醫(yī)務(wù)督查反饋持續(xù)改進

1、標(biāo)準(zhǔn)文案常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-1-30檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，各科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，檢查均合格。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-2-26檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情

2、況較好，但存在以下問題：泌尿外科：急會診時，會診醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)到達，到達時間超過10分鐘。神經(jīng)內(nèi)科：部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未在患者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-3-30檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：兒科：部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。放療科：部分交接班記錄中

3、出現(xiàn)“病情平穩(wěn)，無特殊交班”記錄。干部二科：部分時間段（如周末）主治醫(yī)師未在患者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。急診科：3月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-4-30檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：心內(nèi)科：會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會診等個別現(xiàn)象。風(fēng)濕免疫科：4月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師

4、簽名。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-5-30檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：消化內(nèi)科：個別會診醫(yī)師填寫會診單內(nèi)容過于簡單，未就下一步建議的診療提出具體措施。神經(jīng)外科：部分術(shù)前討論流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病情。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-6-30檢查人員蔣婉嵐檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-

5、2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：兒科：部分門診病歷未及時交還出院患者，未交予患者保存。神經(jīng)外科：部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未再患者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-7-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心

6、制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：婦科：部分門診病歷書寫/、規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。神經(jīng)外科：會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會診等個別現(xiàn)象。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-8-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：干部三科：8月份對于疑難、危重病例，未及時填寫討論記錄。血管外科：部分術(shù)前討論未及時書寫相關(guān)討論記錄。神內(nèi)科：交接班記錄

7、中交接班注意事項過于簡單。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-9-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：血液科：部分化療前病情評估流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病情。神經(jīng)內(nèi)科：對于疑難、危重病例，相關(guān)討論記錄未及時填寫。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-10-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-

8、2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：急診科：部分門診病歷未及時交還出院患者，未交予患者保留。月中瘤科：10月份交接班記錄中，缺10月10日早交班記錄。神經(jīng)外科：對于死亡病例，科室進行相關(guān)討論后未及時填寫討論記錄本。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-11-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按

9、醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：脊柱外科：11月份交接班記錄，11月11日缺交班醫(yī)師簽名。骨關(guān)節(jié)科：個別會診醫(yī)師填寫會診單內(nèi)容過于簡單，未就下一步建議的診療提出具體措施。婦科：部分門診病歷書寫/、規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。創(chuàng)傷骨科：11月份交接班記錄部分交接班醫(yī)師簽名缺失。常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)場督查記錄表檢查時間2016-12-30檢查人員諸凌濤檢查科室所有臨床科室檢查事項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、核心制度檢查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查方法查閱病歷、臺賬發(fā)現(xiàn)問題檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核

10、心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：重癥醫(yī)學(xué)科：對于疑難、危重病歷，未及時填寫討論記錄。呼吸內(nèi)科：部分門診病歷未及時交還出院患者，未交予患者保留。月中瘤科：12月份交接班記錄中，缺12月9日早交班記錄。大全標(biāo)準(zhǔn)文案常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年2月督查科室泌尿外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但急會診時，會診醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)到達，到達時間超過10分鐘。0整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室，并及時與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員溝通，及時整改。2 .科

11、室質(zhì)量與安全小組組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點是核心制度，加強管理。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年2月督查科室神經(jīng)內(nèi)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未在患者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量

12、管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年3月督查科室兒科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。整改建議1 .檢查結(jié)果及時反饋、及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室

13、質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，對于執(zhí)行情況較差的予以處罰。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人:2016大全標(biāo)準(zhǔn)文案常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年3月督查科室放療科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分交接班記錄中出現(xiàn)“病情平穩(wěn)，無特殊交班記錄。整改建議1 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)2 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。3 .科室質(zhì)量與

14、安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年3月督查科室干部二科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分時間段（如周末）主治醫(yī)師未在患者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。整改建議1 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)2 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩

15、份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年3月督查科室急診科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但3月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋及整改。2 .科主任組織科室醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度特別是核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：

16、2016年 月 日大全標(biāo)準(zhǔn)文案常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年4月督查科室心內(nèi)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會診等個別現(xiàn)象。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋及整改。2 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。3 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)

17、處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年4月督查科室風(fēng)濕免疫科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但4月份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年5月督查科室消化內(nèi)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)

18、療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但個別會診醫(yī)師填寫會診單內(nèi)容過于簡單，未就下一建議的診療提出具體措施。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016大全標(biāo)準(zhǔn)文案常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年5月督查科室神經(jīng)外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本

19、能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分術(shù)前討論流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病情。整改建議1 .檢查結(jié)果及時反饋及整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度重點核心制度的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，對于執(zhí)行能力較差予以懲罰。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年6月督查科室兒科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分門

20、診病歷未及時交還出院患者，未交予患者保存。整改建議1 .科主任組織科室全體人員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)2 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年6月督查科室神經(jīng)外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未再患者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。整改建議1

21、.科主任組織科室全體成員加強制度學(xué)習(xí)2 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年7月督查科室婦科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，對于執(zhí)行能力較差科室予以相應(yīng)

22、懲罰。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016年 月 日大全標(biāo)準(zhǔn)文案常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年7月督查科室神經(jīng)外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會診等個別現(xiàn)象。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容

23、。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人:2016常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年8月督查科室干部三科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但8月份對于疑難、危重病例，未及時填寫討論記錄。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋和及時整改。2 .科主任組織全體醫(yī)師加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中

24、，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年8月督查科室血管外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分術(shù)前討論未及時書寫相關(guān)討論記錄。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人:2016常

25、州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年8月督查科室神經(jīng)內(nèi)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但交接班記錄中交接班注意事項過于簡單。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年9月督查科室血液科督查內(nèi)容4-

