PDCA案例降低人工氣道堵管率

1、PDCAt例：降低重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道堵管率定義：人工氣道堵管是指置入人工氣道的患者因各種原因?qū)е職獾婪?泌物無法順利排出,從而使患者出現(xiàn)脈氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、 心率加快或呼吸機出現(xiàn)氣道壓高、排除管道脫開的潮氣量低報警、 氣道內(nèi)吸出固體痰痂等.存在問題：我科在2021年1月-2021年6月共收治人工氣道患者406例,置管日數(shù)3321日,發(fā)生人工氣道因痰痂過多而引起局部堵管 6例/次,根據(jù)這6例事件,我們做了柏拉圖分析原因分析魚骨圖擬定方案：1 .增強護士對氣道濕化重要性的熟悉,安排高級責(zé)任護士對科內(nèi)護理人員授課2 .提升護士觀察濕化水使用情況的水平,判斷濕化水是否過多 或過少等情況.3

2、.按醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)節(jié)病人的吸氧流量范圍,防止長期高流量吸 氧,導(dǎo)致氣道枯燥.4 .增強護士的責(zé)任感,強調(diào)其重要性.5 .制定正確翻身拍背的流程指引,定期組織學(xué)習(xí).6 .增強培訓(xùn),每周高級責(zé)任護士組織培訓(xùn),內(nèi)容以案例分析為 主,提升護士評判性思維水平.7 .要求每位護士評價自己所管的病人吸痰要點和考前須知,做好自我整改.8 .認(rèn)真落實吸痰操作的培訓(xùn)考核,新入科護士由帶班組長或帶 教老師負責(zé)吸痰操作考核,嚴(yán)格執(zhí)行吸痰操作標(biāo)準(zhǔn)要求.9 .護理質(zhì)控組督導(dǎo)護士工作流程的落實情況.10 .到達護理目標(biāo)：堵管率降至 0.681 %.改善前：what1 .氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)不明確2 .濕化水常會出現(xiàn)過多、過少或灑出現(xiàn)象

3、對策內(nèi)容：how1、通過授課、培訓(xùn)等形式增強對氣道濕化重要性及標(biāo)準(zhǔn)的掌握3 、不定期床邊講解,發(fā)現(xiàn)問題及時指出對策實施：Who利雪燕、土燕瑜When2021.07.20whereICU 病房1、予宣導(dǎo)、授課、床邊講解等形式增強對氣道濕化標(biāo)準(zhǔn) 的掌握2、專人負責(zé)標(biāo)準(zhǔn)不明確對策處置：實施效果良好,制定相關(guān)的操作流程,繼續(xù)實 施.對策效果確認(rèn)：改善前后患者濕化不合格例婁比照：2015105019善前口改善削改善后改改善后1二對策名稱增強給氣管插管病人拍背主要因素拍背及機械排痰操作不標(biāo)準(zhǔn)改善前：what翻身時拍背次數(shù)少或者不拍背,機械排痰操作不標(biāo)準(zhǔn)對策內(nèi)容：how1,制定相關(guān)的拍背流程及機械排痰流程2

4、.進行專人指導(dǎo)3,納入績效考核對策實施：Who劉東平、李冬玲When2021 年 7 月whereICU 病房根據(jù)制定的流程進行操作對策處置：根據(jù)相關(guān)的流程進行護理操作,不合格例數(shù)明顯下 降.對策效果確認(rèn)： 改善前后不合格例數(shù)比照：對策三對策名稱正確吸痰評估主要因素吸痰指征不明確改善前：what不能及時吸痰,不能準(zhǔn)確的把握吸痰指針對策內(nèi)容：how1 .進行授課、床邊的學(xué)習(xí)方法掌握正確的吸痰指 針2 .不定期的對患者進行肺部聽診,納入考核范圍對策實施：Who石秋明、邙慧樂When2021.03.3-2021.03.19whereICU 病房應(yīng)用監(jiān)督、授課、床邊指導(dǎo)的方法進行準(zhǔn)確吸痰的評估對策處置

5、：實施效果較前有顯著的改善,繼續(xù)實施相應(yīng)的對策對策效果確認(rèn)：改善前后不合格例數(shù)比照：對策四對策名稱使用新型加溫加濕器主要因素加溫加濕效果不明顯改善前：what使用濕紗塊覆蓋人工氣道,以求加濕氣道.對策內(nèi)容：how1 .進行授課、床邊的學(xué)習(xí)方法掌握正確的加濕方法2 .購置新型加溫加濕器具,投入使用.對策處置：實施效果較前有顯著的改善,繼續(xù)實施相應(yīng)的對策對策實施：Who石秋明、邙慧東When2021 年 9 月whereICU 病房應(yīng)用監(jiān)督、授課、床邊指導(dǎo)的方法進行準(zhǔn)確加溫 加濕對策效果確認(rèn)：改善前后痰液粘稠下降例數(shù)比照：對策五對策名稱增強正確吸痰方法的學(xué)習(xí)改善前：對策實施：what吸痰操作不標(biāo)準(zhǔn)

