多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)

1、多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)2021 一季度一、什么是多重耐藥菌多重耐藥菌MDRO ,主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌.常見(jiàn)多重耐藥菌包括：1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA2、耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE3、產(chǎn)超廣譜3 -酰胺酶ESBLS細(xì)菌4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CRE如產(chǎn)I型新德里金屬3 -酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌CR-AB6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等.指對(duì)以下5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥,為多重耐藥MRD5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥PDR1、抗

2、假單胞菌的頭抱菌素類、2、碳青酶烯類、3、B-酰胺酶復(fù)合制劑、4、唾諾酮類、5、氨基糖昔類、衛(wèi)生部要求增強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括：1） MRSA 耐甲氧西林金葡菌2） VRE 耐萬(wàn)古腸球菌3產(chǎn)超廣譜3 -酰胺酶ESBLS的腸桿菌科細(xì)菌4耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌二、為什么多重耐藥菌受到關(guān)注MRSA=超級(jí)細(xì)菌？z.2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告,被稱為“超級(jí)病菌MRSA正在美國(guó)國(guó)蔓延,每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌,被列為世界三大最難解決感染性疾患第 1位,年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月：新華社記者參報(bào)告,上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌感染患者2007

3、年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)?對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與限制案?的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專家研討會(huì)中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)2021年衛(wèi)生部辦公廳?關(guān)于增強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染限制工作的通知?自2021年8月11日?柳葉刀-感染?雜志披露英國(guó)、印度,巴基斯坦存在“超級(jí)細(xì)菌以來(lái),在缺乏三個(gè)月的時(shí)間,“超級(jí)耐藥菌疫情已經(jīng)在世界圍流行： 8月11日,加拿大發(fā)現(xiàn)2例 病例；8月13日,法國(guó)出現(xiàn)病例.10月4日發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日,日本的感染患者激增到53人,并且出現(xiàn)4例死亡病例.“超級(jí)細(xì)菌疫情已經(jīng)涉及十余個(gè).感染“超級(jí)細(xì)菌的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加.數(shù)

4、月前,只在印度、英國(guó)小規(guī)模爆發(fā)的“超級(jí)細(xì)菌 疫情,目前已經(jīng)形成在全球圍大規(guī)模流行的態(tài)勢(shì).10月26日,我國(guó)發(fā)現(xiàn)三例“超級(jí)細(xì)菌感染病例：在的兩名新生兒和的一名老年死亡病 例者身上,分別檢出了三株“超級(jí)耐藥菌.中國(guó)的感染病例沒(méi)有“跨國(guó)醫(yī)療旅游的經(jīng)歷, 并且發(fā)現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌也屬于人體的正常菌群或條件致病菌.這與此前國(guó)外報(bào)道的“超級(jí)細(xì)z.菌感染病例明顯不同.我國(guó)檢出的“超級(jí)細(xì)菌雖也攜帶“ NDM-1 耐藥基因,但卻呈現(xiàn)出“來(lái)路不明,致病性不強(qiáng)的特點(diǎn).三、耐藥菌增加的原因、易感人群、細(xì)菌耐藥性的五大危害1、耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素選擇性壓力：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素,造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn) 移的耐藥菌

5、進(jìn)行了篩選2、耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸,細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院的傳播,以 及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移,耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播3、多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因：30-40%為醫(yī)院工作人員的手、20-25%是抗菌藥物的選擇壓力、20-25%是社區(qū)獲得性病原菌、20%來(lái)源不明如環(huán)境污染及工作人員攜帶4、多重耐藥的易感人群：既往攜帶或感染了MDROs、在MDROs感染率高的科住院、高齡患者、高危手術(shù)、免疫抑制劑應(yīng)用、插管或侵入性操作、長(zhǎng)期住院患者、使用廣譜抗菌藥物或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物、呼吸機(jī)應(yīng)用.5、細(xì)菌耐藥性的五大危害：治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、

6、醫(yī)療平安的質(zhì)量降低四、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于增強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染限制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2021130號(hào)1、重視和增強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染治理2、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)：MRSA、VRE、ESBLs多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌3、預(yù)防和限制多重耐藥菌的傳播1增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生2格實(shí)施隔離舉措3切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 4增強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi) 生治理4、增強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用5、增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)6、增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管五、如監(jiān)測(cè)限制多重耐藥菌、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制一患者：z.1 .確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,早隔離.2 .對(duì)免疫力低下、危重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回

