胎兒附屬物的超聲波檢查與診斷--吳向東

1、超聲科 吳向東胎兒附屬物超聲檢查與診斷2014.10.12 胎盤羊水 臍帶 胎膜超聲對羊水量的評估超聲對羊水量的評估一、主觀評估一、主觀評估二、客觀評估二、客觀評估n1、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。垂直深度。n2、羊水指數(shù)。、羊水指數(shù)。羊水指數(shù)的測量方法羊水指數(shù)的測量方法羊水指數(shù)參考范圍羊水指數(shù)參考范圍羊水過少的臨床及超聲診斷標準羊水過少的臨床及超聲診斷標準n羊水量少于羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小于毫升或羊水指數(shù)小于5厘米厘米羊水過少羊水過少羊水過少羊水過少羊水過少產(chǎn)生原因羊水過少產(chǎn)生原因n雙腎嚴重異常雙腎嚴重異常-腎臟不發(fā)育腎臟不發(fā)育/

2、腎臟發(fā)育不良腎臟發(fā)育不良n膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻n嚴重生長受限嚴重生長受限n胎膜早破胎膜早破n染色體異常疾病染色體異常疾病-通常為中孕期三倍體畸形通常為中孕期三倍體畸形羊水過多的臨床及超聲診斷標準羊水過多的臨床及超聲診斷標準n羊水量超過羊水量超過2000毫升或羊水指數(shù)大于毫升或羊水指數(shù)大于25厘米厘米羊水過多羊水過多羊水過多羊水過多羊水過多產(chǎn)生原因羊水過多產(chǎn)生原因n胎兒畸形胎兒畸形-食管食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮部腫物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n雙胎輸

3、血綜合征雙胎輸血綜合征n感染感染n水腫水腫羊水中光帶回聲羊水中光帶回聲n與胎兒沒有聯(lián)系關(guān)系、沒有合并羊水過少時，與胎兒沒有聯(lián)系關(guān)系、沒有合并羊水過少時，就沒有臨床意義就沒有臨床意義中隔子宮(縱隔子宮)注注 意意n超聲探頭垂直于地平線超聲探頭垂直于地平線n羊水指數(shù)單位為厘米（羊水指數(shù)單位為厘米（cmcm）n超聲不能提示羊水量超聲不能提示羊水量n羊水過多時母兒并發(fā)癥明顯增加羊水過多時母兒并發(fā)癥明顯增加n羊水過少是胎兒危險的重要信號羊水過少是胎兒危險的重要信號n討論討論: :多胎妊娠與羊水指數(shù)多胎妊娠與羊水指數(shù) 胎盤羊水 臍帶一、臍血管數(shù)目異常一、臍血管數(shù)目異常 1 1、雙血管臍帶、雙血管臍帶( (

4、單臍動脈單臍動脈) )n血栓形成導(dǎo)致一根臍動脈萎縮血栓形成導(dǎo)致一根臍動脈萎縮n見于見于1%的妊娠的妊娠n合并其他畸形的發(fā)生率增加合并其他畸形的發(fā)生率增加30%60%正常正常橫斷面：橫斷面：“品品”縱斷面：縱斷面：“人人”單臍動脈單臍動脈2、四血管臍帶、四血管臍帶n兩根靜脈兩根靜脈&兩根動脈兩根動脈 n一根靜脈一根靜脈& 三根動脈三根動脈 n一根靜脈、兩根動脈和一條管道一根靜脈、兩根動脈和一條管道3、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等 n胎盤端3根血管而在胎兒端是2根 二、臍血管途徑或連接異常二、臍血管途徑或連接異常 1、帆狀臍帶入口、帆狀臍帶入口n臍帶入

5、口在胎盤邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，臍臍帶入口在胎盤邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋帶入口周圍無胎盤組織覆蓋n見于見于1%的單胎妊娠、的單胎妊娠、8%的雙胎妊娠的雙胎妊娠邊緣性臍帶入口邊緣性臍帶入口(球拍狀胎盤球拍狀胎盤)n臍帶入口為胎盤邊緣臍帶入口為胎盤邊緣n臍帶入口距離胎盤任何邊緣臍帶入口距離胎盤任何邊緣2厘米以內(nèi)厘米以內(nèi)n見于見于7%的妊娠的妊娠2、血管前置血管前置n胎膜血管跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口胎膜血管跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口n常發(fā)生于雙葉、副葉、低置胎盤和體外受精常發(fā)生于雙葉、副葉、低置胎盤和體外受精 3、靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全、靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全 4、持續(xù)性右臍靜脈、持續(xù)性

