臨床輸血參考資料-遷安血站

1、輸血平安一、輸血平安面臨的問題目前病毒 窗口期的存在；檢測水平、工程的限制；新病毒的出現(xiàn)；未知病毒的存在； 這些因素在輸血治療方面可能引起傳播傳染病病原體的問題；如：1.艾滋病 Acquired Immuenodeficiency Syndrome AIDS 2.肝炎Hepatitis即甲、乙、丙、丁、戊、已、庚 3.人類T淋巴細(xì)胞病毒I型感染HTLV- I 4.巨細(xì)胞病毒感染 CMV * 5.瘧疾Malaria 6.梅毒Syphilis 7.弓形體病或稱弓形蟲病美國病毒性輸血傳染病發(fā)生機率HIV 1: 676,000 HCV 1 : 103000HTLV 1: 641,000 HBV 1:

2、63,000輸血相關(guān)病毒感染機率 1:34,000 其中1/1000死亡Schreiber,GB,et al, NEJM,334:1685,1998輸血相關(guān)的免疫性不良反響包括紅細(xì)胞,白細(xì)胞,血小板血型不配合引起的不良反 應(yīng),白細(xì)胞引起的其他不良反響等,過敏性輸血反響和其他臨床輸血反響如循環(huán)過載, 大量輸血相關(guān)的輸血副作用等.輸血平安問題目前已成為醫(yī)療衛(wèi)生界,乃至全社會關(guān)注 的熱點之一.輸血案例1995年,在太原市某醫(yī)院,患者李某因生產(chǎn)過程中出血,該醫(yī)院曾對李某進(jìn)行輸血. 2005年原揭發(fā)現(xiàn)自己感染丙肝,根據(jù)鑒定材料,分析如下：1、在產(chǎn)婦回病房輸血時,當(dāng)時產(chǎn)婦病情平穩(wěn),血壓在正常范圍,且術(shù)中術(shù)

3、后病程描 述出血為350毫升,輸血特征不明顯,此次輸血欠妥.2、被鑒定人輸入的血液來自太原市血液中央,血液來源合法,血液采集、檢測、分 離包裝等操作過程無過失.根據(jù)上述分析,我們可以看出：血站沒有造成血液檢測漏檢,血液是符合國家標(biāo)準(zhǔn)的； 而醫(yī)院卻在輸血指征缺乏的情況下,給患者輸入了血液；由于病毒 窗口期的存在,大大 增加了患者感染疾病的風(fēng)險.因此,在這個事件中醫(yī)院在輸血治療方面有缺欠.二、輸血平安的戰(zhàn)略和舉措輸血平安已成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中的一個重要問題,并引起全社會的高度關(guān)注.為此,臨床輸血參考資料我們必須全力以赴,采取一切可以采取的舉措預(yù)防和限制經(jīng)血傳播病毒等傳染病及其他輸血不良反響和并發(fā)癥的

4、發(fā)生.為了全面推動和增強全球的平安輸血工作,WHO制定了如下血液平安的戰(zhàn)略.一建立國家協(xié)調(diào)的采供血機構(gòu)系統(tǒng)并實施全面質(zhì)量治理.一只從低危人群中的無償獻(xiàn)血者采集血液.一嚴(yán)格檢測血液.對每單位血液檢測輸血相關(guān)傳染病,包括HIV、肝炎病毒、梅毒和其他傳染病病原體.在采供血所有方面,包括血型定型,核酸檢測,配合性實驗,血液 成分制備和血液制品的保存和運輸中實施標(biāo)準(zhǔn)治理和操作.通過血液和血液制品的合理使用減少不必要的輸血,并盡可能用簡單的血液代用 制品.因此,在臨床輸血中可采用以下輸血原那么：一能不輸者不輸一能少輸者不多輸一開展成分輸血、自身輸血一做到科學(xué)、合理、平安、節(jié)約用血臨床輸血參考資料成分輸血一

5、、成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成.將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開,依據(jù)患者 病情的實際需要,分別輸入有關(guān)血液成分,稱為成分輸血.二、成分輸血的優(yōu)點成分輸血具有濃度、純度高,治療效果好；使用平安,不良反響少；減少輸血傳播疾 病的發(fā)生；節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點.三、全血不全血液中的各種主要成分在2-6攝氏度條件下,在ACD或CPD保養(yǎng)液中的存活時間血小板白細(xì)胞粒細(xì)胞V或Vffl因子四、輸全血的缺點12小時大局部失去活性8小時后喪失功能1-3天喪失50%以上1、大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；2、全血輸入越多,患者的代謝負(fù)擔(dān)越重；3、全血容易產(chǎn)生同種免疫,不良反響多；4、全血內(nèi)

6、所含的成分不濃,不純和缺乏一個治療量,療效差五、有以下情況之一不宜輸注全血1、心功能不全或心力衰竭的貧血患者；2、需要長期或反復(fù)輸血的患者；3、對血漿蛋白致敏,例如缺IgA而已產(chǎn)生IgA抗體的患者;4、由于以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者；5、血容量正常的慢性貧血患者；6、可能施行骨髓移植及其它器官移植患者.【注:】1、血液運輸考前須知血液在運輸途中的溫度符合以下條件：全血及紅細(xì)胞在2-10C,冰凍血漿及冷沉淀臨床輸血參考資料保持冰凍狀態(tài),血小板在22±2CO運輸時使用絕熱性能好的專用運血箱,根據(jù)運輸時間、環(huán)境溫度、運血箱的保溫性 能、血液數(shù)量等放置適當(dāng)?shù)谋?；運輸全血、