7、病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者,入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌 耐藥監(jiān)測(cè),及時(shí)采集標(biāo)本.二檢驗(yàn)科 ：1規(guī)地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn),提升細(xì)菌別離培養(yǎng)的陽(yáng)性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率,及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告.2 .微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后,對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注,通知臨床科室,并登記?多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表?及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染治理科.3 .微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析,將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反應(yīng)給院感科和臨床科室.三臨床科室：1、提升病原學(xué)標(biāo)本的送檢率,接診可疑或明確有感染者,在使用抗菌藥物之前,及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原 學(xué)標(biāo)本,并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、

8、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者.假設(shè)屬于醫(yī)院感染散發(fā)那么 于24小時(shí)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡.2、醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；3例以上醫(yī)院感染爆發(fā),可能造成重大公共影響或者重后果的醫(yī)院感染,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科,節(jié)假日向院值班報(bào)告,醫(yī)院組織專家組進(jìn)行 調(diào)查,同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告.3、了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率,根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告,合理使用抗菌 藥物.4、認(rèn)真落實(shí)?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理的通 知?衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)202138號(hào)要求,格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么,正確、合理地實(shí)施抗菌藥

9、物 給藥案,增強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的治理,減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生.臨床科室收到病原學(xué)檢查 結(jié)果后,要根據(jù)藥敏結(jié)果,合理選用或調(diào)整抗菌藥物.5、增強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),填寫多重耐藥 菌病人登記表.6、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)格遵循手衛(wèi)生規(guī).對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí) 施隔離舉措.并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防舉措.7、格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施中央靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等 操作時(shí),應(yīng)當(dāng)預(yù)防污染,減少感染的危險(xiǎn)因素.8、增強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生治理,對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房,應(yīng)當(dāng)使用

10、專用的物品進(jìn)行清 潔和消毒,對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外表,應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒.出現(xiàn)或者疑似有 多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次.z.(四)臨床科室質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士：1、了解本科室多重或泛耐藥患者,監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離舉措落實(shí)情況.2、了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者,及時(shí)匯報(bào)院感科.(五)醫(yī)院感染治理科1、院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況.2、院感科根據(jù)檢驗(yàn)科填報(bào)的?多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表?到科室監(jiān)督MDRO限制舉措的落實(shí)情況,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反應(yīng)、指導(dǎo),并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名.3、對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤,每應(yīng)到相應(yīng)的科室不

11、少于2次監(jiān)督MDRO限制舉措的落實(shí)情況,直至解除隔離.六、預(yù)防和限制多重耐藥菌的傳播1、增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)2、減少或消除定值3、應(yīng)用疫苗預(yù)防耐藥菌感染4、阻斷傳播：增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生格實(shí)施隔離舉措增強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生治理5、合理使用抗菌藥物6、增強(qiáng)政府的干預(yù)7、重視國(guó)際交流與協(xié)作七、多重耐藥菌(MDRO )醫(yī)院感染限制1、患者的隔離預(yù)防 ：(1)首選單間隔離隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離標(biāo)識(shí),也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間.(2)隔離病房缺乏時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離,不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間.(3)當(dāng)感染者較多時(shí),應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者.設(shè)置

12、隔離病房時(shí),應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí),預(yù)防無(wú)關(guān)人員進(jìn)入.z.4進(jìn)行床邊隔離時(shí),在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí),以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬.當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí),應(yīng)先診療護(hù)理其他病人,MDRO感染病人安排在最后.如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療,都應(yīng)先通知相關(guān)科室,以便其它科室作好準(zhǔn)備,預(yù)防感染的擴(kuò)散.5在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí),必須由一名工作人員陪同,并向接收說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防 舉措.6接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒.2、接觸隔離：限制多重耐藥菌的關(guān)鍵！限制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最便,最經(jīng)濟(jì)法是 洗手.去污染：應(yīng)包括去除定植菌和環(huán)境消毒在實(shí)施診療護(hù)理操作中,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí),應(yīng)當(dāng)戴 手套.預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí),需要加穿隔離衣.離開(kāi)病人床旁或房間時(shí),須把防護(hù)用品脫下,并洗手或用快速手消毒劑擦手.非急診用儀器如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫 表、輸液架等應(yīng)專用.其他不能專人專用的物品如輪椅、擔(dān)架,在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