耳鼻喉科圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案

1、耳鼻喉科圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案L鼻淵?。员?鼻竇炎） 2.鼻窒?。ū侵懈羝?3,慢乳蛾?。员馓殷w炎）鼻淵?。员?鼻竇炎）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科臨床常見的多發(fā)病，癥狀為鼻塞， 黏性、膿性鼻涕，頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。多為急性鼻竇炎治 療不及時或不徹底遷延而成。屬于中醫(yī)鼻淵病范疇。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)參考普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科 學(xué)第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。1 .病史：多有反復(fù)傷風(fēng)鼻塞病史或治療鼻炎不規(guī)范病史。2 .臨床癥狀：本病以膿涕量多為主要癥狀，常伴有鼻塞或嗅覺減 退，癥狀可局限于一側(cè)，或雙側(cè)同時出現(xiàn)，部分

2、病人可伴有明顯頭痛, 頭痛的部位常局限于前額、鼻根部、頭頂部等，多有一定的規(guī)律性。3 .檢查：鼻粘膜充血腫脹,尤以中鼻甲及中鼻道為甚，中鼻甲肥大 或息肉樣變，中鼻道、嗅溝、下鼻道或鼻后孔可見膿涕，前額部、鼻 根部等可有壓痛。鼻竇X線片或CT檢查常顯示竇腔模糊、密度增高, 或可見液平面。上頜竇穿刺沖洗可了解竇內(nèi)有無膿液及其性質(zhì)、量、 氣味等。二、術(shù)前中醫(yī)治療方案1 .肺經(jīng)風(fēng)熱證癥狀：鼻塞、鼻涕量多而白粘或黃稠，嗅覺減退，頭痛，可兼有 發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，或咳嗽，痰多，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散加減。組成：金銀花、連翹、荊芥、牛勞子、薄荷、蘆根、桔梗等。2 .膽腑

3、郁熱證癥狀：鼻涕濃濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺 減退，頭痛劇烈，可兼有煩躁易怒、口苦、咽干，耳鳴耳聾，寐少夢 多，小便黃赤等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù)。治法：清瀉膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。組成：龍膽草、黃苓、柴胡、桅子、澤瀉、車前子、木通、當(dāng)歸、 生地等。3 .脾胃濕熱證癥狀：鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退，頭昏悶，或 頭重脹，倦怠乏力，胸脫痞悶，納呆食少，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃 膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，化濁通竅方藥：甘露消毒丹加減。組成：霍香、黃苓、滑石、茵陳、連翹，白豆寇、石菖蒲、木通、 薄荷、貝母、射干等。4 .肺氣虛寒證癥狀：鼻塞或重或

4、輕，鼻涕黏白，稍遇風(fēng)冷則鼻塞加重，鼻涕增 多，噴嚏時作，嗅覺減退，頭昏、頭脹，氣短乏力，語聲低微，面色 蒼白，自汗畏風(fēng)寒，咳嗽痰多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。治法：溫補(bǔ)肺氣、散寒通竅。方藥：溫肺止流丹加減。組成：人參、荊芥、細(xì)辛、訶子、桔梗、甘草等。5 .脾氣虛弱證$癥狀：鼻涕白黏或黃稠，量多，鼻塞較重，嗅覺減退，食少納呆、 腹脹便澹，脫腹脹滿，肢困乏力，面色萎黃，頭昏重，或頭悶脹。舌 淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾利濕，益氣通竅。方藥：參苓白術(shù)散加減。組成：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、扁豆、意以仁、砂仁、 桔梗等。三、術(shù)后中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)治法術(shù)后多濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯，氣血不通，局部充血

5、腫脹，鼻竅不 通，出現(xiàn)鼻塞重、大量流清涕或膿涕、頭脹痛、眼脹、發(fā)熱惡寒等。治法：宣肺通竅、清利濕熱、祛瘀排膿、清利頭目 方藥：銀翹散加減，組成金銀花、連翹、荊芥、牛勞子、薄荷、 蘆根、桔梗等?；蚋事断镜ぜ訙p。組成：霍香、黃苓、滑石、茵陳、 連翹，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、貝母、射干等。臨癥加減：蒼 耳子、辛夷、白芷宣肺通竅，澤瀉、車前子、茯苓、慧飲仁清利濕熱, 皂角刺、川號祛瘀排膿、清利頭目等（二）中成藥及其他療法1.中成藥治療（1）肺經(jīng)風(fēng)熱證：香菊膠囊、利鼻片等。（2）肺氣虛寒證：玉屏風(fēng)散（3）脾氣虛弱證：四君子合劑。2 .熏鼻法雙黃連溶液或清開靈注射液加入霧化器中中藥熏藥（經(jīng)鼻），每

