手術(shù)風(fēng)險評價制度

1、手術(shù)風(fēng)險評估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估， 診治醫(yī)生應(yīng) 根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者詳細、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變 化的時候能夠及時調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時、 科學(xué)有效的治療， 我院特制定患者 手術(shù)風(fēng)險評估制度。一、手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風(fēng)險評估。二、醫(yī)生、 麻醉師對病人進行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、 影像與實驗室資 料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進行綜合評估。三、術(shù)前主管醫(yī)師、 麻醉師、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評 估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、 合理、 有效的手術(shù)計劃和麻醉方式

2、。 必須做好必要的術(shù)前 知情告知， 告知患者或者其委托人手術(shù)方案、 手術(shù)可能面臨的風(fēng)險， 并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險評估分級2 分時，必須在科主任的組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報告 醫(yī)務(wù)科。四、 病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通， 協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。五、 手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程（一）、術(shù)前 24h 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評 估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為

3、四類：i 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、n 類手術(shù)切口（相對清潔切口）、川類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、類手術(shù)切口（污染手術(shù)）（2）麻醉分級（ASA 分級）手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1:正常的患者；p2:患者有輕微的臨床癥狀； p3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀； p4:患者 有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命； p5:如果不手術(shù)的患者將不能存活； p6:腦死亡 的患者。（ 3）手術(shù)持續(xù)時間。1手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組:“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時間完成組” 屬急診手術(shù)在“ ”打“V”。(4)手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“”打“V”。(5)隨訪：切口愈合與感染情況在患

4、者出院后24h 內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。告知患者評估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽名評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)教科即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組”原州區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估表科室：_床號：_姓名：_住院號：日期：年月日擬實施手術(shù)名稱：_1、手術(shù)切口清潔程度I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）口0III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）口1手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥； 患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管； 患者沒有意識障礙開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需米取消毒措施的切口II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）口0IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）口1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或 經(jīng)以

5、上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)疋；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。嚴(yán)重的外傷， 手術(shù)切口有炎癥、 組織壞死， 或有內(nèi) 臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名：2、麻醉分級（ASA 分級）3.手術(shù)類別P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病口01.淺層組織手術(shù)P2:患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病口02.深部組織手術(shù)P3:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力口13.器官手術(shù)P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全口14.腔隙手術(shù)P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病人口1P6：腦死亡的患者口1麻醉醫(yī)生簽名：4、手術(shù)持續(xù)時間T1:手術(shù)在3小時內(nèi)完成口0隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合口切口感染淺層感染 口深層感染口在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“2”后，分值相加即可完成！T2:完成手術(shù)，超過3小時口1急診手術(shù)口巡回護士簽名：手術(shù)風(fēng)險評估： 手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉ASA