呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑

1、精品文檔呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑：1.1 社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑_1.2 慢性阻塞性肺疾病臨床路徑_1.3 支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑_1.4 支氣管哮喘臨床路徑_1.5 自發(fā)性氣胸臨床路徑_1.6 肺血栓栓塞癥臨床路徑_1.7 肺膿腫臨床路徑_(2011)_1.8 急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑_(2011)_1.9 結(jié)核性胸膜炎臨床路徑_(2011)_1.10 慢性肺源性心臟病臨床路徑_(2011)_1.11 慢性支氣管炎臨床路徑_(2011)_1.12 特發(fā)性肺纖維化臨床路徑(2011)1.13 胸膜間皮瘤臨床路徑_(2011)_1.14 原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑_(2011)_1.15 耐多藥肺結(jié)核

2、臨床路徑(_2012)_1.16 初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑(_2012)1.17 復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑( 2012)1.1社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑(一) 適用對(duì)象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎(非重癥)(ICD-10J15.901)(二) 診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版 社)， 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),2006年)1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。1歡迎下載精品文檔2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。4.白細(xì)胞數(shù)量10X 109/L或4X 109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移。5.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀

3、、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)， 并除外肺部其他疾病后，可明 確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版 社），社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）1.支持、對(duì)癥治療。2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編 碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。

4、1.必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2歡迎下載精品文檔（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、感 染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行： 血培養(yǎng)、 血?dú)夥治觥?胸部CTD-二聚體、 血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8小時(shí)內(nèi)、給予 抗菌藥物。2.藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病 學(xué)分會(huì)，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3.初

5、始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌 藥物。4.對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時(shí)。2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3歡迎下載精品文檔3.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。1.2慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10:J44.001/J44.101）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社）

6、，COPD診治指南（2007年修訂版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病 學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多， 或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi) 生出版社），COPD診治指南（2007年修訂版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病 學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-

7、10:J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾 病急性加重期疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ?、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP,感染性疾病篩查（乙肝、丙 肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。4歡迎下載精品文檔1.戒煙。2.一般治療：

8、吸氧，休息等。3.對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥物。5.處理各種并發(fā)癥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀明顯緩解。2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。（九）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。1.3支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑（2009年版）（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10:J47）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社）1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)

9、生出版社）1.保持氣道通暢，積極排出痰液。2.積極控制感染。5歡迎下載精品文檔3.咯血時(shí)給予止血治療。4.對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、血糖、凝 血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：

10、血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT超聲心動(dòng)圖。（七）治療方案與藥物選擇。1.抗菌治療：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性 桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險(xiǎn)因素者， 需選擇 可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物， 必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖苷類抗 菌藥物治療。6歡迎下載精品文檔2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí) 可用支氣管鏡吸痰。3咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進(jìn)展，需

11、復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷 和治療。3.伴有大量咯血者， 按照大咯血的臨床路徑處理。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。1.4支氣管哮喘臨床路徑（2009年版）（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10:J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)7歡迎下載精品文檔組修訂，2008年）1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、 物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴

12、音。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加12%且FEV1增加絕對(duì)值200ml;（3）呼氣流量峰值（PEF日內(nèi)（或2周）變異率20%符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué) 組修訂，2008年）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10

13、:J45支氣管哮喘疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。8歡迎下載精品文檔（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、血 氣分析、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病等）；（3） 胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測(cè)定、胸部CT超聲心動(dòng)圖、 血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2.支

14、氣管擴(kuò)張劑： 首選速效B 2受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用 抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。9歡迎下載精品文檔2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。1.5自發(fā)性氣胸臨床路徑（2009年版）（一）適用對(duì)象。第一診斷為自發(fā)性氣胸（IC

15、D-10:J93.0-J93.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社）1.癥狀：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。2.體征：患側(cè)呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過清音、氣管向健側(cè)移 位。3.影像學(xué)檢查：X線胸片檢查見氣胸線， 肺組織受壓。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民軍醫(yī)出版社）1.一般治療：吸氧、對(duì)癥。2.胸腔穿刺或閉式引流。10歡迎下載精品文檔3.病因治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:J