7、紅細(xì)胞,用隔熱物質(zhì)將全血及紅細(xì)胞與維持 溫度的冰袋隔開,以免溫度過低造成紅細(xì)胞破壞而溶血；運輸冰凍血漿、冷沉淀,冰袋要 放其周圍；運輸血小板時不放置冰袋.運輸途中不能耽誤,而且預(yù)防劇烈顛簸,以免細(xì)胞受到損傷.2、冰凍血漿、冷沉淀融化考前須知融化時使用自動的融漿機或?qū)Ｓ玫乃∠?將冰凍血漿或冷沉淀置于 35-37C水浴, 不停擺動袋體,使其快速融化；密切觀察水浴溫度使其保持在 35-37C,如果溫度過低會 出現(xiàn)纖維蛋白析出而不能使用；臨床輸血參考資料一、紅細(xì)胞懸液CRCs【特點】：400ml或200ml全血離心后除去血漿,參加適量紅細(xì)胞添加劑后制成,所有操 作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行；外觀：無色澤異常、無

8、凝塊、無溶血、無氣泡等情況,血袋無破損、 滲漏,標(biāo)簽完整.【保存方式及保存期】：保存溫度：4±2C保存期：ACD保養(yǎng)液：21天；CPDA保養(yǎng)液：35天.【作用】：增強運氧水平.【輸血適應(yīng)證】1、慢性貧血：用于紅細(xì)胞破壞過多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥.一 般情況下,血紅蛋白 60g/L或紅細(xì)胞壓積 0.2時可考慮輸注；對于兒童、老年人、重病 患者要根據(jù)具體情況考慮輸注.2、手術(shù)及創(chuàng)傷：血紅蛋白 70g/L應(yīng)考慮輸注；血紅蛋白70100g/L,根據(jù)貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定.【備注】：交叉配合試驗【輸注速度】：1、根據(jù)病情決定速度；一般成人1

9、3mL/kg.h,心血管患者及兒童、老年人不宜超過1mL/kg.h 2、大量輸血時的速度隨患者的情況而定,可以快到50100毫升/分鐘,但不宜超過心輸出量的范圍.【考前須知】：1、輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次,充分混勻；2、不應(yīng)與其它藥物混合輸用.【注】：1、慢性骨髓造血功能障礙的患者,每 2周輸紅細(xì)胞2個單位.造血物質(zhì)缺乏的患者需要 輸血時,往往輸一次紅細(xì)胞即可.2、成人60 kg體重每輸1單位紅細(xì)胞大約可提升血紅蛋白 5 g/L或紅細(xì)胞壓積0.015; 兒童按每kg體重6mL輸入,大約可提升血紅蛋白10 g/L.3、如果效果不佳,可能存在同種免疫性溶血、隱性出血、脾亢等.臨床輸血參考資料二、

10、洗滌紅細(xì)胞WRC 【特點】：400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞,用無菌生理鹽水洗滌 34次, 最后加150ml生理鹽水懸浮.白細(xì)胞去除率 80%,血漿去除率 90%,RBC回收率 70% ; 外觀：無色澤異常、無凝塊、無溶血、無氣泡等情況,血袋無破損、滲漏,標(biāo)簽完整.【保存方式及保存期】：保存溫度：4±2C ；保存期：24小時.【作用】：增強運氧水平.【輸血適應(yīng)證】1、對血漿蛋白過敏的患者；2、自身免疫性溶血性貧血；3、高鉀血癥及嚴(yán)重的肝腎功能障礙；4、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；5、由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起發(fā)熱反響的患者.【備注】：主側(cè)配血試驗【考前須知

11、】：1、制備完成后,最好在 6小時內(nèi)輸用；2、洗滌過程中損失了局部紅 細(xì)胞,故輸注劑量比其它紅細(xì)胞大一些.三、解凍紅細(xì)胞【特點】：解凍后洗滌去甘油,參加100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿.白細(xì)胞 去除率98%;血漿去除99%; RBC回收80%;剩余甘油量 1%;外觀：無色澤異常、 無凝塊、無溶血、無氣泡等情況,血袋無破損、滲漏,標(biāo)簽完整.【保存方式及保存期】：保存溫度：4±2C；保存期：12小時.【作用】：增強運氧水平.【輸血適應(yīng)證】具有紅細(xì)胞懸液輸血適應(yīng)證的 RH D陰性患者.【備注】：加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗.加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗【考前須知】：制備

12、完成后,最好在6小時內(nèi)輸用；臨床輸血參考資料四、單采血小板pc-2【特點】：機器單采濃縮血小板PC-2用細(xì)胞別離機單采技術(shù),從單個供血者循環(huán)液中采 集,每袋內(nèi)含血小板?2.5X1011,紅細(xì)胞含量 0,41 ml.;外觀：呈淡黃色云霧狀,無色澤異 常、無蛋白析出、無氣泡、無重度乳糜等情況,血袋無破損、滲漏,標(biāo)簽完整.【保存方式及保存期】：新鮮血小板22±2C 輕振蕩5天專用袋制備*冰凍血小板融化后須盡快輸注,不宜貯存.【作用】：止血.【輸血適應(yīng)證】1、內(nèi)科輸血：9血小板計數(shù)50X10/L 一般不需輸注血小板計數(shù)10-50X 109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù) 10

13、X 109/L應(yīng)考慮輸注血小板計數(shù) 5X 109/L應(yīng)立即輸血小板預(yù)防出血2、手術(shù)及創(chuàng)傷：血小板計數(shù) 50 X 109/L應(yīng)考慮輸注；血小板計數(shù)50100X 109/L,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定.腦、眼部手術(shù)血小板計數(shù) 100 X 109/L血小板計數(shù)100 X 109/L , 一般可以不輸確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制【備注】：由ABO同型向配型原那么轉(zhuǎn)化血小板外表抗原：同種異體型抗原：血小板外表存在特異抗原系統(tǒng)HPA、吸附70%的HLA抗原、吸附紅細(xì)胞抗原ABO、MN、P、Lewis同種抗原：CD36【輸注速度】：以患者可以耐受的最快速度輸入,以便迅速到達(dá)1個止血水平

