護(hù)理工作核心制度自查情況匯報

1、護(hù)理部自查報告及整改措施我院根據(jù)上級文件，認(rèn)真組織全員職工學(xué)習(xí)文件精神,根據(jù)要求對醫(yī)院 各方面的工作進(jìn)行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院護(hù)理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：一、存在的問題（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：1、簡化操作流程，不能嚴(yán)格執(zhí)行 主查七對”制度。2、交接班不仔細(xì)，不能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接不清。3、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。4、無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進(jìn)一步提高, 一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。（二）服務(wù)質(zhì)量方面存在不足：1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。2、服務(wù)宗旨不夠牢固。3、業(yè)務(wù)失去追尋目標(biāo)，提升滯緩。二、原因

2、分析1、對加強(qiáng)學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不夠；學(xué)習(xí)不扎實，主動性、自覺性學(xué)習(xí)不 夠,從而使自己的觀念更新滯后。2、沒有把理論學(xué)習(xí)放在重要位置，學(xué)習(xí)存在片面性，這是政治理論不成 熟的具體表現(xiàn)。3、理論與實踐 兩張皮”沒有完全結(jié)合起來。三、整改措施（一）切實加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被 動服務(wù)為主動服務(wù)的思想。具體措施：1、護(hù)理人員必須堅持例會制度，參加醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí) 行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。2、結(jié)合我院開展的 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù) 的理念，提供主動服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用 愛心、細(xì) 心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)

3、護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人評選活動。3、通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生 行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象 ，做到 三好一滿意”弘揚(yáng)救死扶傷的人 道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。（二）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)?？偨Y(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善 適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提 高護(hù)理工作水平。具體措施：1、要進(jìn)一步落實護(hù)士條例、 衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作 的通知、綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服 務(wù)項目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范的要求，切實加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護(hù)理。2、建

4、立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。1）醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標(biāo)任務(wù)和實施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。2）建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī) 范、標(biāo)準(zhǔn)。3）建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定弁落實各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo) 準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。4）建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以 及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。3、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。4、明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、 服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi) 涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病

5、情觀察、 治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、 康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，弁納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者 和社會參與評價機(jī)制。（三）加強(qiáng)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。具體措施：1、開展護(hù)士條例、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知、綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試 行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等法 律法規(guī)的學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。2、建立健全各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程 制定病人安全管理預(yù)案。3、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組 定期檢查制度落實情況和各

6、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 ，把質(zhì)量問題消滅在萌芬狀態(tài)，消 除和減少隱患的發(fā)生。4、反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識 與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個細(xì)小環(huán)節(jié)的疏 忽，都有可能造成無法挽回的損失。 定期召開安全分析會，讓護(hù)理人員結(jié)合崗 位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因弁制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵護(hù)理人員上報安全隱患，弁設(shè)立隱患自查報告獎勵 制度，如隱瞞不報，則按相應(yīng)制度懲罰。（四）加強(qiáng)護(hù)理 主基”三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核。具體措施：1、強(qiáng)化理論考試和技術(shù)操作考核。2、鼓勵護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。3、制訂優(yōu)惠政策，鼓

7、勵護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的 業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識。4、采用請進(jìn)來走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請 上級專家來我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)。（五）加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑 不符的現(xiàn)象發(fā)生。具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，嚴(yán)肅處理。（六）加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、 無菌物品的管理、做好各種無菌物品的 發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。（七）加強(qiáng)值班交接班制度。具體措施：1、一周一

8、次核心制度的學(xué)習(xí)。2、一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。3、加大行政查房的檢查督促力度。護(hù)理部自檢自查報告現(xiàn)如今，民營醫(yī)院如雨后春筍，迅速發(fā)展擴(kuò)大，同時民營醫(yī)院的特殊性給 管理帶來了一定的難度。由于諸多方面的原因 ，存在各種護(hù)理安全隱患。如 何較好地解決一現(xiàn)狀，本文從護(hù)理管理及本身兩方面進(jìn)行了分析，弁對護(hù)理 安全隱患的防范提出了自己的淺見。隨著民營醫(yī)院不斷的發(fā)展，在護(hù)理管理方面存在一定的難度,特別是護(hù)理安全方面存在諸多的隱患。 護(hù)理安全是指 在實施護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心 理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。醫(yī)院護(hù)理工作者面臨 著不但要為病人提供高質(zhì)量

