交通設(shè)施工程規(guī)范用表Word 文檔

1、長沙市交通設(shè)施工程施工單位施工階段用表2012年10月交通設(shè)施工程概況表建設(shè)單位工程名稱設(shè)計單位工程內(nèi)容施工單位道路長度（m）監(jiān)理單位信號燈路口設(shè)施管理單位人行橫道燈（套）高清電子警察（套）高清電視監(jiān)控（套）信號燈（套）小標志（套）大標志（套）防撞墩（個）隔離護欄 (組)標線(m2)管線（m）規(guī)劃許可證號預(yù) 算萬元結(jié) 算萬元開工日期年月日竣工日期年 月 日工程正面照片建設(shè)工程檔案工作終身責(zé)任人登記表填表日期 年 月 日工程名稱工程地點建設(shè)單位法人代表施工單位 法人代表開工日期竣工日期建 設(shè) 單 位分管工程檔案工作負責(zé)人姓名單位審批蓋章身 份 證 號工程檔案資料員姓名身 份 證 號施 工 單 位

2、分管工程檔案工作負責(zé)人姓名單位審批蓋章身 份 證 號工程檔案資料員姓名身 份 證 號填表說明一、責(zé)任人必須通過自己認真負責(zé)的工作，保證該項工程檔案資料的真實、完整、規(guī)范。二、責(zé)任人對該項工程的檔案資料的質(zhì)量負有終身責(zé)任，對檔案資料質(zhì)量問題所造成的后果負全部責(zé)任。三、本登記表一式三份。建設(shè)單位、施單位、市城建檔案管理處各存壹份。制表單位：湖南省建設(shè)廳長沙市工程竣工驗收交接表工程名稱： 工程地點： 建設(shè)單位： 設(shè)計單位： 施工單位： 監(jiān)理單位： 開工日期： 竣工日期： 長沙市建設(shè)委員會長沙市公安局交警支隊 制表工程概況：工程符合設(shè)計的情況：質(zhì)量鑒定：結(jié)論：交接驗收單位意見建設(shè)單位：年 月 日（蓋章

3、）設(shè)計單位：年 月 日（蓋章）施工單位：年 月 日（蓋章）監(jiān)理單位：年 月 日（蓋章）質(zhì)監(jiān)單位：年 月 日（蓋章）市城建檔案館：年 月 日（蓋章）接受管理單位：年 月 日（蓋章）接受管理單位：年 月 日（蓋章）備注：注：本表一式肆份，市建委、市公安局交警支隊、建設(shè)單位、市城建檔案館各執(zhí)一份。地基質(zhì)量驗收記錄 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編湘施2001-1施工單位：工程名稱：驗收日期： 年 月 日一、基本情況：二、驗槽情況：三、保證項目及保證資料核查情況：四、基本項目及允許偏差項目檢查情況：五、驗收意見：參加驗收人員形成一致意見；同意該單位工程的地基驗收，允許進入下道工序施工。參加驗收單位名稱簽認驗收意見簽認責(zé)任人

4、簽名勘察：設(shè)計：施工：監(jiān)理：建設(shè)：注：1、基本情況應(yīng)說明該工程地質(zhì)勘察點間距、 監(jiān)督站監(jiān)督驗收人員簽字：深度，以及地基持力層、下臥層巖土的物理力學(xué)性能；2、地基驗槽情況應(yīng)說明開挖時間監(jiān)理（建設(shè)）單位（章）和槽底最高、最低標高及寬度，實測地耐力等情況是否符合設(shè)計要求。年月日基礎(chǔ)工程質(zhì)量驗收記錄湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編湘施2001-3施工單位：工程名稱：驗收日期：年月日一、基本情況：二、保證項目及保證資料核查情況：三、基本項目及允許偏差項目檢查情況：四、基本項目及允許偏差項目檢查情況：參加驗收人員形成一致意見：同意該單位工程的地基基礎(chǔ)分部工程驗收，允許進入下道工序施工，質(zhì)量等級暫定。參加驗收單位名稱簽認驗收意見

5、簽認責(zé)任人簽名勘察：設(shè)計：施工：監(jiān)理：建設(shè)：注:基本情況應(yīng)說明該工程基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)特點、規(guī)模 監(jiān)督站監(jiān)督驗收人員簽字：和技術(shù)復(fù)雜程度，砼、砂漿、砌塊的設(shè)計強度和地下防水要求等。 監(jiān)理（建設(shè)）單位（章） 年月日主體工程質(zhì)量驗收記錄 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編湘施2001-4施工單位：工程名稱： 驗收日期：年 月 日一、基本情況：二、保證項目及保證資料核查情況：三、基本項目及允許偏差項目檢查情況：四、驗收意見:參加驗收人員形成一致意見：同意該單位工程的主體分部工程驗收，允許進入下道工序施工，質(zhì)量等級暫定。參加驗收單位名稱簽認驗收意見簽認責(zé)任人簽名勘察：設(shè)計：施工：監(jiān)理：建設(shè)：注:基本情況應(yīng)說明該工程基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)特點、規(guī)

6、模 監(jiān)督站監(jiān)督驗收人員簽字：和技術(shù)復(fù)雜程度，砼、砂漿、砌塊的設(shè)計強度和主要的施工工藝。 監(jiān)理（建設(shè)）單位（章）長沙市交通設(shè)施工程質(zhì)量保證資料評分表 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編工程名稱主要工作量（萬元）施工單位開竣工日期序號檢查內(nèi)容檢 查 重 點標準分施工單位自檢意見評分監(jiān)理檢查意見評分1信號燈、電子警察、電視監(jiān)控、標志、基礎(chǔ)、砼試驗資料砼試塊抗壓強度試驗報告,見證取樣委托書。222原材料試驗水泥、砂、礫石質(zhì)量檢驗報告,見證取樣委托書。223外購產(chǎn)品的保書、試驗資料，合格證信號燈桿、電子警察桿、電子警察設(shè)備、電視監(jiān)控設(shè)備、纜線、信號機、倒計時器、纜線、鋼管、鋁材。124隱蔽工程驗收單凡下道工序復(fù)蓋部分的重要項目

7、都需要隱驗手續(xù)。125工程質(zhì)量評定單分項、分部、單位（群體）工程質(zhì)量評定資料。126質(zhì)量事故處理報告、處理、結(jié)案及時，有市政質(zhì)監(jiān)站認可。（0-6）7施工組織設(shè)計，技術(shù)交底。有質(zhì)量目標、措施，落實情況、環(huán)保，文明施工安全，節(jié)約及專項方案設(shè)計，審批完備，設(shè)計交底，施工交底齊備。配比通知單，施工記錄。68洽商記錄竣工圖洽商、記要、變更齊全，有編號，手續(xù)完備?？⒐D清晰完整，與實際相符。109測量柱交接單指路、分道、信號燈、小標志。410合 計100項目部自檢意見：檢查人員簽名：項目經(jīng)理簽名： 項目部（章）： 年 月 日施工企業(yè)檢查結(jié)論：檢查人員簽名：總工程師簽名： 施工單位（章）： 年 月 日 一、

8、 扣分原則：1、第一項按質(zhì)量檢驗評定標準要求的檢驗內(nèi)容和頻率，凡漏檢點數(shù)達到全部應(yīng)檢點數(shù)的20%扣3分，直到扣完，此項得分率不足70% （8.4分）資料評分定為不合格。2、第二項原材料試驗及合格證：每缺一項或一項不合格視嚴重程度扣0.5-2分。合格證、質(zhì)保單試驗報告，原件可以復(fù)印，必須紅、蘭印章方為有效（圖章復(fù)印無效）。3、第3-9項依資料完整，內(nèi)容充實，手續(xù)完備等情況酌情打分。二、 凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量保證資料有弄虛作假編造數(shù)據(jù)的情況，資料定為不合格。 （施工單位工程質(zhì)量驗收自檢用表） 湘施20006 + 市政道路工程交通設(shè)施外觀評分表 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 （施工單位工程質(zhì)量驗收自檢用表） 湘施2001-7+