14、.【常規(guī)劑量】血小板輸注劑量視病情而定,一般每m2體外表積輸入血小板數(shù)1,0X 1011/L個可使輸注 后1小時的外周血小板數(shù)增高約10X 109/L 0臨床輸血參考資料【考前須知】：1、冰凍血小板融化后須盡快輸注,不宜貯存. 2、如患者有脾月中大、感染、DIC、等非免疫因素存在時,需適當(dāng)加大劑量；3、輸注前要混勻；4、紅細(xì)胞和血小板都需要輸注時,先輸血小板；5、冰凍血小板孕婦慎用.【血小板輸注無效】一、血小板輸注無效是指患者在輸注血小板后沒有產(chǎn)生 適當(dāng)?shù)姆错?即連續(xù)兩次輸注足 量隨機供者血小板后,沒有到達(dá)適宜的校正血小板增高指數(shù)值 CCI,臨床出血表現(xiàn)亦未 見改善；其發(fā)生率為60%左右.CC

15、I=輸注后一小時血小板計數(shù)一輸注前血小板計數(shù)109 X體外表積m2 /輸入血 小板總數(shù)1011輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值,CCI > 10為輸注有效.二、血小板輸注無效的原因：1、非免疫因素：受者有脾月中大、感染、發(fā)熱、 DIC等；2、免疫因素：HLA抗體的同種免疫作用：血小板外表的HLA1類抗原和污染的白細(xì)胞 HLA抗原均可產(chǎn)生HLA抗體,導(dǎo)致輸注無效；血小板外表的特異性抗原可產(chǎn)生特異性抗體 導(dǎo)致輸注無效；血小板外表有 ABO抗原,如ABO血型不相合輸注容易導(dǎo)致輸注無效；3、血小板質(zhì)量不合格；三、血小板輸注無效的預(yù)防：1、嚴(yán)格限制預(yù)防性血小板輸注；2、選用單一供者血小板機采血

16、小板,以減少患者與供者抗原的接觸；3、自身血小板輸注；4、去除血小板中的白細(xì)胞等；四、血小板輸注無效的處理1、供者選擇：選擇HLA相合供者；ABO相合的供者；血小板特異性抗原相合的供者；2、靜脈注射免疫球蛋白的應(yīng)用；3、血漿置換；4、免疫抑制劑的應(yīng)用等.臨床輸血參考資料五、冷沉淀凝血因子Cryo【特點】：每袋由200ml血漿制成.冷沉淀中含有豐富的Vffl因子80100單位、纖維蛋白 原約250mg、血管性血友病因子.止匕外,還含有 250-500mg/L的纖維結(jié)合蛋白及其它 共同沉淀物,包括各種免疫球蛋白,抗 A、抗B以及變性蛋白等；血漿20ml ;外觀：融 化的冷沉淀凝血因子,無色澤異常、

17、無蛋白析出、無氣泡、無重度乳糜等情況,血袋無破 損、滲漏,標(biāo)簽完整.【保存方式及保存期】：保存溫度：-20C以下；保存期：自采集日一年【作用】：補充凝血因子.【輸血適應(yīng)證】1、手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷、DIC等；2、冷沉淀作為纖維結(jié)合蛋白的來源,可治療嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、肝功能衰竭*的患者；3、纖維蛋白原測定低于0、8g/L,應(yīng)輸注冷沉淀作替代治療；4、輕型甲型血友病,血管性血友病,八因子缺乏患者.【備注】：要求與受血者ABO血型相同或相容相容關(guān)系為 AB型血漿可平安地輸給任何 型的受血者；A型血漿可以輸給 A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者; O型血漿只能輸給O型受血者.【常規(guī)劑量】：

18、視病情而定,一般為11.5單位/10kg.【輸注速度】：以患者可以耐受的最快速度輸入.【考前須知】：1、冷沉淀在35-37C水浴中融化后,必須在4小時內(nèi)用于患者,不可再凍存；2、有纖維蛋白析出不能使用；3、要求與受血者ABO血型相同或相容；4、融化時的溫度不超過37C,以免引起因子Vffl活性喪失.臨床輸血參考資料六、新鮮冰凍血漿FFP【特點】：含有全部凝血因子.血漿蛋白為6080g/L;纖維蛋白原24g/L;其他凝血因子0.71 單位/ml;外觀：融化的新鮮冰凍血漿,無色澤異常、無蛋白析出、無氣泡、無重度乳糜等 情況,血袋無破損、滲漏,標(biāo)簽完整.【保存方式及保存期】：保存溫度：-20C以下；

19、保存期：自采集日一年【作用】：補充凝血因子【輸血適應(yīng)證】1、PT或APTT大于正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血；2、失血量大于自身血容量；3、先天或獲得性凝血障礙補充凝血因子；4、抗凝劑過量引起的出血；5、多種凝血因子缺陷及嚴(yán)重肝病等.【備注】：要求與受血者ABO血型相同或相容相容關(guān)系為 AB型血漿可平安地輸給任何 型的受血者；A型血漿可以輸給 A型和.型受血者；B型血漿可輸給B型和.型受血者； .型血漿只能輸給O型受血者.【常規(guī)劑量】首次劑量為1015mL/kg,維持量510mL/kg.【考前須知】：1、新鮮冰凍血漿應(yīng)在35-37C水浴融化,以免有纖維蛋白析出；2、有纖維蛋白析出的,顏色異常的不

20、能輸注；3、融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注,以預(yù)防血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活 性；4、新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存；如不能及時輸注,可在4 c暫時保存但不能超過24小時.臨床輸血參考資料七、冰凍血漿FP【特點】：外觀：融化的冰凍血漿,無色澤異常、無蛋白析出、無氣泡、無重度乳糜等情況.【保存方式及保存期】：保存溫度：-20C以下； 保存期：自采集日四年；【作用】：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白.【輸血適應(yīng)證】1、主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏；2、手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量喪失.【備注】：要求與受血者ABO血型相同【考前須知】：1、冰凍血漿應(yīng)在35-37C水浴融化,