9、的服務(wù)，而且要有效防止各類護(hù)理差錯發(fā)生這 兩重要問題。新形勢下護(hù)理管理者必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中不安全因素，排除隱患，防患于未然，是護(hù)理安全的重要保證。保證護(hù)理安全是醫(yī)院的立足點(diǎn) 和出發(fā)點(diǎn)。一、護(hù)理安全隱患的分析民營醫(yī)院人員構(gòu)成方面民營醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來的，人員來源較廣,其中護(hù)理人員來源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多 高年資、高學(xué)歷的較少，未受過規(guī)范化培訓(xùn)較多。部分護(hù)理人員是停薪留職 者，到期后就回到原單位工作，也有部分護(hù)理人員邊工作邊尋找待遇較高的 醫(yī)院，人員流動性較大，這些因素對護(hù)理安全的管理是不利的。（一）護(hù)理管理方面一質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心

10、。管理制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。由于民營醫(yī)院成立時間不長，管理者來自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長較年輕，缺乏管理經(jīng)驗；由于學(xué) 歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會不多，缺乏科學(xué)管理的知識。管理制度制定不完善 ，或 已有的制度落實不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對護(hù)士的法制教育和職 業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預(yù)見性差；管理者對護(hù)士的專科素質(zhì)的 培養(yǎng)不到位。二崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要 ，特別 是民營醫(yī)院重視成本核算，另一方面護(hù)理人員流動性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不 在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長期處 于超負(fù)荷工作，又不能休息

11、，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。 人員少護(hù)理工 作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。三患者行為管理因素。多數(shù)民營醫(yī)院面向普通患者，例如我院面臨的多 數(shù)是打工族，存在信息不對稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī) 生同意擅自離院。（二）護(hù)士個體方面的因素一護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識淡薄。護(hù)士在校所受的教育缺乏法律 知識教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只 注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權(quán) 利，給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護(hù)意識。二護(hù)士綜合知識水平偏低。護(hù)士資歷淺，學(xué)歷不高，缺乏經(jīng)驗，住院病人 往往存在多種

12、疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題 ，護(hù)士很難準(zhǔn)確實施護(hù)理。 護(hù) 士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權(quán)利。三責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差。由于護(hù)理理論知識缺乏，護(hù)理技術(shù)操作不熟 練,不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，護(hù)理措施不到位。四護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范。護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料 少，有的過于簡單。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏 記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。二、加強(qiáng)安全管理對策一完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。針對護(hù)理質(zhì)量方面存在的問題, 護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實際，制定護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)

13、 理安全警示制度，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。 加強(qiáng)護(hù)理三級質(zhì)控，定期、不 定期進(jìn)行質(zhì)控檢查,對存在的問題及時反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，弁要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。二建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯 的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理,促進(jìn)安全管理制度的落實。如每周進(jìn)行安全活動，討論安全隱患，制定防范措 施，消除隱患，以保證護(hù)理安全，對出現(xiàn)差錯的個人給予安全警示，對出現(xiàn)的差 錯要認(rèn)真分析發(fā)生的原因，加強(qiáng)防范措施。三合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)每個科 室的具體情況，合理配置人力資源。護(hù)士長

14、對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革 根據(jù)不同時段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休 息，緩解工作壓力。四增強(qiáng)法制觀念、依法管理。護(hù)理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護(hù)理 人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此,要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法 規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事。五增強(qiáng)護(hù)士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護(hù)理工作本身是 獨(dú)立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)有計 劃地培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃及學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定 學(xué)分手冊，進(jìn)行理論與實際的考核。護(hù)理部對全院護(hù)

15、士進(jìn)行基礎(chǔ)知識的培訓(xùn) 和考核，科室負(fù)責(zé)?？萍寄艿呐嘤?xùn)，每月科室要組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)理部 月質(zhì)控進(jìn)行考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量 ，定期進(jìn)行護(hù)理查房。提高護(hù)士的理論 知識和?？萍夹g(shù)水平。同時要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會科學(xué)的學(xué) 習(xí)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。六規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理。護(hù)理部根據(jù)上級主管部門的要求統(tǒng)一 護(hù)理記錄格式。護(hù)理記錄的內(nèi)容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心 理、飲食、睡眠、大小便情況、護(hù)理操作的內(nèi)容、時間、關(guān)鍵步驟、宣教 和告知的重要內(nèi)容等。病人入院時的首次記錄一定注重客觀資料的書寫。 危重病人護(hù)理記錄、一般病人護(hù)理記錄單按要求書寫，記錄要全面

