大學(xué)生暑期社會實踐申請書

1、附件1： 項目編號： 徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生暑期社會實踐項 目 申 報 書團隊名稱： “關(guān)愛蒲公英，放飛希望夢”下鄉(xiāng)支教暑期社會實踐團 負 責(zé) 姓名： 楊嘉康 負責(zé)人所在單位： 信息管理技術(shù)學(xué)院 項目類別 ： 時代主題實踐類 專業(yè)實踐服務(wù)類 考察研究類 “科技、衛(wèi)生、文化”三下鄉(xiāng)志愿服務(wù)類 環(huán)保、公益、社區(qū)服務(wù)類 創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新類 其他（請注明） 共青團徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院委員會二一四年六月填表說明1.此表由參加暑期社會實踐的團隊領(lǐng)隊逐一填寫并統(tǒng)一用A4紙打??；2.本表第一頁編號不用填寫；團隊名稱根據(jù)實踐主題和內(nèi)容自行命名填寫如：“徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院暑期社會實踐團”；領(lǐng)隊的聯(lián)系方式請盡量詳細；

2、3.根據(jù)實際情況參照例表逐欄填寫（例表請參看徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014年暑期社會實踐項目申報表（樣表）；共青團徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院委員會二一四年六月 A 基本情況團隊情況團隊名稱例：徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 “關(guān)愛蒲公英，放飛希望夢” 暑期社會實踐團實踐地點徐州市沛縣張莊鎮(zhèn)陳塘村參與人數(shù)10活動起止時間7月3日-10日預(yù)算資金3000自籌或社會資助資金0申請資金3000負責(zé)人姓 名楊嘉康性 別男政治面貌黨員學(xué) 院信管學(xué)院專 業(yè)軟件設(shè)計年 級2012級手 Q610714151指導(dǎo)教師姓 名單 位職稱、職務(wù)聯(lián)系方式是否隨隊本人簽字馬敏學(xué)工處心理健康中心講師152052019

3、59是楊晶信管學(xué)院講高成信管學(xué)院曹遠森信管學(xué)院主要成員姓 名學(xué) 院專 業(yè)年 級聯(lián)系方式本人簽字楊嘉康信管學(xué)院軟件設(shè)計201218205203150韓汶辰信管學(xué)院軟件設(shè)計201315162449934范曉琳信管學(xué)院房地產(chǎn)201318795251492韓邵青信管學(xué)院軟件技術(shù)201318361228989仲國侯信管學(xué)院市場營銷201318752150460韓坤信管學(xué)院軟件技術(shù)201318252112133閔晴信管學(xué)院房地產(chǎn)201315152450103曹家寬信管學(xué)院酒店管理201215895233057黃雪純信管學(xué)院藝術(shù)設(shè)

4、計201218705212925B 團隊活動概況活動地點徐州市沛縣張莊鎮(zhèn)陳塘村接收單位接收單位名稱： 徐州市沛縣張莊鎮(zhèn)陳塘村 通 訊 地 址： 徐州市沛縣張莊鎮(zhèn)陳塘村 聯(lián) 系 人： 趙笑 手 機：實踐意義“關(guān)愛蒲公英”是我院傳承的志愿服務(wù)活動，曾獲得過江蘇省優(yōu)秀志愿服務(wù)項目稱號。所謂蒲公英，是指跟隨父母在外地打工“漂二代”們，也包括留守兒童，在暑期，這些小蒲公英們通常都獨自回到自己的家鄉(xiāng)，由爺爺奶奶看管。在這過程中，孩子們不僅容易出現(xiàn)安全事故，由于缺乏來自父母的親情呵護與家庭教育和監(jiān)管，許多兒童過早地承受著成人社會的各種壓力，在思想道德、心理健康等方面也容易出現(xiàn)問題。

5、由信管學(xué)院10名學(xué)生組成的“關(guān)愛蒲公英，放飛希望夢”暑期社會實踐團隊目的在于帶著個人才能、愛心到農(nóng)村去，為孩子們義務(wù)支教，心理團輔等，教授他們一些必要的安全知識、繪畫技能、軟件知識等，還組織孩子們一起參加心理健康團體輔導(dǎo)，讓他們感受到來自我院大學(xué)生的關(guān)愛，使他們能夠平安的度過暑假。實踐計劃1、6月18-20日，召開團隊會議，確定授課計劃2、6月19日-21日，聯(lián)系村委會負責(zé)人，確定行程3、6月22日-25日，準(zhǔn)備實踐用品及工具4、6月26-30日，再次召開團隊會議，敲定實踐細節(jié)，如交通、住宿等5、7月4日-7月8日，將小“蒲公英”們聚集在一起，開展心理健康團體輔導(dǎo)，安全知識、繪畫技能、軟件知識