21、以免有纖維蛋白析出；2、有纖維蛋白析出的,顏色異常的不能輸注；3、融化后的冰凍血漿應(yīng)盡快輸注,以預(yù)防血漿蛋白變性和凝血因子喪失活性；4、冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存；如不能及時輸注,可在4c暫時保存但不能超過24小時.-10 -臨床輸血參考資料-11 -臨床輸血參考資料臨床輸血一、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血參考一、根據(jù)失血量的多少,一般情況下,可選擇以下輸血方法：1、失血量小于血容量的20%*時,通常應(yīng)輸注晶體液及膠體液,無須急于輸注紅細(xì)胞； 如曾有貧血者可輸適當(dāng)量的紅細(xì)胞.2、失血量達(dá)血容量的20%40%時,應(yīng)迅速輸注晶體液、膠體液,還應(yīng)輸注一定量的 紅細(xì)胞.3、失血量超過血容量的40%時,除輸晶體液

22、、膠體液、紅細(xì)胞.還應(yīng)輸注新鮮 /普通 冰凍血漿及白蛋白.4、失血量超過總血容量時,除輸晶體液、膠體液、紅細(xì)胞、新鮮/普通冰凍血漿、白蛋白,還應(yīng)輸注血小板和冷沉淀.5、根據(jù)具體臨床出血止血情況和有關(guān)實驗指標(biāo)凝血實驗、血小板計數(shù)等,無論失血量多少,當(dāng)這些指標(biāo)超出患者的承受水平時,都應(yīng) 適量補充血小板和冷沉淀.注： 紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞.貧血及容量缺乏都會影響機體氧輸送,但 這兩者的生理影響不一樣的.失血達(dá)總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn),年輕體健的患者補充足夠液體晶體液或膠體液就可以完全糾正其失血造成的血容量缺乏.全血 或血漿不宜用作擴容劑.血容量補足之后,輸血目的是提升血液

23、的攜氧水平,首選紅細(xì)胞 制品.晶體液或并用膠體液擴容,結(jié)合紅細(xì)胞輸注,也適用于大量輸血.無器官器質(zhì)性病變的患者,只要血容量正常,紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20 血紅蛋白60g/L的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離 曲線右移而代償；當(dāng)然,心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送.手術(shù)患者在血小板50X 109/L時,一般不會發(fā)生出血增多.血小板功能低下如繼發(fā) 于術(shù)前阿斯匹林治療對出血的影響比血小板計數(shù)更重要.手術(shù)類型和范圍、出血速率、 限制出血的水平、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素如體外循環(huán)、腎 衰、嚴(yán)重肝

24、病用藥等,都是決定是否輸血小板的指征.因輸血小板后的峰值決定其效果, 緩慢輸入的效果較差,所以輸血小板時應(yīng)快速輸注,并一次性足量使用.-12 -臨床輸血參考資料只要纖維蛋白原濃度大于 0.8g/l,即使凝血因子只有正常的 30%,凝血功能仍可能維 持正常.即患者血液置換量達(dá)全身血液總量,實際上還會有三分之一自體成分包括凝血 因子保存在體內(nèi),仍然有足夠的凝血功能.應(yīng)當(dāng)注意,休克沒得到及時糾正,可導(dǎo)致消 耗性凝血障礙.FFP的使用,必須到達(dá)1015ml/kg,才能有效.二、大量輸血引起的不良反響1、大量輸血：一次輸血量大于 2500ml,或24小時內(nèi)的輸血量到達(dá)或超過 5000ml.2、低體溫：大

25、量快速輸入冷藏血液可引起嚴(yán)重的低體溫,對開胸或開腹手術(shù)的病人尤其 嚴(yán)重.3、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：大量快速輸血可引起高或低鉀血癥.由于抗凝劑枸檬酸鈉轉(zhuǎn)化 成碳酸氫鈉,大量輸血可引起堿中毒.當(dāng)輸入大量庫血時,因血漿的酸度和鉀離子濃度增 高,可引起一過性代謝性酸中毒4、枸檬酸中毒低血鈣：在輸人大量含枸檬酸鈉抗凝劑的血液或血漿時可發(fā)生枸檬酸中 毒,臨床表現(xiàn)為抽搐或驚厥,手術(shù)野滲血增多,心律失常,血壓下降,甚至心跳驟停5、凝血功能變化：大量輸入庫血時可引起稀釋性血小板減少及凝血因子水平降低,如同 時伴有低溫和酸中毒那么更加重病人的凝血功能障礙.6、循環(huán)超負(fù)荷：對于心功能不全的患者,即使輸血量不大,也會

26、超出其心臟負(fù)荷水平； 對于心功能正常,但急速大量輸液輸血使血容量增加過猛,而引起急性肺水月中.7、高血氨癥：血液在4c保存期中,血氨含量升高,對于肝功能不全的患者,可出現(xiàn)血氨 增高注：擇期手術(shù)患者因貧血需要提升血紅蛋白濃度,要在術(shù)前至少24小時前輸注紅細(xì)胞.這樣能夠使血漿有充分的時間擴散.大量輸血時的速度隨患者的情況而定,可以快到50100毫升/分鐘,但不宜超過心輸出量的范圍.癌癥患者應(yīng)盡量減少輸血,有人報告癌癥手術(shù)的術(shù)期輸血指手術(shù)前后3個月內(nèi)可使患者的免疫功能下降,導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)率增高和生存率降低.-13 -臨床輸血參考資料二、彌散性血管內(nèi)凝血患者的輸血參考彌散性血管內(nèi)凝血DIC的病理生理過

27、程分高凝血期、消耗性低凝血期和繼發(fā)性纖 維蛋白溶解亢進(jìn)期.高凝血期的DIC患者,通過有效的病因治療和抗凝處理,通常可以有效的限制 DIC, 多不需要輸血.如患者貧血嚴(yán)重并有供氧缺乏的表現(xiàn),可輸注紅細(xì)胞改善組織供氧,宜首 選洗滌紅細(xì)胞制品.一般情況下,暫時不宜輸注其它成分,以免加重微血管血栓形成.如 果確有必要,也必須在充分抗凝治療的根底上進(jìn)行輸注.處于消耗性低凝血期的患者,在積極的病因治療同時,應(yīng)補充一定量的血小板和凝 血因子.如果誘發(fā)DIC的病因沒有得到有效限制或沒有其他明確的停止抗凝治療指征,仍應(yīng)繼續(xù)在抗凝治療根底上,輸注血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀或凝血因子制品.處于繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢

28、進(jìn)期的患者,如果DIC的病理過程仍在繼續(xù),輸注含有纖維蛋白原的血漿、血小板及冷沉淀等制品,這些纖維蛋白原可能加重纖溶,其降解產(chǎn)物 可干擾止血機制、加重出血和血栓形成.因此,纖溶亢進(jìn)期的輸血應(yīng)十分慎重.臨床實踐中,對DIC不同時期的判斷比擬困難.決定輸血方案時,可參照以下原那么：1、DIC的病因和病理過程得到限制,輸注各種需要的血液成分都相對較平安；2、DIC的病因沒有得到有效限制,輸注各種血液成分的療效差,可能加重病情.3、DIC的病因得到 限制,但病理過程尚未得到限制,輸血應(yīng)十分慎重,輸注不含血漿或含血漿少的紅細(xì)胞、 血小板及濃縮凝血因子制品相對較平安.DIC病因得到限制,經(jīng)抗凝治療后仍有出

29、血的,其出血原因可以參考抗凝血酶田AT-m水平加以判斷：AT-IH水平恢復(fù)正常,結(jié)合其他 實驗室指標(biāo),提示可能是因血小板、凝血因子等血液成分減少引起,可及時補充所需的血 液成分；AT-IH水平小于50%,應(yīng)使用AT-IH濃縮制品,提升AT-IH活性,并慎重輸注含有 血漿的各種血液成分制品.三、孕期輸血的特殊注意點1、應(yīng)盡量預(yù)防輸血嚴(yán)格掌握輸血指征,以降低或預(yù)防同種免疫和病毒感染的可能.2、注意不完全抗體的檢測3、應(yīng)輸注同型的血漿或血小板制劑.-14 -臨床輸血參考資料4、應(yīng)注意預(yù)防輸血反響,高血容量和高凝狀態(tài)引起的不良后果.5、抗D免疫球蛋白的預(yù)防注射Rh不合溶血病需兩次接觸抗原致敏才能產(chǎn)生足

30、夠數(shù)量的抗體, 如果在第一次陽性的紅 細(xì)胞進(jìn)入母體后,采取 Rh抗D免疫球蛋白預(yù)防注射,即可中和進(jìn)入母體的抗原.1、 第一次分娩RH陽性嬰兒后,應(yīng)在72小時之內(nèi)注射；2、再次分娩陽性嬰兒還應(yīng)再次 注射；3、自然或人工流產(chǎn)以后；4、羊膜腔穿刺術(shù)以后；5、產(chǎn)前出血,宮 外孕和妊娠高血壓綜合征；6、輸入RH陽性血液之后.四、自身溶血性貧血輸血原那么1、溶貧患者盡量少輸血2、輸血指征：病情穩(wěn)定,血紅蛋白可40g/L,輸用洗滌紅細(xì)胞3、輸血前檢查試驗處理好血清和紅細(xì)胞4、交叉配血時設(shè)置自身對照5、警惕自身抗體掩蓋同種抗體的情況6、輸血速度要慢,嚴(yán)密觀察,以少量屢次為宜,一般輸洗滌紅細(xì)胞2個單位即可五、甲

31、型血友病輸血參考輕型患者一般不會有自發(fā)性出血,只有外傷時或手術(shù)時出血,可以應(yīng)用新鮮冰凍血漿 或冷沉淀,其中含有各種凝血因子.中型患者因FVffl活性水平只有FW2. 5%,常有皮下出血及肌肉出血,可應(yīng)用冷沉淀.重型患者可應(yīng)用中純度FVffl制劑.-15 -臨床輸血參考資料無輸血醫(yī)療無輸血醫(yī)療blood medicine是上世紀(jì)60年代提出的一種理念,通過最正確的血液管 理,在診療及外科手術(shù)中選擇輸血以外的其他治療方法,盡量減少或預(yù)防輸注異體血液, 到達(dá)減少輸血并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的目的.這一技術(shù)在一些興旺國家得到推廣和應(yīng)用, 有些醫(yī)院成立了無輸血醫(yī)療治理機構(gòu).無輸血醫(yī)療在一些興旺國家從觀念到治

32、理以及到 具體實施步驟和方法都形成了完整的體系和規(guī)模.澳大利亞約60%擇期手術(shù)患者作自身輸血；日本80%90%擇期手術(shù)患者術(shù)前自身儲血；美國有的醫(yī)院自身輸血量已占總用血量 的15%左右.無輸血醫(yī)療常用方法：藥物提升患者 Hb水平,貯存式自身輸血、圍手術(shù)期血液稀 釋,術(shù)中血液回收.1、藥物提升患者Hb水平常用藥物有：EPO、鐵劑、葉酸、維生素B12等,Hemopure 一種人工合成的能攜氧 的Hb2、貯存式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存,在手術(shù)期間輸用.1 .只要患者身體一般情況好,血紅蛋 110g/L或紅細(xì)胞壓積 0.33,行擇期手術(shù),患者簽字同意,都適合貯存式自身輸血.2 .

33、按相應(yīng)的血液儲存條件,手術(shù)前 3天完成采集血液.3 .每次采血不超過500ml 或自身血溶量的10%,兩次采血間隔不少于3天.4 .在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素 等治療.5 .血紅蛋白 100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血.6 .對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用.3、急性等容血液稀釋ANH ANH 一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前,抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)?用,同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量,使血液適度稀釋,降低紅細(xì)胞壓積,使手術(shù) 出血時血液的有形成份喪失減少.然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸

34、給患者.1 .患者身體一般情況好,血紅蛋白?110g/L 紅細(xì)胞壓積?0.33,估計術(shù)中有大量失 血,可以考慮進(jìn)行 ANH-16 -臨床輸血參考資料2 .手術(shù)降低血液粘稠度,改善微循環(huán)灌流時,也可采用.3 .血液稀釋程度,一般使紅細(xì)胞壓積不低于 0.25.4 .術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化,必要時應(yīng)監(jiān) 測患者靜脈壓.5 .以下患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白 100g/L,低蛋白血癥,凝血機能障礙,靜 脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的.4、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、 抗凝、濾過、洗滌等處理,然后回輸給

