AMI并發(fā)加速性室性自搏節(jié)律15例報(bào)告

1、AMI 并發(fā)加速性室性自搏節(jié)律 15 例報(bào)告一 f7J,閂曼蓮.r矗,A 一皂AMI 并發(fā)加速性室性自搏節(jié)律 15 例報(bào)告河北省醫(yī)院心內(nèi)科(.571張惠志王振起R;?2;.-6急性心肌梗塞 (AMI) 并發(fā)加速性室性自搏節(jié)律 (Acceleratedidiowntrieularrhythm 簡(jiǎn)稱 AIVR), 是 Eh 于心室潛在的起搏點(diǎn)異常興奮所造成 .現(xiàn)將我院1975年12月1990年12月間冠心病房監(jiān)護(hù)(ecu) 中見(jiàn)刊的 l5 例報(bào)告如下 :1 臨床資料1.1性別：15例中男性13倒，女性2例，男女之比為 13:2.l_2 年齡：3671 歲,平均 52.8歲1.3AIVR 與 AMI

2、 部位的關(guān)系 ： 1 5例中并發(fā)於下 壁+正后壁 AMI 者 4 例;并發(fā)於前間壁 AMI 者 3 倒并發(fā)于前間壁 +高 1 翼 f 壁 AMI 者 2飼;并發(fā)於廣 泛前壁 AMI 者 2 倒;并發(fā)於廣泛前壁 _高側(cè)壁+下 壁 AMI 者 1 例 ; 并發(fā)於前壁十下壁 AMI 者 1 例 ; 并 發(fā)于下壁 AM1 者 2 例.1.4發(fā)病率：自1975年 l2 月 1990年 12月我院 共收治 AMI 患者 628 倒,并發(fā) AIVR 者共 15倒,發(fā) 病率為 2.391.5 心電圖特征 (1)寬大晴形的 QRS 波群均在0 . 1 2穢以上,且連續(xù)出現(xiàn) (2)心室率：60130次/分，其中9

3、倒在6070次/分(3)AIVR發(fā)作時(shí)以逸搏或室性融合渡領(lǐng)先者10例(I型，見(jiàn)圖A);蹦室 性早搏領(lǐng)先者5例(I型,見(jiàn)圖B).(4)15例均伴有 房室脫節(jié) .其中 8 例有心室?jiàn)Z獲 .1.6 發(fā)生時(shí)間 :15 例 AIVR 均在 AMI 發(fā)病后 24 小 時(shí)之內(nèi)發(fā)生 .A1 鬻8 疊啦!.7 預(yù)后:經(jīng)積極搶救后 11 倒存活,4 例死亡,病死 率為 26.67.2 討論2.1 病因 AIVR 叉稱之謂非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò) 速或室性自搏心律型心動(dòng)過(guò)速 .最常見(jiàn)的病固主要 是 AMI, 尤其是下壁 AMI 者更為常見(jiàn) .本組 15 例中 涉及到下壁 AM1 者共 8 例,占 53.33.其它也見(jiàn)于

4、洋地黃中毒等患者 .2.2發(fā)病率各家報(bào)告不一，從830不等,本組 發(fā)病率為 2.39,較文獻(xiàn)報(bào)告為低 .2.3 發(fā)病機(jī)制 AIVR 是由于心室潛在的起持點(diǎn) 異常興奮所引起 .心室起搏點(diǎn)異常興奮的機(jī)制有三 :2.3.1 心室起搏點(diǎn)即房室束枝或蒲肯野氐纖維動(dòng)作電位位相舒張期除極曲線的坡度變陡時(shí).其興奮性異常增高23.2 心室起搏點(diǎn)心肌纖維的除極闡值降低 2.3.3靜止期電位負(fù)值變小或者接近聞值時(shí) 不論這三種機(jī)制之一 ,之二,甚至三十綜合起作 用時(shí),心室起搏點(diǎn)的除敏頻率便增快而出現(xiàn) AIVR.2 .4臨床表現(xiàn)及心電圖特征由于 AIVR 心室率 多在 60100發(fā)/分之間,因此一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú) 聰顯

5、影響 ,大多數(shù)患者在心電監(jiān)護(hù)下 ,并無(wú)明顯自覺(jué) 癥狀同時(shí)由于 AIVR 的心室率和竇性心律的頻率 相接近,臨床聽(tīng)診及其它檢查除第 l 心音強(qiáng)弱不等 外 ,其它體征并不明顯 .但若 AMI 患者同時(shí)還并發(fā) 嚴(yán)重泵衰及I.以上AvB或室速，室顫等嚴(yán)重心 170?律失常時(shí) ,在搶救 AIVR 的同時(shí) 要積極搶救泵衰及嚴(yán)重心律失 常心電圖特征多為反復(fù)出現(xiàn)寬 大畸形的 QRS 渡群,心室率在 6013o次/分.但以6070次/分者多見(jiàn) .AIVR 發(fā)作時(shí)心室率略快 於竇性心律 ,常常是短陣發(fā)作 .持 續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一 ,從 35個(gè)波群 到 10 2O 個(gè)波群不等 .多數(shù)有房 室脫節(jié) ,并容易發(fā)生心室?jiàn)Z獲和

