PreS1 PreS2 與抗PreS2HBV分子生物學(xué)標(biāo)志：HBV-DNA和HBV-DNA聚合酶（HBV-DNAP）（3）丙型肝炎病毒（HCV）系RNA病毒，屬黃病毒科。中國大陸以1b（）型為主。HCV是多變異病毒。（4）丁型肝炎病毒（HDV）是一種缺陷病毒，必需有HBsAg存在才能構(gòu)成完整病毒。包膜由HBsAg構(gòu)成，核心由

15、HDV抗原（HDAg）和基因組（一條單股環(huán)狀閉合RNA）組成。有一個抗原抗體系統(tǒng)。（5）戊型肝炎病毒（HEV） 系單股正鏈RNA病毒，屬萼狀病毒科。3、流行病學(xué)（1）傳染源 病人、亞臨床感染者和病原攜帶者。（2）傳播途徑甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞口消化道途徑。乙、丙和丁型肝炎主要經(jīng)輸血（制品）、注射（預(yù)防、藥物、毒品）和針刺（紋身等）生活密切接觸（以性接觸為主）母嬰傳播。（3）易感人群和流行特征。4、發(fā)病機制 免疫損傷和病毒直接損傷。5、病理解剖基本病變?yōu)楦渭?xì)胞變性、壞死、再生，炎癥浸潤、間質(zhì)組織增生等。病毒性肝炎為彌漫性病變，各臨床型有其病理特點。（重型肝炎為著）6、病理生理黃疸（以肝細(xì)胞性黃疸為

16、主）肝性腦?。ㄑ奔捌渌拘晕镔|(zhì)的潴積、氨基酸比例失調(diào)、假性神經(jīng)遞質(zhì)假說、其他誘發(fā)因素）出血（凝血因子缺乏、血小板減少）急性腎功能不全（肝腎綜合征）肝肺綜合癥腹水（醛固酮增多、利鈉激素減少、門脈高壓和低蛋白血癥等）7、臨床表現(xiàn)（1）潛伏期（2）急性肝炎急性黃疸型（黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期）急性無黃疸型（3）慢性肝炎 分為輕度、中度和重度。（4）重型肝炎A:分類 急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢加急性重型肝炎慢性重型肝炎 B：分期 重型肝炎的分期（早、中、晚）（5）淤膽型肝炎（6）肝炎肝硬化（活動性、靜止性，代償性、失代償性）8、實驗室檢查（1）肝功能檢查血清酶的檢測 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬

17、氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（AKP）和谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（GGT）。血清蛋白的檢測 白蛋白（A）、球蛋白（G）。血清和尿膽素檢測 血清膽紅素（直、間接膽紅素），尿膽紅素、尿膽原。凝血酶原時間檢測。血氨（2）肝炎病毒標(biāo)記物檢測甲型肝炎 抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG、HAV-RNA。乙型肝炎 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBc-IgM、HBV-DNA。丙型肝炎 抗-HCV、HCV-RNA。丁型肝炎 HDAg、抗-HD、抗-HD-IgM。戊型肝炎 抗-HEV-IgG、抗-HEV-IgM、HEV-RNA。（3）肝活體組織檢查（肝活檢）（4）影像學(xué)檢查：超聲

18、、CT、MRI9、并發(fā)癥和后果10、診斷（1）流行病學(xué)資料（接觸史、輸血史和家族史等）（2）臨床表現(xiàn)（全身乏力不適、消化道癥狀 和/或尿色加深等） 各臨床型肝炎的癥狀和體征。（3）實驗室檢查肝功能檢查及病原學(xué)檢查。11、鑒別診斷（1）其他原因引起的黃疸（溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸）。（2）其他原因引起的肝炎。12、治療治療原則：目前仍缺乏可靠的特效治療方法，采用足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和使用損害肝臟藥物，對伴有病毒復(fù)制的活動性慢性乙肝和慢性丙肝，采用抗病毒治療。（1）急性肝炎（2）慢性肝炎： 抗病毒治療（3）重型肝炎: 人工肝支持系統(tǒng)、肝移植（4）淤膽型肝炎13、預(yù)防

