382急性心肌梗死臨床路徑

1、實用標(biāo)準(zhǔn)文檔急性心肌梗死臨床路徑2021年版一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象.第一診斷為急性心肌梗死ICD-10 : I21.900BV二診斷依據(jù).根據(jù)ICD10標(biāo)準(zhǔn)：I21.900BV.急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的根底上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使 相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死.心肌梗死 新定義全球統(tǒng)一定義：因心肌缺血引起的心肌壞死均為心肌梗死.診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清心肌標(biāo)志物主要是肌鈣蛋白升高至少超過99嗜考值上限,并至少伴有以下一項臨床指 標(biāo)：1典型心肌缺血病癥 持續(xù)胸痛30分鐘,含NTG1-2 片不緩解,伴由汗、惡心嘔吐、面色蒼白；2新發(fā)生的缺血/缺血性ECG變包括T波增寬增

2、 高、新發(fā)生的ST-T改變或左束支傳導(dǎo)阻滯LBBB , ECGW 理性Q波形成；3影像學(xué)證據(jù)顯示有新發(fā)生的局部室壁運動異常；4冠脈造影或尸檢證實冠狀動脈內(nèi)有血栓.三進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須 符合急性心肌 梗死疾病編碼ICD-10 :文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔I21.900B-V)2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊 處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn)入路 徑.3 .除外主動脈夾層、肺栓塞或嚴(yán)重機械性并發(fā)癥者.4 .急診PCI、溶栓或保守治療的患者均可進(jìn)入路徑.急診PCI、溶栓須符適宜應(yīng)證.(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日.標(biāo)準(zhǔn)住院日：根據(jù)病情輕重及復(fù)雜程度,1-2周.(五)

3、住院期間的檢查工程.1 .必需的檢查工程(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +大便隱血；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖(空腹和餐后2小時)、DIC全套、CRP proBNP、動脈血氣分析、甲功三項、 AA+ADPW導(dǎo)的血小板聚集率；(3)心肌酶及心肌壞死標(biāo)記物(q8h*3 , qd*3);(4)胸部X線片、心電圖(q8h*3, qd*3)、床旁超聲心動 圖、床旁心電監(jiān)測.2 .根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查工程冠脈造影、CTA MRI、同位素、B超、肝炎系列等.(六)治療方案的選擇.1 .一般治療：心電血壓監(jiān)護(hù),吸氧(SO2<95%,鎮(zhèn)痛等治療.文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔2 .藥物治療：抗血小板阿

4、司匹林、氯叱格雷或替格瑞洛、n bin a受體抑制劑、抗凝普通肝素或低分子肝素、調(diào)脂 他汀類藥物、抗心肌缺血治療B阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑、抗重構(gòu)B阻滯劑、ACEI或ARB螺內(nèi)酯、抗心衰利尿劑、正性肌力藥,擴(kuò)血管藥物.3 .再灌注治療：PCI、溶栓4 .對癥支持治療維持生命體征,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,預(yù)防或治療應(yīng)激性潰瘍,心肌保護(hù).七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機.無需預(yù)防使用抗生素八手術(shù)日.發(fā)病6-12小時內(nèi)的STEMI應(yīng)立即行再灌注治療,根據(jù)病情可選擇溶栓或直接 PCI.發(fā)病12小時的STEMI,假設(shè)還有胸痛,仍可行再灌注治療.發(fā)病12小時以上仍有缺血病癥、血液動力學(xué)不穩(wěn)定者,可酌情行PCI.超

5、過12小時的STEMI一般需待7天以后擇期手術(shù).溶栓治療適應(yīng)證：STEMI發(fā)病12小時、年齡W 75歲又 無溶栓禁忌證者.禁忌證包括：既往發(fā)生過由血性腦卒中, 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；顱內(nèi)腫瘤；近期2-4周有活動性內(nèi)臟由血；入院時嚴(yán)重且未限制的高血壓,180/110mmHg或慢性嚴(yán)重高血壓病史；目前正在使文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔用治療劑量的抗凝藥或有由血傾向；近期2-4周創(chuàng)傷史；包括頭外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間的心肺復(fù)蘇10分鐘；近期外科大手術(shù)3周；近期有在不能壓迫 位置的啊血管性穿刺術(shù)2周；嚴(yán)重疾病如腫瘤、 嚴(yán)重肝腎 功能損害者.對于NSTEMI原那么上根據(jù)Grace評分或肌鈣