9、 工程名稱工程地點施工單位施工負責(zé)人檢查項目外觀要求應(yīng)得分實得分加權(quán)系數(shù)評分標志1、金屬構(gòu)件鍍鋅面不得有劃痕擦傷等損傷。無損傷402、立桿懸臂嚴禁對接無對接3、鋼筋混凝土柱表面應(yīng)光滑平整。光滑、平整304、標志板不得的劃痕、較大氣泡和顏色不均勻等表面缺陷。無表面缺陷30標線1、標線以外的道路被標線材料污染應(yīng)及時清理，每處污染面積不超過10平方厘米。清潔402、噴涂前是否噴底漆已噴3、噴涂后的表線邊緣無明顯毛邊。無明顯毛邊304、標線應(yīng)平順起直滑。平順155、反光標線玻璃珠和標線厚度均勻。均勻15電子警察、電視監(jiān)控1、金屬構(gòu)件鍍鋅面不得有劃痕擦傷等損傷。無損傷402、鋼筋混凝土柱表面應(yīng)光滑平整。

10、光滑、平整303、設(shè)備表面不得的劃痕、較大氣泡和顏色不均勻等表面缺陷。無表面缺陷30施工企業(yè)檢查結(jié)論：檢查人員簽名：企業(yè)總工程師簽名： 施工單位（章）： 年 月 日注：1、以上每點，當(dāng)有一處不符合要求時，扣除1-2分。市政道路工程交通設(shè)施（標志）實測實量評分表 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 施2001-8（+1）工程名稱工程地點施工單位施工負責(zé)人序號實測項目允許偏差（）各實測點偏差值（）應(yīng)檢點數(shù)合格點數(shù)合格率%123456789101112131415161立柱豎直度（mm/m）52標志板安裝角度3。3標志板下緣至路面交凈空（mm）+100，04標志板內(nèi)側(cè)距路肩邊緣距離（mm）1005基礎(chǔ)尺寸（mm）+50，-

11、156混凝土強度MPa在合格標準內(nèi)合 格施工企業(yè)檢查結(jié)論：檢查人員簽名：企業(yè)總工程師簽名： 施工單位（章）： 年 月 日市政道路工程交通設(shè)施（標線）實測實量評分表 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 施2001-8（+2）工程名稱工程地點施工單位施工負責(zé)人序號實測項目允許偏差（）各實測點偏差值（）應(yīng)檢點數(shù)合格點數(shù)合格率%123456789101112131415161厚度（mm）溶劑常溫涂料0.3-0.42溶劑加熱涂料0.3-0.53熱溶型涂料（設(shè)計值1.8mm）設(shè)計值0.254標線寬度（mm）55標線長度（mm）506縱向間距（mm）507橫向偏位（mm）30施工企業(yè)檢查結(jié)論： 檢查人員簽名：企業(yè)總工程師簽名： 施

12、工單位（章）： 年 月 日 單位工程質(zhì)量綜合評定表 （施工單位工程質(zhì)量驗收自檢用表） 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-10+工程名稱工程地點開工日期竣工日期工程造價施工單位施工負責(zé)人工程自檢評定1、資料評分2、外觀評分3、實測得分4、工程綜合評分5、質(zhì)量等級備注項目經(jīng)理： 年 月 日施工企業(yè)公章企業(yè)質(zhì)量負責(zé)人： 年 月 日企業(yè)技術(shù)負責(zé)人： 年 月 日企業(yè)法人代表： 年 月 日工程名詞開工日期對工程的質(zhì)量評價施工單位竣工日期合同造價（萬元）施工決算（萬元）竣工驗收日期2005年 8月 29日驗收范圍及數(shù)量： 參加竣工驗收單位意見建設(shè)單位簽名： （蓋章）設(shè)計單位簽名： （蓋章）監(jiān)理單位簽名： （蓋章）施工單

