臀肌攣縮癥(gluteal muscles contracture,GMC)

1、臀肌攣縮癥（gluteal muscles contracture，GMC）是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，從而表現(xiàn)出特有步態(tài)和體征的臨床癥候群。1969年Valderrama首次報(bào)告，國(guó)內(nèi)由馬承宣等在1978年首次較系統(tǒng)地報(bào)道，其病理改變?yōu)椴糠滞尾考∪饨M織發(fā)生纖維瘢痕化，伸縮功能障礙。近些年來(lái)，該病越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視，對(duì)其病因和診斷的研究不斷深入，出現(xiàn)了很多新的進(jìn)展。    1  病因    1.1  肌肉注射學(xué)說(shuō)   &#

2、160;很多研究表明臀肌攣縮癥的發(fā)生與患兒臀部肌肉注射有關(guān)，所注射的藥物主要是青霉素、鏈霉素，慶大霉素、維生素和解熱鎮(zhèn)痛藥等。藥物注入臀肌后，沿著肌束纖維，順著肌間隔方向擴(kuò)散，反復(fù)藥物刺激和針頭穿刺損傷可使局部形成硬塊，即為肌纖維組織炎表現(xiàn)。Richard J1與Sheridan GW2認(rèn)為兒童臀肌軟組織菲薄，當(dāng)大量注射或小容量多次注射后，由于藥物吸收緩慢，加上藥物反應(yīng)性炎癥水腫，致使臀部肌間隙內(nèi)壓力增高，肌肉壓迫性缺血或化學(xué)性肌炎導(dǎo)致纖維化。其中2%苯甲醇做溶媒的青霉素鉀鹽是最危險(xiǎn)的致病因素。2%苯甲醇青霉素對(duì)肌肉有強(qiáng)烈的刺激作用，在局部可造成強(qiáng)烈的溶血反應(yīng)，所釋放的代謝產(chǎn)物如5羥色胺、組織

3、胺等，可對(duì)組織代謝旺盛、異物反應(yīng)強(qiáng)烈的兒童臀肌造成不可逆轉(zhuǎn)的肌纖維損害，使肌肉組織腫脹、變性，日久發(fā)生纖維化及瘢痕攣縮。研究表明用75%酒精浸泡的注射器臀部注射，因混有酒精可影響橫紋肌的能量代謝和損傷神經(jīng)纖維，從而引起臀肌筋膜攣縮。還有其他一些因素如注射液中含有顆粒物、進(jìn)針深度和注射手法不合適等也可以造成攣縮發(fā)生。1.2  先天性與遺傳性因素    先天性臀肌攣縮癥的確切病因尚不清楚。鄭稼等3認(rèn)為本病是先天性因素造成肌肉發(fā)育不良或發(fā)育不全所致。Peiro A4認(rèn)為本病與先天性肌性斜頸、三角肌、股四頭肌攣縮一樣，是先天性因素引起的肌肉發(fā)育障礙性疾

4、病。國(guó)內(nèi)蘭志輝報(bào)告了8例患者，認(rèn)為本病與遺傳有關(guān)。姜洪和5報(bào)道38例均無(wú)肌肉注射史，而且都在出生后1歲左右發(fā)生攣縮，其中1例3代都有發(fā)病，另2例本人及其舅舅均患本病，說(shuō)明有遺傳因素。Shen YS6報(bào)告了9例也無(wú)肌肉注射史，其中4對(duì)兄弟姐妹患相似的肌肉攣縮癥，因此認(rèn)為與遺傳有關(guān)。    1.3  性格因素    薛惠祥等7對(duì)312例臀肌攣縮的典型臨床表現(xiàn)的患者研究后發(fā)現(xiàn)，患病率男性低于女性，年齡325歲，男性患者性格均為內(nèi)向、軟弱或有女性格化傾向，女性患者無(wú)1例性格豪爽頑強(qiáng)者。    

5、1.4  免疫功能異常    武富良等對(duì)該病患者基礎(chǔ)免疫檢查發(fā)現(xiàn)C4有顯著差別（P0.05），一般情況下C4降低表明患者易患膠原性疾病，且抗感染能力下降，所以認(rèn)為臀肌攣縮癥的發(fā)病與C4降低有關(guān)。杜靖遠(yuǎn)等8認(rèn)為正常情況下，當(dāng)臀肌接受藥物注射后，針刺損傷或藥物刺激導(dǎo)致的出血塊及變性壞死的肌纖維可迅速地被紅細(xì)胞C3b受體識(shí)別并將其黏附，通過(guò)其細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物酶直接清除針刺局部的壞死細(xì)胞與凝血塊。紅細(xì)胞還可以清除其它吞噬細(xì)胞在吞噬免疫復(fù)合物中產(chǎn)生的活性氧化物，使其吞噬率提高15%34%，因此大多數(shù)兒童即使多次接受臀部刺激性藥物注射，也不會(huì)發(fā)生臀肌纖維化及