6、授課和講座6、7月8日-10日，對這些孩子夢想進行采集，并幫助其實現(xiàn)一部分夢想。預(yù)期成果1、形成關(guān)于留守兒童生活現(xiàn)狀的調(diào)研報告2、形成“關(guān)愛蒲公英，放飛希望夢”夢想采集微電影C 經(jīng)費預(yù)算經(jīng)費預(yù)算用 途備 注經(jīng)費小計交通費徐州 至 沛縣 往返 30 元/人，共 12 人360住宿費25（元/人天） 10 （人） 5 （天）1250資料費攝影費用400合 計2010D 團隊隊員個人責(zé)任書本人自愿參加徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生暑期社會實踐活動，并保證本人身體和心理狀況適合參加本次社會實踐，對本次社會實踐的目的、性質(zhì)、實踐地的情況以及可能的風(fēng)險有清楚的了解，詳細閱讀并全部理解教育部令第12號學(xué)生傷害事

7、故處理辦法。在我團隊社會實踐期間，本人保證將自覺遵守國家法律法規(guī)和學(xué)校紀律，嚴格執(zhí)行學(xué)校關(guān)于暑期社會實踐的各項規(guī)定。如出現(xiàn)下列情況，依據(jù)本責(zé)任書和有關(guān)規(guī)定處理：1本人財物的遺失、被盜、毀壞等經(jīng)濟損失由本人承擔(dān)；2由于本人過錯、不可抗力、意外事件導(dǎo)致的自身人身傷害依據(jù)學(xué)生傷害事故處理辦法（教育部令第12號）第十二條處理；3本人實施的違法行為或違反實踐當(dāng)?shù)馗黜椧?guī)定以及民族習(xí)慣等行為所造成的損失和引起的法律責(zé)任由本人承擔(dān)；4由于本人的過錯造成的第三方的人身傷害或經(jīng)濟損失由本人承擔(dān)。本人已經(jīng)詳細閱讀并認可本責(zé)任書，對整體內(nèi)容和各項規(guī)定均無異議。院 系： （蓋章） 團隊名稱： 團隊成員簽字： 二一四年

8、月 日 E 項目審核意見二級學(xué)院意見團隊負責(zé)人所在系意見：同意 不同意 該團隊的活動內(nèi)容。建議該團隊為校級重點 院級 社會實踐項目。簽字： 蓋章： 年 月 日校團委意見根據(jù)該團隊申報內(nèi)容，校團委 同意 不同意 組建該團隊并立項。該團隊項目屬校級重點 院級 社會實踐項目。資助該團隊 元（人民幣大寫）的社會實踐經(jīng)費，其余部分自籌。簽字： 蓋章： 年 月 日附件2：徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生暑期社會實踐專用介紹信徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院團介字（2014） 號 ：茲有我校 學(xué)院 暑期社會實踐隊 等人前來您處聯(lián)系2014年暑期大學(xué)生社會實踐活動，請貴單位惠予接洽為荷！此致敬禮 共青團徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院委員

9、會 二一四年 月 日附件3： 徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生暑期社會實踐服務(wù)地接收證明徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院團委：我處同意接收徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 暑期社會實踐團隊來 省 市（縣） 進行暑期社會實踐，并對他們相關(guān)活動給予支持協(xié)助。特此復(fù)函。此致敬禮單位（蓋章）： 二一四年 月 日 活動聯(lián)系人： 聯(lián)系方式： 附件4：大學(xué)生社會實踐基地共建協(xié)議書甲方：乙方：共青團徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院委員會甲乙雙方本著服務(wù)社會、相互支持、誠信協(xié)作的原則，就甲乙雙方共建“大學(xué)生社會實踐基地”經(jīng)過協(xié)商簽定協(xié)議如下：一、 甲方為乙方學(xué)生的社會實踐提供方便，盡可能按乙方的要求給予支持配合；二、 乙方發(fā)揮人才資源的優(yōu)勢，盡可能為甲