13、位簽名： （蓋章）存在問題及處理意見：勘察單位簽名： （蓋章）邀請單位簽名： （蓋章）竣工驗收證書 施管表2工程 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編質(zhì)量評價報告 湘?zhèn)浔O(jiān)2002-8工程竣工驗收組（委員會）：受（建設(shè)單位）委托監(jiān)理，由承包施工的工程，自年月日開工以來，我單位按照該工程監(jiān)理規(guī)劃，對工程的實體質(zhì)量采取了旁站、巡視和平行檢查等形式進行監(jiān)督；對主要建筑材料、構(gòu)配件和砼、砂漿等均實行了見證取樣送檢；并按照國家強制性標準或操作工藝，對分部分項工程或工序及時進行了驗收簽認，現(xiàn)根據(jù)建設(shè)單位要求（其甩項的分項分部工程注明于后），該工程已基本完工，且施工單位對已完工工程的質(zhì)量進行了自檢自評。在此基礎(chǔ)上，我單位按國家現(xiàn)行工程

14、質(zhì)量檢驗評定標準的規(guī)定要求進行了檢查，認為該單位（子單位）工程（甩項除外）的質(zhì)量等級可達到。其單位工程質(zhì)量評定表、單位工程質(zhì)量保證資料評分表分別見湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-5、施2001-6。注：甩項分部分項工程如下：總監(jiān)理工程師簽字：年月日監(jiān)理單位法人代表簽字：年月日監(jiān)理單位（章）年月日 市政基礎(chǔ)設(shè)施 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編工程質(zhì)量保修書 湘?zhèn)?002-9 公司（以下簡稱施工單位）按照其資質(zhì)等級、經(jīng)營范圍和中（議）標書等內(nèi)容要求，承擔(dān)了 （以下簡稱建設(shè)單位）的 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工，現(xiàn)已按該工程的設(shè)計及合同約定的內(nèi)容要求完成，并于 年 月 日辦理了竣工驗收手續(xù)。為保護建設(shè)單位、施工單位、市政基礎(chǔ)設(shè)施管理維護

15、部門的合法權(quán)益，維護公共安全和公眾利益，根據(jù)中華人民共和國建筑法、建設(shè)工程質(zhì)量管理條例，并參照建設(shè)部房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法的規(guī)定要求，經(jīng)建設(shè)、施工雙方約定該工程竣工驗收后，如在以下保修范圍、保修期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，施工單位履行保修義務(wù)，予以修復(fù)，并按有關(guān)規(guī)定承擔(dān)應(yīng)負的保修責(zé)任等。一、質(zhì)量保修范圍根據(jù)施工單位的中（議）標書和建設(shè)單位簽定的建設(shè)工程合同和工程決算書后包括的工程質(zhì)量與質(zhì)量內(nèi)容要求，施工單位應(yīng)對該工程以下保修范圍的部位、工序承擔(dān)保修義務(wù)： 二、參照國家房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法規(guī)定的最低期限，建設(shè)單位與施工單位雙方協(xié)定，在正常使用條件下，該工程的質(zhì)量保修期限如下：1、國家保修辦法規(guī)定地基

16、基礎(chǔ)（含或不含樁基工程）和主體結(jié)構(gòu)工程，為設(shè)計文件規(guī)定的該工程的合理使用年限，該工程建設(shè)、施工雙方單位約定保修期限為 年；2、國家保修辦法規(guī)定屋面防水工程、有防水要求的房間和衛(wèi)生間、外墻面的防滲漏的最低保修期限為五年，該工程建設(shè)、施工雙方單位約定保修期限為 年。3、國家保修辦法規(guī)定供熱與供冷系統(tǒng)的最低保修期限為兩個采暖期、供暖期，該工程建設(shè)、施工雙方單位約定保修期限為 個采暖、 供冷期。4、國家保修辦法規(guī)定裝修工程及電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝的最低保修期限為2年，該工程建設(shè)、施工雙方單位約定保修期限為 年。5、經(jīng)建設(shè)、施工雙方單位約定， 保修期為 年； 的保修期為 年； 保修期為 年。6、

17、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程的保修期從竣工驗收合格之日，即 年 月 日起計算。三、質(zhì)量保修責(zé)任1、該工程在保修期限內(nèi)由于勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理原因造成質(zhì)量缺陷的，分別由勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位承擔(dān)質(zhì)量保修責(zé)任。因該工程質(zhì)量缺陷造成人身或者財產(chǎn)損害，責(zé)任方應(yīng)當(dāng)向被損害方依法給予賠償。2、因施工單位采購的或者建設(shè)單位按照工程承包合同規(guī)定采購經(jīng)施工單位驗收使用的建筑材料、設(shè)備、構(gòu)配件如 等的質(zhì)量不合格引起的工程質(zhì)量缺陷，由施工單位承擔(dān)質(zhì)量保修責(zé)任；因建設(shè)單位采購并要求施工單位使用的建筑材料、設(shè)備、構(gòu)配件如 等質(zhì)量不合格引起的工程質(zhì)量缺陷，施工單位不承擔(dān)質(zhì)量保修責(zé)任。3、因用戶使用不當(dāng)或者不可抗力的原因造成的工

18、程質(zhì)量缺陷，勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位不承擔(dān)質(zhì)量保修責(zé)任。4、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程在保修期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量缺陷，建設(shè)單位或者設(shè)施管理維修部門可以向負責(zé)該工程質(zhì)量監(jiān)督的單位投訴。監(jiān)督單位應(yīng)當(dāng)自接到投訴之日起，三十日內(nèi)認定，通知質(zhì)量保修責(zé)任方，并通知原施工單位維修。質(zhì)量保修責(zé)任方和原施工單位應(yīng)當(dāng)自接到通知之日起七日內(nèi)到達現(xiàn)場與建設(shè)單位或者用戶確定維修方案。維修費用由質(zhì)量保修責(zé)任方按規(guī)定承擔(dān)。5、因該工程質(zhì)量保修責(zé)任發(fā)生糾紛的，當(dāng)事人可以通過協(xié)調(diào)或者調(diào)解解決，也可以依據(jù)仲裁協(xié)議申請仲裁或者向人民法院起訴。建設(shè)單位（章）： 施工單位（章）：年 月 日 年 月 日本質(zhì)量保修書一式七份，勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理、建設(shè)

19、單位、質(zhì)監(jiān)站和各部門各一份。工程 施工質(zhì)量驗收申請報告 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編湘?zhèn)?002-10（建設(shè)單位）：由我公司承擔(dān)施工的單位（子單位）工程，現(xiàn)已按該工程的設(shè)計及施工合同約定的內(nèi)容要求完成（甩項分項工程及其原因見后）。經(jīng)公司審查，質(zhì)量保證資料及其見證取樣送檢等簽證手續(xù)基本齊全、真實，實物工程分項分部的劃分與質(zhì)量評定基本正確。依據(jù)國家現(xiàn)行建設(shè)工程質(zhì)量檢驗評定標準規(guī)定的質(zhì)量等級條件，我公司自評該單位（子單位）工程的質(zhì)量等級為，為此特請你單位在年月日前組織竣工驗收。其單位工程質(zhì)量評定表、單位工程質(zhì)量保證資料評分表分別見湘質(zhì)監(jiān)編施2001-5、施2001-6，全部工程技術(shù)資料已按有關(guān)規(guī)定要求整理成冊，隨報告