6、攣縮，但當(dāng)機(jī)體紅細(xì)胞免疫功能下降，就不能及時(shí)有效地黏附和清除針刺注射后局部變性壞死的細(xì)胞，使臀肌纖維變性壞死并堆積，逐漸形成大片肌肉組織纖維化，最后導(dǎo)致瘢痕攣縮。邵增務(wù)等9研究表明，本病患兒其免疫清除功能低下，使注射藥物產(chǎn)生的免疫復(fù)合物在局部沉積較正常組明顯增加，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，繼而，管腔狹小、閉塞、血管數(shù)目減少，導(dǎo)致組織缺氧，活化成纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原纖維產(chǎn)生，最終導(dǎo)致肌纖維化。    1.5  體質(zhì)關(guān)系與兒童易感因素    每天都有成千上萬(wàn)的兒童接受肌肉注射，但發(fā)病僅為少數(shù)，Peiro A觀察到患兒在手術(shù)后

7、愈合過(guò)程中切口有瘢痕疙瘩形成，由此推測(cè)患病兒童可能存在某種易感性因素導(dǎo)致對(duì)肌肉注射產(chǎn)生異常反應(yīng)，認(rèn)為發(fā)病與兒童的異常體質(zhì)有關(guān)。YoungShung10發(fā)現(xiàn)在臀肌攣縮癥患者手術(shù)治療時(shí)，均有瘢痕疙瘩形成，提示該病患者可能為瘢痕體質(zhì)，因此認(rèn)為患病兒童可能存在某種易感因素，導(dǎo)致對(duì)肌肉注射的異常反應(yīng)。    1.6  性別因素    關(guān)于此病男女性發(fā)病的比例各家報(bào)道并不一致。顧潔夫報(bào)道發(fā)病率男性明顯高于女性。但是也有學(xué)者研究表明11患病率女多于男，他認(rèn)為可能很多研究結(jié)果來(lái)自于收治情況而不是普查，而農(nóng)村多重視男性身體狀況，本病

8、男患者大多送治，而女性患者往往得不到治療，所以可能收治男患者多于女患者。    1.7  其他    還有報(bào)道表明，營(yíng)養(yǎng)不良和農(nóng)村地面不平坦等因素也是導(dǎo)致農(nóng)村臀肌攣縮癥高發(fā)的原因。近年來(lái)有人報(bào)道感染性疾病，先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后，股骨髓內(nèi)針固定術(shù)后以及臀肌筋膜室綜合征后都有可能出現(xiàn)臀肌攣縮癥等。    綜上所述，臀肌攣縮癥的病因非常復(fù)雜，不能用單一因素解釋。現(xiàn)在絕大多數(shù)人的觀點(diǎn)都認(rèn)為本病主要是具有瘢痕體質(zhì)的兒童在接受反復(fù)臀部肌肉注射后表現(xiàn)出的一種局限性病變，其他原因造成的臀肌纖維化也可有

9、類(lèi)似臨床表現(xiàn)。    2  發(fā)病機(jī)理    臀大肌為臀部淺層肌肉，起于髂嵴后份，髂骨臀面臀后線后方，骶尾骨背面，骶結(jié)節(jié)韌帶的后方，約呈45°向下外方并向前斜行。34止于髂脛束，14止于臀肌粗隆。臀大肌起點(diǎn)固定時(shí)，拉力方向是由前外下向后內(nèi)上，使髖關(guān)節(jié)后伸并稍外旋。上點(diǎn)固定時(shí)，拉力方向?yàn)橛珊髢?nèi)上向前外下，使軀干和骨盆向后傾斜，維持直立姿勢(shì)。臀大肌起點(diǎn)相對(duì)較固定，故臀大肌攣縮后纖維攣縮帶牽拉下肢后伸及外旋，臨床上表現(xiàn)為髖屈曲及內(nèi)收障礙，一般不致骨盆位置改變。臀中、小肌位于髖關(guān)節(jié)外側(cè)面，是使髖外展的主要肌群。起于