16、、真實、客觀、準(zhǔn)確、及時。護(hù)理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。護(hù)理部定期或不定期檢查，對存在的問題及時整改，定期進(jìn)行護(hù)理記錄研討，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)弁以書 面形式下發(fā)各科室。護(hù)理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之 一,特別是民營醫(yī)院尤其重要。抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理重要環(huán)節(jié)，要引起每個管理者的重視。因此,護(hù)理工作的每 個環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控。應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，使護(hù)理 安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的服務(wù)。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理自查報告2018年全院100%的病區(qū)已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理部繼續(xù)以 優(yōu)質(zhì)護(hù) 理服務(wù)示范工

17、程”為平臺，我院護(hù)理部以人文為導(dǎo)向，認(rèn)真落實部署，倡導(dǎo)溫 馨服務(wù)，以精心，愛心，關(guān)心”來贏得病人的 舒心，安心，放心”。四年來，護(hù)士對 生活護(hù)理的認(rèn)識加強(qiáng)了 ，理解加深了，能夠主動到病人身邊詢問、觀察，和病 人的距離拉近了，關(guān)系和諧了 ；患者理念也在逐步轉(zhuǎn)變，從接受、理解、配合： 發(fā)展到由衷的感激之情。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動中，全院護(hù)士的思想認(rèn)識和工作作風(fēng)得到了極大的轉(zhuǎn)變，工作能力和業(yè)務(wù)水平得到了極大的提高 ，工作氛圍和 護(hù)患關(guān)系得到了極大的改善，但我們深知取得的這些成績同患者的需求還 有很大的差距，經(jīng)過認(rèn)真的反思與自查，護(hù)理部認(rèn)為在護(hù)理工作的開展中自 身還存在很多不足之處，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。一、

18、亮點(diǎn)：1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，文化先行。特色護(hù)理文化沙龍，傳承護(hù)理創(chuàng)新精神；開辟護(hù) 理文化墻，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系；建立護(hù)理園地，報道各科優(yōu)質(zhì)護(hù)理最新動態(tài)，以豐 富多彩的形式營造濃厚氛圍。2、完善護(hù)士績效考核和崗位管理制度，提高護(hù)理人員工作積極性。績 效考核向臨床傾斜，由院長倡議設(shè)立護(hù)理專項獎金；護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大 力支持下，頒布“*市第四人民醫(yī)院護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗位績效分配方案”該分配方案以護(hù)理工作量及科室護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果為依據(jù)，計算弁核發(fā)各護(hù)理單元優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效分配額度。3、強(qiáng)化形象塑造。抓好 內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象”。完善禮儀標(biāo)準(zhǔn)，開展禮 儀培訓(xùn)，樹立良好的職業(yè)風(fēng)貌。開展 微笑服務(wù)”，打造四醫(yī)微笑”提升醫(yī)院

19、護(hù) 理服務(wù)形象。4、規(guī)范護(hù)理標(biāo)識。完善護(hù)理安全管理預(yù)警系統(tǒng)，科學(xué)地統(tǒng)一、規(guī)范、細(xì)化、明確護(hù)理標(biāo)識，不斷提升護(hù)理工作效率。 根據(jù)臨床需求，增加方便護(hù)士 的護(hù)理輔助用具。5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理與考核培訓(xùn)雙管齊下，為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展傳遞正能量。6、強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，注重細(xì)節(jié)管理。7、注重標(biāo)桿管理，加強(qiáng)人文關(guān)懷。在“護(hù)士節(jié)評選優(yōu)秀護(hù)士。通過開展 爭先創(chuàng)優(yōu)，樹立護(hù)理 標(biāo)桿”激發(fā)護(hù)理人員主動性、積極性，促進(jìn)全科護(hù)理服務(wù) 質(zhì)量的提高。管理者設(shè)身處地為護(hù)士解決工作和生活中的困難，充分理解、多激勵弁激發(fā)每個護(hù)士的主觀能動性。開展護(hù)士長與護(hù)士談心活動，營造良好的工作氛圍，讓護(hù)士快樂工作。二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作愿景：1、深入開展護(hù)士崗位試

20、點(diǎn)，合理配置人力，建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配 庫,用于應(yīng)急事件的應(yīng)對,以及根據(jù)病區(qū)護(hù)理工作量統(tǒng)計為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理人 員的臨時調(diào)度。護(hù)士長巧用激勵機(jī)制，凝聚護(hù)理團(tuán)隊精神，打造高素質(zhì)的護(hù)理 團(tuán)隊。2、深化專科護(hù)理內(nèi)涵：充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，各科室重視?？谱o(hù)理 發(fā)展,制定等級評審口袋本，指導(dǎo)年輕護(hù)理人員更好更快地掌握?？浦R和 技能。3、強(qiáng)化痕跡管理。各護(hù)理單元高度重視 ，根據(jù)方案要求結(jié)合醫(yī)院實際 落實工作任務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理管理流程。通過痕跡化管理幫助護(hù)理管理者 提高管理藝術(shù)和方法，保證保留優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的文字、圖片、實物及其電子 文檔等資料。護(hù)理管理者可以通過痕跡對比彌補(bǔ)不足 ，改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方