35、患者.血液回收必須采用合格的設(shè)備,回收處理的 血必須到達(dá)一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者.回收血禁忌證：1 .血液流出血管外超過6小時.2 .疑心流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染.3 .疑心流出的血液含有癌細(xì)胞.4 .流出的血液嚴(yán)重容血.-17 -臨床輸血參考資料輸血不良反響一、輸血不良反響分類1、按時間分為即發(fā)反響和遲發(fā)反響.即發(fā)反響：輸血期間或輸血后 24小時內(nèi)遲發(fā)反響：輸血24小時后,甚至數(shù)十天.2、按免疫學(xué)分為非免疫反響和免疫反響. 免疫反響：發(fā)病與免疫因素有關(guān).非免疫反響：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān).二、各類輸血不良反響的發(fā)生原因及預(yù)防1、過敏性反響(發(fā)生率為3%

36、,占輸血總反響率的42.6%)包括:單純尊麻疹,血管神經(jīng)性水月中,嚴(yán)重的呼吸障礙,休克等.原因：50%由血漿蛋白過敏所致,可包括：(1)屢次輸血刺激受血者產(chǎn)生抗IgA的抗體,當(dāng)再次輸血可引起嚴(yán)重反響；(2)由于IgE抗體特異性所致的過敏體質(zhì)；(3)被動獲得性抗體；(4)免疫球蛋白聚體所致；(5)低丙種球蛋白血癥患者發(fā)生類過敏反響；(6)對輸注器械過敏所致.預(yù)防1 .既往有過敏史者,輸血前半小時口服抗組織胺藥,或使用類固醇類藥.2 .不輸注有過敏史供血者血液.3 .對體內(nèi)含有抗IgA抗體患者,可輸注洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞,或使用缺乏 IgA的供 血者血液或血漿.2、發(fā)熱反響(發(fā)生率為2.9%,占

37、輸血總反響率的52.1%)原因：(1)由于多種微量物質(zhì),尤其是細(xì)菌性致熱源所致,細(xì)菌性性輸血反響；(2)由于受血者產(chǎn)生了抗白細(xì)胞抗體或(和)抗血小板抗體或(和)抗血漿蛋白抗體,當(dāng)再次接受輸血時可發(fā)生發(fā)熱反響；-18 -臨床輸血參考資料(3)白細(xì)胞分泌致熱性細(xì)胞因子；(4)輕度溶血性輸血反響；預(yù)防1 .血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無致熱原物質(zhì),采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作.2 .采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作.3 .對疑心或診斷有白細(xì)胞抗體者,可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注.3、溶血反響溶血反響是指輸血后發(fā)生紅細(xì)胞破壞.以 ABO血型不合最多見,且反響嚴(yán)重,而 Rh等血 型引起的溶血反響那么較輕.發(fā)

38、病機制：由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過程：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),補體系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng).導(dǎo)致后果：休克、DIC和急性腎功能衰竭.預(yù)防1 .對血液制品的標(biāo)簽、配血管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本、試管標(biāo)簽應(yīng)仔細(xì)正確地書寫,嚴(yán)防 任何過失.2 .發(fā)血前仔細(xì)核對血液制品血型和患者姓名.3 .認(rèn)真仔細(xì)地鑒定患者和獻(xiàn)血員的 ABO及Rh血型,作交叉配血試驗.4 .盡可能對患者和獻(xiàn)血員作不規(guī)那么抗體篩檢,尤其是對經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者.4、細(xì)菌污染的輸血反響最常見的是由大腸桿菌,綠膿才f菌,變形桿菌,類白喉桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌,少數(shù) 為革蘭氏陽性桿菌等所致.原因：(1 )貯血袋,采血器具和輸血器具消毒滅

39、菌不嚴(yán)或破損；(2)獻(xiàn)血員采血部位及受血者輸血部位的不潔和感染病灶；(3 )血液貯存過久及血液存放冷藏柜溫度上升導(dǎo)致血液制品變質(zhì).預(yù)防：1 .嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒.2 .血袋在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查.-19 -臨床輸血參考資料3 .采用密閉系統(tǒng)采血與輸血.4 .對于不能保證無菌的血液制品應(yīng) 6小時內(nèi)輸注.血液制品從冰箱中取出后應(yīng)盡快輸注, 且應(yīng)在4小時內(nèi)輸完,不得在室溫久置.5 .血液制品應(yīng)存放在規(guī)定溫度的冰箱內(nèi).6 .血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察,如顏色、氣泡、澄明度、溶血和凝塊等情況,發(fā) 現(xiàn)異常應(yīng)停止發(fā)出,并作細(xì)菌學(xué)鑒定.如血袋有破損或封口有問題,血液亦不得發(fā)出.5、循環(huán)負(fù)荷過重大量

40、快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過重,重那么死亡.最常見于：(1)老年人伴有心肺功能不全(2)慢性嚴(yán)重貧血(3)低蛋白血癥等.預(yù)防：1 .根據(jù)患者心肺功能情況及血容量確定輸血量.2 .選用懸浮紅細(xì)胞.3 .宜屢次、小量,緩慢輸血.4 .對有心力衰竭貧血患者必須輸血時,可用小量換血法,即單抽患者血漿,而輸入相同量 的懸浮紅細(xì)胞.5 .必要時取半坐位輸血.6 .注意患者保暖,使周圍血管擴張預(yù)防心臟負(fù)荷過重.7 .必要時用利尿劑和強心劑.8 .有專人負(fù)責(zé)掌握并記錄輸血輸液量及排尿量,注意出入量平衡.6、枸檬酸鹽中毒全血及血液成分制品均采用 ACD或CPDA作為抗凝劑,故大量輸血或換血時血漿中枸 檬