6、,吸痰不徹底,吸不干凈對策內(nèi)容：Who鄭思會、羅琳When2021 年 8 月whereICU 病房how根據(jù)制定的流程進行操作主要因素吸痰方法不正確,缺乏培訓(xùn)1.進行授課、床邊的學(xué)習(xí)方法掌握正確的吸痰操作2.進行專人指導(dǎo)對策處置：根據(jù)相關(guān)的流程進行護理操作,不合格 例數(shù)明顯下降.對策效果確認(rèn)： 改善前后不合格例數(shù)比照：016年11月收治76例人工氣道患者,共置管948日,其中11月發(fā)生1例人工氣道局部堵管,堵管率1.05 %.0.681%.,總結(jié)成功經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn),將上一循環(huán)未解決的問題帶入下一循環(huán)針對2021年11月發(fā)生的1例半堵管行原因分析查檢表：濕化不到位吸痰操作小止 確拍背次數(shù)不夠

7、使用新型濕化 用具纖支鏡吸痰是,/ 否/XXX原因分析魚骨圖一方案P：1 .護士長、主任組織全科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)“人工鼻、“文丘里濕化裝置的特點和優(yōu)點,讓醫(yī)護人員為患者選擇新型加溫加濕用具, 加強醫(yī)護的溝通,讓患者得到有效的霧化和及時的感染限制.2 .增強檢查力度,帶班組長進行病區(qū)及加溫器溫濕度的監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題立即整改3 .按醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧氣流量,按患者痰量、痰液粘稠度等調(diào)節(jié)溫濕 化檔數(shù).痰液粘稠度：分I度稀痰：米湯或白色泡沫狀,易咳出； II度中度粘痰：白色或黃色粘痰,難咳但易吸出,吸痰管易被沖凈； 出度重度粘痰：明顯粘稠的黃色伴血絲痰、血痰,不易吸出,大量 滯留于吸痰管內(nèi),不易沖凈,吸痰管常因

8、負壓過大而塌陷,I度調(diào) 1檔,n、田度調(diào)23檔.4 .醫(yī)生及護士共同學(xué)習(xí)纖支鏡檢查治療指征,及時給患者進行 纖支鏡檢查治療,使患者能得到有效及時地清理氣道深局部泌物.二實施D:1 .組織進行氣道加溫加濕知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),準(zhǔn)確熟悉加溫加濕 器具、檔數(shù)及其效果,學(xué)習(xí)相關(guān)知識.2 .APN班帶班組長每班對氣道濕化進行監(jiān)督,交接班人員按需吸 痰,并分析痰液粘稠度,仔細核對氣道加溫加濕檔數(shù)及氧氣流量并作 好護理記錄.3 .醫(yī)護人員學(xué)習(xí)纖支鏡檢查治療指征,及時給患者進行纖支鏡檢 查治療,使患者能得到有效及時地清理氣道深局部泌物.三確認(rèn)C:2021年12月至2021年2月收治39例人工氣道患者,共置 管472

9、日,發(fā)生0例工氣道堵管,堵管率0%.四處置A:總結(jié)成功經(jīng)驗,納入相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度,鞏 固成績,將有效舉措標(biāo)準(zhǔn)化并在全院推廣實施.人工氣道治理標(biāo)準(zhǔn)通暢,病人安靜.2. 0.45%鹽水:吸入了,準(zhǔn)醫(yī)囑,按時間.II度中度粘痰： 粘液外觀較I度粘 稠,吸痰后有少量痰 液滯留在連接管內(nèi) 壁,易被水沖洗干凈.II度中度粘痰： 間接濕化法-每次吸 痰前注入5-15ml生 理鹽水,不超過 20ml/ 次.濕化過度：痰液過 度稀薄,需不斷吸引, 聽診氣道內(nèi)痰鳴音 多；病人頻繁咳嗽、 煩躁不安,人機對抗； 可出現(xiàn)缺氧性紫綃, 脈搏氧飽和度下降及 心率、血壓等改變.后在氣道內(nèi)濃縮,使 之接近生理鹽水,對 氣