21、法和藝術(shù)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效和護(hù)理水平。4、護(hù)理部工作貼近臨床，加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)席協(xié)作，特別是后勤保障 系統(tǒng)、醫(yī)技之間的聯(lián)系配合等。推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè) ，促優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)再上 新臺階。5、嚴(yán)格考核，強(qiáng)化督導(dǎo)。護(hù)理部對優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢 查,注重患者的感受和效果評價，通過指導(dǎo)檢查，及時糾正和解決發(fā)現(xiàn)的問題 堅持優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，改善護(hù)理服務(wù)，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效。6、護(hù)士人才庫建設(shè)：選拔具有本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師職稱的臨床 護(hù)理骨干進(jìn)入護(hù)士人才庫，根據(jù)每位護(hù)士的優(yōu)勢和個人意愿進(jìn)行護(hù)理管理 或?qū)？谱o(hù)理的外出進(jìn)修，弁承擔(dān)一定的臨床科研任務(wù)。7、優(yōu)質(zhì)護(hù)理樹品牌，溫馨服務(wù)促和諧。作為護(hù)理

22、管理人員，我們同樣受到感染、接受洗禮。只有不斷創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù)氛圍，不斷培養(yǎng)、感染年輕護(hù)士 ，才能形成醫(yī)院服務(wù)品牌。我們醫(yī)院護(hù)理部將踐行 四動”行動（真抓實干）、走動（多參觀學(xué)習(xí)卜互 動（多現(xiàn)場交流）、感動（讓六方滿意）,切實把 以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念落到實處，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入、持續(xù)的發(fā)展。每一個微笑，每一句 問候，每一次操作時的告知，都是我們打開患者心門的鑰匙，以患者需求為己 任，用我們四醫(yī)人的愛心和服務(wù)為病人撐起一片希望的藍(lán)天，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和品質(zhì)?；颊吣樕蠞M意的微笑、由衷的贊美和感謝，成為我們的動力和支柱。同時這些改變更讓我們?yōu)橹袆?，為之快樂。護(hù)理工作是一項精

23、 細(xì)的工作，容不得我們大意，所以我們必須要具備慎獨(dú)精神，隨時自查自糾，及 時改正不足，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，才能提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理部自查報告和整改措施我院根據(jù)工作安排，認(rèn)真組織全員職工學(xué)習(xí)文件精神，根據(jù)要求對醫(yī)院 各方面的工作進(jìn)行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院護(hù)理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：一、存在的問題（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：1、簡化操作流程，不能嚴(yán)格執(zhí)行 主查七對”制度。2、交接班不仔細(xì)，不能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接不清。3、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。4、無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進(jìn)一步提高，一次性 物品的銷毀不徹底、不規(guī)范

24、。（二）服務(wù)質(zhì)量方面存在不足：1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。2、服務(wù)宗旨不夠牢固。3、業(yè)務(wù)失去追尋目標(biāo)，提升滯緩。二、原因分析1、對加強(qiáng)學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不夠；學(xué)習(xí)不扎實，主動性、自覺性學(xué)習(xí)不 夠,從而使自己的觀念更新滯后。2、沒有把理論學(xué)習(xí)放在重要位置，學(xué)習(xí)存在片面性，這是政治理論不成 熟的具體表現(xiàn)。3、理論與實踐 兩張皮”沒有完全結(jié)合起來。三、整改措施（一）切實加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被 動服務(wù)為主動服務(wù)的思想。具體措施：1、護(hù)理人員必須堅持例會制度，參加醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí) 行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。2、結(jié)合我院開展的 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中

25、心的服務(wù) 的理念，提供主動服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用 愛心、細(xì) 心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者。3、通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生 行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象 ，做到 三好一滿意”弘揚(yáng)救死扶傷的人 道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。（二）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善 適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提 高護(hù)理工作水平。具體措施：1、要進(jìn)一步落實護(hù)士條例、 衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作 的通知、綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服 務(wù)項目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、

26、常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范的要求，切實加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護(hù)理。2、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。1）醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標(biāo)任務(wù)和實施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。2）建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī) 范、標(biāo)準(zhǔn)。3）建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定弁落實各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo) 準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。4）建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以 及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。3、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。4、明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、 服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi) 涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、 治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、 康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，弁納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者 和社會參與評價機(jī)制。（三