中醫(yī)內科護理學

1、中醫(yī)內科護理學基礎一、中醫(yī)內科護理學概要中醫(yī)內科護理學是在中醫(yī)理論指導下用整體觀念、辨證施護的理念闡述內科常見病證的病因、病機、治療、護理、預防、保健和康復等問題的一門臨床護理學科。中醫(yī)內科護理學包括了心、肝、脾、肺、腎、氣血津液、肢體經絡等七個系統(tǒng)二十四個病證的護理從病情觀察、生活起居、情志護理、飲食護理、用藥護理、對癥護理等方面對常見二十四個病證的護理進行了全面系統(tǒng)地闡述以達到生理、心理、社會等身心方面的全面護理。中醫(yī)內科護理的基本特點包括兩個方面。一是整體觀念，二是辨證施護。一整體觀念是中醫(yī)學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。整體觀念認為人體是一個由多層次結構構成的

2、有機整體。臟腑、器官、經絡、肌肉、皮毛、筋脈、四肢百骸、氣血津液等在結構上不可分割功能上相互協(xié)調、相互為用病理上相互影響。人生活在自然和社會環(huán)境中人體的生理功能和病理變化必然受到自然環(huán)境、社會條件的影響。人類在適應和改造自然與社會環(huán)境的斗爭中維持著機體的生命活動。人體是一個有機的整體 整體觀念認為人是一個有機的整體是以五臟為中心通過經絡把各臟腑、組織、器官聯(lián)系成一個有機的整體共同完成各項生理活動。如心與小腸相表里主血脈和神志其體合脈其華在面開竅于舌。心主血脈功能正常則神清氣爽面色紅潤光澤脈搏和緩有力再如脾與胃相表里主運化和肌肉、四肢其體合肉其華在唇開竅于口。如脾之運化功能正常則能為化生精、氣、

3、血等提供充足的養(yǎng)料臟腑、經絡、四肢百骸以及筋肉皮毛等組織就能得到充足的營養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理活動。五臟又分別與喜、怒、憂、思、恐等情志活動有關各種不同的情志活動可以對不同的臟腑產生影響。在護理上可以通過各臟腑與器官、肌肉、皮毛、筋脈、四肢百骸之間的關系觀察病情變化找出所屬臟腑之間的關系有的放矢的進行護理。通過情志護理可以調暢臟腑氣機發(fā)揮各自的生理功能。這種整體性也同時表現(xiàn)在病理方面人體是一個內外緊密聯(lián)系的整體因而內臟有病可反映于相應的形體官竅即所謂“有諸內必形諸外”。如肝陰血不足則會導致兩目干澀、視物不清等癥因“肝開竅于目”。如心火上炎可出現(xiàn)口舌生瘡或糜爛因“心開竅于舌”。另外臟腑之間在病理上也

4、相互影響如肝的疏泄功能失常不僅會出現(xiàn)本臟的病變而且會影響到脾胃的功能出現(xiàn)脘腹脹滿不思飲食腹痛腹瀉等癥。因此五臟之中一臟有病可影響到它臟。因此護理患者時不能孤立地只看局部病癥單純地進行對癥處理而要根據(jù)臟腑與組織器官之間的關系全面整體地護理患者如給予蓮子芯泡茶飲通過清心瀉火緩解口舌糜爛。通過情志護理使肝氣調達有助于脾胃的功能發(fā)揮。二辨證施護是中醫(yī)護理的精髓。所謂辨證就是將四診所收集的有關疾病的各種現(xiàn)象和體征加以分析、綜合、概括診斷為某種性質的證候。施護即是根據(jù)辨證的結果遵循辨證的理論確定相應的調護措施。辨證施護的過程就是認識和護理疾病的過程。1. 辨證護理就是將四診所收集的有關疾病的各種現(xiàn)象和體征

5、加以分析、綜合、概括、診斷為某種性質的證候并根據(jù)其不同的證候給予相應的護理。如寒證患者要注意防寒保暖飲食藥物均宜偏熱服并給予羊肉、狗肉等助陽散寒之品忌食生冷瓜果局部給予熱敷、艾灸、拔火罐等方法熱證患者起居要通風涼爽、飲食宜清淡易消化之品多給予水果綠豆湯等清熱生津之品做好降溫護理忌艾灸、拔火罐、熱敷等方法。再如梨子生吃適用于肺熱津傷表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、口渴患者可達到清熱生津之功而冰糖蒸梨則適用于于咳少痰肺陰虛的患者以達養(yǎng)陰潤肺之功。如舌苔厚膩往往反應了脾運化水谷的功能失常此時飲食宜清淡不宜大補。生姜紅糖茶適用于風寒感冒的患者而對風熱感冒則不適宜。這些都充分體現(xiàn)了辨證護理的優(yōu)勢。 2.辨病護理 中醫(yī)