16、93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編 碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：胸腔超聲、胸部CT心臟酶學(xué)、血?dú)夥?析、D-二聚體等。（七）治療方案。1.氧療及對(duì)癥治療。2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)：根據(jù)病情和肺組織壓縮程度進(jìn)行 選擇。3.外科手術(shù)治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床癥狀緩解。2.胸片提示肺基本復(fù)張。11歡迎下載精品文檔（九）變異及原因分析。1.因有基礎(chǔ)

17、疾病或其他原因，導(dǎo)致氣胸反復(fù)難愈，治療時(shí)間延長(zhǎng)2.對(duì)于內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者，需要轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行相關(guān) 處理，退出本路徑。3.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥需要相應(yīng)處理。1.6肺血栓栓塞癥臨床路徑（2009年版）（一）適用對(duì)象。第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10:126.001/126.901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年）1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素如深靜脈血栓等。3.下列檢查一項(xiàng)或以上陽性，可以確診：（1）CT市動(dòng)脈造影（CT

18、PA:表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損， 部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；（2）磁共振肺動(dòng)脈造影（MRP）發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺12歡迎下載精品文檔損， 部分或完全包圍在不透光的血流之間， 或者呈完全充盈缺損；（3）核素肺通氣灌注掃描： 呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配， 即至少一個(gè)或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣 良好或X線胸片無異常；（4）選擇性肺動(dòng)脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影 劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；（5）超聲心動(dòng)圖：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓。4.需排除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、 空氣栓塞，感染性血栓等

19、。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年）1.一般處理，血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治療。3.其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10: 126.001/126.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理13歡迎下載精品文檔也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3

20、.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況， 不進(jìn)入肺血栓栓塞 癥臨床路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、凝血功能、D-二聚 體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3） 肌鈣蛋白T或I;（4） 胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲。2.下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注 掃描、磁共振肺動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影。3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNR免疫指標(biāo)（包括心磷脂 抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。（七）選擇用藥。1.溶栓治療：尿激酶、鏈激

21、酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.調(diào)節(jié)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。14歡迎下載精品文檔1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療1.7肺膿腫臨床路徑（2011）（2011年版）一、肺膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肺膿腫（ICD-10:J85.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒發(fā)熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。3.血白細(xì)胞升高或正常

22、（慢性患者）。4.胸部影像學(xué)肺膿腫改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.積極控制感染，合理應(yīng)用抗生素。15歡迎下載精品文檔2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管 鏡吸引。3.支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-8周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:J85.2肺膿腫疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎

23、功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血?dú)夥治觯唬?） 痰病原學(xué)檢查及藥敏；（4） 胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇：血培養(yǎng)、其他方法的病原學(xué)檢查、 胸 部CT有創(chuàng)性檢查 （支氣管鏡） 等。（七）治療方案與藥物選擇。預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥16歡迎下載精品文檔物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解，體溫正常超過72小時(shí)。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥

24、 物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行 相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。、肺膿腫臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 肺膿腫（ICD-10 : J85.2）患者姓名： _性別： _年齡： _門診號(hào)：_ 住院號(hào)： _住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-8周住院第 1 - 3 天住院期間詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷，決定診治方案開化驗(yàn)單完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估輔助檢查的結(jié)果注意觀察咳嗽、痰量的變化病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫

25、病程記錄17歡迎下載精品文檔長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一 /二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C 反應(yīng)蛋白（CRP、凝血功能、感染性疾病篩查、 血?dú)夥治鎏挡≡瓕W(xué)檢查及藥敏胸部正側(cè)位片、心電圖血培養(yǎng)、其他方法病原學(xué)檢查、胸部CT、長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一 /二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)復(fù)查胸片（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn) 室檢查