6、日2次，7日為1療程，多用于熱證。3 .艾灸治療迎香、四白、合谷、曲池、足三里、神闕、三陰交、肺俞、脾俞、 腎俞等，每次選3-4穴，懸灸至局部煩熱感，皮膚潮紅為度，7-10 H 為1療程，此法一般用于虛寒證。4 .針刺療法主穴：迎香、攢竹、上星、印堂、陽白等；配穴：合谷、足三里、 三陰交、列缺等，每次選主穴和配穴各12穴，每日針刺1次，7-10 日為1療程。5 .指導(dǎo)病人行穴位按摩選取迎香、合谷，自我按摩，每次5-10分鐘，每日1-2次，或用兩 手大魚際，沿兩側(cè)迎香穴上下按摩至發(fā)熱，每日數(shù)次。四、療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī) 耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994

7、年）治愈：癥狀消失，X線或CT鼻竇片無異常。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔檢查見充血、粘膜腫脹等表現(xiàn)減輕。X線或CT鼻竇片有明顯改善。未愈：癥狀和體征無改善。鼻窒病（鼻中隔偏曲）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、并引起 鼻腔功能障礙和癥狀如鼻塞、鼻出血和頭痛等。以鼻塞為主癥者屬于 中醫(yī)鼻窒病范疇。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)參考普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科 學(xué)第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）、耳鼻咽 喉頭頸外科學(xué)第七版（田勇泉主編 人民衛(wèi)生出版社，2008年）。1 .癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退、鼻出血等。2 .體征：鼻中隔偏向一側(cè)或兩

8、側(cè)、或局部有突起。3 .輔助檢查：鼻竇CT檢查可顯示鼻中隔偏曲的部位及程度。二、術(shù)前中醫(yī)治療方案1 .肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅證癥狀：鼻塞時輕時重，或交替性鼻塞，鼻涕色黃量少，或鼻出血, 常有口干，咳嗽痰黃。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱散邪，宣肺通竅。組成：黃苓湯加減。黃苓、桅子、桑白皮、連翹、薄荷、荊芥、 赤芍、麥冬等。2 .肺脾氣虛，邪滯鼻竅證癥狀：鼻塞時輕時重，或交替性，涕白而粘，遇寒冷時癥狀加重。 可伴有倦怠乏力，少氣懶言，惡風(fēng)自汗，咳嗽痰稀，易患感冒。納差 便澹，頭昏頭重，舌淡苔白，脈浮無力或緩弱。治法：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅。方藥：肺氣虛為主者，可選用溫肺止流丹加減。組成：人參、甘草、訶

9、子、細(xì)辛、荊芥、桔梗、魚腦石等。3 .邪毒久留，血瘀鼻竅證癥狀：鼻塞較甚或持續(xù)性不減，鼻涕黏白或黏黃，語聲重濁，或 嗅覺減退，或頭痛頭脹，可伴有耳脹悶堵塞，聽力下降等癥狀。舌質(zhì) 暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀。治法：行氣活血，化瘀通竅。方藥：通竅活血湯加減。組成：桃仁、紅花、赤藥、川可、麝香、老蔥、紅棗、黃酒三、術(shù)后中醫(yī)治療方案¥（一）內(nèi)治法術(shù)后多邪熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻滯，局部充血腫脹，鼻竅不通，出現(xiàn)鼻 塞重、大量流清涕或膿涕、涕中帶血、頭脹痛、發(fā)熱惡寒等治法：清熱散邪，宣肺通竅、祛瘀消腫。方藥：黃苓湯加減。組成：黃苓、桅子、桑白皮、連翹、薄荷、荊芥、赤芍、麥冬等。 臨癥加減：蒼耳子、辛夷、白芷