10、髂骨外面臀前線與髂嵴之間的區(qū)域。由于髂骨外面是從內(nèi)后向外前方傾斜，臀中肌起點(diǎn)也是從內(nèi)后向外前方，呈扇形行向下外方，止于大粗隆上面的后份。其前部纖維基本上位于矢狀面上，后部肌纖維則漸向額狀面傾斜。故臀中肌收縮時(shí)，前、后部纖維所起作用是不同的：起點(diǎn)固定時(shí)，前部纖維在矢狀面上使髖關(guān)節(jié)外展，后部纖維則主要使下肢后伸并稍外旋，較少參與外展動(dòng)作。止點(diǎn)固定時(shí)，前部纖維拉力方向?yàn)橛上孪蛏?，牽拉骨盆?cè)屈，后部纖維則使骨盆和軀干后仰。故致骨盆傾斜的臀肌攣縮部位在臀中肌前部肌纖維。鄭啟新等12報(bào)告臀中肌攣縮導(dǎo)致骨盆傾斜是由于其解剖特點(diǎn)，攣縮肌肉組織可起到“韁繩作用”，牽拉相對(duì)活動(dòng)，如兩側(cè)攣縮程度相等，則不發(fā)生傾斜，

11、如不相等，則可向攣縮嚴(yán)重一側(cè)傾斜。臀肌攣縮癥導(dǎo)致的雙下肢不等長(zhǎng)，是由于骨盆向患側(cè)傾斜造成的。其實(shí)患側(cè)的腿實(shí)際并沒(méi)有增長(zhǎng)，而是由于骨盆向患側(cè)的傾斜造成患側(cè)下肢假性增長(zhǎng)所致。    3  臨床表現(xiàn)    臀部局部皮膚凹陷，臀部欠豐滿，尤其在下蹲時(shí)呈凹陷狀，為“尖臀征”；皮下可觸及纖維束帶；站立時(shí)下肢外旋，不能完全并攏；患肢運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呈“外八字”步態(tài)，如兩側(cè)不平衡時(shí)呈“搖擺步態(tài)”，由于曲髖受限，跑步時(shí)呈“跳躍步態(tài)”；坐位時(shí)雙膝分開(kāi)，不能并攏，不能翹“二郎腿”，即雙下肢交膝試驗(yàn)陽(yáng)性；中立位曲髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)須外展外旋才能完成

12、曲髖動(dòng)作，下蹲時(shí)雙膝分開(kāi)，在髖關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，雙膝向外劃一弧形，然后再靠攏，完全下蹲，呈“劃圈征”；當(dāng)攣縮累及臀中、小肌和髂脛束時(shí)，下蹲時(shí)雙髖呈外展外旋位，雙膝分開(kāi)，嚴(yán)重者成1條直線，足跟不著地，呈“蛙腿征”；髖關(guān)節(jié)屈曲受限，脊柱彎曲代償，出現(xiàn)駝背畸形；有些患者曲髖或被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)“彈響征”或“彈跳感”；骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)改變，輕者僅表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外展外旋，骨盆外旋，重者可致骨盆傾斜，假性肢體不等長(zhǎng)，甚至可造成髖關(guān)節(jié)脫位，脊柱腰段代償性側(cè)彎；闊筋膜張肌或髂脛束攣縮者，出現(xiàn)“Obers征”陽(yáng)性。    4  輔助檢查  &

13、#160; X線：頸干角增大，CE角增大，股骨頭指數(shù)下降，股骨上端外展外旋，髂骨高寬比和髖臼指數(shù)變小，骨盆傾斜，髂骨致密線形成等，大轉(zhuǎn)子骨骺肥大，脊椎生理曲度消失，骨盆傾斜，脊柱側(cè)突13。    CT：早期：密度減低，肌間隙模糊，肌肉體積并不縮小。晚期：肌肉體積縮小，密度增高，肌間隙增寬14。    MRI：臀大肌、臀中肌、臀小肌不同程度的萎縮變薄，重的甚至臀中、小肌消失，肌間隔明顯增寬，形態(tài)不規(guī)則，能直接觀察纖維條索的部位、范圍和深度等，為手術(shù)提供了良好的參考15。    B超：臀肌有不同程度