26、及輔助檢查進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流觀察藥物不良反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.18歡迎下載精品文檔出院前 1 - 3 天住院第 3 - 8 周（出院日）上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)價(jià)治療效果確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交代出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診觀察患者一般情況注意痰液的色、質(zhì)、量變化觀察療效、各種藥物作用和副

27、作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.19歡迎下載精品文檔1.8急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011）（2011年版）一、 急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ICD-10：J80）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006年）。1.急性起病。2.氧合指數(shù)（PaQ/FiO?） 200mmHg不管呼氣末正壓水平）。3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。4.肺動(dòng)脈嵌頓壓 w18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。女口PaF

28、iO2300mmH且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為 急性肺損傷（ALI）。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006年）。1.呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.保證組織器官灌注前提下，實(shí)施限制性的液體管理，對(duì)癥 支持治療。20歡迎下載精品文檔（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：病情復(fù)雜多變，4-8周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J80急性呼吸窘迫綜合征疾 病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊 處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路 徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需

29、的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3） 病原學(xué)檢查及藥敏；（4） 胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT B超、纖維支氣管鏡、右心 漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查。（七）治療方案與藥物選擇。1.原發(fā)病治療：如全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷等治療。2.呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣、病情加重時(shí)及時(shí)使 用有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.限制性的液體管理，對(duì)癥支持治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。21歡迎下載精品文檔1.癥狀明顯緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。(九)變異及原因分析。1

30、.病因明確，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)2.治療無效或者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致 住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān) 診斷和治療。4.合并多器官功能障礙，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 急性呼吸窘迫綜合征(ICD- 10: J80)患者姓名： _ 性別： _ 年齡： _門診號(hào)： _ 住院號(hào)： _住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-8周時(shí)間住院第 1 - 3 天住院期間詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房主進(jìn)行病情初步評(píng)估評(píng)估輔助檢查的結(jié)果要上級(jí)醫(yī)師查房密切觀察患者呼吸、氧合情況診明確

31、 ARDS 勺病因，進(jìn)行原發(fā)病治療及病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化選擇相應(yīng)呼療呼吸支持治療吸支持方式，病情惡化時(shí)及時(shí)行有創(chuàng)機(jī)械通工完善入院檢查，完成病歷書寫氣作觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄22歡迎下載精品文檔重 占 八、 、醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： ARDS 護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理 心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè) 呼吸支持治療（吸氧、無創(chuàng)通氣或有 創(chuàng)通氣）抗菌藥物 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀汀?血糖、凝血功能、感染性疾病篩查病原學(xué)檢查及藥敏胸片、心電圖胸部 CT B 超、纖維支氣管鏡、右心 漂浮導(dǎo)管等有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑： ARDS 護(hù)理常規(guī)特級(jí)

32、護(hù)理呼吸支持治療（吸氧、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣）抗菌藥物 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)復(fù)查胸片異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行健康教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查密切監(jiān)測(cè)生命體征注意痰液引流觀察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前 1 - 3 天（出院日）主上級(jí)醫(yī)師查房完成出院小結(jié)要評(píng)估治療效果向患者交待出院后注意事項(xiàng)診確定出院后治療方案預(yù)約復(fù)診日期療完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄工作23歡迎

33、下載精品文檔重 占八、 、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名24歡迎下載精品文檔1.9結(jié)核性胸膜炎臨床路徑（2011）（2011年版）一、結(jié)核性胸膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)核性胸膜炎（ICD-10:A15.6,A16.5）。（二）診斷依據(jù)。根

34、據(jù)臨床診療指南-結(jié)核病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1臨床癥狀：可有發(fā)熱、干咳、胸痛，可伴有呼吸困難。2.體征：有胸腔積液體征。3.影像學(xué)檢查：X線表現(xiàn)、超聲波檢查顯示胸腔積液征象。4.胸腔積液檢查：（1） 為滲出液，白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。（2） 腺苷脫氨酶 （ADA大于45U/L， 胸液ADA與血清ADA比值大于1。（3） 胸液涂片和/或培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌陽性可確診。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。6.胸膜活檢：胸膜組織有典型的結(jié)核性病理改變即可確診。 內(nèi)科胸腔鏡檢查可直接窺視病變部位，可明顯提高胸膜活檢25歡迎下載精品文檔的陽性率。7.除外其他原因引起的胸腔積液，抗結(jié)

