xxx醫(yī)院住院時(shí)間超過(guò)天患者管理規(guī)定

1、XXXX住院時(shí)間超過(guò) 30 天患者的管理規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)長(zhǎng)期住院患者的管理，監(jiān)控我院是否存在過(guò)度診療、 服務(wù)流程不合理現(xiàn)象，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減 輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實(shí)際制定本管理規(guī)定。成立評(píng)價(jià)小組組長(zhǎng):成員：一、各科室對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者，須進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管 理。二、住院患者因某種原因需長(zhǎng)時(shí)間（30天以上）住院，時(shí)間滿30日起，科室必須進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容主要包括：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析、過(guò)度診療現(xiàn)象存在/不存在、服務(wù)流程合理/不合理。三、科室應(yīng)將住院時(shí)間超過(guò)30天的患者作為大查房重點(diǎn)，并對(duì)每 一位患者長(zhǎng)時(shí)間住院的原因進(jìn)行

2、討論、分析、評(píng)價(jià)，病程中詳細(xì)記錄， 同時(shí)填寫住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)自查表上報(bào)質(zhì)量科備 案。四、科室每季度開展一次對(duì)全科住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理情況 的匯總、分析、評(píng)價(jià)，并做好記錄。五、科室及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí) 或不全面而引發(fā)糾紛。六、職能科室要嚴(yán)格履行監(jiān)管職責(zé)，每月對(duì)各科室住院時(shí)間超過(guò) 天患者管理進(jìn)行檢查，并將檢查情況反饋到科室。七、職能科室每季度開展一次對(duì)全院出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)30天患 者的管理情30況進(jìn)行匯總、分析、反饋并提出改進(jìn)措施。八、醫(yī)院對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員每年至少開展一次住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理規(guī)定的培訓(xùn)，要有簽到、有培訓(xùn)記錄、有培訓(xùn)圖片及

3、課件； 科室也要對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員每年至少開展一次相關(guān)管理規(guī)定的培訓(xùn)，同樣 要求有簽到、有培訓(xùn)記錄、有培訓(xùn)圖片及課件。九、醫(yī)院和科室每年至少召開一次住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與 評(píng)價(jià)會(huì)議，對(duì)管理情況進(jìn)行分析、匯總，并提出改進(jìn)措施。附件：1、住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)流程2、住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)自查表3、住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)登記表4、住院時(shí)間超過(guò)30天患者監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)5、住院時(shí)間超過(guò)30天患者督導(dǎo)檢查反饋表住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理評(píng)價(jià)流程姓名：入院日期:病住院 25 天簡(jiǎn)介 IIII住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)自查表廛組織討論：住院天數(shù)：診斷相關(guān)并發(fā)癥及治性別：

4、年齡：病室床號(hào): 入院診斷.住院號(hào)：科大查房重點(diǎn)三級(jí)醫(yī)師查房療;延長(zhǎng)住院日原因分析-1 1、腫瘤患者或其他大手術(shù)患者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2 2、腫瘤患者，手術(shù)合并放療手術(shù)合并化療化療合并放 -3 3、腫瘤患者因放、化療及化療藥物造成不良反應(yīng)，全身狀況差，不適宜出院。4 4、老年患者病情重，全身狀況差，院內(nèi)感染發(fā)生率高，炎癥不易控制。5 5、病情過(guò)重，患者及家屬要求住院繼續(xù)治療。廠6 6、第三方付費(fèi)，患者拒絕出院。-7 7、術(shù)后需長(zhǎng)期恢復(fù)患者，或病人病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，I I 口 8 8、醫(yī)療告知有未盡義9 9、合并院內(nèi)感染，未能及時(shí)控制，久治不愈。平均住院時(shí)間延長(zhǎng)原分合并住院o30天療診

5、斷及相關(guān)并發(fā)癥治號(hào)科主任果不三級(jí)醫(yī)患溝通不良；醫(yī)患雙方修有醫(yī)療爭(zhēng)療措拒絕出相患者自愿留此保守治療。關(guān)輔助治療分析、平均生活不能自理，家人賴于照料，拒絕接其出院。技術(shù)、設(shè)備】 曰 1111、護(hù)理不到位。1212、患者年老體弱，-1313、公費(fèi)醫(yī)療，患者出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿1414、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力不足，治療效果低于預(yù)期，臨床療效1515、患者出院，沒(méi)有結(jié)賬導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)。1616、其他。有限，醫(yī)師其查房治療失敗改進(jìn)計(jì)劃1 1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。卄2 2、規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平。3 3