10、方提供有關(guān)文化、教育、科技等服務(wù)；三、 甲乙雙方可進一步開展其他方面的協(xié)作和交流，相互提供便利和條件；四、 雙方簽定協(xié)議后，由乙方統(tǒng)一制作社會實踐基地銅牌；五、 協(xié)議中未盡事宜由雙方協(xié)商解決；六、 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方蓋章后生效；七、 本協(xié)議自簽訂之日起生效。八、 本協(xié)議有效期 。甲方： （蓋章） 乙方： （蓋章）代表： 代表：年月日 年月日附件5徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生社會實踐活動登記表姓 名院 系班 級活動時間活動地點活動名稱活動總結(jié)：實踐單位意見：單位簽章： 年 月 日附件6徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生暑期社會實踐團隊活動安全應(yīng)急預(yù)案（試行）為保證大學(xué)生社會實踐活動

11、正常進行，遭遇各類突發(fā)性事件和事故時能夠及時有效地進行處置，確保參加實踐活動的師生人身和財產(chǎn)安全，我院特制訂本預(yù)案。一、指導(dǎo)思想1、精心組織，思想重視，教育在前。高度重視大學(xué)生社會實踐活動安全工作，提高參加實踐活動全體人員的安全意識。2、紀律嚴明，管理嚴格，積極預(yù)防。充分認識到大學(xué)生社會實踐活動面臨的新情況、新問題，充分預(yù)見大學(xué)生社會實踐活動中可能突發(fā)的各種事件。3、快速反應(yīng)，及時報告，聽從指揮。高度重視學(xué)生的人身安全，以學(xué)生為本，一旦發(fā)生學(xué)生意外傷害（事故），必須以最快的速度、最佳的方式做好處置工作，以保障學(xué)生安全為最高使命。二、工作內(nèi)容1、暑期實踐活動開始前要進行安全常識的教育，強化安全意

12、識：包括飲食安全、交通安全、人身安全、財務(wù)安全等。2、實踐團隊出發(fā)前應(yīng)再次與實踐地區(qū)聯(lián)系，確保活動安排妥當(dāng)；應(yīng)辦理好在實踐地活動所需的必要證件和證明。所有成員應(yīng)攜帶必要的身份證明證件。3、實踐團隊必須有指導(dǎo)教師進行指導(dǎo)，實踐過程中應(yīng)聽從領(lǐng)隊老師和負責(zé)人的指揮，遇到突發(fā)事件應(yīng)沉著冷靜。4、指導(dǎo)教師了解實踐團隊成員的所有聯(lián)系方式，在團隊尤其是赴外地的實踐團隊，在抵達實踐地點后應(yīng)將團隊的情況及時向所在學(xué)院或部門匯報。5、每個團隊必須指定專門的安全員，協(xié)助領(lǐng)隊負責(zé)本團隊的安全工作，并將團隊每位成員的聯(lián)系方式記錄在案，以備特殊情況的發(fā)生。6、要求各團隊成員不得單獨行動，若確有原因須向隊長請假。各隊當(dāng)天活

13、動開始及結(jié)束后，必須清點人數(shù)；當(dāng)天任務(wù)結(jié)束后各隊必須返回駐地后再進行解散，并在熄燈前進行晚點名，嚴禁夜不歸宿。7、實踐活動中不要在危險區(qū)域逗留（如江邊、湖邊），團隊如因?qū)嵺`需要接近危險地段的（如參觀化工廠、專業(yè)大型機械、工地現(xiàn)場），需有專業(yè)人員指導(dǎo)陪同。三、應(yīng)急處理流程1、由學(xué)院組織的以組團形式進行的大學(xué)生社會實踐，實行指導(dǎo)教師負責(zé)制，指導(dǎo)教師為第一責(zé)任人。2、事故發(fā)生后，現(xiàn)場人員應(yīng)立即向?qū)嵺`團長和指導(dǎo)教師報告，實踐團長和指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)情況作出決定。 3、一般性事故，指導(dǎo)教師可根據(jù)情況自行進行解決，并進行記錄。重大事故，應(yīng)立即上報給系部和學(xué)院，同時組織人員進行搶救，以最短時間最快速度開展工作，