19、（1）控制傳染源（2）切斷傳播途徑 注意飲食、飲水衛(wèi)生、嚴(yán)格輸血指征，注射器要"一人一針一管"、針刺針要"一人一用一消毒"。（3）保護易感人群 主動免疫 乙肝疫苗（亞單位基因工程疫苗）、甲肝疫苗（滅活疫苗、減毒疫苗）。被動免疫 高價乙肝免疫球蛋白、普通免疫球蛋白。 教學(xué)方法 以課堂講授為主，輔以電化教學(xué)。計劃學(xué)時 4 學(xué)時能力培養(yǎng)目標(biāo)1、 要求學(xué)生通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，掌握病毒性肝炎的病因、流行特征、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)分型、實驗室檢查、治療方法。 2、 掌握乙肝五項的意義，血清酶學(xué)意義、急性、慢性、重型肝炎的診斷指標(biāo)。3、 急性、慢性、重型肝炎的治療。課內(nèi)實

20、踐項目病案：男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診，患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達38，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.5，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。化驗：血Hb 1

21、26g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)，大便顏色加深， 隱血(-)（1）. 你考慮什么病可能性最大, 論斷依據(jù)是什么?（2）. 需進一步作哪些檢查明確診斷?（3）. 入院處理如何?(寫出治療原則)第二節(jié) 流行性乙型腦炎目的要求1、熟悉流行性乙型腦炎傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征。2、了解乙型腦炎的發(fā)病機制及病理解剖。3、掌握乙型腦炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療方法。教學(xué)內(nèi)容1、明確乙型腦炎的概念，介紹乙型腦炎傳染源、傳播途徑、易感人群及季節(jié)性、散發(fā)性

22、。2、簡介乙型腦炎發(fā)病過程中產(chǎn)生的毒血癥，病毒通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理變化。3、重點講述乙型腦炎臨床表現(xiàn)：高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭等表現(xiàn)特點；掌握乙腦腦脊液、特異性抗體測定方法、陽性的臨床意義；熟悉乙腦的一般治療、對癥治療、恢復(fù)期治療等常用治療方法。具體如下：1、病原學(xué) 屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，2、流行病學(xué)（1）傳染源 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。（2）傳播途徑 蚊子是主要傳播媒介，感染后不發(fā)病?？山?jīng)蚊或蚊卵越冬長期宿主。（3）易感人群和流行特征。3、發(fā)病機制和病理解剖（1）發(fā)病機制 病毒直接作用、免疫作

23、用和各種細(xì)胞因子和介質(zhì)作用。（2）神經(jīng)細(xì)胞病變: 變性、腫脹、壞死細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生 “血管套”血管病變腦水腫（3）基本病理變化和病理解剖特點。4、臨床表現(xiàn)（1）初期：病毒血癥期（2）極期：高熱、抽搐、呼吸衰竭（3）恢復(fù)期5、實驗室檢查血象：WBC(1020×109/L), N升高 CSF: 非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。 血清學(xué)檢查：乙腦病毒 IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周大高峰)，有助早期診斷6、診斷與鑒別診斷(1)診斷依據(jù):主要依靠特征性臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、參考流行病學(xué)資料診斷。 (2)鑒別診斷:應(yīng)

24、注意與流腦、結(jié)核腦等有關(guān)疾病進行鑒別。7、治療治療原則：以綜合療法為主，針對各期病理生理變化進行液體療法和對癥治療，處理好高熱、呼吸衰竭、抽搐。8、預(yù)防:防鼠滅鼠，接種疫苗。教學(xué)方法 以課堂講授為主，輔以電化教學(xué)。計劃學(xué)時 2學(xué)時能力培養(yǎng)目標(biāo)要求學(xué)生通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，初步具備診斷、治療流行性乙型腦炎的能力。尤其是掌握處理好乙腦發(fā)生過程中的高熱、驚厥、呼衰的處理方法。第三節(jié) 腎綜合征出血熱目的要求1、了解流行性出血熱的病原學(xué)、發(fā)病機制及病理解剖，注意其預(yù)防方法。2、熟悉流行性出血熱的流行病學(xué)特征，突出其地區(qū)性、季節(jié)性的特點。3、掌握流行性出血熱的臨床表現(xiàn)、診斷要點及五期治療方法。教學(xué)內(nèi)容1、介紹