10、宣肺通竅、消腫，川號行氣祛瘀止痛 等。（二）中成藥及其他療法1 .中成藥治療（1）肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅證：香菊膠囊或利鼻片。（2）肺脾氣虛，邪滯鼻竅證：玉屏風(fēng)散、四君子合劑。2 .熏鼻法雙黃連溶液或清開靈注射液加入霧化器中中藥熏藥（經(jīng)鼻），每 日2次，7日為1療程，多用于熱證。3 .艾灸治療迎香、四白、合谷、曲池、足三里、神闕、三陰交、肺俞、脾俞、 腎俞等，每次選3-4穴，懸灸至局部煩熱感，皮膚潮紅為度，7-10日 為1療程，此法一般用于虛寒證。4 .針刺療法主穴：迎香、攢竹、上星、印堂、陽白等；配穴：合谷、足三里、 三陰交、列缺等，每次選主穴和配穴各12穴，每日針刺1次，7-10 日為1療程。

11、5 .指導(dǎo)病人行穴位按摩選取迎香、合谷，自我按摩，每次5-10分鐘，每日1-2次，或用兩 手大魚際，沿兩側(cè)迎香穴上下按摩至發(fā)熱，每日數(shù)次。四、療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī) 耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年）治愈：鼻塞、流涕等癥狀消失，鼻腔檢查正常。好轉(zhuǎn)：鼻塞、流涕等癥狀減輕，局部體征明顯改善。未愈：癥狀和體征無明顯改善。慢乳蛾?。员馓殷w炎）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體隱窩引流不 暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。屬于中醫(yī)慢乳蛾病 范疇。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)參考普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科 學(xué)第

12、二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）病史：有急性扁桃體炎發(fā)作病史（2）主要癥狀：咽部不適，發(fā)癢，干燥，灼熱感，異物感，微 痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴納差，乏力，頭痛，低熱等。（3）咽部檢查:擠壓舌腭弓時，自隱窩口有膿液或膿栓排出。扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白色點(diǎn)狀物。舌腭弓及咽腭弓與扁桃體粘連。扁桃體和舌腭弓呈慢性充血?；紓?cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。凡具備急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史及檢查所見中項(xiàng)或 中三項(xiàng)以上即可作出診斷。I二、術(shù)前中醫(yī)治療方案1 .肺腎陰虛，虛火上炎證癥狀：咽部干煩，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重。全身可 見午后顆紅，手足心熱，失眠多夢，或干咳痰少而粘，

13、耳鳴眼花，腰 膝酸軟，大便干，舌質(zhì)干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。方藥：百合固金湯加減。組成：百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當(dāng)歸、芍藥、貝母、桔 梗、甘草等。2 .脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證癥狀：咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脫痞悶，易惡心 吐嘔，口淡不渴，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治法：健脾和胃，祛濕利咽。方藥：六君子湯加減。組成：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、甘草等。中成藥可選用 四君子合劑。3 .痰瘀互結(jié)，凝聚喉核證癥狀：咽干澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咳遷延不愈，全身癥狀 不明顯，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，祛痰利咽。方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。組

14、成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘 草、玄參、陳皮、半夏、茯苓等。三、術(shù)后中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)治法1 .術(shù)后部分病人證型同術(shù)前，治療同術(shù)前中醫(yī)治療方案。2 .多數(shù)病人術(shù)后抵抗力下降，風(fēng)熱邪毒易從口鼻而入，搏結(jié)咽喉, 可出現(xiàn)咽痛、吞咽時疼痛、咽喉干燥灼熱，全身可見頭痛、發(fā)熱、微 惡寒風(fēng)、咳嗽、咳痰、口干、舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮等。查體：咽充血, 舌腭弓及咽腭弓、懸雍垂、扁桃體窩充血腫脹。辯證屬風(fēng)熱外襲，肺 經(jīng)有熱證。治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫方藥：疏風(fēng)清熱湯或銀翹散加減。荊芥、防風(fēng)、牛勞子、金銀花、 連翹、桑白皮、赤芍、桔梗、黃苓、玄參、浙貝母、甘草等。（二）中成藥及其他療法3 .中成藥治療（1）脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證：四君子合劑。（2）肺經(jīng)風(fēng)熱證：金喉健噴劑、清開靈軟膠囊、珍黃丸膠囊等4 .中藥薰藥:應(yīng)用雙黃連粉針或清開靈注射液中藥薰藥清熱利咽， 每日12次。多用于肺腎陰虛，虛火上炎證。5 .體針：肺腎陰虛，虛火上炎證選太溪、魚際、三陰交、照海等 穴位，平補(bǔ)平瀉手法。脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證選用中脫、足三里、三 陰交等穴位，平補(bǔ)平瀉手法。6 .耳穴壓豆：取咽喉、腎上腺、皮質(zhì)下、脾、腎等穴，用王不留