6、 心室融合渡 .本組 1 5例中均有房 臨床善萃一九九三年第八卷第 4 期 啦 室脫節(jié) ,其中 8例有心室?jiàn)Z獲當(dāng)竇性心律增忮時(shí) , 可轉(zhuǎn)為竇性心律 .竇性心律常常和 AIVR 互相競(jìng)爭(zhēng) 2.5 預(yù)后既往有學(xué)者認(rèn)為 AIVR 是良性心律失 常,一般不發(fā)展為室顫 ,預(yù)后一般較好但本組 l5 倒 經(jīng)積極搶救治療后 11 例存活,仍有 4例死亡.該4 倒均伴有嚴(yán)重泵衰，同時(shí)還并發(fā)U 及1A VB和室 速,室顫等.固此,當(dāng) AIVR 發(fā)作的同時(shí) ,同時(shí)有上述 嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)立即抓緊時(shí)機(jī)積極搶救 .提高治血率,降低病死率2.6 診斷與治疔診斷主要靠心電圖或心電示披 監(jiān)測(cè) .根據(jù)心電圖或心電示波 ,可將 AI

7、VR 分為兩 型:1 型發(fā)作之前先有賽性心率減慢 ,AIVR 的第 1 個(gè)心搏逸搏或室性融臺(tái)渡開始 ,發(fā)作間期心律一 般規(guī)整，心室率6070次/分:當(dāng)竇性心律增速后 AIVR 可自動(dòng)終止 .此型可給阿托品 , 6542等治療 , 以提高竇性心率 .但也有人對(duì)靜注阿托品提出異議 . 認(rèn)為靜往阿托品可引起更嚴(yán)重的室性心律失常 .I型AIVR發(fā)作之前無(wú)竇性心律減慢.U型AIVR 發(fā)作時(shí)第 1 個(gè)心搏以室性早搏開始 ,發(fā)作間期 心律不整 .頻率可逐漸增至 130 趺,分,可芷即給予 利多卡因50100mg（每公斤體重ling）靜脈注射, 或口服美西律 ,心律平等藥治療 .急性心肌梗塞并發(fā)室性早搏及處理

8、 昌樂(lè)縣人民醫(yī)院 （262400）朱蘭玉宋仲泉 急性心肌梗塞 （心梗）可引起各種心律失常 ,尤 室性早搏 （室早）最為常見(jiàn) .近年來(lái).我院經(jīng)心電監(jiān) 護(hù)或心電圖檢查，收治38例心梗并發(fā)室早病A.總 結(jié)報(bào)告如下 :1 臨床資料11一般資料本組 38例均經(jīng)心電圖證實(shí)為心 梗其中男 32例,女6例.年齡4279歲平均 6l 亨1 .2梗塞部位前間壁 l7 例,廣泛前壁 1例,下 壁5例,高側(cè)壁1倒f正后壁1倒,前問(wèn)壁十下壁2 倒 ,廣泛前壁十下壁 1 惻1.3室早性質(zhì)偶發(fā)17餅瀕發(fā)l6例，多源3例t戚串I倒,ROnT1倒.2 治療方法除按心梗常規(guī)治療外，首選刺多卡因50100mg靜注,無(wú)效者5分鐘后重

9、復(fù)使用50mg靜注 累積不宜超過(guò)300mg然后以l4mg/分的濃度靜 滴維持，需增加血漿濃度時(shí)25rag靜注.無(wú)教者用心 律平200rag日 3次，顯教后減量維持3 治療效果用藥后室早完全消失或幾乎完全消失為顯效 發(fā)作頻率減少 50 及以上者有效 ,小于 50 或不減 少者為無(wú)效 .本組經(jīng)利多卡固治療后顯效者 34 例,有效 2 例,無(wú)效 2 例經(jīng)檢查有效及無(wú)效的各一例 .均有- 衰,經(jīng)糾正心衰后仍用利多卡固治療 ,室早消失 .另 2 臨床薈萃一九九三年第八卷第 4 期 例用,，律平治療后室早消失4 討論 心梗急性期發(fā)生心律失常極為常見(jiàn) ,過(guò)去認(rèn)為 垃生率70左右，自應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)以來(lái)，通過(guò)嚴(yán)密

10、觀 察其發(fā)生率幾乎是100.多發(fā)生于起病后12周， 尤其 24 小時(shí)內(nèi) .而室早在心梗發(fā)病一小時(shí)內(nèi)發(fā)生率 均為70,發(fā)病48小時(shí)內(nèi)9010o.可見(jiàn)室早是 心梗最為常見(jiàn)的并發(fā)癥其發(fā)生可能為 :f 1 )冠狀動(dòng) 脈阻塞后 .心肌缺血 ,缺氧和細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)失調(diào) , 造成電解質(zhì)紊亂 ;(2)起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)供血不足或中 斷,造成起捧傳導(dǎo)功能障礙 ,致心肌自律性增強(qiáng)與折 返;(3)機(jī)體處于應(yīng)澈狀態(tài) ,兒荼酚胺分秘增多 ;(4) 映血區(qū)血管痙攣緩解或血栓再通 ,心肌重新得到灌 注.引起灌注后心律先常 .前壁心梗易發(fā)生室性心律 失常 ,尤其是室早的發(fā)生率較高 .本組有 3l 例為前 壁心梗 .可能與前壁心肌收縮力強(qiáng) ,所需要能量及耗 氧量較大有關(guān) .室早,特別是頻發(fā)的 ,多源的 ROnT 的,成串的 室早是心梗的危險(xiǎn)信號(hào) ,尤其是成串的室早可能