6、右臍靜脈 n右臍靜脈與右門靜脈相連，橫斷面時門靜脈右臍靜脈與右門靜脈相連，橫斷面時門靜脈竇弧形彎曲指向胃，膽囊位于臍靜脈與胃之竇弧形彎曲指向胃，膽囊位于臍靜脈與胃之間間n是進行有針對性的胎兒超聲和超聲心動圖檢是進行有針對性的胎兒超聲和超聲心動圖檢查的指征查的指征n當(dāng)持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和當(dāng)持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預(yù)后通常是好的其它異常被排除后，預(yù)后通常是好的 正常臍靜脈位置正常臍靜脈位置UVUVLOT持續(xù)性右臍靜脈持續(xù)性右臍靜脈5、腸系膜上動脈替代臍動脈、腸系膜上動脈替代臍動脈 6、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支 7、

7、動靜脈瘺、動靜脈瘺 三、臍血管的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常三、臍血管的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常 1、臍動脈發(fā)育不全、臍動脈發(fā)育不全 n指臍動脈直徑小于其對側(cè)指臍動脈直徑小于其對側(cè)1 1毫米毫米n發(fā)育不良的臍動脈阻力指數(shù)也有所增加，但發(fā)育不良的臍動脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義無病理意義2、臍動脈狹窄、臍動脈狹窄 3、臍血管節(jié)段性變細、臍血管節(jié)段性變細 4、臍帶收縮、臍帶收縮 5、臍帶先露臍帶先露 臍帶先露08:0008:186、臍帶繞頸、臍帶繞頸n2D頸部縱斷面：皮膚有頸部縱斷面：皮膚有U或或W或鋸齒狀壓跡或鋸齒狀壓跡nCDFI頸部橫斷面：圓圈樣彩色臍帶血管頸部橫斷面：圓圈樣彩色臍帶血管B型：頸部環(huán)繞血管環(huán)處于

8、鎖定模式 A型：頸部環(huán)繞血管環(huán)處于自由滑動模式 臍帶繞頸兩周臍帶繞頸兩周臍帶繞頸三周臍帶繞頸三周臍帶掛頸臍帶掛頸 臍帶繞腹臍帶繞腹7、雙胎臍帶互繞、雙胎臍帶互繞 8、臍靜脈曲張、臍靜脈曲張 9、臍帶螺旋異常、臍帶螺旋異常 臍帶無螺旋或螺旋稀少臍帶無螺旋或螺旋稀少螺旋過密螺旋過密10、臍帶長度異常、臍帶長度異常 n臍帶過短臍帶過短總長度小于等于總長度小于等于4040厘米厘米n臍帶過長臍帶過長定義為總長度超過定義為總長度超過7070厘米厘米11、臍帶寬度異常、臍帶寬度異常 四、臍帶出血四、臍帶出血五、臍帶的囊腫和腫瘤五、臍帶的囊腫和腫瘤 1、臍帶囊腫和假性囊腫、臍帶囊腫和假性囊腫 早孕期臍帶囊腫早

9、孕期臍帶囊腫 本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫2、臍尿管未閉、臍尿管未閉 n膀胱頂和肚臍之間的交通膀胱頂和肚臍之間的交通n當(dāng)沒有其它結(jié)構(gòu)異常被發(fā)現(xiàn)時，預(yù)后良好并當(dāng)沒有其它結(jié)構(gòu)異常被發(fā)現(xiàn)時，預(yù)后良好并且在新生兒期手術(shù)是合理的。大多自發(fā)破裂。且在新生兒期手術(shù)是合理的。大多自發(fā)破裂。胎兒肚臍和膀胱之間的交通 成年人成年人3、臍帶血腫、臍帶血腫4、臍動脈瘤、臍動脈瘤5、臍帶血管瘤、臍帶血管瘤6、臍帶畸胎瘤、臍帶畸胎瘤 7、臍帶血管粘液瘤、臍帶血管粘液瘤 8、臍帶內(nèi)腸息肉、臍帶內(nèi)腸息肉 9、臍帶內(nèi)異位肝組織、臍帶內(nèi)異位肝組織 六、臍帶打結(jié)六、臍帶打結(jié) 1、臍帶真結(jié)、臍帶真結(jié) 2、臍帶假結(jié)、臍帶假結(jié) 胎盤羊

10、水 臍帶一、胎盤大小異常一、胎盤大小異常1、胎盤過小、胎盤過小n通常指成熟胎盤厚度小于通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm小齡胎兒生長發(fā)育遲緩染色體異常嚴重宮內(nèi)感染膿血癥高血壓嚴重糖尿病見于2、胎盤過大、胎盤過大n通常指成熟胎盤厚度大于通常指成熟胎盤厚度大于5cm糖尿病糖尿病貧血貧血水腫水腫感染感染非整倍體非整倍體水泡狀胎塊妊娠水泡狀胎塊妊娠三倍體三倍體胎盤出血胎盤出血間質(zhì)發(fā)育不良間質(zhì)發(fā)育不良均質(zhì)型均質(zhì)型非均質(zhì)型非均質(zhì)型胎盤過大二、胎盤形狀異常二、胎盤形狀異常單胎多葉胎盤單胎多葉胎盤副胎盤副胎盤假葉胎盤假葉胎盤膜狀胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤輪廓胎盤有緣胎盤有緣胎盤1、單胎多葉胎盤、單胎多葉胎盤雙葉胎盤雙