20、送來核查。甩項除外的分部分項工程及其原因：項目經(jīng)理簽字：施工單位法人代表簽字：總監(jiān)理工程師簽字：施工單位（章）年月日本申請報告一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、質(zhì)監(jiān)站各一份。單位工程質(zhì)量評定表湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編湘施2001-5工程名稱：施工單位：序號部位工序名稱企業(yè)自評情況監(jiān)理（建設(shè)）單位評價情況合格率（）質(zhì)量等級平均合格率（）自評等級企業(yè)技術(shù)負責(zé)人企業(yè)經(jīng)理施工單位（章）年月日評定等級總監(jiān)理工程師監(jiān)理（建設(shè)）單位法人代表監(jiān)理（建設(shè)）單位（章）年月日長沙市交通設(shè)施工程質(zhì)量保證資料評分表 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編工程名稱主要工作量（萬元）施工單位開竣工日期序號檢查內(nèi)容檢 查 重 點標準分施工單位自檢意見評分監(jiān)理檢查意見評分1

21、信號燈、電子警察、電視監(jiān)控、標志、基礎(chǔ)、砼試驗資料砼試塊抗壓強度試驗報告。222原材料試驗水泥、砂、礫石質(zhì)量檢驗報告。223外購產(chǎn)品的質(zhì)量資料，合格證明信號燈桿、電子警察桿、電子警察設(shè)備、電視監(jiān)控設(shè)備、纜線、信號機、倒計時器、鋼管、鋁材、涂料。124隱蔽工程驗收單凡下道工序復(fù)蓋部分的重要項目都需要隱驗手續(xù)。125工程質(zhì)量評定單分項、分部、單位（群體）工程質(zhì)量評定資料。126質(zhì)量事故處理報告、處理、結(jié)案及時，有市政質(zhì)監(jiān)站認可。（0-6）7施工組織設(shè)計，技術(shù)交底。有質(zhì)量目標、措施，落實情況、環(huán)保，文明施工安全，節(jié)約及專項方案設(shè)計，審批完備，設(shè)計交底，施工交底齊備。配比通知單，施工記錄。68洽商記錄

22、竣工圖洽商、記要、變更齊全，有編號，手續(xù)完備?？⒐D清晰完整，與實際相符。109測量復(fù)核記錄控制點、基準線，水準點，復(fù)核記錄，有放必復(fù)。410合 計100施工企業(yè)審查意見：審查人：企業(yè)總工程師： 企業(yè)（章） 年 月 日監(jiān)理單位核查意見：檢查人：項目總監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位（章） 年 月 日三、 扣分原則：1、第一項按質(zhì)量檢驗評定標準要求的檢驗內(nèi)容和頻率，凡漏檢點數(shù)達到全部應(yīng)檢點數(shù)的20%扣3分，直到扣完，此項得分率不足70% （8.4分）資料評分定為不合格。2、第二項原材料試驗及合格證：每缺一項或一項不合格視嚴重程度扣0.5-2分。合格證、質(zhì)保單試驗報告，原件可以復(fù)印，必須紅、蘭印章方為有效（

23、圖章復(fù)印無效）。3、第3-9項依資料完整，內(nèi)容充實，手續(xù)完備等情況酌情打分。四、 凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量保證資料有弄虛作假編造數(shù)據(jù)的情況，資料定為不合格。湘施2001-6 長沙市交通設(shè)施工程外觀評分表 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 湘施2001-7工程名稱工程地點施工單位施工負責(zé)人檢查項目外 觀 要 求存 在 問 題應(yīng)得分實得分加權(quán)系數(shù)評分標志1、金屬構(gòu)件鍍鋅面不得有劃痕擦傷等損傷。400.42、鋼筋混凝土柱表面應(yīng)光滑平整。303、標志板不得的劃痕、較大氣泡和顏色不均勻等表面缺陷。30標線1、標線以外的道路被標線材料污染應(yīng)及時清理，每處污染面積不超過10平方厘米。400.32、噴涂后的表線邊緣無明顯毛邊。303、標線應(yīng)平順