14、萎縮，肌纖維排列紊亂，散在大小不等回聲較強(qiáng)的斑塊，筋膜增厚，回聲增強(qiáng)16。    血液檢查和肌電圖一般均為正常。   5  診斷    根據(jù)患者反復(fù)多次臀部注射的病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果可以診斷。但是該病需要和肌肉病、小兒麻痹后遺癥、先天性骨骼發(fā)育異常，臀部硬纖維瘤、骨骺損傷、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髂脛束攣縮等相鑒別。    6  分型與分度    合理的分度和分型對(duì)于術(shù)前手術(shù)方法的選擇和術(shù)后功能恢復(fù)的評(píng)估有很重要

15、的意義。國(guó)內(nèi)劉宗昭把臀肌攣縮分為3種類(lèi)型；臀大肌攣縮型，臀大肌、臀中肌復(fù)合攣縮型，臀中肌攣縮型；余希臨17根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，將患有或合并患有骨盆傾斜、肢體假性不等長(zhǎng)的患兒分為臀大、中、小肌攣縮型，臀中小肌攣縮型，單純臀小肌攣縮型；沈品泉18等從外觀上分為：（1）腫塊型；（2）膜型；（3）束帶型。從程度上分為：（1）輕型；（2）重型；（3）骨盆傾斜型。曾湘穗19根據(jù)術(shù)前Obers試驗(yàn)將攣縮分為輕、中、重、極重4種；劉國(guó)輝等20提出2型3度區(qū)分法：即典型類(lèi)型和特殊類(lèi)型；輕度、中度和重度。盡管臨床上分型各有不同，但共同的目的是為了更好地指導(dǎo)臨床。    &#

16、160;   也有根據(jù)臨床表現(xiàn)共分三型。輕型：同時(shí)屈髖、屈膝90°時(shí)，強(qiáng)力內(nèi)收，雙膝可以并攏，但交腿試驗(yàn)陽(yáng)性(雙側(cè)大腿無(wú)法交叉到對(duì)側(cè))。無(wú)尖臀畸形，無(wú)外八字步態(tài)，Ober征弱陽(yáng)性。中型：行走時(shí)少許外八字步態(tài)，但上下樓或跑步時(shí)有明顯的外八字步態(tài)。同時(shí)屈膝、屈髖90°，雙膝無(wú)法并攏，交腿試驗(yàn)陽(yáng)性，臀部外上方塌陷，有尖臀畸形，Ober征陽(yáng)性。重型：行走時(shí)呈明顯的外八字步態(tài)，跑步困難，難以自己穿上襪子，下蹲時(shí)髖關(guān)節(jié)被迫強(qiáng)力外展、外旋，呈“蛙式腿”。Ober征強(qiáng)陽(yáng)性。髖關(guān)節(jié)必須在強(qiáng)力極度外展位，才能同時(shí)屈膝、屈髖達(dá)90°。臀部肌肉萎縮明顯，有明顯“尖臀”

17、畸形。有的患者出現(xiàn)骨盆傾斜，雙下肢不等長(zhǎng)、跛行。        7  手術(shù)方法和步驟：在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下，兩側(cè)手術(shù)一次完成。取側(cè)臥位，對(duì)輕、中型患者選用大轉(zhuǎn)子上斜形切口，切開(kāi)變薄的淺筋膜后，輕型者即能見(jiàn)到白色堅(jiān)韌的纖維條索帶，走行方向與臀大肌肌纖維方向一致。手術(shù)刀與臀肌肌纖維方向垂直，橫向外上方，斜形切斷髂脛束和臀大肌的瘢痕，立即可感覺(jué)到髖內(nèi)收功能明顯改善。中型者還需顯露臀中肌和臀小肌，臀中肌的攣縮主要在后束，中間有堅(jiān)韌的纖維化條索，術(shù)中盡量不損傷其前半部分，否則術(shù)后易出現(xiàn)髖外展無(wú)力或髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。對(duì)

18、重型患者選用大轉(zhuǎn)子后緣弧形切口，切斷髂脛束和臀大、中、小肌攣縮的瘢痕或纖維條索后，進(jìn)一步顯露其深層，松解攣縮的梨狀肌、上孖肌和關(guān)節(jié)囊的后外側(cè)。術(shù)中臀大肌纖維化攣縮區(qū)給予切除，其臀中、小肌及深部的纖維化條索切斷后任其自由回縮。術(shù)中檢查肢體Ober征，伸屈膝、髖關(guān)節(jié)，測(cè)試其內(nèi)收功能滿意后，切口內(nèi)置負(fù)壓引流管引流，切口加壓包扎。      設(shè)備與器械  直徑4.0mm 300廣角關(guān)節(jié)鏡、冷光源、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器。計(jì)算機(jī)視頻成像和捕捉采集系統(tǒng)；美國(guó)杰西Arthroscare 2000和300汽化電極