41、酸鹽可到達(dá)1克/升,而引起枸檬酸鹽中毒.預(yù)防1 .使用紅細(xì)胞懸液,少用全血.2 .預(yù)防使用低溫血和大量庫存期過長的血.3 .大量輸血時可預(yù)防性使用鈣劑,但須注意鈣劑過量可致心跳停止.-20 -臨床輸血參考資料7、氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)庫存血中的血鉀和血氨隨著血液保存時間的延長而增高,又由于乳酸生成及保存液中含 有枸檬酸鹽,隨著貯存時間的延長,血中 PH值可有所變化.1 .氨血癥患者可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征,可出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn), 典型的腦電圖改變.2 .高血鉀癥患者可出現(xiàn)軟弱無力,重那么肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓,心房或心室顫抖,甚至心室停搏而 死亡.心電圖表現(xiàn)為T波高

42、尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常.3 .酸堿平衡失調(diào)大量輸血患者常有一時性代謝性酸中毒,倘假設(shè)肝功能良好及組織灌流佳,其酸中毒可迅 速得到糾正.另一方面在輸血后幾小時,大量枸檬酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉,可致代謝性堿中毒,故 對大量輸血患者,須慎用堿性藥物.8、肺微栓塞血液貯存一段時間大約為一周后,白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白可形成微聚物,它能 通過孔徑170um的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器.微聚物輸入機體后,可散布到全身微血管,造成栓塞 現(xiàn)象.微聚物循環(huán)到肺,可導(dǎo)致肺功能不全,損害運氧水平.實施心臟等體外循環(huán)手術(shù) 時,微聚物直接到腦,導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生.預(yù)防：1 .采用微孔濾器2040um孔篩.2 .可選用去除

43、白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液與洗滌紅細(xì)胞.3 .不應(yīng)在輸血同時輸注林格氏液和靜脈推注葡萄糖酸鈣.9、輸血后紫瘢輸血后紫瘢較罕見,多見于婦女,尤其是有妊娠史的婦女或有輸血史患者.原因：由于受血者存在血小板特異性抗體,與獻(xiàn)血者血小板上相應(yīng)抗原起反響,形成抗原抗體復(fù) 合物,這種復(fù)合物附著到受血者血小板上,而被吞噬破壞.-21 -臨床輸血參考資料預(yù)防患者需再需輸血時,應(yīng)盡量給予血小板血型相配合的血液制品.10、含鐵血黃素癥正常情況下,1升血液中約含500mg鐵,而每天人體排泄鐵約1mg.倘假設(shè)給無出血的患者 大量輸血,加上長期輸血患者合并溶血,鐵就會不斷在積存于實質(zhì)細(xì)胞中,引起廣泛的組 織損害,影響心、肝和內(nèi)分泌

44、功能.11、出血傾向原因：患者在大出血時損失大量血小板和凝血因子,剩余的血小板和凝血因子又在止血過程中被消耗.保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已局部或全部破壞,大量枸檬酸鈉輸入引起凝血時 間延長.靜脈補充晶體使機體一局部凝血因子被稀釋.防治1 .根據(jù)凝血因子缺乏情況,給予輸注新鮮冰凍血漿 15ml/kg,冷沉淀物以及濃縮血小板、 纖維蛋白原等.2 .如已發(fā)生DIC,應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血,再輸近期血、新鮮冰凍血漿或凝血因子制 品,以補充凝血因子.12、空氣栓塞主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一時疏忽所致.預(yù)防1.使用密閉式塑料器具,檢查有無破損,在加壓輸血前必須排盡管中空氣,輸血過程中 嚴(yán)密觀察

45、.2,將輸血器中空氣排盡后可用生理鹽水灌注再輸血,輸血完畢后及時拔針.3.增強醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任性教育,杜絕醫(yī)源性疾病的發(fā)生.13、低溫反響主要由于快速大量輸入溫度低于機體體溫的血液制品,使受血者體溫降低,并增加血紅蛋-22 -臨床輸血參考資料白對氧的親和力 從而影響氧的交換釋放.防治1 .如果輸血量少,輸血時間長,可不必加溫；2 .假設(shè)大量快速 50ml/min輸血、換血,血液須事先加溫,溫度限制在 32 C.含紅細(xì) 胞的血液成分加溫時需謹(jǐn)慎.3 .對患者適當(dāng)保暖,對輸血肢體加溫,以消除靜脈痙攣.14、輸血后靜脈炎輸血后靜脈炎常見于輸血和輸液時,將針頭、金屬導(dǎo)管或塑料管放入外周靜脈所致.防治1

46、.輕度靜脈炎僅需用解痛藥去痛或索密痛 0.5tid和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷, 每天34次,每次15分鐘.對免疫抑制或粒細(xì)胞減少患者,應(yīng)注意局部病癥,盡早使用 相應(yīng)抗生素治療.2 .輸液時間持續(xù)48小時以上,應(yīng)更換新部位.15、輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷TR-ALI 系輸血所致的嚴(yán)重不良反響之一.據(jù)國外文獻(xiàn)綜合報道歐美國家占輸血相關(guān)性疾病15.2%,而國內(nèi)僅只有個案報道.病因與發(fā)病機制曾經(jīng)有認(rèn)為TR-ALI是由于血清免疫球蛋白以及配型不合的白細(xì)胞與血小板而發(fā)生的抗原-抗體反響所致.國外從動物模型的研究那么認(rèn)為：粒細(xì)胞特異性同種抗原 5b與抗5b抗體 在補體激活下,使中性粒細(xì)

47、胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活,從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水月中,影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥.目前研 究認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗 5b抗體陽性的主要人群.另外,西方人群中抗粒細(xì)胞特異性抗體抗5b抗體陽性率高,發(fā)生此病時機就多,而中國人抗 5b抗體陽性率至今未明.預(yù)防：實際上對TR-ALI診斷的重要意義在于受血者以后行輸血的需要,嚴(yán)防再次輸血致TR-ALI 第二次發(fā)生.故無論受血者粒細(xì)胞特異性是否陽性均嚴(yán)格限制輸血指征.建議應(yīng)用白細(xì)胞 濾過的紅細(xì)胞濃縮液或經(jīng)反復(fù)洗滌去除殘留血漿的紅細(xì)胞濃縮液.在條件允許的情況下,也可進(jìn)行保存式自身輸血,以預(yù)防 TR-ALI的發(fā)生.-