6、蛋白檢測結(jié) 果、臨床表現(xiàn)進(jìn)行危險分層,極高或高危險組患者建議 2h-24h進(jìn)行冠脈造影檢查,必要時早期血運重建.九術(shù)后恢復(fù).監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)藥物治療十由院標(biāo)準(zhǔn).1 .無嚴(yán)重并發(fā)癥.2 .病情穩(wěn)定.十一變異及原因分析.、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷急性心肌梗死ICD-10: I21.900BV;行急診PCI或者擇期PCI 術(shù)患者姓名 性別年齡 門診號 住院號住院日期 年月日出院日期 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 天時間住院第1天急診 PCI住院第2天術(shù)后第1日住院第3天術(shù)后第2 日文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔診 療 工 作口詢問病史及體格檢 查上級醫(yī)師查房口初步的診斷和治療 力殺口告知患者及家屬病 情危重口 完

7、成病歷書寫入院 錄,首程,術(shù)前小結(jié), 告病危第一天主任 查房記錄、術(shù)后首 程、搶救記錄口完善檢查口決定是否行急診冠 脈造影備PCI術(shù)上級醫(yī)師查房口確定診斷口完成上級醫(yī)師查房記錄口完善檢查工程口收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情口觀察穿刺點有無出 血、感染等口根據(jù)病情調(diào)整藥物及治療舉措上級醫(yī)師查房口完成上級醫(yī)師查 房記錄口繼續(xù)完善檢查項 目口收集檢查檢驗結(jié) 果并評估病情口觀察穿刺點后尢 出血、感染等口根據(jù)病情調(diào)整藥 物及治療舉措文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口監(jiān)護(hù)室一級護(hù)理口 心電血壓監(jiān)護(hù)口臥床口吸氧口記24h尿量口飲食：根據(jù)患者情況口測血糖(糖尿病患 者)口心梗健康教育口 阿司匹林100

8、mg qd口 氯口比格雷75mg qd 或替格瑞洛90mg bid口低分子肝素40mg 皮卜注射q12h口他汀類藥物口 3阻滯劑及ACEI,根 據(jù)病情,盡早使用口患者既往疾病根底 用約臨時醫(yī)囑：口 阿司匹林600mg po st口氯口比格雷600mg po st或替格瑞洛180mg po口大分子肝素50U/kg , iv口冠脈介入手術(shù)口備皮口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞 常規(guī)+隱血；口肝功能、腎功能、電 解質(zhì)、血脂、血糖(空 腹和餐后2小時)、 DIC 全套、CRP proBNP、動脈血氣分 析、甲功三項、腫瘤 全套、AA+ADFW導(dǎo)的 血小板聚集率；口心梗一套(q8h*3 , qd*3 )、心肌酶譜(

9、q8h*3, qd*3);口胸部X線片、心電圖(q8h*3, qd*3 )、床 芳心超、床旁動態(tài)心 電圖.長期醫(yī)囑：同前 臨時醫(yī)囑： 口完善檢查 口對癥治療長期醫(yī)囑：同前 臨時醫(yī)囑： 口完善檢查 口對癥治療文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔護(hù)理 工作 變異口無 口有,原因：口無 口有,原因：口無 口有,原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第天手術(shù)日術(shù)前術(shù)后住院第_4天手術(shù)后第3天診 療 工 作口不適用不適用上級醫(yī)師查房口完成上級醫(yī)師查 房記錄口繼續(xù)完善檢查項 目口收集檢查檢驗結(jié) 果并評估病情口根據(jù)病情調(diào)整藥 物及治療舉措重 點 醫(yī) 囑口不適用口不適用長期醫(yī)囑：同前 臨時醫(yī)囑： 口完善檢查 口對癥治療護(hù)理 工作

10、 變異口無 口有,原因：口無 口有,原因：口無 口有,原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第_5_天住院第_6_天住院第_7_天文案大全實用標(biāo)準(zhǔn)文檔診 療 工 作口上級醫(yī)師查房口完成上級醫(yī)師查房 記錄口繼續(xù)完善檢查工程口收集檢查檢驗結(jié)果 并評估病情口根據(jù)病情調(diào)整藥物 及治療舉措口鼓勵早期下床活動, 遵循循序漸進(jìn)的原 那么口上級醫(yī)師查房口完成上級醫(yī)師查房記錄口繼續(xù)完善檢查工程口收集檢查檢驗結(jié)果并 評估病情口根據(jù)病情調(diào)整藥物及 治療舉措口鼓勵早期下床活動, 遵循循序漸進(jìn)的原那么口上級醫(yī)師查房,評 估病情,確定后尢 并發(fā)癥和恢復(fù)情 況,明確是否出院口完成出院志、病案 首頁、出院診斷證 明書等病歷口向患者交代出院 后的用約及注意 事項