靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

1、靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范靜脈輸血(blood transfusion)是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的 血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補充血容量，增加心排出量，提 高血壓，改善循環(huán)；能促進攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子， 有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強免疫力，直接換救患者的生命。輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。輸血雖然有不可替代 的治療作用，但同時應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險性，再加之由于醫(yī)務(wù) 人員的操作及患者的體質(zhì)等原因，仍有3310%勺患者可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如

2、：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反 應(yīng)、循環(huán)負荷過重(肺水腫)、出血傾向、枸檬酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必 須嚴密觀察輸血后的弁發(fā)癥，積極地給予預(yù)防和處理。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】1 .外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染 保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。2 .免疫反應(yīng)：患者血內(nèi)有白細胞凝集素、白細胞抗 HLA粒細胞特異性 抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用， 引起發(fā)熱。 主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中o3 .輸血時沒有嚴格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染?！九R床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過程中或輸血后 12h內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫

3、逐漸上升， 可高達39c40C,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血 壓無變化癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過24h者；少.下載可編輯.數(shù)反應(yīng)嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷?！绢A(yù)防及處理】1 .嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴格 清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2 .輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾 血液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3 . 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病 情需要可另行配血輸注。4 .遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱

4、反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量 1g,然后每1h 一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪 25mg或度冷丁 5Omg對 癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5 .對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、 寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、 熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化弁 記錄。6.將輸血器、剩余血連同血袋一弁送檢 .過敏反應(yīng)【發(fā)生原因】1 .輸入血液中含有致敏物質(zhì) （如獻血員在獻血前 4h之內(nèi)曾用過可致敏 的藥物或食物）。2 .患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細胞結(jié)合， 形成完全抗原而致敏所致。3 .多次輸血的患者，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相

5、互作用而產(chǎn)生過 敏反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)患者發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕 重不一，輕者出現(xiàn)皮膚等麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、.下載可編輯.口唇水腫）；嚴重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、 神志不清、休克等癥狀，可危及生命?！绢A(yù)防及處理】1 .勿選用有過敏史的獻血員。2 .獻血者在采血前 4h內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡 飲食或糖水。3 .既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時， 應(yīng)輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前0.5h 口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4 .輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者

6、的過敏原，尋找對該過敏原 無接觸史的供血者。5 .患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、等麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度， 不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg 繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.51m1皮下注射。6 .過敏反應(yīng)嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼 吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給 予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪 25mg肌肉注射，地塞米松 5mg靜脈注射；必 要時行心肺功能監(jiān)護。溶血反應(yīng)【發(fā)生原因】1 .輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般

7、輸 入1015m1即可產(chǎn)生癥狀。2 .輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血： 如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)（血 庫冰箱應(yīng)恒溫4C）、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH 值的藥物、血液受到細菌污染等，均可導(dǎo)致紅細胞大量破壞。3 . Rh因子所致溶血：人類紅細胞除含有 A、B凝集原外，還有另一種凝 集原，稱Rh因子。我國人口 99%邪出1訥陰，性。Rh陰性者接受Rh陽性 血液后，其血清中產(chǎn)生抗 Rh陽性抗體，當(dāng)再次接受 Rh陽性血液時可發(fā)生溶 血反應(yīng)。一般在輸血后 12h發(fā)生，也可延遲至67天后出現(xiàn)癥狀。4 .輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】1 .為輸血中最嚴重的反應(yīng)。開

8、始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分 小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、 腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大 量血紅蛋白散布到血漿中， 可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿， 同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、 呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎 小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn) 物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞?；颊叱霈F(xiàn)少 尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2 .溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。

9、3 .還可伴有出血傾向，引起出血?！绢A(yù)防及處理】1,認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。2 .加強工作責(zé)任心，嚴格核對患者和供血者姓名、血袋號和配血報告有 無錯誤，采用同型輸血。3 .采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格觀察儲血冰箱溫 度，弁詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。4 . 一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。5 .溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6 .核對受血者與供血者姓名和 AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受 血者與供血者血樣、新采集的

10、受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。7 .抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗，以排除細菌污染反應(yīng)。8 .維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。9 . 口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻 塞腎小管。10 .雙側(cè)腰部封閉，弁用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法， 以解除腎血管痙攣，保護腎臟。11 .嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化弁記錄。同時做尿血紅蛋白 測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗 休克治療。12 .心理護理：安慰患者消除其緊張、恐懼心理 .循環(huán)負荷過重（急性左心衰）【發(fā)生原因】由于輸血速度過快，短

11、時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟 負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的患者， 如心臟患者、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血患者（紅細胞減少而血容量增多者）?！九R床表現(xiàn)】13 表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后患者自訴胸悶、呼吸困難、發(fā)綃、咳嗽、 大量粉紅色泡沫痰。嚴重者可導(dǎo)致死亡。14 體查：患者常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。15 胸部攝片顯示肺水腫影像?！绢A(yù)防及處理】1 .嚴格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童 尤應(yīng)注忌。2 .出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助 患者取端坐位，兩腿下垂，以減

12、少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。3 .加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%- 30叱醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入 時間不可過長，以免引起乙醇中毒。4 .遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕 心臟負荷。同時應(yīng)嚴密觀察病情變化弁記錄。5 .清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時給患者拍背，協(xié)助排痰，弁 指導(dǎo)患者進行有效呼吸。6 .必要時用止血帶進行四肢輪扎， 即用止血帶或血壓計袖帶作適當(dāng)加壓， 以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5lOmin輪流放松一側(cè)肢

13、體的止血帶，可有效地減少靜脈同心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。7 .心理護理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮 和恐懼。出血傾向【發(fā)生原因】1 .稀釋性血小板減少：庫存血超過 3h后，血小板存活指數(shù)僅為正常的 60% 24h及48h后，分別降為12%F口 2%若大量輸入無活性血小板的血液， 導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。.下載可編輯.2 .凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第V、皿、XI因子都會減少。3 .枸檬酸鈉輸入過多：枸檬酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo) 致凝血功能障礙。4 .彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、輸血前使用過右旋糖酊等擴容劑等。5 .長期反復(fù)輸血。【臨床表現(xiàn)

14、】患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、 黏膜出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻蜘、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出 血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn) PT、APTT PIT明顯降低?！绢A(yù)防及處理】1 .短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化 注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2 .盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血 35單位， 應(yīng)補充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即給予新鮮血 500ml,以補充凝血因 子。3 .若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項目檢 查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補充各種凝血因子。枸檬酸鈉中毒反應(yīng)【發(fā)生原因】大量輸血的同時輸入大量枸檬酸鈉，如肝功能不全，枸檬酸鈉尚未氧化即和 血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血 管收縮不良和心肌收縮無力等?！九R床表現(xiàn)】手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示 QT 時間延長，ST段延長，T波低平倒置；血液化驗血清鈣小于 2.2mmol/L。 .下載可編輯.【預(yù)防及處理】1 .嚴密觀察患者的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結(jié) 果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2 .每輸注庫血1000m1,須按醫(yī)囑靜脈注射10嫡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml , 以補充鈣離子。低體溫