6、學對“病”的認識是在病因的作用下機體邪正交爭陰陽失調出現(xiàn)具有一定發(fā)展規(guī)律地演變過程具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段的相應證候。如“脅痛”包括了肝郁氣滯、肝膽濕熱、瘀血阻絡、肝陰不足等證候。3.辨癥護理 所謂癥狀是患者主觀感覺到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變。人患病后可以表現(xiàn)不同的癥狀如肝炎患者會出現(xiàn)脅痛、納差、乏力、惡心等所以在護理工作中我們要抓住患者的主要癥狀找出護理問題確定護理診斷。再根據(jù)中醫(yī)的“急則護其標緩則護其本”的原則制定護理計劃采取相應的護理措施。如高熱、昏迷、便血、嘔血、嘔吐等癥狀往往來勢急就應立即進行降溫、輸血等對癥護理待病情穩(wěn)定給予扶正固本益氣養(yǎng)血等緩則護本的護理措施。4.

7、中西醫(yī)結合護理是必須將“辨病護理、辨癥護理和辨證護理”有機結合。在護理患者時首先要確定患者患了“什么病”表現(xiàn)“什么癥狀”以提出主要護理診斷制定護理措施這是西醫(yī)護理常采取的步驟中醫(yī)護理還要在此基礎上進行辨證分析確定是“什么證候”。如中醫(yī)的“脅痛病”結合現(xiàn)代醫(yī)學診斷為膽囊炎、膽石癥患者主要癥狀為脅痛、發(fā)熱、納差、便秘等癥狀此時還要辨別是肝郁氣滯、肝膽濕熱、瘀血阻絡、肝陰不足等證候中哪一種證候如是肝郁氣滯證在重點做好情志護理的同時飲食上給予瓜蔞、絲瓜、橘皮等疏肝解郁行氣止痛之品。肝膽濕熱證首先要做好降溫的護理保持大便通暢因“腑以通為用”腑氣通則濕熱解飲食上給予藕、冬瓜、綠豆、荸薺等清熱除濕之品可用金

8、錢草煎水代茶飲忌辛辣油膩之品以免助濕生熱?！氨孀C”則著眼于整體把人本身的陰陽失調和外部環(huán)境結合起來加以綜合分析強調因人、因時、因地護理但對病的局部往往重視不夠而西醫(yī)護理以現(xiàn)代解剖學、生理學等為基礎注重病因、病理形態(tài)和病理生理的改變即對疾病發(fā)生發(fā)展的物質基礎了解得較為深入、具體但因注重局部病變而忽視整體。將兩者結合起來既明確了患的是什么病出現(xiàn)什么癥狀、又了解了疾病在各階段的本質表現(xiàn)只有這樣將“病、癥、證”三者有機地結合相互補充相互完善才能使中西醫(yī)護理有機結合。 三、中醫(yī)內科護理的基本原則是中醫(yī)治療原則在護理學上的擴展與應用是建立在整體觀和辨證觀的基礎上運用中醫(yī)理論指導臨床護理的實踐經驗的總結與概

9、括。其主要內容有“預防為主”、“護病求本”、“標本緩急”、“正護反護”、“同病異護、異病同護”、“因時、因地、因人制宜”等四、中醫(yī)內科護理的基本內容 （一）病情觀察 病情觀察應以整體觀念為指導思想。因為人體是一個完整的統(tǒng)一體人體臟腑有表里關系臟與竅各有所屬臟與體表各有所主因此任何一種疾病的局部癥狀都可以通過經絡影響臟腑而臟腑的功能失調又可以通過經絡反應到體表。這就啟示我們在觀察病情時可通過患者的外在變化來了解其內在的情況。通過全面觀察患者的癥狀、體征、表情、語言、氣息、神志及舌苔、脈象的改變判斷患者臟腑的虛實和機體氣血的盛衰以確定患者的診斷。如一個黃疸患者首先要明確是黃疸性肝炎還是膽囊炎若是膽