25、流行性出血熱是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性傳染病這一病原學(xué)特點，是屬于病毒性出血熱中有腎綜合征出血熱這點特征。2、簡介流行性出血熱發(fā)病機制中病毒、免疫的作用；講清本病發(fā)生休克、出血和急性腎功能不全的機制。3、闡述本病流行病學(xué)中傳染源、傳播途徑及流行特征的主要內(nèi)容，突出其季節(jié)性的特點。4 、重點講授流行性出血熱臨床表現(xiàn)的三大癥狀和五大期經(jīng)過，診斷依據(jù)和各期的救治方法。5、簡述行性出血熱以滅鼠為主的預(yù)防措施。具體如下1、病原學(xué) 屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬，為負(fù)鏈RNA病毒。2、流行病學(xué)（1）傳染源 主要是鼠類。（2）傳播途徑 呼吸道、消化道、直接接觸、母嬰和蟲媒傳播。（3）易感人群和流行特征。

26、3、發(fā)病機制和病理解剖（1）發(fā)病機制 病毒直接作用、免疫作用和各種細(xì)胞因子和介質(zhì)作用。（2）休克、出血和急性腎功能衰竭的機制。（3）基本病理變化和病理解剖特點。4、臨床表現(xiàn)（1）潛伏期（2）三種主要表現(xiàn)（發(fā)熱中毒癥狀，充血、出血、滲出，腎臟損害）。（3）五期經(jīng)過發(fā)熱期（發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損害和腎損害）。低血壓休克期。少尿期。多尿期?；謴?fù)期。5、實驗室檢查(1)血常規(guī) 血小板減少，紅細(xì)胞和白細(xì)胞變化。(2)尿常規(guī) 尿蛋白、管型、膜狀物。(3)血生化檢查。(4)凝血功能檢查。(5)特異性抗體檢測。 抗-HFRS-IgM。(6)其他。轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降、心電圖改變。6、診斷與鑒別診斷(

27、1)診斷依據(jù):主要依靠特征性臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、參考流行病學(xué)資料診斷。 (2)鑒別診斷:應(yīng)注意與發(fā)熱、出血、腎損害、休克等有關(guān)疾病進行鑒別。7、治療治療原則：以綜合療法為主，針對各期病理生理變化進行液體療法和對癥治療，強調(diào)早期抗病毒治療。強調(diào)"三早一就"（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就近治療），把好休克、腎功衰竭和出血等三關(guān)，以及嚴(yán)重并發(fā)癥處理。8、預(yù)防:防鼠滅鼠，接種疫苗。教學(xué)方法 以課堂講授為主，輔以電化教學(xué)。計劃學(xué)時 4學(xué)時能力培養(yǎng)目標(biāo) 1、認(rèn)識出血熱的危害，培養(yǎng)學(xué)生通過尿蛋白陽性，皮膚出血點，三紅、三痛的特有表現(xiàn)早期診斷出血熱的能力。2、充分認(rèn)識患者出血傾向明顯，護理

28、應(yīng)輕柔，盡量少搬動，就近治療。3、掌握低血壓休克的救治方法，擴容糾酸的原則和藥物、少尿期補液量的計算方法、多尿早期的治療方法。課內(nèi)實踐項目1、內(nèi)容： 腎綜合征出血熱的病案分析現(xiàn)病史：某男性, 36歲, 農(nóng)民, 因畏寒發(fā)熱, 頭痛, 身痛3天,于2002年12月26日急癥抬送入院。 患者于3天前突起畏寒發(fā)熱, 體溫38-39, 伴有一身痛, 腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療, 服用APC銀翹片病情無好轉(zhuǎn)。 26 日晨上廁所時昏倒一次, 病后食量減少, 臥床休息, 大便稀水樣,未見粘液,2-3次/日, 伴有臍周隱痛, 無里急后重, 小便量減少。病前體健, 當(dāng)?shù)赜蓄愃苹颊?。體查: T 38, P 100次/