10、道無刺激作用.3. 1.25%碳酸氫鈉 液：因其堿性具有肥 皂功能,可使痰痂軟 化,有研究證實濕化 效果優(yōu)于生理鹽水.記錄要求： 統(tǒng)XX處吸痰,量 少/中/多,為I/II/III度伴血性/黑色顆粒狀痰.拍背要求：按60次拍背方法 氣切病人：沒有吸入性損傷每 班至少翻身拍背吸痰 2次；有 吸入性損傷患者 23h翻身拍 背、吸痰一次.III 重度粘痰： 玻璃管明顯粘稠,常 呈黃色,吸痰管常因 負壓過大而塌陷,連 接管內(nèi)壁上滯留大量 痰液,且不易被水沖 洗.III 重度粘痰： 持續(xù)濕化法-微泵 3-5ml/h , 24 小時不 超過120ml.濕化缺乏：痰液粘 稠,不易吸引出或咳 出；聽診氣道內(nèi)有干

11、 鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成 痰痂；病人可出現(xiàn)突 然的吸氣性呼吸困 難、煩躁、紫細及脈 氧下降等.4.無菌蒸偏水：稀 釋痰液的作用較強, 可應(yīng)用在分泌物較 多,需要積極排痰的 患者.氣管壓力標(biāo)準(zhǔn) ：25-30cmH20 聲門上吸引：每班吸引一次 檢查氣管套管在位通暢的 方法：棉絮置于氣管套管口 檢查是否有隨呼吸擺動；吸 痰管置入無阻力,置入 1/2以 上.氣切患者人口鼻腔無氣體 吹出痰液判斷I度稀痰：如米 湯或泡沫樣,吸痰后, 連接管壁上無痰液滯 留.濕化液的應(yīng)用效果評價濕化液的作用其他1度不希林了躥!楮喇即獻牘病更鐲怦應(yīng)疝.生理鹽水:數(shù)據(jù).3聽診肺部以棉核楸椰詢部位.4 了解患者咫篩03a19口執(zhí)或

12、大量痰鳴音；呼吸-r-進入吸痰指征:痰鳴音、病人咳氣管內(nèi)水分蒸發(fā)后,鈉離子沉積在氣道形 成高亭水平引起 支氣管水腫.嗽、氣道壓力上升、氣道壓力報警、氧飽和度降低.病人主動要求,自覺有痰,不能自行咳痰c無加由,覺得該吸翻身拍背操作流程評估解釋向患者和家屬解釋操作和過程準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：聽診器一支、枕頭數(shù)個、彎盤一個或衛(wèi)生紙數(shù)張2、操作者準(zhǔn)備：洗手操作洗手記錄考前須知:標(biāo)準(zhǔn)化1、聽診肺部痰液積聚狀況肺尖自鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方23cm處, 肺底鎖骨中線與第 6肋相交,在腋中線與第8肋相交,在脊柱旁1 .拍背的禁忌黜F函檢購?fù)艽萍矩岢?#176;肺結(jié)核、咳血、癌癥、肺膿腫、剛手 術(shù)后、大血管咽劇獲滿

13、胺黝鼠性帆、喇常葬翻蝴制流鎏疆辟界就頭適當(dāng)2 .拍背宜防止置胺在赤裸的皮膚上操作3 .至少在用餐前在患番附頷處執(zhí)置峰矗操罐T衛(wèi)座防止于飯后操作.又匚氧道刎睛»同瞿頒翼叫空心拳,從第一腰椎開編號：梭C向上,沿腋中線與肋弓交點由外向內(nèi).主辦部門：g錄柑啷HI后呼吸首之改變及4科60次/7、協(xié)助患者去除痰液,必要時予吸痰.8、更換其他引流姿勢,重復(fù) 2-5遍.9、協(xié)助患者正常臥床擺位并休息.一、目的：稀釋痰液,利于痰液吸出二、適用范圍：有人工氣道的患者核對、評估三、說明.一 使用流程解釋目的及過程| 準(zhǔn)備用物選取加溫加蓬器或人工鼻配合肺濟物理治療 ,二考前須知評價記及時去除分泌物1、保證氣道濕化裝置溫度在適宜范圍內(nèi),時添加濕,液 2、及時傾倒管道內(nèi)積水,禁止倒入濕化灌內(nèi)或反流入病人氣道3、24-48小時更換人工鼻,假設(shè)被痰液污染隨時更換；氣道分泌物多且粘稠、低溫或肺 部疾病引起的分泌物潴留應(yīng)慎用人工鼻4、不建議使用氣道內(nèi)滴注濕化液5、加溫濕化、霧化裝置、呼吸機管路等應(yīng)嚴(yán)格消毒修訂次數(shù)：2核定ICU審核護理部主辦人鄭思會修訂日期：2021.10.28制訂日期：2021.10.28標(biāo)準(zhǔn)化人工氣道吸引護理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)編號：QC-4主辦部門：重癥醫(yī)學(xué)科150200mmHg四、