10、囊炎還要分清是氣郁型還是濕熱型要靈活運用望、聞、問、切四診手段以及視、觸、叩、聽四種方法對每一個患者的癥狀、體征都要有個全面的了解只有知常才能察變要定期循查細致觀察詳細詢問發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生并記錄之。 （二）生活起居護理 住院患者生活起居條件的好壞直接影響著治療的效果。病室是住院患者治療和休養(yǎng)的場所應為患者創(chuàng)造良好的療養(yǎng)條件以利于疾病的早日康復。1. 起居有常生活起居有一定規(guī)律對人們的健康。尤其對患者的病情康復甚為重要。對于患者除要保證充分的睡眠及休息時間外還要做到定時睡眠時間以夜晚陰時為宜。另外一年四季中還要注意盡量順應春生夏長秋收冬藏的四時天地陰陽的變化規(guī)律做到“春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰”。

11、2. 病室靜潔安靜、整潔、舒適的環(huán)境可以使患者心情愉快身體舒適睡眠充足食欲增加有利于機體的康復。因此要求病室全體人員都要重視并保持病室的安靜、整潔醫(yī)護人員工作時要嚴肅認真做到說話輕走路輕關門輕操作輕不要大聲喧嘩。對一切影響患者休養(yǎng)的噪音要設法防止和消除。病室內陳設應力求簡單整潔除必需用品外要及時清理室內一切污物和多余物品。地面宜潔凈每日用濕墩布擦拭12次床頭桌、椅、凳每日擦抹1次飲水具每周清洗消毒1次痰盂每晨刷洗1次病室門窗、墻邊要定期擦洗餐具要做到每餐消毒。3. 溫濕度適宜要注意病室的通風換氣祛除穢氣保持空氣新鮮夏季應經常打開門窗以通風降溫其他季節(jié)每天至少通風換氣12次通風換氣時要注意患者的

12、避風保暖以防外邪侵襲。室溫一般以1820為宜陽虛證、實寒證患者室溫宜偏高陰虛證、實熱證患者室溫宜偏低。病室濕度應適宜一般以50一60為宜。光線一般宜充足保持明亮但對某些陽證患者光線宜柔和而較暗。4. 勞逸相宜休息可以保持體力有助于患病的臟器恢復健康但久臥亦傷氣適當?shù)捏w力活動又可以使經絡通暢營衛(wèi)氣血調和可增強抵御外邪的能力但過勞則耗氣。因此根據(jù)患者的不同情況安排適當?shù)男菹⑴c活動是必要的。5. 基礎護理患者住院有條件時可給予沐浴并更換患者衣服后方可送人病房。護理人員要督促或協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生對臥床不起或危重的患者除堅持每天做好晨晚間護理外還要定期給予床上擦浴洗頭和剪指甲等清潔護理。（三）情志護理

13、情志是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚簡稱七情或五志。 人的精神狀態(tài)對疾病的發(fā)生發(fā)展與治療都有很大的影響無論急性病慢性病精神上都有不同的改變。不同的情志變化又可直接影響臟腑功能失調以導致病情加重。如何設法消除患者的緊張、恐瞑、憂慮、煩惱、憤怒等情志因素刺激幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心以提高護理效果。1. 情志護理的原則誠摯體貼、因人施護、避免刺激。2. 情志護理的方法說理疏導、勸說疏導、移情相制、順情從欲、氣功調神等方法。（四）飲食護理1.飲食有節(jié)飲食要有節(jié)制過饑、過飽都會損傷害脾胃正常功能。因而飲食有節(jié)定時定量使脾胃運化功能處于常態(tài)是保證身體健康的基本條件。2.飲食隨和人體營養(yǎng)來源于各類食物所需的營養(yǎng)成分亦宜多樣化以保證各個臟腑的需要而維持正常功能若對飲食有所偏嗜或偏廢體內各種營養(yǎng)成分比例失調容易發(fā)生疾病。如偏嗜辛辣煙酒致脾胃積熱上則口腔破潰牙齦出血下則大便干燥或成痔疾。飲酒日久易患肝病吸煙過多易患肺癌等。此外還需注意飲食的冷暖要適宜過熱的食物易燙傷消化道發(fā)。（五）服藥護理中醫(yī)內科藥物的劑型很多，藥效各殊，臨床根據(jù)治療疾病的需要而選擇使用。常用的劑型有湯、丸、散、膏、丹、沖、片、酒