29、分, R 20次/分, BP 60/50mmHg，急性病容, 神清, 球結(jié)合膜充血, 頸軟腋下皮膚可見出血點數(shù)個, 咽部充血，心律齊100次/分, 未聞及雜音,肺(-), 腹軟, 肝脾未捫及, 臍周輕壓痛,克布氏征(-), 膝腱反射正常。 血常規(guī): Hb 160g/L, WBC 12 ×109/L, N 0.78, L 0.22, Pt 70×109/L, 大便常規(guī): WBC 0-1/HP, 尿常規(guī):蛋白(+), 鏡檢正常。2、目的：檢查學(xué)生對腎綜合征出血熱的診斷治療方法的掌握。3、要求：（1）. 你考慮什么病可能性最大, 論斷依據(jù)是什么?（2）. 需進一步作哪些檢查明確診

30、斷?（3）. 入院處理如何?(寫出治療原則)第三章 細(xì)菌感染第一節(jié) 流行性腦脊髓膜炎目的要求1、了解流腦的概念、病原學(xué)、發(fā)病機制。2、熟悉流腦的流行病學(xué)特點、診斷要點和臨床分型。3、掌握流腦的臨床表現(xiàn)、各型的搶救治療。教學(xué)內(nèi)容1、簡介流腦是由腦膜炎雙鏈球菌引起經(jīng)呼吸道感染所致的一種化膿性腦膜炎。簡述其發(fā)病機制中敗血癥期、腦膜炎期的病理特征。2、闡明流腦傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征，強調(diào)其傳播以呼吸道感染為特征，具有一定的季節(jié)性。介紹其診斷方法中臨床表現(xiàn)特點、腦脊液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查的臨床意義。3、講述本病臨床各型的名稱、臨床表現(xiàn)及分型依據(jù)。4 、重點講授流腦各型各期臨床表現(xiàn)、治療方法、

31、搶救措施。具體如下：1、病原學(xué)：腦膜炎球菌的特點，流行菌株的類型。2、流行病學(xué)：帶菌者和流腦病人是傳染源，主要經(jīng)呼吸道直接傳播，普遍易感，有明顯季節(jié)性流行（3月4月為高峰）。3、發(fā)病機理和病理解剖：病原體侵入后是否發(fā)病及病情輕重，既與細(xì)菌的數(shù)量和毒力有關(guān)，更主要是與人體免疫狀態(tài)、防御功能有關(guān)。4、臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為2-3天。（1）普通型前驅(qū)期敗血癥期 此期重要體征是皮膚粘膜瘀斑瘀點。腦膜炎期 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。恢復(fù)期（2）暴發(fā)型 起病驟，病兇險，病死率高。休克型 主要表現(xiàn)為DIC、循環(huán)衰竭。腦膜腦炎型 主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害?；旌闲停?）輕型流腦病變特點，嬰幼兒流腦的特點，老年流腦的特

32、點5、實驗室檢查： 血象（白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高）。腦脊液是明確診斷的重要方法，呈化膿性改變。細(xì)菌學(xué)檢查（涂片、培養(yǎng)）。免疫學(xué)檢查。6、診斷和鑒別診斷：流行病學(xué)資料，臨床特征，實驗室檢查。應(yīng)與其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎鑒別。7、治療（1）普通型 一般治療 密切觀察病情。病原治療 青霉素、第三代頭孢菌素、氯霉素、磺胺藥。對癥處理 降溫、脫水。（2）暴發(fā)型休克型：盡早應(yīng)用有效抗生素。迅速糾正休克?？啥唐趹?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。應(yīng)用肝素抗DIC治療。保護重要臟器功能。腦膜腦炎型：盡早應(yīng)用有效抗生素。脫水治療防止腦疝。腎腺皮質(zhì)激素。呼吸興奮劑、降溫和鎮(zhèn)靜。8、預(yù)防教學(xué)方法 以課堂講授為主，輔以電化教學(xué)。計劃