19、刀頭。手術(shù)方法  硬膜外或全麻，側(cè)臥位。兩側(cè)分次消毒、鋪巾和手術(shù)。術(shù)前標(biāo)記股骨大轉(zhuǎn)子、臀肌攣縮帶、坐骨神經(jīng)走行和手術(shù)入口。沿皮下筋膜組織與臀肌攣縮帶之間注入含腎上腺素的生理鹽水50ml以便于止血。 于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)切開(kāi)皮膚5，骨膜剝離器插入皮下筋膜與臀肌攣縮纖維束帶之間鈍性分離出工作腔隙，約5×5×5cm。生理鹽水充盈腔隙后，吸出腔內(nèi)脂肪組織，插入關(guān)節(jié)鏡。距臀肌攣縮帶縱軸的中心旁開(kāi)5cm，分別在臀肌攣縮帶旁開(kāi)34，切開(kāi)5切口作為射頻汽化電極和排水通道。邊汽化切割、邊止血，同時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋、外展活動(dòng)直到活動(dòng)不受限、無(wú)彈響、無(wú)活動(dòng)性出血

20、為止，術(shù)后壓迫止血。2448h內(nèi)可能有殘留液體滲出，應(yīng)經(jīng)常更換外敷料，保持傷口干燥。術(shù)后住院天數(shù)36d，平均4d 。術(shù)后24h可下地進(jìn)行功能練習(xí)，以防粘連。結(jié)  果    術(shù)后進(jìn)行隨診635個(gè)月（平均17個(gè)月）。根據(jù)如下情況進(jìn)行綜合功能評(píng)價(jià)：術(shù)后步態(tài)正常20分，并膝下蹲活動(dòng)正常20分，血管神經(jīng)功能正常20分，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展活動(dòng)度正常15分，交腿試驗(yàn)正常15分，傷口I期愈合無(wú)血腫10分。傷口血腫5分， II期愈合-5分。90100分為優(yōu)，8089分為良，79分以下為差。本組優(yōu)65例，良3例。本組無(wú)感染、血管神經(jīng)損傷和

21、術(shù)后復(fù)發(fā)。3例患者攣縮帶深在，術(shù)后血腫形成，經(jīng)引流后自愈。  討  論臀肌攣縮癥(Gluteal muscle contracture ,GMC)的病因目前尚不完全明確，多數(shù)認(rèn)為與反復(fù)肌肉注射有關(guān)。多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期用苯甲醇作青霉素溶劑行肌肉注射的患者，也可發(fā)生于個(gè)別成年人。國(guó)內(nèi)馬承宣1978年首次報(bào)告兒童注射性臀肌攣縮癥和手術(shù)治療本病以來(lái)，國(guó)內(nèi)陸續(xù)有學(xué)者報(bào)告。國(guó)內(nèi)區(qū)域性調(diào)查兒童患病率為1%2.49%2，3。 臀大肌大都止于髂脛束，下部深層纖維在股骨近段止于股外側(cè)肌與內(nèi)收大肌之間臀肌結(jié)節(jié)。注射性臀肌攣縮肌肉變性維伸

22、展功能障礙，故臨床表現(xiàn)為坐位及下蹲雙膝不能并攏，行走下肢呈外“八”字等形體步態(tài)異常改變。下蹲時(shí)髖關(guān)節(jié)呈外展、外旋、屈曲、雙膝分開(kāi)呈蛙式位，髖部可聞及彈響或觸及彈動(dòng)感。交腿試驗(yàn)、Ober征和4字試驗(yàn)呈陽(yáng)性步態(tài)。臀部外上象限注射部位皮膚與皮下筋膜粘連，呈“酒窩樣”粘連凹陷。由于臀肌攣縮帶影響臀肌發(fā)育，臀部出現(xiàn)攣縮帶和凹陷溝，下蹲時(shí)臀部變尖呈錐型。手術(shù)被認(rèn)為是最為有效的治療方法，手術(shù)松解對(duì)改善功能、形體和步態(tài)都收到了理想效果，術(shù)后步態(tài)和功能恢復(fù)良好率為90.6%95.9%1,4。但是，開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，切口長(zhǎng)，電刀電凝術(shù)后組織反應(yīng)重、滲出多，有的影響傷口愈合或并發(fā)感染。也有的以切口為中心形成新的索條狀