35、核治療有效可以 診斷。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-結(jié)核病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.抗結(jié)核治療，療程一般為6-12個(gè)月。2.胸腔穿刺抽液：應(yīng)盡早積極抽液，每周2-3次，每次抽出胸液量一般不宜超過1000毫升。3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 急性結(jié)核性滲出性胸膜炎者中毒癥狀 較嚴(yán)重，胸腔積液較多，可在化療和抽液治療的同時(shí)應(yīng)用潑尼松治療，每日15-30毫克，每天1次口服，待體溫正常， 全身中毒癥狀消除，胸液逐漸吸收后逐漸減量，一般療程不 超過4周。對(duì)胸膜炎已轉(zhuǎn)為慢性者，不宜使用激素治療。4.對(duì)癥支持治療：退熱、止咳、吸氧等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

36、。1.第一診斷必須符合ICD-10:A15.6,A16.5結(jié)核性胸膜炎 疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不 影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。26歡迎下載精品文檔1.必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2) 肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、血糖、C反應(yīng)蛋白(CRP、凝血功能、D-二聚體、 結(jié)核抗體(ATA、腺苷脫氨酶(ADA、 血?dú)夥治?、血腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)痰病原學(xué)檢查：痰涂片找抗酸桿菌 X3、痰培養(yǎng)分支桿 菌；(4)PPD皮試；(5)胸部正側(cè)位片、心電圖、胸部B超；(6)胸液

37、檢查：常規(guī)、生化、結(jié)核抗體(ATA、腺苷脫氨 酶(ADA、腫瘤標(biāo)志物、乳糜試驗(yàn)、涂片找抗酸桿菌、培養(yǎng)分支桿菌、 普通致病菌培養(yǎng)+藥敏、 細(xì)胞學(xué)檢查、TB-DNA噬 菌體法(血性胸液除外)。2.根據(jù)患者病情可選擇：痰普通致病菌培養(yǎng)、痰找癌細(xì)胞、細(xì)胞免疫指標(biāo)、風(fēng)濕性疾病檢查、肺功能、臟器超聲波。(七)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常。2.胸部X線提示胸液明顯吸收。3.胸部B超提示胸液基本吸收或液性暗區(qū)2cm不能定位抽 液。4.可耐受抗結(jié)核治療，治療后未觀察到嚴(yán)重副作用27歡迎下載精品文檔（八）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治 療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.胸膜炎已

38、成慢性者，胸膜增厚、或?yàn)榘?、分房分隔積液，或結(jié)核性膿胸、膿氣胸并發(fā)支氣管胸膜痿者等轉(zhuǎn)入相關(guān)路徑。3.抗結(jié)核治療后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。28歡迎下載精品文檔、結(jié)核性胸膜炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 結(jié)核性胸膜炎(ICD-10 : A15.6,A16.5 )患者姓名： _ 性別： _年齡： _門診號(hào)： _ 住院號(hào)： _住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10- 14 天住院第 1 - 3 天詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估完成病歷書寫明確胸腔積液診斷：X 線、B 超等檢查完善常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血功能、生化、肝腎功能等胸腔穿刺抽液了解胸水性質(zhì)，有條件者胸膜活檢，必要時(shí)胸腔穿刺抽液或置管引流明確結(jié)核相關(guān)檢查：PPD 皮試、結(jié)核抗體檢測(cè)根據(jù)病情選擇其他檢查以鑒別其他感染性疾病、腫瘤性疾病、風(fēng)濕性疾病所致胸腔積液根據(jù)病情應(yīng)用藥物及對(duì)癥、支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理二/三級(jí)護(hù)理