33、學(xué)時 2學(xué)時能力培養(yǎng)目標(biāo) 1、通過發(fā)病季節(jié)、初期臨床表型是否有皮膚黏膜瘀斑鑒別流腦與乙腦。 2、組織液標(biāo)本及時送檢的原因及腦脊液的檢查方法。3、流腦的診斷治療方法。第二節(jié) 細(xì)菌性痢疾目的要求1、了解菌痢的流行病學(xué)特點、發(fā)病機制。2、熟悉菌痢的診斷要點和臨床分型。3、掌握菌痢的臨床表現(xiàn)（特別是典型、中毒性菌?。┘皩嶒炇覚z查要點、各型治療方法。教學(xué)內(nèi)容1、簡介菌痢的概念、病原學(xué)、傳染源、傳播途徑、人群易感性等內(nèi)容；簡述其發(fā)病機制及病理解剖。2、闡述菌痢的臨床分型、各型的診斷要點、實驗室檢查要點。3、重點講授急性菌痢的臨床表現(xiàn)，尤其是典型跡中毒型為重點講授內(nèi)容，突出典型菌痢的五大癥狀，中毒型菌痢的突

34、發(fā)性、嚴(yán)重性及臨床表現(xiàn)的特異性。4、 介紹菌痢治療方法，尤其是病原治療的藥物選擇。具體如下：1、病原學(xué)：痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，分為4群47個血清型，均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，且是引起全身中毒癥狀的主要因素。2、流行病學(xué)：傳染源是病人及帶菌者，經(jīng)消化道途徑傳播，人群普遍易感、病后免疫力短暫。夏秋季多見。3、發(fā)病機理和病理解剖：（1）菌痢的發(fā)生發(fā)展過程，臨床表現(xiàn)的發(fā)生機理。（2）主要病變部位在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。4、臨床表現(xiàn)：潛伏期（1）急性菌痢普通型（典型）的臨床表現(xiàn)。輕型（非典型）。重型中毒型（休克型、腦型、混合型）的臨床表現(xiàn)。（2）慢性菌痢5、實驗室檢查：血象，糞便檢查（外觀、鏡檢

35、、培養(yǎng)），免疫學(xué)檢查。6、診斷和鑒別診斷（1）診斷：流行病學(xué)資料，臨床特征，大便性狀、鏡檢及培養(yǎng)。（2）鑒別診斷：急性菌痢與阿米巴痢疾、中毒性菌痢與流行性乙腦的鑒別。7、治療（1）急性菌痢一般治療。病原治療：喹諾酮類、氨基甙類、磺胺類三代頭孢類等。對癥治療。（2）中毒性菌痢一般治療。病原治療: 采用第三代喹諾酮類和第三代頭孢類抗菌藥物靜脈滴注。對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜。休克型應(yīng)積極抗休克治療。腦型應(yīng)脫水治療腦水腫和防治呼吸衰竭。8、預(yù)防：采用以切斷傳播途徑為主的綜合措施。教學(xué)方法 以課堂講授為主，輔以電化教學(xué)。計劃學(xué)時 1學(xué)時能力培養(yǎng)目標(biāo) 1、普通典型菌痢的臨川表現(xiàn)及治療。2、中毒型菌痢的診斷要點

36、及治療。課內(nèi)實踐項目 1、 內(nèi)容：細(xì)菌性痢疾的病案分析現(xiàn)病史：某男性，10歲，突起畏寒發(fā)熱、神志改變8小時，于9月6日入院。病前曾在外就餐。 體查：T40，P120次/分，R30次/分, Bp 60/40mmHg，神志欠清，檢查不合作，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大，對光反射存在；鞏膜不黃，結(jié)膜無充血、水腫，全身皮膚未見皮疹；頸軟，心肺無異常；腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征陰性。 血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC 24×109/L，N 90%,L 10%. 2、目的： 檢查學(xué)生對細(xì)菌性痢疾的診斷治療方法的掌握。3、要求：（1）診斷？（診斷依據(jù)：小兒，夏季發(fā)病，有進食不潔食物史。突起發(fā)熱、神志改變8小時，有早期休克。T40，P120次/分，R30次/分, Bp 60/40mmHg，神志欠清，檢查不合作。實驗室檢查WBC、N均升高）（2）如何進一步確診？（大便檢查肛拭子或N.S.灌腸）。（3）治療？ 第三節(jié) 傷寒目的要求1、了解傷寒的流行病學(xué)特點、發(fā)病機制。2、熟悉傷寒診斷和臨床分型。3、掌握傷寒典型的四期表現(xiàn)和治療方法。教