14、并在第一時間通知隊員家長。 4、系部和學(xué)院接到事故報告后，根據(jù)事故情況應(yīng)盡快向公安、醫(yī)療、教育、旅游等部門上報，同時增派人員赴現(xiàn)場進行組織搶救。 5、在組織應(yīng)急搶險過程中，以保證隊員安全為首位。寫出書面報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。 四、具體措施 1、常規(guī)措施（1）所有指導(dǎo)教師和參加隊員手機必須處于開機狀態(tài)，前一天必須檢查手機充電和充值狀況，確保資費充裕、電量充足。（2）分散自由活動時，要求隊員幾人一組，不要個別單獨行動。（3）每次轉(zhuǎn)移活動地點及活動結(jié)束時必須清點人數(shù)，一個不能少。 2、因天氣因素變更活動處理（1）出發(fā)前一天了解天氣情況，通知隊員做好相應(yīng)準(zhǔn)備。（2）出發(fā)時遇天氣變化，要認真分析趨勢和可能

15、，做出延時、變更處理。（3）針對隊員可能出現(xiàn)的情緒波動，做好引導(dǎo)、說服教育工作，妥善處理善后事項。 3、車輛故障處理（1）活動要在車站乘坐規(guī)范的公共汽車，不坐超載或不具備運行資質(zhì)的汽車。（2）途中車輛失火，應(yīng)立即要求司機停車開門，用滅火機撲滅。同時指揮隊員不要驚慌，如火勢較小，前部隊員從前門下，后部隊員從后部應(yīng)急門下；如火勢較大，可視情況破窗逃生。下車后，及時組織疏散，如有隊員受傷應(yīng)立即組織搶救。 （3）車輛換乘時，指導(dǎo)教師要維持好秩序，嚴禁下車隨意走動，尤其應(yīng)防止交通事故發(fā)生。 4、隊員突發(fā)疾病、意外傷害（1）隊員在途中突發(fā)疾病、意外傷害，指導(dǎo)教師應(yīng)立即聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)護人員，視輕重作相應(yīng)處理或就

16、近送醫(yī)院。（2）隊員在實踐地突發(fā)疾病、意外傷害，指導(dǎo)教師應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施,或送實踐地醫(yī)務(wù)站診療，病情嚴重的送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救,并及時報告學(xué)院。 5、隊員走失處理（1）實踐隊員要互留電話號碼，以便電話聯(lián)系。（2）如發(fā)現(xiàn)隊員走失，切不可大意、拖延，應(yīng)立即組織就地尋找。（3）從隊員最后接觸的同學(xué)入手，了解最后行蹤。（4）利用廣播、微博等形式發(fā)布尋人啟示。 6、交通事故處理（1）有嚴重受傷即刻撥打120、122，立即組織搶救,并迅速向?qū)W院報告。（2）保護好現(xiàn)場，指揮隊員撤離至安全地點。（3）向系部和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)報告事故情況。（4）安定隊員情緒，詢問、檢查隊員受傷情況，受輕傷隊員送醫(yī)院檢查、診治。（5）分

17、別負責(zé)家長、公安、醫(yī)療、保險各方接洽，妥善處理善后事宜。徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院團委2014年6月10日附件7： 徐州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大學(xué)生暑期社會實踐活動評選辦法為了更好地開展暑期社會實踐活動，更好地展示大學(xué)生暑期社會實踐團隊風(fēng)采和宣傳暑期社會實踐成果，特制定本辦法。 一、獎勵類別設(shè)立社會實踐活動團體獎和個人獎。團體獎分為“優(yōu)秀組織獎”和“優(yōu)秀實踐團（隊）獎”，對實踐活動中表現(xiàn)突出的基層團組織授予“優(yōu)秀組織獎”；對實踐活動中表現(xiàn)突出的團隊授予“優(yōu)秀實踐團（隊）獎”、“優(yōu)秀社會實踐成果獎”；個人獎分為“優(yōu)秀指導(dǎo)教師獎”、“先進個人獎”。二、評獎標(biāo)準(zhǔn)1.“優(yōu)秀組織獎”評獎標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀組織獎是對在組織本