6、、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升改進(jìn)質(zhì)水平扌措施取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。4 4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)治療效果好，但需長(zhǎng)期康復(fù)的患者，說(shuō)服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者 口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩Ｕf(shuō)服其上轉(zhuǎn)對(duì)口 5 5、針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠等）延長(zhǎng)住院日浪費(fèi)醫(yī)療資源的病歷做相關(guān)病程記錄、登記上報(bào)質(zhì)控科患者，要積極主動(dòng)地說(shuō)服其出院。 6 6、其他。執(zhí) 行情 況效 果評(píng) 價(jià)主管醫(yī)師簽名：科主任簽名：上報(bào)時(shí)間：年月日注：此表一式兩份，一份

7、留存科室，一份上報(bào)質(zhì)量科附表 3住院時(shí)間超過(guò)30天患者登記表患者姓名住院號(hào)入院時(shí)間入院診斷長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析是否存在 過(guò)度診療服務(wù)流程 是否合理登記時(shí)間備注附件 4:住院時(shí)間超過(guò) 30 天患者監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)工程檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由大查 房1 1、是否作為大查房重點(diǎn)；2 2、 （副）主任醫(yī)師或科主任是否通過(guò)看病 人，對(duì)主要病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)，仔細(xì)查體，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無(wú)漏冋、漏查之處；了解經(jīng)治醫(yī) 師病歷書寫情況，病史、體征準(zhǔn)確情況， 病情分 析是否恰當(dāng)； 對(duì)查房中的疑難問(wèn)題，對(duì)照查閱最 新文獻(xiàn)，對(duì)病人的診斷治療予以進(jìn)一步解決；3 3、 檢查醫(yī)療護(hù)理工作，包括病歷、檢查單 等，從中了解基礎(chǔ)醫(yī)

8、療、護(hù)理工作的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn) 不足及時(shí)指出，予以糾正；1 1、未作為大查房重點(diǎn)扣5 5 分；2 2、未對(duì)病史及查體等進(jìn)行補(bǔ)充扣 2 2 分；3 3、未檢杳醫(yī)療護(hù)理工作扣 2 2 分4 4、查房無(wú)診治分析扣2 2分，不明確或太簡(jiǎn)單扣 2 2 分；5 5、上級(jí)醫(yī)師簽字如為他人代簽，發(fā)現(xiàn)一處扣 2 2 分。評(píng)價(jià)分析記錄1 1、 科室組織全科進(jìn)行討論，分析患者病情 和長(zhǎng)時(shí)間住院的原因；2 2、 討論內(nèi)容在科室質(zhì)量與安全管理小組活 動(dòng)中有記錄；3 3、 是否在記錄第一行注明“住院時(shí)間超過(guò) 3030 天患者病例討論記錄”字樣。1 1、 不按時(shí)討論，扣 5 5 分；討論內(nèi)容不具體、空洞無(wú) 物扣 2 2 分；2

9、2、參加討論的科室醫(yī)師 少于4 4 人，扣 1010 分；3 3、無(wú)護(hù)士長(zhǎng)參加討論扣1010 分；4 4、 科室無(wú)記錄扣 2020分；5 5、未按要求注明“住院 時(shí)間超過(guò) 3030 天患者病例討論 記錄”字樣，扣 1010 分。階段 小結(jié)1 1、階段小結(jié)內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范；2 2、 階段小結(jié)重點(diǎn)是入院后至本階段小結(jié)時(shí) 患者的病情演變、診療過(guò)程及其結(jié)果、目前病 情、治療措施以及今后準(zhǔn)備實(shí)施的診療方案等；3 3、 交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小 結(jié)。1 1、 階段小結(jié)應(yīng)符合規(guī) 范，不規(guī)范扣 2 2 分；2 2、缺一項(xiàng)扣 2 2 分。上報(bào) 質(zhì)控 科1 1、是否上報(bào)；2 2、 報(bào)告內(nèi)容是否齊全，包

10、括患者姓名、報(bào) 告科室名稱、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷及當(dāng) 前診斷、診治經(jīng)過(guò)、 長(zhǎng)時(shí)間住院的原因分析、 擬 采取的進(jìn)一步診療計(jì)劃等；3 3、 由科主任（或副主任）簽字確認(rèn)。1 1、未上報(bào)，每漏報(bào) 1 1 例 扣 1 10 0分；2 2、報(bào)告內(nèi)容缺項(xiàng)，每項(xiàng)扣 2 2 分;3 3、 內(nèi)容空洞或不規(guī)范每 處扣2 2 分；4 4、科主任或副主任未簽字扣 5 5 分。附件 5 5:住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理督導(dǎo)反饋單檢杳時(shí)間年 月曰時(shí)分科室上次督導(dǎo) 整改成效本次 督查內(nèi)容1、是否作為大查房重點(diǎn)； 是否通過(guò)看病人， 對(duì)主要病史進(jìn)行補(bǔ)充詢 問(wèn)，仔細(xì)查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無(wú)漏問(wèn)、漏查之處；檢查醫(yī)療護(hù)理工 作，包括病歷、檢查單等，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)指出，予以糾正。2、科室是否組織全科進(jìn)行討論，分析患