24、起直滑。30電子警察、電視監(jiān)控1、金屬構(gòu)件鍍鋅面不得有劃痕擦傷等損傷。402、鋼筋混凝土柱表面應(yīng)光滑平整。303、設(shè)備表面不得的劃痕、較大氣泡和顏色不均勻等表面缺陷。30標志4、反光標線玻璃珠和標線厚度均勻。400.31、金屬構(gòu)件鍍鋅面不得有劃痕擦傷等損傷。302、鋼筋混凝土柱表面應(yīng)光滑平整。30驗收結(jié)論：檢查人員簽名： 驗收組（委員會）組長（主任）簽名:建設(shè)單位（章）： 年 月 日 長沙市交通設(shè)施工程實測實量評定表 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 湘施2001-8工程名稱工程地點施工單位施工負責(zé)人序號 實測項目允許偏差各實測點偏差值（）應(yīng)檢點數(shù)合格點數(shù)合格率% 1 2 3 4 5 6 7 89 1011121符

25、合設(shè)計2103104整齊規(guī)范558符合設(shè)計910驗收結(jié)論：檢查人員簽名： 驗收組（委員會）組長（主任）簽名：建設(shè)單位（章）： 年 月 日長沙市交通設(shè)施工程質(zhì)量保證資料評分表 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編工程名稱主要工作量（萬元）施工單位開竣工日期序號檢查內(nèi)容檢 查 重 點標準分施工單位自檢意見評分監(jiān)理檢查意見評分1信號燈、電子警察、電視監(jiān)控、標志、基礎(chǔ)、砼試驗資料砼試塊抗壓強度試驗報告。222原材料試驗水泥、砂、礫石質(zhì)量檢驗報告。223外購產(chǎn)品的質(zhì)量資料，合格證明信號燈桿、電子警察桿、電子警察設(shè)備、電視監(jiān)控設(shè)備、纜線、信號機、倒計時器、鋼管、鋁材、涂料。124隱蔽工程驗收單凡下道工序復(fù)蓋部分的重要項目都需要隱驗

26、手續(xù)。125工程質(zhì)量評定單分項、分部、單位（群體）工程質(zhì)量評定資料。126質(zhì)量事故處理報告、處理、結(jié)案及時，有市政質(zhì)監(jiān)站認可。（0-6）7施工組織設(shè)計，技術(shù)交底。有質(zhì)量目標、措施，落實情況、環(huán)保，文明施工安全，節(jié)約及專項方案設(shè)計，審批完備，設(shè)計交底，施工交底齊備。配比通知單，施工記錄。68洽商記錄竣工圖洽商、記要、變更齊全，有編號，手續(xù)完備。竣工圖清晰完整，與實際相符。109測量復(fù)核記錄控制點、基準線，水準點，復(fù)核記錄，有放必復(fù)。410合計100監(jiān)理單位檢查結(jié)論：檢查人員簽名： 監(jiān)理單位（章）：年 月 日驗收組（委員會）抽查結(jié)論：檢查人員簽名： 驗收組（委員會）組長（主任）簽名： 建設(shè)單位（章

27、）： 年 月 日 五、 扣分原則：1、第一項按質(zhì)量檢驗評定標準要求的檢驗內(nèi)容和頻率，凡漏檢點數(shù)達到全部應(yīng)檢點數(shù)的20%扣3分，直到扣完，此項得分率不足70% （8.4分）資料評分定為不合格。2、第二項原材料試驗及合格證：每缺一項或一項不合格視嚴重程度扣0.5-2分。合格證、質(zhì)保單試驗報告，原件可以復(fù)印，必須紅、蘭印章方為有效（圖章復(fù)印無效）。3、第3-9項依資料完整，內(nèi)容充實，手續(xù)完備等情況酌情打分。六、 凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量保證資料有弄虛作假編造數(shù)據(jù)的情況，資料定為不合格。湘施2001-9單位工程質(zhì)量綜合評分表湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編湘施2001-10工程名稱工程地點開工日期竣工日期工程造價施工單位施工負責(zé)人工程核