48、23 -臨床輸血參考資料16、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病TA-GVHD是指受血者輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分,從而引起相關(guān)性移植物抗宿 主病.其臨床病癥早在60年代中期已被描述,但直至1987年國外才首次確診,自此國 外文獻(xiàn)報道甚多,而國內(nèi)報道極其罕見.由于發(fā)病急,漏診誤診率高,療效差,病死率90%. 因此,早期診斷及預(yù)防就顯得尤為重要.TA-GVHD治療效果極差,目前大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞或抗胸腺細(xì)胞球蛋白 及其它免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)抱霉素等,均不能降低死亡率,因此預(yù)防就顯得尤為重 要.預(yù)防1 .嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,增強成分輸血液.臨床醫(yī)務(wù)人員必須熟悉到輸血的危險性.(1)尤

49、其是高?；颊?在輸血危險性與可能取得的治療效果之間作認(rèn)真評估,對無適應(yīng) 證患者果斷不予輸血.(2)尤其應(yīng)盡量預(yù)防親屬之間的輸血.2 .白細(xì)胞濾器運用于臨床的白細(xì)胞濾除器,能在床邊輸血時使用,濾除率 99%,有的可到達(dá)99.99%, 使血液中殘留的白細(xì)胞總數(shù)106個.這既能降低非溶血性輸血發(fā)熱反響率,延緩或預(yù)防 HLA同種異體免疫反響,而且也能預(yù)防TA-GVHD的發(fā)生.但由于產(chǎn)品質(zhì)量因廠家不同而 有差異,總體效果欠佳,故這不是預(yù)防 TA-GVHD的最正確方法.3 .血制品的照射目前最有效的預(yù)防方法是輸血前對血制品照射,能使淋巴細(xì)胞不能復(fù)制和分化,因此可 預(yù)防它們在受血者中植入或增殖.針對親屬之間

50、的輸血及所謂高?；颊咻斞獣r已常規(guī)應(yīng) 用.需照光的血制品包括全血、懸浮紅細(xì)胞、濃縮血小板及濃縮粒細(xì)胞.照射光可用131Ce (鈾)、137Cs(ffe)、60Co (鉆)、r 射線等. 國內(nèi)一般推薦為 25-30GY 的 60Co 或 137 Cs. AABB標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)：如果使用無支架照射器,應(yīng)對準(zhǔn)防護(hù)罩的正中平面,假設(shè)使用放療儀那么對準(zhǔn)照射區(qū)的中 心平面,具照射劑量最小25GY,在防護(hù)罩或照射區(qū)的任意點的最小劑量為 15GY. 1.輻照后的血制品不含放射性,且對血液中各種有形成分破壞不明顯.2 .使用時也無特殊考前須知,即使高?；颊卟挥?也可輸給其它患者.3 .為了保證平安、有效地使用輻照后血制

51、品,徹底到達(dá)淋巴細(xì)胞的最低濃度,尚需進(jìn)行質(zhì) 量限制. 保證有效照射劑量可用一種石蠟基質(zhì)劑量計檢測,它能隨照射劑量的增加而改-24 -臨床輸血參考資料變顏色,靈敏度高.一般在使用前即刻進(jìn)行輻照,血制品輻照后不宜長期保存3天內(nèi)r射線輻照血液制品是預(yù)防TA-GVHD簡便、價廉及有效的方法.-25 -臨床輸血參考資料附:臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2 0 0 0年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布第一章總那么第一條 為了標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血,根據(jù)?中華人民共和國獻(xiàn)血法? 和?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血治理方法?試行制定本標(biāo)準(zhǔn).第二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用,預(yù)防浪費,杜絕不必要的輸血.第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格

52、掌握輸血適應(yīng)證,正確應(yīng)用成熟的臨床輸血 技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),包括成分輸血和自體輸血等.第四條 二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科血庫,負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技 術(shù)實施,保證貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血舉措的執(zhí)行.第二章輸血申請第五條 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫?臨床輸血申請單?,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字, 連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科血庫備血.第六條 決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反響 和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,并在?輸血治療同意書?上簽字.?輸血治療同意書?入病歷.無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)療職能部門或 主管領(lǐng)導(dǎo)同

53、意、備案,并記入病歷.第七條 術(shù)前自血貯血由輸血科血庫負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的 醫(yī)療監(jiān)護(hù).手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中限制性 低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施.第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行發(fā)動,在輸血科血庫填寫登 記表,到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點室無償獻(xiàn)血,由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢, 并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液.第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等,由經(jīng)治醫(yī)師申請,輸血科血庫 或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實施,由輸血科血庫和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過 程的監(jiān)護(hù).-26 -臨床輸血參考資料第十條 對于Rh D陰性和其他稀有

54、血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配 合型輸血.第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的,由經(jīng)治醫(yī)師申請,經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn),并 經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意,由血站和醫(yī)院輸血科血庫提供適合的血液,換血由經(jīng) 治醫(yī)師和輸血科血庫人員共同實施.第三章受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對患者姓 名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷,采集血樣.第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科血庫 雙方進(jìn)行逐項核對.第四章交叉配血第十四條 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的.第十五條 輸血科血庫要逐項核對輸血申請單、

55、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血 者和供血者A BO血型正、反定型,并常規(guī)檢查患者Rh D血型急診搶救患者 緊急輸血時Rh D檢查可除外,正確無誤時可進(jìn)行交叉配血.第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮 白細(xì)胞、手工別離濃縮血小板等患者,應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗.機器單采濃縮血小板應(yīng)AB O血型同型輸注.第十七條 凡遇有以下情況必須按?全國臨床檢驗操作規(guī)程?有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試 驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者.第十八條 兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對,一人值班時,操作完畢后自 己復(fù)核,并填寫配血試驗結(jié)果.第五章 血液入庫、核對、貯存第十九