26、2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分化療前病情評估流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病情。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，加強考核。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：20162016年 月 日大全標(biāo)準(zhǔn)文案常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年9月督查科室神經(jīng)內(nèi)科督查內(nèi)容4

27、-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但對于疑難、危重病例，相關(guān)討論記錄未及時填寫。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組注意督查連續(xù)性。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年10月督查科室急診科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度

28、的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分門診病歷未及時交還出院患者，未交予患者保留。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋和整改。2 .科主任組織科室全體成員加強制度的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016大全標(biāo)準(zhǔn)文案常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年10月督查科室月中瘤科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核

29、心制度執(zhí)行情況較好，但10月份交接班記錄中，缺10月10日早交班記錄。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組加強督查，并注意督查連續(xù)性。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年10月督查科室神經(jīng)外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但對于死亡病

30、例，科室進行相關(guān)討論后未及時填寫討論記錄本。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年11月督查科室脊柱外科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但11月份交接班記錄，11月11日

31、缺交班醫(yī)師簽名。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，對于執(zhí)行能力較差科室，予相應(yīng)懲罰。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年11月督查科室骨美節(jié)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但個別會診醫(yī)師填寫會診單內(nèi)容過于簡單，未就

32、下一建議的診療提出具體措施。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強制度學(xué)習(xí)。3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督和考核。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016大全標(biāo)準(zhǔn)文案常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年11月督查科室婦科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分門診病歷書寫不規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。整改建議1 .

33、檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織全科加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年11月督查科室創(chuàng)傷骨科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但11月份交接班記錄部分交接班醫(yī)師簽名缺失。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2

34、 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。3 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年12月督查科室呼吸內(nèi)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但部分門診病歷未及時交還出院患者，未交予患者保留。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加

35、強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)，科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016年 月 日大全標(biāo)準(zhǔn)文案常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年12月督查科室月中瘤科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但月中瘤科12月份交接班記錄中，缺12月9日早交班記錄。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，

36、作為考核內(nèi)容。改進措施注：此表一式兩份，原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查反饋表督查時間2016年12月督查科室重癥醫(yī)學(xué)科督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況結(jié)果反饋檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)師基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但對于疑難、危重病歷，未及時填寫討論記錄。整改建議1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。3 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)。改進措施注：此表一式兩份，

37、原件（B5紙）放在科室臺賬中，復(fù)印件（A4紙）留在醫(yī)務(wù)處科室負(fù)責(zé)人：2016常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進督導(dǎo)記錄督查時間2016年1月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，各科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，檢查均合格。改進措施1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。3 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)。效果評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年月日常州

38、市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進督導(dǎo)記錄督查時間2016年2月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：泌尿外科：急會診時，會診醫(yī)師未在規(guī)定時間內(nèi)到達，到達時間超過10分鐘。神經(jīng)內(nèi)科：部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未在患者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。改進措施1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)。3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容

39、。效果評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年月日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進督導(dǎo)記錄督查時間2016年3月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：兒科：部分門診病歷書寫/、規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。放療科：部分交接班記錄中出現(xiàn)“病情平穩(wěn)，無特殊交班”記錄。干部二科：部分時間段（如周末）主治醫(yī)師未在患者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。急診科：3月份交接班記錄，3

40、處交接班缺醫(yī)師簽名。改進措施1.檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2,科主任組織全科加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年月日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進督導(dǎo)記錄督查時間2016年4月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：心內(nèi)科：會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會診等個別現(xiàn)象。免疫風(fēng)濕科：4月

41、份交接班記錄，3處交接班缺醫(yī)師簽名。改進措施1.相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2,科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)3.科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年月日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進督導(dǎo)記錄督查時間2016年5月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：消化內(nèi)科：個別會診醫(yī)師填寫會診單內(nèi)容過于簡單

42、，未就下一步建議的診療提出具體措施。神經(jīng)外科：部分術(shù)前討論流于形式，未詳細(xì)闡明患者的具體病情。改進措施1相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)。3科室質(zhì)量與安全小組注意督查連續(xù)性。效果評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年月日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進督導(dǎo)記錄督查時間2016年6月督查人員蔣婉嵐督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題

43、：兒科：部分門診病歷未及時交還出院患者，未交予患者保存。神經(jīng)外科：部分時間段（如周末）主任醫(yī)師未再患者入院72小時內(nèi)及時查看病人，未對患者診療提出指導(dǎo)意見。、改進措施1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)。3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。效果評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年月日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進督導(dǎo)記錄督查時間2016年7月督查人員諸凌濤督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢

44、查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：婦科：部分門診病歷書寫/、規(guī)范，疾病診斷名稱、化驗結(jié)果未按規(guī)范要求書寫。神經(jīng)外科：會診醫(yī)師資質(zhì)不符合要求，出現(xiàn)住院醫(yī)師會診等個別現(xiàn)象。改進措施1 .相應(yīng)檢查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室及床位醫(yī)生，及時整改。2 .科主任組織科室全體成員加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度管理的學(xué)習(xí)。3 .科室質(zhì)量與安全小組定期監(jiān)督，作為考核內(nèi)容。4 .注意科室管理連續(xù)性。效果評價再次督查上述科室，執(zhí)行情況較好，基本能按制度管理、操作。評價人評價日期2016年月日常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進督導(dǎo)記錄督查時間2016年8月督查人員諸凌濤督查內(nèi)容4-2-2-2醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點核心制度的執(zhí)行情況檢查結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)，大部分科室基本能按醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行，核心制度執(zhí)行情況較好，但存在以下問題：干部三科：8月份對于疑難、危重病例，未及時填寫討論記錄。血管外科：部分術(shù)前討論未及時書寫相關(guān)討論記錄。神內(nèi)科：交接班記錄中交接班注意事項過于簡單。改進措