28、驗1、 資料評分2、 外觀評分3、 實測得分4、工程綜合評分5、質(zhì)量等級備注參加驗收單位施工單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位（公章）單位負責(zé)人：年月日（公章）單位（項目）負責(zé)人：年月日（公章）總監(jiān)理工程師：年月日（公章）單位（項目）負責(zé)人：年月日工程外觀和質(zhì)量保證資料中發(fā)現(xiàn)的主要問題均應(yīng)記入表中，必要時另加附頁。設(shè)計單位工程質(zhì)量檢查報告（合格證明書）湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 監(jiān)2001-7單位工程名稱設(shè)計單位名稱設(shè)計單位地址設(shè)計單位郵編聯(lián)系電話設(shè)計合理使用年限設(shè)計允許最終沉降量質(zhì)量驗收意見：1、本工程依法進行設(shè)計、執(zhí)行有關(guān)部門批文及根據(jù)勘察成果文件進行設(shè)計的情況。2、本工程按強制性標準和強制性條文進行工程設(shè)計（

29、GB5768-2009）。3、在施工過程中，設(shè)計單位簽發(fā)的設(shè)計文件（包括設(shè)計變更通知單和技術(shù)核定單等）符合國家規(guī)范、強制性標準要求，實物質(zhì)量與設(shè)計文件相符。4、施工過程中，未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量缺陷。5、本工程已完成工程設(shè)計文件要求的各項內(nèi)容。項目負責(zé)人： 年 月 日設(shè)計企業(yè)公章注冊建筑師： 年 月 日注冊結(jié)構(gòu)師： 年 月 日單位法人代表： 年 月 日 填寫要求：1、本工程依法進行設(shè)計、執(zhí)行有關(guān)部門批文及根據(jù)勘察成果文件進行設(shè)計的情況。2、本工程是否按強制性標準和強制性條文進行工程設(shè)計。3、在施工過程中，設(shè)計單位簽發(fā)的設(shè)計文件（包括設(shè)計變更通知單和技術(shù)核定單等）是否符合國家規(guī)范、強制性標準要求，實

30、物質(zhì)量與設(shè)計文件是否相符。4、施工過程中，是否發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量缺陷（如沉降超標、傾斜、裂縫等）并提出設(shè)計處理方案，施工單位是否按設(shè)計處理方案處理。5、本工程是否已完成工程設(shè)計文件要求的各項內(nèi)容。6、其他需說明的情況。設(shè)計單位工程質(zhì)量檢查報告（合格證明書） 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 監(jiān)2001-7單位工程名稱設(shè)計單位名稱設(shè)計單位地址設(shè)計單位郵編聯(lián)系電話設(shè)計合理使用年限設(shè)計允許最終沉降量質(zhì)量驗收意見：項目負責(zé)人： 年 月 日設(shè)計企業(yè)公章注冊建筑師： 年 月 日注冊結(jié)構(gòu)師： 年 月 日單位法人代表： 年 月 日 填寫要求：1、本工程依法進行設(shè)計、執(zhí)行有關(guān)部門批文及根據(jù)勘察成果文件進行設(shè)計的情況。2、本工程是否按強制性標準和強制性條文進行工程設(shè)計。3、在施工過程中，設(shè)計單位簽發(fā)的設(shè)計文件（包括設(shè)計變更通知單和技術(shù)核定單等）是否符合國家規(guī)范、強制性標準要求，實物質(zhì)量與設(shè)計文件是否相符。4、施工過程中，是否發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量缺陷（如沉降超標、傾斜、裂縫等）并提出設(shè)計處理方案，施工單位是否按設(shè)計處理方案處理。5、本工程是否