11、葉胎盤復(fù)胎盤復(fù)胎盤三葉胎盤三葉胎盤2、副胎盤和假葉胎盤、副胎盤和假葉胎盤n副副 胎胎 盤：盤：n一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少的距離（至少2cm2cm），且借胎膜、血管與主），且借胎膜、血管與主胎盤相連。胎盤相連。n假葉胎盤：假葉胎盤：n一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少的距離（至少2cm2cm），其間無血管相連。），其間無血管相連。3.3.輪廓胎盤和有緣胎盤輪廓胎盤和有緣胎盤n輪廓胎盤：輪廓胎盤：n胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的

12、厚膜環(huán)不透明的厚膜環(huán)n有緣胎盤：有緣胎盤：n當(dāng)輪廓胎盤的厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣當(dāng)輪廓胎盤的厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣輪廓胎盤輪廓胎盤（輪狀胎盤）（輪狀胎盤）4 4、膜狀胎盤、膜狀胎盤三、胎盤粘附、種植異常三、胎盤粘附、種植異常1、前置胎盤、前置胎盤2、粘連性胎盤、粘連性胎盤3、植入性胎盤、植入性胎盤1、前置胎盤、前置胎盤 妊娠妊娠2828周后，胎盤附周后，胎盤附著于子宮下段，甚至著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部于胎先露部。定定 義義據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型種類型部分性部分性邊緣性邊緣性討論討

13、論14:2814:42建議建議n如果懷疑前置胎盤，如果懷疑前置胎盤，n應(yīng)該在病人排空膀胱或至少間隔應(yīng)該在病人排空膀胱或至少間隔2020到到3030分鐘以后復(fù)查，分鐘以后復(fù)查，n然后再作出診斷！然后再作出診斷！2、植入性胎盤、植入性胎盤n多見于剖腹產(chǎn)史、多產(chǎn)、人工胎盤剝離以及多見于剖腹產(chǎn)史、多產(chǎn)、人工胎盤剝離以及其他原因的子宮瘢痕的孕婦其他原因的子宮瘢痕的孕婦n分三級分三級n粘連性胎盤：與子宮肌層粘連粘連性胎盤：與子宮肌層粘連 n植入性胎盤：侵入子宮肌層植入性胎盤：侵入子宮肌層n穿透性胎盤：穿透子宮壁穿透性胎盤：穿透子宮壁 胎盤后缺乏子宮肌層，胎盤穿透子宮肌層累及到胎盤后缺乏子宮肌層，胎盤穿透子

14、宮肌層累及到膀胱壁，胎盤內(nèi)可看到明顯的膀胱壁，胎盤內(nèi)可看到明顯的 湖泊湖泊 樣改變樣改變 四、胎盤實質(zhì)異常四、胎盤實質(zhì)異常絨毛膜下纖維蛋白沉積 絨毛旁纖維蛋白沉積 n胎盤隔囊腫（20%）、n絨毛周圍纖維蛋白沉積（20%25%）、 n絨毛間血栓形成（3040%）。不能通過超聲相互區(qū)分五、胎盤早剝五、胎盤早剝?nèi)焉锶焉?020周后或分娩周后或分娩期，正常位置的胎期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮部分或全部從子宮壁剝離。壁剝離。定定 義義病因不明病因不明外部創(chuàng)傷吸煙吸毒子宮肌瘤復(fù)發(fā)病理類型病理類型剝離面積大，剝離面積大， 形形成胎盤后血腫，成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開胎盤當(dāng)血

15、液沖開胎盤邊緣向外流出而邊緣向外流出而成顯性出血成顯性出血。特特 點點血液積聚于胎血液積聚于胎盤于子宮之間盤于子宮之間而不能外流，而不能外流， 故無陰道流血。故無陰道流血。特特 點點隱性剝離的血隱性剝離的血液達到一定程液達到一定程度，沖開胎度，沖開胎盤邊緣和胎膜盤邊緣和胎膜 經(jīng)宮頸管流出。經(jīng)宮頸管流出。特 點超聲檢查漏診胎盤早剝原因超聲檢查漏診胎盤早剝原因早剝面積早剝面積小小，或，或顯顯性剝離性剝離血血液外流不液外流不形成血腫形成血腫急性血腫急性血腫與胎盤回與胎盤回聲相似聲相似后壁胎盤后壁胎盤因超聲衰因超聲衰減，圖像減，圖像不清晰不清晰超聲對于診斷胎盤早剝的局限性超聲對于診斷胎盤早剝的局限性確診率僅為確診率僅為25%25%。重要的是，。重要的是，超聲檢查