23、瘢痕束帶。本組采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下射頻汽化技術(shù)臀肌攣縮松解術(shù)，取得了良好療效。射頻汽化技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用，被國(guó)際上視為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械史上的一次革命5，使關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作更趨于微創(chuàng)化和有限化。射頻汽化比一般外科電刀頻率高出1倍，在雙極工作模式下，對(duì)軟組織產(chǎn)生消融、止血和皺縮不同作用。射頻汽化冷融技術(shù)的工作溫度為40CO70C0 且作用于靶組織層1mm，產(chǎn)生微熱不會(huì)造成熱燒傷。對(duì)周?chē)浗M織沒(méi)有熱輻射損傷，組織反應(yīng)輕，術(shù)后滲出少。射頻汽化不僅具有切割清除軟組織和瘢痕的功能，而且具有止血作用，汽化冷融的同時(shí)對(duì)小血管起凝固作用，達(dá)到止血目的7,8關(guān)節(jié)鏡輔助下射頻汽化臀肌攣縮松解術(shù)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

24、（1）術(shù)前將坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)及股骨大轉(zhuǎn)子標(biāo)出，以便術(shù)中提示誤傷神經(jīng)。防止局部出血，保持術(shù)野清晰是手術(shù)的關(guān)鍵，灌注液內(nèi)每3000ml生理鹽水加入1：1000的腎上腺素液1ml，進(jìn)行持續(xù)沖洗；（2）為便于手術(shù)操作，關(guān)節(jié)鏡與射頻汽化電極的工作角度為450600；（3）術(shù)中注意操作遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)和臀上血管、神經(jīng)束，若束帶較深，可將手指探入分離后再鏡視下用較細(xì)的900直角射頻電極，挑起攣縮帶將其切斷；（4）應(yīng)盡量避免廣泛剝離肌肉以免損傷臀肌纖維引起出血。手術(shù)操作應(yīng)由淺入深逐層斜型切斷攣縮帶并非切除；（5）彈響髖應(yīng)注意股骨大轉(zhuǎn)子后方臀肌附著處的松解；（6）與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）關(guān)節(jié)鏡

25、監(jiān)控下手術(shù)，視野清晰，對(duì)血管、神經(jīng)可以清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)的解剖部位，不易損傷；（2）不廣泛剝離肌肉組織，創(chuàng)傷小、出血少，不干擾無(wú)攣縮帶的肌纖維組織，可有效的防止局部血腫形成；（3）開(kāi)放手術(shù)切口長(zhǎng)度1525cm，而此方法比傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)切口小，不擔(dān)心傷口裂開(kāi)，術(shù)后組織反應(yīng)輕，有利于早期功能練習(xí)和功能恢復(fù)。        8  采用黃耀添評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：步態(tài)、并膝下蹲、交腿試驗(yàn)、對(duì)運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)的影響。優(yōu)：4項(xiàng)均正常；良：步態(tài)正常，并膝不能完全下蹲和/或交腿試驗(yàn)完成稍差，對(duì)運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)基本無(wú)影

26、響?？桑狠p度外八字步態(tài)，并膝下蹲受限和/或交腿試驗(yàn)完成差，對(duì)運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)有一定影響；差：手術(shù)無(wú)效。   9  展望    雖然現(xiàn)在對(duì)臀肌攣縮癥的研究越來(lái)越多，但是其病因仍不明確，有待進(jìn)一步的深入研究，這對(duì)該病的預(yù)防和治療將會(huì)有很重要的意義。       【參考文獻(xiàn)】  1 Richard J,Bleicher,Harold FS,et al.Bilateral gluteal compartment syndromeJ.The Jounal o

27、f Trauma:Injury Infection and Critical Care,1997,42（1）:118122.2 Sheridan GW,matsen FA,Krugmire RB.Further investigations on the pathophysiology of the compartment sydromeJ.Clin Orthop,1997,123,60B:252255.3 鄭稼,羅建平,趙炬才,等.臀肌攣縮癥J.中華骨科雜志,1999,19（8）:480.4 Peiro A.Gluteal fibrosisJ.J Bone Joint Surg Am,1985,57:987990.5 姜洪和.先天性臀大肌攣縮癥J.中華骨科雜志