18、年度社會實踐活動中表現(xiàn)突出的學(xué)院團組織頒發(fā)的，評獎實行百分制，由校團委依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)組織相關(guān)人員打分，評分標(biāo)準(zhǔn)如下： （1）學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)重視社會實踐工作，成立了社會實踐領(lǐng)導(dǎo)小組；（10分）（2）制定并上報暑期社會實踐工作計劃和實施方案；（10分）（3）社會實踐活動點面兼顧，社會實踐率高，組織的社會實踐團（隊）符合組隊要求，表現(xiàn)突出；（10分）（4）社會實踐成果顯著，論文、調(diào)研報告及他形式的實踐成果獲獎比例高；（20分）（5）社會實踐報道稿件及微博宣傳報道充足，質(zhì)量高，對外進行了有效的宣傳；（20分）（6）社會實踐工作總結(jié)材料按時上報，優(yōu)秀實踐報告按時上報。（15分）（7）社會實踐個人參與率高，實踐成

19、效好。（15分） 2.“優(yōu)秀實踐團（隊）獎”評獎標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)秀實踐團隊獎是對實踐活動中表現(xiàn)突出的團隊頒發(fā)的，評獎實行百分制，由校團委組織有關(guān)專家依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)打分，評分標(biāo)準(zhǔn)如下： （1）實踐論文、調(diào)查報告或其他形式的實踐成果具有較高的專業(yè)水平，有實質(zhì)性的成果上報，成果充分體現(xiàn)實踐性質(zhì)。（30分）評分細則： A、實踐團隊有詳細的活動日程和活動記錄；（10分）B、實踐論文主題鮮明，內(nèi)容充實，有較高專業(yè)水平，符合學(xué)術(shù)規(guī)范；（10分）C、實踐論文或調(diào)查報告主題新穎，形式富于創(chuàng)新，恰當(dāng)運用數(shù)據(jù)、圖形、圖片等強化論文內(nèi)容；理論聯(lián)系實際，反映實踐特色。（10分）（2）在實踐過程中主動與地方媒體聯(lián)系，有媒體對團隊的認

20、可并進行正面報道（主要依據(jù)報紙、錄像等圖文資料以及有媒體單位蓋章的采訪證明）；著力宣傳我校，樹立我校的良好形象。（10分）（3）建立了與實踐基地的合作意向；實踐活動反饋文件中，當(dāng)?shù)貑挝稽h團組織對團隊有較高的評價。（10分）評分細則： A、建立暑期社會實踐基地合作意向；（5分）B、有實踐地反饋評語，領(lǐng)導(dǎo)題詞等（5分）（4）圓滿完成社會實踐總結(jié)工作，按時上交所要求的各項材料。（35分）評分細則： A、交團隊總結(jié)報告、團隊實踐成果（論文、調(diào)查報告等）、團隊實際參加人員名單、團隊個人小結(jié)（每人一份）、按要求制作的展板小樣電子稿、500字左右的活動簡介、五張以上有代表性的活動照片、媒體對實踐活動的相關(guān)報

21、道和簽訂的大學(xué)生社會實踐基地協(xié)議、接收單位評語或感謝信。未按照規(guī)定時間和內(nèi)容上交材料的團隊，酌情減分。（20分）B、有條件的團隊上交反映社會實踐過程 DV 短片；（15 分）（5）指導(dǎo)教師全程隨隊，對實踐活動進行科學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)。（15分）此外，對有特殊貢獻或?qū)嵺`成果特別顯著的團隊，可酌情加 510分，但總分不能超過 100 分。3“優(yōu)秀指導(dǎo)教師”評獎標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀領(lǐng)隊教師獎是頒發(fā)給在實踐活動中隨團參加團隊的實踐活動并起到指導(dǎo)作用，在成果中有所表現(xiàn)的領(lǐng)隊教師的。具體評獎參考以下幾點： （1）真正起到帶領(lǐng)團隊、指導(dǎo)實踐活動的作用； （2）及時、妥善處理團隊內(nèi)突發(fā)事件； （3）協(xié)調(diào)好與接待單位的關(guān)系； （4）深入到實踐活動中，與同學(xué)同甘共苦； （5）有效指導(dǎo)團隊開展社會實踐，并取得豐碩成果； （6）所帶領(lǐng)團隊獲得優(yōu)秀或先進團隊。 4“優(yōu)秀實踐個人”評獎